C. Portions palmaire et digitale du cubital
Gatne parti- Le nerf cubital pénètre dans la paume de la main en pascubuaf. au ner sanl non Pas derrière le ligament annulaire du carpe, niais bien dans une gaîne particulière, pratiquée en dedans du ligament annulaire, entre le pisiforme qui est en dedans et l'os crochu qui est en dehors. Cette gaine, que tapisse une synoviale, lui est propre, La gaîne de l'artère cubitale est située immédiatement au devant de cette gaîne.
A peine le nerf cubital a-l-il franchi cette gaîne, qu'il se divise en deux branches terminales, l'une, superficielle, l'autre, profonde.
Branche pal- Branche palmaire superficielle ou branche des nerfs col-
maire supeifl- . . . . .
cieiie. latéraux palmaires des doigts. Llle fournit immédiatement
une branche qui passe sous le court fléchisseur du petit doigt, qu'elle pénètre par sa face profonde, et se divise immédiatement en deux rameaux, l'un, interne, l'autre, externe. L'interne, plus petit, croise obliquement! les muscles de la région hypoihénar, est subjacent au palmaire cutané lorsqu'il existe, et gagne le côté interne de la face antérieure du petit doigt, dont; il forme le collatéral interne palmaire (l); l'autre, externe, plus considérable, envoie un filet de communication au nerf médian, et se bifurque pour aller
(1) J'ai noté qu'il fournissait au muscle palmaire lorsqu'il existe.
constituer le collatéral externe palmaire du petit doigt, et le
collatéral interne palmaire de V annulaire.
Branche palmaire profonde ou branche palmaire mus- Branche ter- , . ,, , i • . n minale prolon-
culaire. Elle est un peu plus volumineuse que la supern- de. cielle. Immédiatement après son origine, elle se réfléchit de dedans en dehors, au dessous de l'os crochu, traverse le muscle court fléchisseur du petit doigt pour s'enfoncer profondément dans la paume de la main, en sorte que, pour la mettre à découvert, il faut diviser tous les tendons de la région palmaire.
Cette branche décrit, dans la paume de la main, une courbe Eiiedécritune ou arcade transversale à concavité supérieure, située au devant des os métacarpiens, analogue et concentrique à l'arcade artérielle profonde, qui la croise à angle aigu.
Il ne naît aucun rameau de la concavité de cette arcade, mais sa concavité en fournit un grand- nombre dans Tordre suivant :
1° Au niveau de son passage, entre le pisiforme et l'os cro- Nerfs des
. . . , , „ , 7 muscles de l'hy-
chu, trois rameaux pour les trois muscles de lemmence hy- pothénar.
pothe'nar ; savoir : l'abducteur, le fléchisseur et l'opposant.
2° Deux filets descendants fort remarquables, qui fournis- Nerfsdesdeux
, , , . . derniers inter-
sent aux deux derniers interosseux palmaires , et qui vont osseux paimaise terminer aux deux lomhricaux les plus internes. Les deux Desdeux îomlombricaux externes et souvent le 3e lombrical, reçoivent du ne'seaux iDter" médian.
3° Trois rameaux perforants, qui se portent directement Le? trois rad'avant en arrière entre les extrémités supérieures des os mé- rarns* appar-
. r • i . . „i tiennent aux
tacarpiens , fournissent des rameaux aux interosseux pal- muscles intermaires, marchent dans la ligne celluleuse qui sépare Tinter- osseuXt osseux dorsal de Tinterosseux palmaire, fournissent à Tinterosseux dorsal correspondant et se terminent en s'anastomosant avec les rameaux collatéraux dorsaux fournis , soii parle cubital, soit par le radial.
h° Nous pouvons considérer comme les divisions terminales de la branche profonde : 1° deux rameaux qui sont des-
520 NÉVROLOGIE.
Nerfs de rad- tinés aux deux portions du muscle adducteur du pouce (0;
l'adducteur du , r v "
pouce, 2 le rameau du premier interosseux dorsal, lequel fournit à
eu^dorsai?" l'adducteur du pouce un filet qui pénètre dans ce muscle près
Du 1er inter-
de son bord inférieur
Résumé delà Résume. Il résulte de ce qui précède que le nerf cubital ne
distribution du „ , . , ,
nerf cubital, iournit aucune branche au bras et qu il fournit a lavant-bras : 1° des branches musculaires destinées au cubital antérieur et à la moitié interne du fléchisseur profond ; 2° un filet cutané qui s'anasiomose avec le brachial cutané interne.
