BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS DORSAUX OU INTERCOSTAUX
Préparation. Rechercher avec beaucoup de soin les rameaux cutanés, dont les uns répondent aux côlés du sternum, dont les autres répondent à la partie moyenne des espaces intercostaux. Scier le sternum sur la ligne médiane, diviser l'abdomen sur la ligne blanche. Sacrifier une moine du thorax, ou mieux, fracturer les côtes à leur partie moyenne, pour pouvoir étudier les nerfs du dedans au dehors.
Les nerfs in- Au nombre de douze , les branches antérieures des nerfs
tercostaux sont 7 /. . M . , . . , ,
au nombre de dorsaux ou nerfs intercostaux sont destinées aux muscles et à la peau des parois du thorax et de l'abdomen (2).
Ces branches présentent à la fois une grande uniformité et une grande simplicité de distribution. Je vais d'abord exposer leurs caractères communs, j'indiquerai ensuite les particularités que présentent quelques unes d'entre elles.
(1) Cette théorie sur ces corps gangliformes serait renversée sites corps gangliformes existaient chez le fœtus et chez l'enfant nouveau-né. M. Longet (ouvrage cité, t. 1, p. 859) dit que M. Guitton, interne des hôpitaux, lui a montré ces corps gangliformes sur les mains du fœtus, il assure même qu'ils sont plus développés proportionnellement que chez l'adulte. M. Guitton pense qu'il sont de nature nerveuse et qu'ils sont en rapport avec la sensibilité tactile de la main.
(2) Haller n'en admet que onze, parce qu'il considère, non sans motif, le douzième nerf dorsal comme une paire lombaire.
NERFS SPINAUX. BRANCHES INTERCOSTALES. 5ol
Caractères communs.
Séparées des branches postérieures par le ligament costotiansversaire supérieur, les branches antérieures des nerfs dorsaux ou nerfs intercostaux se présentent sous l'aspect Forme rubad'un ruban aplati, et gagnent la partie moyenne de l'espace in- nee' lercostaî qui leur correspond ; là , elles sont placées entre la Distribution plèvre et l'aponévrose qui fait suite au muscle intercoial in- ces"™ri^at°US terne. Immédiatement après leur sortie du trou de conjugaison-, elles fournissent un ou deux filets aux ganglions thoraciques correspondants du sympathique. Parvenues à une certaine distance, elles s'engagent entre les muscles intercostaux interne et externe, et vont se rapprochant de la gouttière de la côte qui est au dessus, mais ne s'y logent pas, car elles sont toujours subjacentes aux vaisseaux intercostaux.
A une distance qui est à peu près la même pour tous les espa- Leur bifurca. ces, c'est à dire, à la partie moyenne de l'intervalle qui sépare lionla colonne vertébrale du sternum, les branches intercostales se divisent en deux rameaux, l'un intercostal \ l'autre perforant ou cutané.
A. Le rameau intercostal ou musculo-cutané est la conti- A Raraeau ;„. nuation du tronc, dont il ne se dislingue que par son moindre lercostalvolume. Il longe le bord inférieur de la côte qui est au dessus , puis celui du cartilage costal ; quelquefois il se place à la face interne de ce cartilage, et parvenu à l'extrémité antérieure de l'espace intercostal, perfore cet espace d'arrière en avant, en longeant le sternum, s'incline un peu en dedans sur le sternum, pour se réfléchirensuile de dedansen dehors, entre le grand pectoral et la peau à laquelle il se distribue. On peut appeler ces petits filets, filets perforants antérieurs. Chemin faisant, la branche Fj(ets fo. intercostale et le rameau intercostal qui lui fait suite , fournis- ran'«s teneurs, sent un grand nombre de filets nerveux. Il n'est pas rare de voir la branche intercostale fournir en arrière un petit rameau qui gagne le bord supérieur de la côte qui est au dessous. Lorsque ce rameau n'existe pas, il est remplacé par plusieurs filets qui
