I. DE LA CAVITÉ PELVIENNE

Le bassin , à l’intérieur , est partagé en deux portions par un rebord saillant arrondi, qu’on nomme marge du bassin ; la portion supérieure , ou le grand bassin , largement échancré en avant où il correspond à l’hypogastre , est constitué par les deux fosses iliaques internes ; nous avons étudié les parties molles qui tapissent ces fosses avec le tissu cellulaire et les membres de l’abdomen ; la portion inférieure est le petit bassin , ou bassin proprement dil,danslequel on distingue deux orifices ou détroits, et une cavité qui porte le nom d 'excavation pelvienne.

Le détroit supérieur est circonscrit par la marge du bassin , complétée en arrière par l’angle sacrovertébral ou le promontoire des accoucheurs. Cet angle est assez aigu pour que , dans la grossesse, la portion de la matrice qui appuie contre soit amincie par la pression et conséquemment plus disposée à la rupture. Il en est de même en avant où le pubis, à partir de sa symphyse, présente un bord assez tranchant en avant et en arriére; aussi l'amincissement elle danger d’une rupture sont d’autant plus grands que la tête du fœtus appuie le plus souvent sur ce rebord.

La forme du détroit supérieur se rapproche plus ou moins d’un ovale , ou plutôt d’un cœur de carte à jouer dont l’extrémité la plus large serait tournée en arrière ;mais quand on l’examine sur un cadavre frais , tapissé sur les côtés par les muscles psoas , il représente un triangle tronqué dont la base serait tournée en avant.

Le détroit inférieur ou périnéal , formé par la pointe et les bords du coccyx , le bord des ligaments sciatiques , de la tubérosité du même nom et de l’arcade pubienne, se rapproche également delà figure d’un cœur de carte à jouer , mais dont l’angle rentrant antérieur est plus aigu, demêmeque l’angle saillant postérieur formé par le coccyx.

Entre les deux détroits s’étend l 'excavation pelvienne , qui n’a en avant que la hauteur de la symphyse, 18 lignes, tandis qu’en arrière elle offre une concavité très-forte en ce sens , surtout chez la

DU BASSIN

femme, un plan incliné en bas et en dedans de chaque côté ; quant à sa face antérieure , formée par la symphyse pubienne , elle est très-légèrement convexe.

La direction du bassinet de ses détroits est une question qui a beaucoup occupé les accoucheurs depuis un siècle. Nous avons vu déjà que son inclinaison sur la colonne vertébrale pouvait varier d’un quart de cercle tout entier; en sorte que le détroit supérieur, dans les cas extrêmes, tantôt regarde directement en haut et tantôt directement en avant. Je reviendrai sur ces faits à l’occasion de l’articulation coxo-fémorale ; pour le présent, je ne veux considérer l’inclinaison du bassin que chez la femme et sous le rapport de la parturilion.

Levret , l’un des premiers, a cherché à établir : 1° que le détroit supérieur , chez une femme bien conformée, représente un plan incliné de derrière en devant, en sorte que le sujet étant debout, une ligne tirée du bord supérieur de la symphyse pubienne au lieu de jonction de la première vertèbre du sacrum avec la seconde, se trouverait parallèle à l’horizon ; 2° qu’une ligne tirée du même point de la symphyse au bord inférieur de la dernière vertèbre ferait , avec la précédente , un angle de 55° environ ; 5° que si sous cette ligne on en tire une autre parallèle , qui parte de dessous le coccyx , elle ira passer vers le bas de la vulve.

Camper, après Levret , éleva l’angle d’inclinaison du détroit supérieur avec l’horizon à 75°; Soroë le rabaissa à 59 ; Siein le jeune à 49; Osiander à 50; Carus est revenu à 55 comme Soroë; Kluge à 45, ou au demi-angle droit, en sorte que la plus grande variété d’opinions régnait sur ce point de science. M. Nægélé, d’après des recherches faites de 1810 à 1818, avait fixé cet angle à 55° ; des études ultérieures lui montrèrent qu’il était un peu plus grand , savoir, terme moyen, de 00"; les mêmes recherches, continuées depuis pendant six années consécutives , ont donné pour résultat:

1° Que l’angle formé par le plan du détroit supérieur avec le plan horizontal , quand le sujet est debout , est en général de 59 à 60° ; conséquemment que l’angle sacro-vertébral se trouve de 5 pouces 9 à 10 lignes plus haut que le bord supérieur de la symphyse pubienne , et qu’une ligne tirée de ce dernier point parallèlement à l’horizon tombe sur le coccyx à l’endroit où la seconde fausse vertèbre de cet os s’unit avec la troisième ;

2° Que le terme moyen de l’inclinaison du diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur est un angle de 10 à 11° , conséquemment que la pointe du coccyx se trouve placée , terme moyen , de 7 à 8 lignes plus haut que le sommet de l’arcade pubienne.