Qu'il fournit à la main : 1° une branche dorsale cutanée, de laquelle émanent les nerfs collatéraux dorsaux du petit doigt, de l'annulaire et le collatéral interne du médius ; 2° une branche palmaire cutanée, qui donne les deux collatéraux l palmaires du petit doigt et le collatéral interne de l'annulaire. 3° Une branche palmaire musculaire, qui fournit aux trois muscles de féminence hypothénar, à tous les muscles interosseux, parmi lesquels nous pouvons comprendre l'adducteur du pouce (2), et aux deux lombricaux internes.
Nerf radial.
Destination Le nerf radial , qui constitue la plus volumineuse des
générale du nerf , , . . , . ,
radiai: branches de terminaison du plexus brachial, est destine :
1° au muscle triceps brachial, aux muscles de la région postérieure et externe de l'avant-bras, par conséquent, aux muscles extenseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts ; 2° à la
(1) On doit se rappeler que j'ai considéré (Voyez Myologie) comme appartenant au court adducteur du pouce toute la portion du court fléchisseur des auteurs, qui est en dedans du tendon du long fléchisseur propre du pouce, ou, en d'autres termes, toute la portion qui s'attache à l'os sésamoïde interne de l'articulation mélacarpo-phalangienne. La distribution des nerfs vient à l'appui de ma manière de voir ; car le court fléchisseur du pouce reçoit du médian, tandis que les deux chefs du muscle adducteur reçoivent du cubital.
(2) Il est tout à fait rationnel de considérer l'adducteur du pouce comme le premier inlerosseux palmaire, qui, pour des circonstances relatives au puissant mouvement d'adduction, s'insère au troisième métacarpien.
peau du bras, de l'avant-bras et de la région dorsale de la main. Le nerf radial est donc un nerf inusculo-cutané. Il naît à la fois des cinq paires qui constituent le plexus bra- Origine du
... /».,!• nerf radial.
chial, par un tronc qui lui est commun avec le nert axillaire, et se détache du plexus sur un plan postérieur au nerf cubital, auquel il est accolé. Aussitôt après son origine, il se porte en bas, en arrière et en dehors, au devant des tendons réunis du grand dorsal et du grand rond, pour gagner la gouttière numérale, dans laquelle il s'engage en passant entre la longue sa direction, portion et la portion interne du muscle du triceps brachial, parcourt, dans toute son étendue, celte gouttière, où il se trouve en rapport avec l'artère et avec la veine Immorales profondes. Devenu externe et antérieur au sortir de cette son trajet
,,,.,.,. . . . spiroïde dans l;i
gouttière, c est a dire, a la reunion des deux tiers supérieurs gouttière huméavec le tiers inférieur de l'humérus, le nerf radial se porte verticalement en bas, entre le long supinateur et le brachial antérieur, puis entre le brachial antérieur et le premier radial externe, croise l'articulation du coude, en passant au devant de la petite tête de l'humérus et de l'extrémité supérieure du radius, et se termine en se bifurquant.
Dans tout le cours de son trajet, le long de l'avant-bras, le av^s Ty^^l nerf radial est situé en dehors de l'artère radiale, de même que radiale' le nerf cubital est situé en dedans de l'artère cubitale. Les nerfs de l'avant-bras sont donc plus éloignés que les artères de l'axe du membre.
Branches collatérales.
