IX. DÉVELOPPEMENT DE L’APPAREIL DÉFÉCATETJR

J’ai exposé d'une manière générale, en parlant du développement de l’embryon , la manière dont se forment le rectum et l’anus , et les anomalies qui peuvent être l'effet d’un arrêt ou d’un trouble dans leur formation primitive. Les principales sont : 1° l’obturation de l’anus par une membrane mince ou par une couche de tissus qui ne déliasse pas l’épaisseur de quelques lignes; 2° l’obturation de l’intestin même par une cloison également mince existant à une hauteur variable ; 5“ l’absence complète de la partie inférieure de l’intestin et de l’anus ; 4° l’ab- -sence d’une portion de l’intestin plus ou moins considérable , l’anus existant et se terminant en cul-desac ; 5° enfin, l'embouchure du rectum dans la vessie ou dans l’urètre. L’anatomie normale fournil peu de lumières au chirurgien dans la plupart de ces cas ; seulement , lorsque l’on est obligé d’aller chercher le rectum à une grande profondeur, il faut diriger son incision d’avant en arrière sur la ligne médiane, d’abord pour éviter les vaisseaux, et ensuite pour ménager les fibres du sphincter externe et du releveur de l’anus, quand ils existent ; et quand on est arrivé au-dessus de l'aponévrose pelvienne , il faut longer la face antérieure du sacrum pour s’éloigner du péritoine et de la vessie. Nous avons vu , en traitant de ce dernier viscère , quelle est sa disposition chez le fœtus, chose essentielle à savoir pour agir avec sécurité. •

J’ai dit qu’il importe de ménager les fibres du sphincter; et il n’est pas besoin d'en déduire les raisons. M. Roux de Brignolles , qui a insisté sur la direction à donner à l’incision, pense que ce muscle existe toujours ; M. Blandin dit , au contraire, avoir constaté son absence complète, soit que l’on aperçoive du côté de la peau le lieu vers lequel l’anus devrait s’ouvrir , soit qu’on ne distingue rien de semblable. Il en conclut que l’anus artificiel pratiqué au périnée aurait toutes les conditions d’une fistule stercorale ordinaire, et donnerait continuellement issue aux fèces; et il préfère, à l’exemple de M. Duret , aller chercher l’S du colon dans la fosse iliaque et l’attirer au dehors pour établir l’anus artificiel à l’aine. C’est là sans doute une dernière ressource ; mais les observations rapportées par M. Roux prouvent que l’absence du sphincter n’est pas une chose constante, et en conséquence il convient de tenter d’abord la formation d’un anus périnéal.

Dans le premier âge le rectum est plus étroit proportionnellement qu’il ne sera plus tard; il est aussi bien moins riche en vaisseaux veineux; les hémorroïdes , comme le cancer , sont l’apanage de l’âge adulte et de la vieillesse. Si quelque opération devait intéresser cet intestin chez un très-jeune sujet , il

faudrait se rappeler que le péritoine descend jusqu’au niveau et quelquefois même au-dessous de la prostate; en sorle que la taille recto-vésicale entraînerait un péril trop grave pour cire pratiquée. Le doigt de l’opérateur arrive alors facilement par le rectum jusqu'au niveau du bas-fond de la vessie ; de là ce précepte, dans la taille de Celse, de porter par celle voie le doigt sur la pierre pour la faire saillir au périnée.

Dans la vieillesse, les veines hémorroïdales prennent un grand développement. La poche du rectum s’élargit en déplissant sa muqueuse, et celle dilatation ne pouvant se faire directement en avant 5 cause de la proslale, s'étend en arrière et latéralement , et il arrive fréquemment que le rectum, ainsi dilaié, déborde de chaque côté la proslale, enchâssée pour ainsi dire au centre de cette saillie de l’intestin. Alors surtout il est à craindre de la léser dans la taille latéralisée comme dans la taille bilatérale, et il est essentiel de porterie doigt dans le rectum avant toute incision , pour l’écarler du tranchant du lilholome. Cet agrandissement du rectum est d’autant plus remarquable que, malgré la constipation habituelle aux vieillards , il est rare d’y trouver des fèces accumulées; on dirait qu’il se produit par une longue suite d’efforls, comme quelques cas de reclocèle vaginal chez la femme. Scarpa a rencontré une sorte d'anévrisme rectal chez l’homme qui se rapproche encore davantage du reclocèle; chez un sujet atteint d’une hernie périnéale, il trouva, près du côté droit du sphincter de l’anus, une pelite cavité dont les parois étaient très-adhérentes avec le sac herniaire, mais sans aucune communication; elle était formée par une dilatation latérale, ovoïde, de la membrane du rectum (1).