Les mesures pour déterminer la position de la pointe du coccyx furent prises surplus de 800 sujets, suivant le procédé de Rœderer , c’est-à-dire en employant un ruban de fil ayant un plomb à l’une de ses extrémités. Lorsque le plomb touchait le plan

horizontal sur lequel la personne était placée debout , un aide le retenait contre le sol pour tendre modérément le ruban , et l’on pressait légèrement l’extrémité supérieure contre le bord inférieur de la symphyse et contre la pointe du coccyx pour fixer la hauteur de ces deux points. Sur 500 femmes bien conformées, parmi lesquelles 149 étaient d’une taille haute, 57 de petite taille et les autres de stature moyenne , il y en eut 454 chez lesquelles la pointe du coccyx était plus haute , 26 où elle était plus basse , et 20 chez lesquelles elle se trouvait au môme niveau que le sommet de l’arcade pubienne. Le maximum d’élévation du coccyx fut trouvé de 22 lignes , le maximum de son abaissement de 9 lignes; la marche de l’accouchement n’avait été contrariée ni par l’une ni par l’autre disposition (1).

M. Nægélé ne nie point cependant la possibilité de l’influence que des rapports d’inclinaison insolite peuvent exercer sur la marche du travail. Lobstein a insisté surtout sur l’inclinaison trop forte du bassin ; il a même cherché à établir : qu’zf existe, par cette seule cause , certains accouchements laborieux qui exigent le secours de l’art , particulièrement la version de l’enfant par les pieds , quoique cet enfant se présente par la tête et dans une bonne position.

« Dans un bassin trop incliné en avant , dit-il , les obliquités antérieures de la matrice et tous les accidents qui peuvent s’ensuivre sont inévitables. Fait-on prendre à la femme en travail une position perpendiculaire, les contractions de la matrice dirigeront la tête , à la vérité, vers l’excavation du sacrum; mais l’orifice de l’utérus remontera de plus en plus vers l’angle sacro-vertébral pendant que la paroi antérieure sera de plus en plus abaissée , et il est impossible que la femme accouche tant que l’utérus gardera cette mauvaise position. Place-l-on, au contraire , la femme horizontalement, lui soulève-t-on le bassin afin de ramener l’orifice en avant, l’ulérus abandonnera bien l’axe du détroit supérieur avec d’autant plus de facilité que ce détroit est ordinairement plus large d’avant en arrière , mais tous les efforts de la matrice iront se briser contre les os pubis.

» Dans les bassins trop peu inclinés en avant, et dont l’axe du détroit supérieur coïncide presque avec celui de l’excavation du bassin et avec la ligne médiane du corps , comme cela a lieu chez les quadrupèdes, l’accouchement doit être également plus laborieux, parce que les deux points les plus rapprochés du bassin étant placés dans un plan horizontal, la partie la plus large de la tête , ainsi que les épaules , s’engagent à la fois et en même temps dans le détroit supérieur, tandis que dans ceux des bassins dont le détroit est incliné , ces parties ne descendent

(1) Nægélé. Le bassin de la femme, considéré sous le rapport de son inclinaison, etc.; extrait dans les Archivesgèn, de méd., t. XIV, p. 259.

que l’une après l’autre ; qu’une bosse pariétale et une épaule ont déjà dépassé la base du sacrum , que l’autre bosse pariétale et l’autre épaule sont encore audessus du pubis ; c’est un avantage marqué , et qui facilite beaucoup le passage de l’enfant à travers le bassin. »

Je me suis arrêté un moment sur cette opinion , parce que le mémoire de Lobslein fut l’objet d'un rapporL fait à la société de la Faculté de médecine de Paris , par Dubois et Désormraux , et que ce dernier déclara « (pie l’étude des bassins mal conformés l’avait déjà conduit à un résultat à peu près semblable (1). » On voit cependant , par les recherches de M. Nægélé, que la doctrine de Lobslein est au moins fort aventurée ; il est assez remarquable d’ailleurs que l’unique observation de Lobslein avait rapport à un bassin dont le détroit supérieur formait avec

Au reste , la plupart des accoucheurs ont donné dev chiffres un peu différents pour chacune de ces dimensions , et il serait fastidieux de chercher à concilier des différences qui sont toutes dans la nature. Ajoutons seulement que le diamètre antéro-postérieur du petit bassin peut s’agrandir de six à huit lignes par la rétrocession du coccyx.