Dans son trajet inflexe et comme spiroïde le long du bras, Branches et dans son trajet direct le long de l'avant-bras, le nerf radial fournil un grand nombre de rameaux collatéraux dans l'ordre suivant :
A. Rameaux que fournit le radial avant de s'engager
dans la gouttière humérale. Ce sont :
1° Un rameau cutané brachial- interne, qui. d'abord sous- Rameau cu-
7 ^ tane brachial
aponévroiique, traverse l'aponévrose pour s'accoler à la peau inierne-
522 • NÉVROLOGIE.
et se diviser en deux filets, qui se portent obliquement en arrière et peuvent être suivis jusqu'à l'olécràne. Rameaux de 2° Plusieurs rameaux considérables à la longue portion
la longue por- -, , . T . ,, , .
tion du triceps, du triceps. Le plus eleve de ces rameaux est récurrent et peut être suivi jusqu'aux attaches scapulaires du muscle. Un rameau descendant, très volumineux, peut être suivi jusqu'à l'olécràne.
Rameau du ^° ^n rameau au vaste interne. Une division de ce rameau,
vaste interne. qUj esl considérable, longe le bord interne de l'humérus, au
devant du vaste interne du triceps humerai, et ne pénètre dans
ce muscle qu'au voisinage de l'articulation du coude.
B. Rameaux fournis par le nerf radial au sortir de la
gouttière hurnèrale. Ce sont :
Rameau eu- 1° Le rameau cutané brachial externe. Nerf très considétane brachial
externe. rable, qui traverse les fibres musculaires du triceps et l'apo-
névrose numérale, pour s'accoler immédiatement à la peau de la région externe du bras, se dirige obliquement en arrière et se divise en un grand nombre de filets, qui fournissent à la peau de la région postérieure de l'avant-bras, et peuvent être suivis jusqu'au carpe.
Rameau du 2° Le rameau du vaste externe et de Caneonê, si remar-
vaste externe et
de l'anconé. quable par sa longueur, qui se place entre le vaste externe et la longue portion du triceps humerai, fournil au premier de ces muscles, se porte verticalement en bas, pénètre dans l'épaisseur du muscle anconé et peut être suivi jusqu'à sa partie inférieure.
Tous ces rameaux présentent ceci de remarquable, qu'ils
naissent, à peu de chose près, à la même hauteur, c'est à dire,
au voisinage de l'ariiculation scapulo-humérale, et marchent
à côté du tronc du nerf radial, auquel ils sont accolés.
Rameaux du C. Rameaux collatéraux fournis par le nerf radial à
long supinateur ^
et du premier / avanl~bras. Ce sont les rameaux du long supinateur et radial externe. . , . , ,
ceux du premier radial externe, lesquels pénètrent dans
ces muscles par leur partie supérieure et par leur face interne.
1 KERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL. 523
Branches terminales du nerf radial.
Réduit à la moitié et même à moins de la moitié de son vo- Bifurcation du
. . • , , nert radial.
lume par rémission successive des rameaux précédents, le nerf radial se divise au devant de l'articulation du coude en deux branches inégales, l'une, profonde ou musculaire ou antibrachiale, l'autre, superficielle cutanée ou digitale.
A. La branche anti-brachiale profonde ou musculaire du a. Branche radial est la plus considérable : elle fournit immédiatement le pioon
rameau du muscle deuxième radial externe, lequel se porte Rameau du . . . , , , ,,.,,/. deuxième radial
verticalement au devant de ce muscle dans lequel il s enfonce externe. bientôt. Après avoir fourni ce rameau, la branche anti-brachiale s'aplatit, traverse le court supinateur, se contourne en spirale très oblique aulour du radius, et toujours dans l'épaisseur du court supinateur auquel elle fournit ses rameaux (rameaux du court supinateur): devenue postérieure, elle Rameaux du
court supina-
émerge de ce muscle et s épanouit immédiatement en un grand teur. nombre de rameaux divergents, dont les uns sont destinés à la couche superficielle et les autres à la couche profonde des muscles de la région postérieure de l'avanl-bras. Les rameaux qu'il fournit à la couche superficielle, sont : Rameaux de
la couche sul°\e& rameaux de l'extenseur commun des doigts, qui sont perficieiie.
très nombreux, divergents, et dont les supérieurs sont récurrents ; 2° le rameau de l'extenseur du petit doigt; 3° le rameau du cubital postérieur : tous ces rameaux naissent par un tronc commun et pénètrent les muscles par leur face profonde.
