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Articulations et li|;aments ilu larynx.
htm
-Tet
On peut diviser les articulations ( du larynx eu extrinsèques et en intrinsèques.
En outre, les cartilages arylénoïdes sont unis par des ligaments, d'une part, à l'épiglotle, d'autre part, au cartilage thyroïde, avec lesquels ils n'ont aucun point [de contact.
A. Articulations extrinsèques : ce sont les articulations hyo-lhyroïdienne et Irachéo-cricoïdienne.
i" Arliculniion hyo-lhyroîdienne.
Trois ligaments unissent le cartilage thyroïde à l'os hyoïde :
a. Le ligament hyo - thyroïdien moyen, membrane lâche, jaunâtre, étendue du bord supérieur du cartilage thyroïde à l'os hyoïde. Ses dimensions verticales sont plus grandes sur les parties latérales qu'à la partie moyenne; aussi les cornes de l'os hyoïde se relèvent-elles bien plus que le corps de cet os, et celte plus grande mobilité permet aux parties latérales de la langue de se relever de chaque côté, pour former la gouttière dans laquelle glissent les aliments.
hyL'ii! "*-!'"'*'^'*"'^'^ 'le Tos hyoïde et du carlilage thyroïde avec leurs lisamerils. — htm, ligamenl < cartd"' ""oye"- — Te/, tubercule du carlilage thyroïde. - Jcf, échancrure de ce curiilane. — râlo^"^ thyroïde. — Ami, angle de .son bord inférieur. — Ci, corne inférieure. — A-ca, lisianient céi-„ ';''"^"'"''en inférieur. — p,-, cartilage cricoïdc. — *, saillie servant à l'insertion du niusclc constrietear inférieur.
Ligament thyro-cpiglotlique.
Pertuis de l'cpiglotte.
Glandules épiglottiques.
Couleur jaune.
Fragilité.
Articulation hyo-thyroïdieuuc.
Ligament thyro-hyoï dieu moyen.
SPLANCHNOLOGIK.
(Fiff. 151) ('
Ha|i|ioi'ls.
Ligaments liyo-lliyrnï dieus lalé-
Cette membrane est épaisse et composée de fibres élastiques à sa partie
moyenne, mince et comme celluleuse de cliaque côté.
Rapports, Sous-culanée à sa partie moyenne, elle est recouverte de chaque côté par le muscle thyro-hyoïdien. En arrière, elle répond à l'épiglotte, dont elle est séparée par du tissu adipeux, et à la muqueuse qui revêt la face postérieure du larynx.
Son insertion au corps de l'os hyoïde a lieu non pas au bord inférieur, mais à la lèvre postérieure du bord supérieur. Ce ligament passe donc derrière l'os hyoïde.
b et G. Les ligaments hyo-lhyroîdiens latéraux, qui peuvent être considérés comme les bords de la membrane hyo-thyroïdienue. Ce sont de petits cordons fibreux, étendus des grandes cornes du cartilage thyroïde aux extrémités tuberculeuses des grandes cornes de l'os hyoïde. Dans l'épaisseur de ces ligaments on trouve sou-
Cap'
(Ki?. 152) (*').
Synoviale.
Articulation Irachéo-cricoïdiennp.
vent un noyau cartilagineux ou osseux (cartilage hordéiforme, cartilago triticia).
Il est composé de tissu fibreux renfermant de nombreuses 6bres élastiques.
Synoviale. Une synoviale très-prononcée existe entre la face postérieure du corps de l'os hyoïde et la partie supérieure du cartilage thyroïde. Sa présence atteste des mouvements répétés entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde, mouvements pendant lesquels la partie moyenne et supérieure du cartilage se place derrière l'os hyoïde.
2" Articulation trachéo-cricoldienne. Le premier cerceau de la trachée est uni au bord inférieur du cartilage cricoïde par une membrane fibreuse de même nature que celle qui sépare les cerceaux de la trachée. Sur la ligne médiane, en avant, un petit cordon fibreux vertical lui est surajouté. Celle membrane permet quelques mouvements entre le cartilage cricoïde et le preiuier cerceau trachéal; et, dans ces mouvements,
{') I''ace postérieuri? <les ciirlilages du larynx avec b'urs lijfameiits. — e, cpiglotic. — he, ligament hyo-épiglollique. — Oh, os hyoi le. — htl, ligament hyo-lliyroï lien latéral. — tr, cartilage hordéiforme. — Ci, corne -upérieure du cartilage thyroïilc. — te, ligament thyro épigloltiquc. — .A, miisnle arylénoïdien, coupe à son origine. — tas, ligament thyro-aryténoiMien supérieur. — Ca/)", iuserlioB du muscle crico-arylénoïdieu postérieur. — ca, ligament crico-aryléuoï lien . — tai, ligament thyroaryténoïdicn inférieur. — kcps, ligament céralo-criooï lien postérieur et supérieur. — kcpi, 1 gamcol cérato-cricoWien postérieur et inférieur. — Lp, insertion d'un faisceau du constricteur inférieur da pharynx. — Ca/>', origine du muscle crico-aryténoïdien postérieur.