532 NÉVROLOGIE.
affectent la même distribution , et dont plusieurs vont même
gagner l'espace intercostal qui est au dessous, en coupant obli-
séparation quement la face interne de la côte. De même, on voit quelquefois
SUCPCSSÏVe des
filets dont la de petits filets détachés du bord supérieur du nerf, se porter sur
réunion consii- , . . , ■. . . , ,,
tue la branche la face interne de la cote qui est au dessus, et atteindre 1 espace le rameau inter- intercostal supérieur. Enfin, du bord inférieur de la branche intercostale et du rameau intercostal, se détachent incessamment des ûlets qui se décomposent en filaments , lesquels s'infléchissent les uns vers les autres pour former des arcades ou anses, d'où partent les filaments de terminaison. Nulle part, on ne voit des filaments plus longs et plus déliés : il en est qui parcourent la moitié d'un espace intercostal sans diminuer de volume : plusieurs de ces filets sont évidemment périostiques. b. Rameau B. Hameau perforant ou cutané'. Souvent plus considérable
perforant ou eu- , . . .. „ ,-. , .. ,
tane. que le rameau intercostal, il perfore très obliquement le
muscle intercostal externe, et, après un certain trajet entre ce
muscle et le grand dentelé, se divise en deux filets, l'un anté-
1° Filet anté- rieur ou direct, l'autre postérieur ou réfléchi : 1° le filet an~
rieur ou direct. ie'rjeur se porte horizontalement d'arrière en avant, devient sous- cutané en passant entre les digitalions du grand dentelé, pour les huit premiers nerfs intercostaux , et entre celles du grand oblique, pour les quatre derniers, s'accole à la peau sur laquelle il s'épanouit en un grand nombre de filets qui s'anastomosent presque toujours avec les filets voisins des paires situées au dessus et au dessous.
2» Filet po> 2° Le filet postérieur ou réfléchi traverse immédiatement le
t^rieur ou ré— ,, ., . ii,- »«»■■»■ •* ■ •
fléchi. grand dentelé et le grand oblique, se réfléchit aussitôt sur lui-
même, pour se porter d'avant en arrière, entre le grand dorsal et la peau, et, après un trajet horizontal d'un à deux pouces, se réfléchit de nouveau d'arrière en avant, pour s'accoler à la peau, et s'y épanouir.
Caractères propres à chacune des branches antérieures des douze paires
dorsales.
Premier nerf dorsal ou intercostal. Il appartient au plexus
brachial dans lequel il va se jeter immédiatement après sa Le 1er nerf
, , . . . , . , dorsal ou inter-
sortie du trou de conjugaison, en croisant a angle aigu le col de cosiai appar-
. , ». o i -j' i-i i ii lient au plexus
la première cote, bon volume considérable le rapproche des brachial, dernières paires cervicales, autant qu'il l'éloigné des onze autres paires dorsales. Le premier nerf dorsal n'est intercostal que par un petit rameau qu'il fournit à sa sorlie du trou de conjugaison. Ce rameau intercostal s'applique contre la face Son rameau
. „, . , , ., A , ,. . ... ., ntercostal.
inférieure de la première cote, qu elle croise obliquement d arrière en avant, de manière à n'atteindre le premier espace intercostal qu'au niveau de la jonction de la côte avec son cartilage, et à gagner la partie moyenne de cet espace, au voisinage du sternum; là, elle traverse perpendiculairement cet espace à la manière des autres paires intercostales, et s'épanouit dans les muscles et dans la peau.
Deuxième nerf dorsal ou intercostal. Il croise obliquement 2e Nerf dorsal ,,.,*, iii i i ou intercostal.
la deuxième cote en dehors de son col, pour gagner le premier espace intercostal, croise de nouveau la même côte vers le milieu de sa longueur, à la manière d'une sécante, pour rejoindre le deuxième espace intercostal, et se divise en deux rameaux : le rameau intercostal, qui suit le bord inférieur de la deuxième côte et qui ne présente rien de remarquable, et le rameau perforant ou cutané, qui mérite une description particulière.