Les rameaux de la couche profonde naissent d'un tronc Rameaux de
... la couche pro-
commun, qu on peut considérer comme la continuation de la fonde. branche musculaire considérablement amoindrie. Ce tronc commun se porte verticalement en bas entre la couche musculaire superficielle et la couche profonde , s'engage entre les muscles long abducteur et court extenseur du pouce , d'une part, et le long extenseur du même doigt , d'une autre part, s'accole au ligament interosseux , fournit un premier rameau
5*24 ÎŒVK.OLQGIE,
au long extenseur propre du pouce , qu'il pénètre par sa face superficielle, un deuxièmerameau, qui s'engage dans ce muscle par sa face profonde, à Y extenseur propre de l'index, un petit rameau qui y pénètre par son bord externe ; il fournit en outre le nerf du muscle long abducteur, et le nerf du muscle court extenseur du pouce.
Enfin, réduit à un rameau extrêmement grêle, la branche musculaire du nerf radial se place dans la gouttière des tendons du muscle extenseur commun, au dessous desquels il est placé , s'accole au périoste , traverse le carpe et s'épanouit en riiets aru- une multitude de filets articulaires, qui pénètrent dans les
culaircs du nerf ......
radiai. articulations radio-carpiennes, carpiennes et carpo-metacar-
piennes. Dans toute celte dernière portion de son trajet, le
nerf est grisâtre, renflé et comme noueux, disposition qui est
commune à tous les nerfs articulaires.
b Branche B. Branche superficielle . cutanée ou digitale. Entière-
superiiiiielle du
neri radiai. ment destinée à la peau, elle forme la branche dorsale externe de la main. D'un volume moindre de moitié que la branche musculaire, celte branche se porte verticalement en bas, entre le long supinaleur et le premier radial externe, en dehors de l'artère radiale qu'elle longe ; parvenue à la portion moyenne de l'avant-bras, elle se dégage de dessous le tendon du long supinateur, dont elle côtoie le bord externe.
D'abord sous-aponévrotique, elle traverse bientôt l'aponévrose, pour devenir sous-cutanée, se porte verticalement en bas, et, parvenue à un pouce-et demi au dessus de l'apophyse siyloïde du radius, se divise en deux rameaux, l'un, externe, l'autre, interne.
iaiérjreexter0flë ^z rameau externe , qui est le plus petit, côtoie la partie dorsal dupouee. exleriie ^e l'apophyse slyloïde du radius, le bord externe du carpe, du premier métacarpien, de la première phalange du pouce, puis de la seconde, et vase terminer dans le tissu cutané sub-unguéal : c'est le nerf collatéral externe dorsal du pouce.
Le rameau interne, beaucoup plus volumineux , se porte
obliquement derrière le radius, croise les tendons du long ab- Rameau in-
... . terne.
ducteur et du court extenseur du pouce, et se divise en trois rameaux secondaires , qui sont successivement de dehors en dedans : le collatéral dorsal interne du pouce, le col- sa division en
' trois rameaux
latéral dorsal externe ei !e collatéral dorsal interne de collatéraux dorsaux.
l'index.
Résumé. Il résulte de la description qui précède, que le nerf Résumé du
r -ii , » nert rauial-
radial fournit : 1° au bras, deux rameaux cutanés, l'un interne, plus petit, l'autre, externe, beaucoup plus considérable, que j'ai pu suivre jusqu'au carpe ; des rameaux musculaires , aux trois portions du triceps brachial et à l'anconé ; 2° à ï avant-bras, des branches musculaires, à lous les muscles de la couche profonde et de la couche superficielle de la région postérieure, à tous les muscles de la région externe ; 3° à la main, des rameaux cutanés, savoir : les collatéraux dorsaux du pouce et de l'index.