(*') Section verticale de la synchoiidrose aryléno-cnrnlculéc. — f, noyau osseiii.
DU LAIiYNX.
(Pi?. 153) (•).
htm
les parties latérales de ce cerceau s'enfonceiil derrière le cartilage cricoïde.
Je ne dois mentionner ici que pour mémoire l'union du carlilage arylénoïde avec le cartilage corniculé ; elle a lieu par l'intermi^diaire du péricliondre, qui passe directement de l'un à l'autre, et d'une substance intermédiaire, fibroïde, renfermant de nombreuses cellules de carlilage.
B. Articulatio7is intrinsèques. Ce sont les articulations cricothyroîdiennes et crico-aryténoîdiennes.
1" Articulations crico-tkyroîdiennes. Ce sont des arthrodies.
a. Les petites cornes du cartilage thyroïde se terminent par une facette légèrement convexe, dirigée en bas et en dedans, qui s'appuie sur une facette légèrement concave de l'apophyse du cartilage cricoïde, laquelle regarde en haut et en dehors. Un ligament orbiculaire, à fibres resplendissantes, fusciculces el parallèles, entoure cette articulation. Il est fortifié, en arrière, par un
ligament postérieur et supérieur (cé- ^ ^'
rato cricoïdien postérieur et supérieur), étendu obliquement en bas et en dehors, de la petite corne du carlilage thyroïde au cartilage cricoïde, et par un ligament postérieur et inférieur (cérato-cricoïdien postérieur et inférieur), obliquement étendu en bas et en dedans, entre les mêmes cartilages. En avant des faisceaux fibreux ( ligament cérato-cricoïdien antérieur) parallèles au ligament postérieur et inférieur recouvrent la capsule.
Une synoviale lubrifie cette articulation. Chez quelques sujets, le ligament orbiculaire est très-lAche; chez d'autres, l'articulation est extrêmement serrée.
Mouvements. Ils sont bornés à un simple glissement, qui se combine avec un mouvement de bascule d'arrière en avant et d'avant en an-ière exécuté par le cartilage thyroïde autour d'un axe transversal passant par les deux articulations crico-tbyroïdiennes. I,a direction des facettes du cricoïde les rend propres à servir de point d'appui.
h. Membrane rrico-thyroïdienne ou ligament crico-thyroïdien moyen. Indépen-
(*) Scrlion anlcro-poslériciire de l'arlicuialion crico-lhyroïificnue. — /, corne iiiférieiire ilii carlila(:c thyroïilien. — cr, cartilage cricoïde.
('■) l'acp antérieure de l'os liynïdi! el du cartilage thyroïde avec leurs ligaments. - him, ligamcii hjo-thyroïdien moyen. — Tel, tubercule du carlilage thyroïde. - Ici, échniicrurc de ce cartila|;e. —
cartilage thyroï le. — Ami, angle de sou bord iurerieur. — Ct, corne inférieure. — A"'''i, ligauient ocralo-cricoï tien inférieur. — cr, cartilage cricoïrle. - *, saillie servant h l'insertimi du muscle constricteur inférieur.
Tel
Ai\u
Ce suni deb arthrodies.
Liganienl orbiculaire.
Faisceau pojtérieiir.
Mouvements de bascule.
Membruue crico-thyroïdicnne.
SPLAN(^,HNOLOGIIi;.
Li{;aments crico-lhyroïiiiens latéraux.
Articulations par emboîtement réciproque.
Facettes articulaires.
Moyens d'union.