Le rameau perforant ou cutané, exclusivement destiné à son rameau la peau du bras, est remarquable par son volume, qui est de Suïanéaiest rebeaucoup supérieur à celui des autres branches du même or- marqua edre. Il sort du thorax au niveau de la partie moyenne du deuxième espace intercostal, immédiatement au dessous de la deuxième côte , perfore directement cet espace , se réfléchit à angle droit sur une arcade aponévrolique, se dirige de dedans sa division: en dehors, et se divise immédiatement en deux raniuscules d'égal volume, l'un externe, l'autre interne.
1° Le ramuscule externe traverse le creux de l'aisselle, reçoit il0 son ramus-
r-, • i., ■ j i. i • i '• cule externe;
un filetanastomotique de 1 accessoire dubrachialcutaneinierne, gagne le bord externe du grand dorsal qu'il croise, et se divise
534 NÉVROLOGIE.
en deux filets cutanés : l'un, qui s'accole à la peau de la région postérieure du bras à laquelle il se distribue; l'autre, qui s'accole à la peau de la région interne du bras, marche parallèlement à l'accessoire du brachial cutané, et peut être suivi jusqu'au coude.
2°sonramus- 2° Le ramuscule interne croise le bord externe du grand
eule interne, ,
dorsal, au dessous du précèdent, s accole a la peau et se diviseen filets internes et en filets postérieurs , lesquels se perdent tous dans la peau du bras.
Le rameau perforant du deuxième nerf dorsal est donc destiné à compléter le système des nerfs cutanés du bras. 3" Nerf dorsal Troisième nerf dorsal ou intercostal. Sa description rentre
ou intercostal. , , . , , , .
exactement dans la description générale, a 1 exception de sa branche perforante ou cutanée , qui se partage pour ainsi dire entre les téguments du thorax et ceux du bras. Beaucoup moins volumineuse que la précédente, elle sort entre les digitations du grand dentelé, se réfléchit sur elle-même d'avant en arrière, fournit un petit rameau à la mamelle , croise le bord sa branche externe du grand dorsal , au dessous de la branche perforante
perforante ou .
cutanée. du précédent; parvenue au niveau du moignon de 1 épaule, elle
se réfléchit sur elle-même en décrivant une courbure à concavité supérieure, et se termine dans la peau qui revêt la partie interne et supérieure du bras.
4e, 5e, 6e, 7e Quatrième, cinquième, sixième et septième nerfs doraux
Nerfs dorsaux * 7 i 7 r 1
ou intercostaux, ou intercostaux. Leur description rentre exactement dans la description générale. D'une part, les muscles intercostaux, le triangulaire du sternum, le grand oblique, le grand dentelé, la partie supérieure des muscles droits , d'une autre part , les téguments du thorax, reçoivent leurs nerfs de ces branches , dans l'ordre et d'après le mode que j'ai indiqués. J'appellerai l'attention sur le nombre considérable de filets que reçoit la peau de la mamelle chez la femme. Les branches perforantes des quatrième et cinquième nerfs dorsaux, fournissent chacune un rameau destiné à la mamelle , et un rameau postérieur qui croise le grand dorsa!? pour se distribuer à la peau qui revêt
l'omoplate : la peau de la mamelle reçoit donc des nerfs qui
proviennent des 3e, ke et 5e paires dorsales.
Huitième, neuvième, dixième et onzième nerfs dorsaux 8e,9e,io%ll« „ „ . Nerfs dorsaux
ou. intercostaux. Les nerfs appartiennent aux espaces in ter- ou intercostaux, costaux formés par les fausses côtes; ils abandonnent ces espaces au moment où les cartilages costaux changent de direction pour devenir ascendants, traversent les insertions costales du diaphragme, sans leur fournir aucun filet, continuent leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois abdominales auxquelles ils sont destinés, et se comportent dans ces parois, de la même manière que dans les espaces intercostaux, toutefois avec quelques modifications. Ainsi, les rameaux -perforants traversent les muscles intercostaux externes et le grand oblique, au même niveau que les rameaux perforants des branches précédentes; les rameaux intercostaux proprement dits, devenus nerfs Les nerfs inahdominaux, marchent entre le grand et le petit obliques, viennent les
.. . . , , . , nerfs abdoml—
comme ils marchaient pour les paires supérieures, entre les naux. intercostaux externe et interne. Parvenus au muscle droit, ils Leurpénétra-
tiondans la gaî-
emeltent, avant de s engager dans la gaîne de ce muscle, un ra- ne du muscle
, c droit.
