Le Squelette

Il est remarquable par le nombte des os et des articulations qui entrent dans sa composition.

Transversalement , on remarque en haut , de dehors en dedans : 10 sur le radius, différentes crêtes qui séparent les gaines tendineuses : ces crêtes, quelquefois assez saillantes, doivent être notées , afin de ne pas les prendre pour des exostoses; Q? la gouttière que traversent les tendons de Fexten*

BSS MBMBABS THORAOXQUSS. 4^3 '

seur convnun , et qui correspond en dedans à Varticijdation radio-cubitale; 3^ la tète du cubitus, qui fait naturellement saillie sous la peau, entre le tendon de Textenseur du petit doigt et celui du cubital postérieur^

Au-dessous des os de l'avant-brasi on rencontre une partie rétrécie, conyexe, rejurësentant la face postérieure des os du carpe ; et qui réunit la main à lavant-bras. Supérieurement, cette espèce de collet oSve une rainure transversale en demicercle, à convexité supérieure, qui correspond à 1 articulation radio-carpienne. Cette rainure mérite la plus grande attention , quand on ampute le poignet, attendu que, si le couteau tombait au-dessous d'elle, il pourrait s^engager entre les deux rangées des os du carpe, et que s il pénétrait au-dessus, on s'exposerait à la dénudation du radius et du cubitus. Pour la trouver et arriver sûrement dans larticle, ou plutôt pour pratiquer Tamputation dont il s'agit , divers procédés ont été recommandés. Dans Tun , le chiixirgien incise la peau circulairement . ^ —

au-dessous de la ligne transversale inférieure qu elle présente à la région antérieure, la dissèque, la relève, coupe les tendons, puis emporte la main, eii traversant Tarticulation, du sonunet de lapophyse styloîde externe à Tjinterne, et parcourant la rainure indiquée. Dans lautre, les apophyses ...^^=^»-

anti-brachiales étant reconnues, les tégumens sotit divisés en demi-lune à convexité inférieure; on incbe les brides celluleuses, et la peau est tirée par un aide; les tendons postérieurs sont, à leur tour, divisés en travers, et, pour désarticuler, la pointe du couteau pénètre dans larticulation, sous le sommet de Fapophyse styloïde du radius, et fait une incision demi circulaire, en sens inverse à celle qui a été pratiquée sur. la peau; on na plus alors qu*à former le lambeau antérieur, qui est le principal, çn ayant soin d éviter le pisiforme et la crête du scaphoïde. Dans c^ deux procédés,

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si on portait rinstrument d'une apophyse styloîde à l'autre, directement en travers, on séparerait les deux rangées des os carpiens; en suivant la ligne courbe indiquée, on évitera toujours cette erreur, soit qu'on commence par le bord radial ou par le coté cubital; cependant il est plus sûr d'agir d'abord sur le côté externe, parce que le scaphoîde est plus in<diné sous l'apophyse styloîde du radius, tandis que la pointe de celle du cubitus tombe juste au niveau de l'articulation du pyramidal avec l'os crochu.

Dans un troisième procédé, l'instrument est conduit trans^ versalement à plat, entre les os et les parties molles, au devant de l'articulation radio^^arpimine. On commence ainsi par former le lambeau antérieur, qu'on relève; ensuite on incise sur la face dorsale du poignet , comme dans le cas précédent, et la désarticulation s'opère de la même manière que d'après le premier procédé.

La disposition anatomique des parties permet de croire qu'on peut réussir en suivant lune ou l'autre de ces manières d'opérer. La pronière, adoptée par SabaUer^ et suivie par la plupart des chirurgiens anglais, est certsânement aussi fiicile et aussi sûre qu'aucune autre ; elle a même l'avantage de former une plaie plus régulière, et de moins exposer les apophyses i rester découvertes; mais 3 n'est pas toujours possible de couper la peau assez bas pour que les parties moUes puissent se réunir par première intention.

La seconde est plus prompte, et, comme on peut donner beaucoup de longueur aux lambeaux, notamment à l'antérieur, il s'ensuit que la réunion immédiate est toujours facile. Il faut dire pourtant que la peau présentant moins de longueur aux angles de la plaie, U lui est plus difficile de recouvrir exactement les os, qui sont, dans cet endroit, plus saiUans et plus volumineux qu'au milieu.

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ras& MSMBRBS THORACIQTTBS. 43S

Knfin , la troisième , qui appartient à M. Lisjrane (i), présente à peu près les mêmes avantages, et peut être aussi survie des mêmes inconvéniens.

Il £ittt remarquer encore que, dans le prenùer procédé , la dissection de la peau, facile sur la face dorsale, exige des précautions sur la face pafanaire, à cause de la texture serrée du tissu cellulaire , et que cette raison seule devrait em^pêcher de commencer Topératieni par la pairtie antérieure , dans la méthode à lambeaux , quand même il j aurait en arrière des parties molles suffisantes pour recouvrir les extrenûtés osseuses. |

Les surfaces articulaires des os de ravaut-*bras sont disposées de telle sorte qu'elles'^eprésentent une cotieavité transversale très-profonde ^ et qilfe leurs apophyses sant sé^ parées par un espace d'environ deux pouces et demi, tandis que, d'avant en arrière, le diamètre du radius nesf que d'un pouce tout au plus ; en outre , les ligamens radio et cubitocarpiens étant très-forts , il en résulte que les luxations interne ou externe du poignet doivent être très»rares, et qu elles ne pourraient être complètes qu'après avoir enuainéla décUh rare de nombreuses parties. D'un autre côté, les os du carpe offrant id une surface convexe assez réguHàre, il n'est pas facile de comprendre tes luxations carpiennes incomplètes dans l'une ou l'autre de ces deux directicms ; en arrière et en avant, au contraire, le rebord osseux est peu marqué, et les Hgamens seuls peuveirt opposer quelque résistance aux dé» placemens, qui sont dTailleurs fat^sés* par les mouvemo^s naturels de la main. Nous avons déjà dit comment s'opérait la luxation en avant : le dépkeement opposé se fait par le même mécanisme ; mais il est plus rare, parce que les extré-^ mités osse\ises sont moins disposées à glisser dans cetktnier

(i) Coster, Manuel des Opérations , etc.

438 DBS MEMBRES TKORACIQUES.

superficiek; 3^ Vaponëvrose et le ligament annulaûne; 4^ les branches nenreuses du radial et du cubital; 5"" les tendons et leurs toiles synoviales; 6*" les artères et les Teines profondes; 70 les os et leurs ligamens.