Synoviale.
daniment des articulations préct^denles, le bord inférieur du cartilage thyroïde est uni au bord supt'irieur du cricoïde par une membrane épaisse, tiiangulaire {ligameiit pyramidal ou conoïde), qui s'allache par son sommet, sur la ligne médiane, au bord inférieur du carlilage thyroïde et doiitla base se fixe au bord supérieur du carlilage cricoïde. Celle membrane est fibreuse, épaisse, très-forte, percée de trous vasculaires, jaune et élastique.
c. Ligaments crico-ihyroîdiens latéraux. On ne peut bien voir ce ligament que par la face interne du larynx : il consiste dans des fibres très-fortes qui naissent dé la lèvre interne du bord supérieur du cartilage cricoïde, au-devant de l'articulation crico-aryténoïdienne, et qui se portent horizontalement en dedans, à
l'angle rentrant du cartilage thy- 155) (•). roïde, au-dessous de l'insertion de
la corde vocale inférieure. Ce ligament, qui est très-fort, semble être continué en haut par la corde vocale inférieure. Recouvert en dedans par la muqueuse laryngée, il répond en dehors aux muscles thyro et crico-aryténoïdiens , qui le séparent du cartilage thyroïde.
2" Articulations crico-aryténoidiennes. Ce sont des articulations par emboîtement réciproque.
Facettes articulaires. Du côté du cartilage cricoïde , facette elliptique, obliquement dirigée en avant et en bas, oblongue et légèrement concave dans le môme sens ; du côté de la base des cartilages aryténoïdes, facette articulaire oblongue et fortement concave de dehors en dedans, c'est-à-dire en sens opposé de la facette cricoïdienne, qu'elle emboîte exactement.
Moyens d'union. Une capsule fibreuse très-mince enveloppe les surfaces articulaires; elle est fortifiée par un ligament interne et postérieur, qui naît du bord interne de la surface articulaire du cartilage cricoïde et va s'insérer en rayonnant à la partie interne et postérieure de la base de l'aryténoïde et à la partie interne de son apophyse antérieure, en arrière de la corde vocale inférieure. Ce ligament est très-fort, et néanmoins assez lâche pour permettre des mouvements étendus. La. synoviale, très-lâche, peut être facilement démontrée.
(*) Face postérieure des cartilages du larynji avec leurs ligaments. — e, épielolte. — he. lipamenl hyo-épigloltique. — Oh, os hyoïde. — ligament hyo-ihyroïdien latéral. — Ir. cartilage hordéifcirme.
— r.s, corne supérieure du cartilage thyroïde. — <c, ligament thyro-cpiglotlique. — A. muscle arylénoïdicn, coupé il son crigine. — tas, ligament thyro-arytéuoîdicu supérieur. — Cnp' , insertion du muscle crieo-arylénoïilien postérieur. — ca, ligament crico-aryteuoïdien. — tai, ligament Ihyro-aryténoïdien inférieur. — /(cps, ligament ccrato-cricuïdien postérieur et supérieur. — krpi. ligament céralocricoïdien postérieur et inférieur. — Lp, insertion d'un faisceau du constricteur inférieur du pharyni.
— Cnp' , origine du muscle crico-arylcnnïdien postérieur.
DU LARYNX
Mouvements. Comme toutes los articulations par emboîtement riîciproque, cette articulation exi'-cute des mouvements dans tous les sens ;mais les mouvements en dedans et en dehors sont bien plus (Mendus que les mouvements en avant el en arrière. A raison de 1 inserlion des muscles, les mouvements du cartilage arylénoïde ne se font pas directement, mais bien par une espèce de mouvementde bascule{mouvenient de sonnette), dont le centre est dans l'articulalion. Dans ce mouvement de bascule, qui est oblique, vu l'obliquité des surfaces articulaires, le sommet du cartilage arylénoïde est porté tantôt en dehors et en arrière, et tantôt en dedans et en avant. Ces mouvements de bascule doivent être étudiés avec d'autant plus de soin qu'ilssontlaclefdeschangementsquisepassentdanslaglottependantla phonation.
C. Ligaments des cartilages aryténoïdes. Ce sont les ligaments aryténo-épiglottiques et thyro-aryténoïdiens.
10 Ligament uryténo épiglottique. Ce sont des fibres ligamenteuses radiées, contenues dans l'épaisseur du repli nmqueux aryténo-épiglottique, et qui vont en i-ayonnanl de la face antérieure du cartilage aryténoïde aux bords de l'épiglotte. Ces fibres sont remplacées par des flbres musculaires chez quelques animaux.