meau cutané ou perforant ; puis ils pénètrent dans cette gaîne par des ouvertures pratiquées à son angle externe, et se placent entre le muscle droit et l'aponévrose postérieure de la gaîne de ce muscle: à la réunion des deux tiers externes avec le tiers interne du muscle droit, ces rameaux le traversent très obliquementde dehors en dedans, et se divisent: 1° en filets mus eu- Leur division
. . en filets muscu-
laires, qui se perdent dans le muscle droit, et dont les plus îairesetenniets
- c • • , , „, , cutanés.
intérieurs se portent verticalement en bas ; 2° en filets cutanés, qui traversent l'aponévrose antérieure de la gaîne du muscle droit, de chaque côté de la ligne blanche , à une distance qui n'est pas toujours la même des deux côtés, se réfléchissent horizontalement en dehors, dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané, et s'accolent à la peau où ils se distribuent.
Douzième nerf dorsal ou intercostal. On pourrait , avec Haller, le considérer comme une première paire lombaire. Plus volumineux que les autres paires dorsales, il sort du canal ver-
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tébral entre la première côte et la première vertèbre lombaire, passe au devant des insertions costales du muscle carré des lombes, longe le bord inférieur de la douzième côte, se porte très obliquement en bas, comme la côte à laquelle il correspond , traverse l'aponévrose du transverse, et de même que les nerfs précédents, se divise presque immédiatement en deux
Rameau ab- rameaux : 1° le rameau abdominal, qui répond au rameau indominai du 12° >•**■ r nerf dorsal ou tercostal , se porte horizontalement d'arrière en avant, entre le
intercostal.
transverse et le petit oblique, fournil a ces muscles, envoie presque toujours en bas un rameau anastomotique à la branche abdominale du plexus lombaire, et pénètre dans la gaine du muscle droit, où il présente la disposition indiquée pour les paires précédentes.
Son rameau 2° Le rameau perforant ou cutané est extrêmement retané. marquable par son volume plus considérable que celui du ra-
sa distribution meau abdominal, et par sa distribution. Il traverse très obli-
à la région lies- , , . , , .. , ., „
sière. quemenl les muscles peut et grand obliques, auxquels il four-
nit, s'accole immédiatement à la peau, se porte verticalement en bas, coupe perpendiculairement la crête iliaque, et se divise en filets antérieurs , filets postérieurs et filets moyens, qui se distribuent à la peau de la région fessière.
. s?lid^oitK en" H n'est pas rare de voir cette branche cutanée fessière, four-
tre la 12° bran- ^ a'
che antérieure nje par ja première paire lombaire, et alors la branche cutanée
Q0TS31C Gt 10 1
branche anté- ,je ]a douzième paire dorsale se comporte comme les paires
rieure lombaire. l r r
précédentes, et se distribue dans la portion de peau intermédiaire à la dernière côle et à la crête iliaque. Il y a une sorte de solidarité entre la douzième paire dorsale et la première paire lombaire, si bien que leur développement est souvent en raison inverse; il existe toujours une communication entre ces deux paires de nerfs; mais le mode et le lieu de communication présentent beaucoup de variétés : ainsi, quelquefois elle a lieu par un rameau flexueux qui longe le bord externe du carré des lombes, d'autres fois, c'est dans l'épaisseur des muscles abdominaux que se fait celte anastomose (1). (1) Chez an sujet qui présentait une treizième côte ou côte lombaire, il y