Nous avons vu, dans la descripiion du nerf cubital, que ce nerf fournissait les collatéraux dorsaux des autres doigts.
RÉSUMÉ DE LA DISTRIBUTION DES NERFS DU PLEXUS BKACHrAL.
La description qui précède établit que le plexus brachial fournit à la peau, aux muscles et aux articulations du membre llioracique, en y comprenant l'épaule. Résumons brièvement : 1° les branches musculaires ; 2° les branches cutanées.
A. Brandies musculaires. Par ses branches collatérales, Branches
le plexus brachial fournit aux scalènes et à lous les muscles latérales et ter-
. ., , , et. - ■ •. minales.
qui meuvent 1 épaule, saul le trapèze, qui reçoit ses rameaux du plexus cervical et de l'accessoire de Will is ; par ses branches terminales, il fournit à tous les muscles du bras, de l'avantbras et de la main.
1° Nerfs des muscles qui meuvent l'épaule. Chacun des 1° Nerrs des . . . i' - i •. r t • • muscles qui
muscles qui meuvent 1 épaule, reçoit un neri particulier : ainsi, meuvent l'eon trouve, indépendamment des filets nerveux des scalènes : paue* 1° le nerf du sous-clavier ; 2° le nerf de l'angulaire; 3° les nerfs
526 KÉVROLOGIE.
du rhomboïde ; h° le nerf du grand dentelé, plus connu sous le nom de nerf mammaire externe.
2° Nerfs des 2° Nerfs des muscles qui meuvent le bras. Les muscles
muscles qui '
meuveniiebras. qui meuvent le bras sur lepaule, reçoivent également leurs , nerfs du plexus brachial. Tantôt il existe un nerf isolé pour chaque muscle, tantôt le même nerf fournit à deux muscles; ce sont : 1° le nerf du grand dorsal, nerf collatéral né au dessus de la clavicule, généralement décrit, mais à tort, comme un rameau émané du nerf sous-scapulaire; 2° le nerf du grand rond, qui provient du nerf sous-scapulaire ; 3° le nerf du grand pectoral ; k° le nerf du petit pectoral ; 5° le nerf du deltoïde. Le nerf du deltoïde ou nerf axillaire qui donne en même temps au muscle petit rond. Les muscles sus-épineux et sous-épineux reçoivent leurs filets de la même branche, du sus-scapulaire (1).
3* Nerfs des %* Nerfs des muscles qui meuvent Vacant-bras sur le bras .
muscles qui ' J
meuvent l'a- Les muscles qui meuvent l'avant bras sur le bras, savoir :
vant-bra3 sur le ^
bras. l°îes muscles de la région antérieure ou fléchisseurs, biceps,
coraco-brachial, brachial antérieur, reçoivent leurs nerfs du
musculo-cutané ; 2° le muscle unique de la région postérieure,
le triceps, reçoit exclusivement ses nerfs du radial. Le nerf
cubital n'y jette aucun filet.
4° Nerfe des k° Neifs des muscles qui meuvent le radius sur le cu-
région posté- bitus, la main et les doigts. Le nerf radia! fournit aux muscles rieure de l'a- , . , . . . . ., . , ,0 , , »
vam-bras. de la région postérieure de 1 avant-bras, savoir: la la couche superficielle, extenseurs communs, extenseur propre du petit doigt, cubital postérieur ; 2° à la couche profonde, court supinateur, long abducteur, court extenseur et long extenseur du pouce, extenseur de l'index.
(1) Le petit rond et le sous-épineux sont donc animés par deux branches différentes ; savoir : lepetit rond, par une bronche émanée du nerf axillaire ou circonflexe, ie sous-épineux, par une branche du nerf sus-scapulaire : circonstance qui motiverait la desciiption distincte de ces diux muscles, si l'on ne voyait les muscles composés et même quelquefois les musdes simples recevoir deux ou plusieurs nerfs disliicls.
NERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL. â27
Les muscles de la région externe de l'avant-bras, le long su- i Nei64cMms-
cle> de la région
pinaieur, le premier et le! deuxième radial ext. rues, reçoiveot mené, leurs rameaux du même nerf radial.
Les muscles «;ls la région aniérieure de l'avaul-bras, re- De la région
° antérieure de
çoivent leurs filets du nerf médian, à l'excepïion du cubital l'avam-bras. antérieur, et de la moitié interne du fléchisseur profond, qui sont fournis par le nerf cubital. Le muscle fléchisseur profond, par une exception qui n'est pas très rare pour les muscles composés, reçoit donc ses nerfs de deux sources différentes : d'où il résulte que la section du nerf médian paralyse les fléchisseurs de l'index et du médian, et que la section du nerf cubital paralyse les fléchisseurs du petit doigt et de l'annulaire.
5° Serfs des muscles intrinsèques de la main. Les muscles 5° >e-fs des
... . muscles inirin-
de la main sont auimes : séques de la
i° Ceux du thénar par le nerf médian ;
2° Ceux de l'hypoihenar par le nerf cubital ;
5° Les deux lombricaux externes par le nerf médian ; les deux lombricaux internes par le nerf cubital ;
4° Tous les iuterosseux y compris l'adducteur du pouce, par le nerf cubital (1).
B. Branches cutanées (2). 1° La peau qui revêt la région
(1) La distribution des nerfs dans les muscles de la main, légitime donc le rapprochement que j'ai établi (voyez Mtologie) entre l'adducteur du pouce et les autres interosseux. L'adducteur du pouce n'e^t autre chose qu'uu iuterosseux palmaire, dont les insertions internes ont lieu, non au deuxième métacarpien, mais au troisième. L'étendue ou l'importance des mouvements d'adduction du pouce, nécessitent cette transposition d'insertions. Il y a donc quatre interossenx dorsaux et quatre interosseux palmaires.
(2) Une belle préparation des rameaux cutanés du membre thoracique, consiste à dépouiller ce membre de la peau, soit eu la renversant, comme ou le fait sur une anguille qu'où écorebe, soit en faisant une incision longitudinale de la peau qui revêt le côté externe du membre. Dans l'un et l'autre cas, on doit enlever les aponévroses avec la peau. Dans le premier mode , qui donne un très beau résultat, la peau tenversée figure une espèce de gant dont la surface inltrne est formée par la surface épidermique de la pi au, et dont la surface externe est formée par la face profonde de la peau.
558 NÉV&OLOGÎË.
Ëranchescu- antérieure externe de l'épaule, reçoit ses nerfs du plexus cer~
tanées émanées , r
du plexus bra- vical. Ce sont les filets sus-acromiaux. La région postérieure
chial : 7 , r
de 1 épaule est fournie par le nerf circonflexe. 1° et 2° Nerrs 2° La peau de la région externe du bras reçoit ses filets des
cutanés de i'é- , „ „ °
pauieetdu bra?; rameaux cutanés du nerf circonflexe, et du rameau cutané brachial externe du nerf radial. La peau des régions interne et antérieure du bras reçoit les siens du rameau cutané brachial interne du radial, de l'accessoire du brachial cutané interne anastomosé avec le deuxième nerf intercostal, d'un petit rameau émané du brachial cutané interne et du rameau brachial du troisième nerf intercostal.
3° Nerfs eu- 3° La peau de l'avanl-bras reçoit ses filets du brachial cutané
tanésde l'avant- . . , , ,
bras; interne qui s anastomose avec des filets cutanés émanes du ra-
dial ; elle reçoit en outre du cubital et du musculo-cutané.
4° Nerfs de la Zi° La peau de la région dorsale de la main et des doigts rerégion dorsale .'«,,',.. , , .'
de la main ; çoit ses filets, dans les deux tiers externes de cette région, de
la branche dorsale, du nerf radial, et dans son tiers interne, de
la branche dorsale du nerf cubital (l).