2° Ligaments th%jro-aryténoîdiens (cordes vocales). Bien qu'il n'y ait pas de rapport immédiat entre le cartilage thyroïde et les cartilages-aryténoïdes, quatre ligaments très -importants les unissent entre eux. Ces ligaments, connus sous le nom de cordes vocales, méritent une description particulière.
Les cordes vocales sont encore appelées ligaments thyro-anjténoîdiens, parce que, d'une part, elles ont l'aspect ligamenteux, et d'autre part, elles sont étendues de l'angle rentrant du cartilage thyroïde aux cartilages aryténoïdes.
11 y a deux cordes vocales de chaque côté , l'une supérieure, l'autre inférieure ; l'espace qui sépare la corde vocale supérieure de la corde vocale inférieure se nomme ventricule du larynx; l'espace qui sépare les deux cordes vocales droites des deux cordes vocales gauches s'appelle glotte. Je reviendrai tout à l'heure sur ces objets.
a. La corde vocale inférieure {ligament thyro-aryténoïdien inférieur), beaucoup plus forte que la corde vocale supérieure, se présente sous la forme d'un cordon
tas
Mouvements.
Mouvements de bascule Irèsétendus.
Cordes vocales.
Au nombre de quatre,
deux de chaque côté
Ventricule.
Glotte.
Corde vocale inférieure.
(*) I.arynx vii de profil. On a enlevé lo lame gauche du cartilage thyroïde, à l'exception de sa corne inférieure, ainai que les muscles thyro-aryténoïdiens, dont on n'a laissé que rorijrine et rinsertion à la fice liilérale du cartiliiKe .arylénoïde. — en, cartilage corniciilé. — A, muscle arylénoïdien. — Cap, muscle crtco-arylénoïdieu postérieur. — l'/o. muscle crico-thyroïdien oblique. — ('.ni, muscle crico-arylé- ' noidien laléral, coupé près de son origine. — c<, ligament crico-thyroïilicn. — nia, ligament crico-thyroaryiénoîdien. — l, cartilage thyruï le. — lai, ligament Ihyro-arylcnoïdien inférieur. — los, ligament thyro-aryténoïdien supérieur. — 1, glande arylénoïdicnne. —2, glande épiglottique. — 3, glandes iln ventricule du larvnx.
Sa saillie est due ea grande partie au muscle thyrourytéuoïdien.
Corde vocale supérieure.
En quoi elle diffère de l'inférieure.
SPLANCIJKOLOGII-:.
fibi-eux arrondi, horizontalemenl ôlenda de l'angle renfranl du carlilace ihv roide à 1 apophyse ank'rleiiro du cartilage arylénoïde. Klle esl libre dans tous les sens, excepté en dehors, où elle répond au muscle thvro-arviénoïdien m est recouverte dans sa portion libre par la membrane miaqueusêdu larynx aui lui adht re mlimement, et qui esl tellement ténue à son niveau, qu'on voit au travers l'aspect nacré du tissu fibreux. I/épaisseur de celle corde -.ocale est moins considérable quelle ne paraît l'être au premier abord, et la saillie qu'elle torme, est en grande partie déterminée par celle du muscle tbvro-arylénoïdien Sa structure est entièrement fibreuse; elle est formée de fibres antéro-posléneures toutes parallèles, résistantes, mais extensibles et principalement élastiques.
La corde vocale inférieure se continue en bas avec le ligament crico-thyroïdieo latéral. '
Les deux cordes vocales inférieures sont presque en conlact à leur insertioa antérieure, qui se fait au milieu de la hauteur du cartilage thyroïde.
b. Corde vocale supérieure [ligament thyro aryténoldien supérieur). Moins volumineuse, située sur un plan moins rapproché de l'axe du larynx que la corde vocale inférieure, elle s'élend de la partie moyenne de l'angle rentrant du cartilage thyroïde à la partie moyenne de la face antérieure du cartilage aryténoïde. Comme la corde vocale inférieure, elle présente l'aspect fasciculé et fibreux; mais ses faisceaux sont peu nombreux, et à peine les a- t on entamés, qu'on trouve, surtout en arrière, une traînée de grains glanduleux, entremêlés de tissu fibreux, et que nous verrons appartenir aux glandules aryténoïdiennes.On ne distingue la corde vocale supérieure du reste des parois du larynx que pnrce que la muqueuse se réfléchit au-dessous d'elle pour constituer les ventricules. En baut, elle se continue sans ligne de démarcation avec le ligament aryténo-épiglotlique.
