II. ARTICULATIONS DD BASSIN

1° Sympliise sacro-iliaque. — Elle est formée par la réunion des facettes ovalaires du sacrum et de l’os iliaque, recouvertes chacune d’une lame cartilagineuse mince , un peu plus épaisse du côté du sacrum ; M. Velpeau prétend même qu'elle n’existe pas sur l’os iliaque. Ces lames ne se touchent point ; elles ont entre elles une substance molle , jaunâtre, disséminée par flocons isolés. Leur surface est rugueuse chez l’adulte seulement; chez les enfants, elle est lisse , et semble même recouverte d’une synoviale peu apparente (II. Cloquet). L’articulation est entièrement entourée de faisceaux ligamenteux très-forts, parmi lesquels deux seulement ont reçuun nom particulier; le ligament sacro-iliaque , qui occupe en arrière l’espace que laissent entre eux le

(1) Voyez Bulletins de la Faculté de médecine, 1818, t. V,p. 517.

l’horizon un angle de 55», inclinaison moindre par conséquent que celle que M. Nægélé donne comme la plus naturelle.

Mais quand la symphyse du pubis est très-relevée, la vulve conséquemment tournée en avant, cette disposition doit exposer plus que toute autre à la déchirure du périnée , et spécialement à sa déchirure centrale. Les contractions utérines poussent en effet directement sur le périnée qui se distend d’une manière extraordinaire ; dans le cas de déchirure centrale observé à la clinique de Dupuylren et dont j’ai donné l’histoire , la vulve était en effet tournée en avant (2).

Quant aux dimensions des détroits et de l’excavation , voici un tableau donné par Meckel qui permet d’en apprécier les différences chez les deux sexes:

sacrum et l’os iliaque, et le ligament sacro-épineux , étendu entre le sacrum et l’épine iliaque poslérosupérieure.

Le sacrum se trouve ainsi enclavé, comme un double coin, entre les os iliaques , de manière à ne pouvoir être déplacé, soit en bas , soit en arrière, sans écarter fortement les deux os et léser la symphyse pubienne; le déplacement en haut et en avant paraîtrait plus facile, bien que toujours empêché par la nature et la ptiissance'des liens articulaires. La science ne possèdeque quelques cas de cette luxation, et encore n’a-t-elle lieu le plussouvenlqued’un côté.

2° Symphyse sacro-coccygienne . — La base du coccyx est unie au sommet du sacrum par une lame fibro-carlilagineuse qui même , selon M. Velpeau, dégénérerait au centre de l’article en un véritable caililage diarthrodial, et par des ligaments en avant et en arrière. On a cru que dans l’accouchement le coccyx pouvait être repoussé assez loin en arrière pour se luxer , ce qui paraît fort difficile à raison de l’étendue du diamètre coccy-pubien ; mais J.-L. Petit a vu cet os luxé ou plutôt renversé en avant, par suite de chutes sur le siège. Il est toujours très-facile de le ramener à sa place naturelle , en appuyant avec le pouce sur sa face postérieure , et sur sa face an-

(2) Gazette mèdic., 1832, p. 684.