5° Nerfs de la La peau de la région palmaire de la main et des doigts rerégion palmai- ■ ' ° re. çoit ses filets, dans les deux tiers externes, du nerf médian, et
dans le tiers interne, du nerf cubital ; ou, plus exactement, le nerf médian fournit, indépendamment des rameaux cutanés palmaires , les rameaux collatéraux palmaires externe et interne du pouce, de l'index, du médius, et le collatéral externe de l'annulaire ; le nerf cubital fournit les rameaux collatéraux palmaires externe et interne du petit doigt, et le collatéral interne de l'annulaire.
(!) Tandis que la distribution des nerfs cutanés palmaires est constante, celle des nerfs cutanés dorsaux présente quelques variétés : ainsi, il n'est pas rare de voir le nerf radial ne fournir que les collatéraux dorsaux du pouce ou de l'index, et le collatéral dorsal externe du médius; c'est à dire, cinq collatéraux dorsaux, et le même nombre fourni par le cubital, qui donne alors les collatéraux dorsaux du petit doigt, de l'annulaire, et le collatéral interne du médius. On peut dire qu'il y a une solidarité parfaite entre les rameaux dorsaux cutanés fournis à la main par le radial et par le cubital, .
Quelques unes des branches de terminaison du nerf médian, les divisions terminales du brachial cutané et du musculocutané viennent se perdre à la peau de la partie supérieure de la paume de la main.
Les nerfs collatéraux palmaires des doigts présentent ceci Disposition géde remarquable , que les rameaux qu'ils fournissent à la peau SoTiatéraux d'os sont ou opposés ou alternes, que chaque branche se termine 01gls# isolément en s'épanouissant en pinceau , que les rameaux fournis par les branches internes ne s'anastomosent jamais avec les rameaux fournis par les branches externes , que les extrémités terminales des branches collatérales externe et interne ne s'anastomosent pas non plus entre elles dans la pulpe du doigt, mais s'épanouissent isolément et fournissent à la peau de la main et à la peau située sous l'ongle.
Les rameaux qui fournissent à la face palmaire des doigts, corpuscules présentent une disposition fort remarquable (1), qui consiste degsannSerfsr™igidans la présence de corpuscules gangliformes grisâtres, apla- aux pama,res" tis, durs, d'une forme constante en croissant, du volume d'un grain de mil. Ces corpuscules sont en grand nombre, tantôt isolés, tantôt groupés ; ils n'appartiennent pas essentiellement aux nerfs, mais sont appliqués contre eux et peuvent en être séparés par une traction légère. Ce ne sont donc pas des ganglions.
Si l'on considère que ces corps gangliformes occupent seule* ment la région palmaire de la main, et nullement la région dorsale, qu'ils existent à la plante des pieds comme à la paume des mains, que j'en ai trouvé sur les nerfs qui entourent les articulations, et par conséquent sur des nerfs soumis à des près- Cause proba-
, , . ,, ., . A , ble de la forma-
sions habituelles, que j en ai même rencontre sur un rameau non des corps
• . '« - i • • i . , gangliformes.
intercostal qui se réfléchissait sur la partie latérale du sternum, et qu'ils sont d'autant plus multipliés que la paume des mains
(1) Cette disposition a été signalée dans un des derniers concours d'aides de la Faculté, par MM. Andral, Camus et Lacroix, qui avaient à préparer les nerfs cutanés de la main.
530 NÉYKOLOGIE.
est plus calleuse , on sera fondé à les considérer comme un
résultat des pressions extérieures (1).
Branches ar- Branches articulaires, périostiques et osseuses. Les filets ticuiaires, périostiques et os- articulaires soni remarquables par leur disposition noueuse, ssuses.
Les branches périostiques sont remarquables par la ténuité et parla longueur de leur trajet. Cesdernières ne peuvent être bien vues que sur des membres qui ont macéré dans l'acide nitrique. Tous ces nerfs devront être l'objet d'une description particulière.
