BRANCHES COLLATÉRALES DD PLEXUS LOMBAIRE

A. Branches abdominales.

Analogie de Les branches abdominales du plexus lombaire sont desti-

destination des ,

branches abdo- nées aux parois de 1 abdomen, et font suite aux branches an-

minales et des , . , ■

branches mus- teneures des nerts dorsaux, avec lesquelles elles présentent

cultiîrcîs

beaucoup d'analogie sous le rapport de la distribution (2).

l" Grande 1° La qrande branche abdominale est la plus externe, ou

branche abdo- ,

minaie. si 1 on veut, la plus élevée des branches émanées du plexus

lombaire (c'est la branche musculo-cutunée supérieure de Bichat) ; le nom de branche ilio-scrolale, sous lequel elle est

(1) Une modification à la nomenclature des branches collatérales du plexus lombaire m'a paru nécessaire. Bichat qui, le premier, les a distinguées par des noms propres, les divise en branches externes ou musculo-cutanées , et en branche interne ou génito-crurale. Des trois branches externes, Chaussier a désigné l'externe sous le nom dHlioscrotale, et l'interne sous le nom d'inguinocutanée, la branche moyenne à laquelle il n'avait pas donné de nom particulier restant désignée sous le nom de branche moyenne.

(2) Les variétés anatomiques qu'elles offrent sous le point de vue de leur nombre, de leur origine et de leurs divisions, rendent leur description difficile; j 'indiquerai, chemin faisant, celles de leurs variétés qui sont les plus im*

portantes.

généralement connue aujourd'hui , vient de ce qu'elle envoie Elle est la

, , continuation de

un petit rameau cutané a la région pubienne (1\ la branche an-

* , , . > .... ,',, * lérieure de la

Elle naît de la première paire lombaire, dont elle peut être i'e paire îomconsidérée comme la continuation, traverse immédiatement le psoas, devient sous-péritonéale, marche au devant du carré des lombes, dans une direction oblique en bas et en dehors, au milieu du lissu graisseux sous-péritonéal , parallèlement à la 12e branche dorsale, et atteint la crêle iliaque en dehors du muscle carré des lombes. Là, elle traverse obliquement les insertions aponévrotiques iliaques du muscle transverse, se place entre ce dernier muscle et le petit oblique, longe la crête iliaque, et se divise en deux rameaux, le rameau abdominal proprement dit, et le rameau pubien.

Le rameau abdominal proprement dit se porte de dehors sadivisionen

, , , , , .. , rameau abdo-

en dedans, entre les muscles transverse et petit oblique, marche minai, parallèlement à la branche abdominale delà 12e paire dorsale avec laquelle elle s'anastomose presque toujours, et se divise bientôt à la manière des dernières branches intercostales en deux filets , l'un qui pénètre dans l'épaisseur du muscle droit , l'autre qui, après avoir pénétré dans la gaine de ce muscle, la traverse pour se distribuer à la peau correspondante.

Le rameau pubien continue le trajet primitif du nerf, re- Etenrameau

,.,,..,. , . , . pubien.

çoit, au niveau de lepine iliaque antérieure et supérieure, et souvent beaucoup plus loin, un filet anastomotique de la petite branche abdominale , et même quelquefois la petite branche abdominale tout entière, marche parallèlement à l'arcade fé • morale, au dessus et à une distance plus ou moins considérable de laquelle il est placé, rencontre le cordon testiculaire chez l'homme, et le ligament rond chez la femme, sort par l'o-

(1) J'ai trouvé plusieurs fois la grande branche abdominale divisée dans toute sa longueur en deux rameaux distincts qui s'anastomosaient sur la crête iliaque, en affectant ensuite une distribution commune. J'ai vu la division la plus supérieure s'accoler tellement à la douzième paire dorsale, qu'on aurait pu la prendre pour une émanation de cette paire.

542 KÉVROLOGIE.

rificc cutané du trajet inguinal, se réfléchit de dedans en dehors sur l'angle supérieur de cet orifice, et s'épanouit en Filets Mer- filets internes ou pubiens, qui viennent se distribuer à la

nés ou pubiens,

Filets exter- Peai1 "u pubis, et en filets externes ou inguinaux qui se disnaux du rameau tribl,ent a '» peau du pli de faîne ; quelquefois ce rameau pubien. pubien se divise derrière l'arcade fémorale en deux filets, qui

sortent isolément de* l'anneau.

On voit très fréquemment la grande branche abdominable,

au moment où elle atteint la crête iliaque, se diviser en deux

variétés de la branches, l' une cutanée fessière , qui croise obliquement la

grande branche

abdominale, crête iliaque, et va se distribuer à la peau de la région fessière, l'autre abdominale proprement dite, qui se comporte comme je viens de le dire : dans ce cas, la grande branche abdominale présente une distribution tout à fait analogue à celle des paires dorsales.

2° Petite bran- 2° La petite branche abdominale, la deuxième du plexus che abdominale. ... , , . ," ,"' ,, ,

lombaire, en comptant de dehors en dedans {branche mus-

culo-cutanée moyenne, Bichat), n'est qu'une dépendance de

la précédente, de laquelle elle naît quelquefois, à laquelle elle

Son anasto- est souvent accolée, et avec laquelle elle s'anastomose lou-

mose avec la . .,,, . ... . „ . . , , ,

petite branche jours. Elle croise obliquement la lace antérieure du carre des

abdominale. , . ., , ... .a ... ...

lombes, puis le muscle iliaque, et tantôt se dirige obliquement en dehors vers l'épine iliaque antérieure supérieure, pour se jeter dans le rameau pubien de la grande branche abdominale, avec lequel elle se confond; tantôt elle marche isolément Sa terminai- entre les muscles transverse et petit oblique ; parvenue au nipubis.dpeau u veau de la partie moyenne de l'arcade fémorale, elle s'anastomose par un simple filet avec le rameau pubien de la grande branche abdominale, marche au dessous de ce rameau pubien, et parallèlement à lui, le long de l'arcade fémorale, traverse avec lui l'orifice cuiané du trajet inguinal, et se termine de la même manière, c'est à dire, dans la peau du pubis : je l'ai vue fournir un rameau à la partie inférieure du muscle grand droit de l'abdomen. La petite branche abdominale mériterait, tout aussi bien que la grande, le nom tfilio-scrotale. Si cette dé-

WERFS SPINAUX. BRANCHES LOMBAIRES. ùUo

nomination devait être conservée, on pourrait l'appeler petite ilio-scrotale.

B. Branches inguinales.

1° La hranche inguinale externe, la troisième au plexus ses variétés lombaire, en comptant de dehors en dedans (inguino-c ulanée , ° Chaussier ; branche musculo-cutane'e inférieure, Bichat), est exclusivement destinée aux téguments des régions externe et postérieure de la cuisse. Elle naît le plus souvent de la 2e paire lombaire : je l'ai vue naître d'un tronc commun à la 2e et à la 3e paires lombaires ; je l'ai vue aussi se détacher du côté externe du nerf crural. Son origine a lieu par un, et assez souvent par deux rameaux qui se réunissent au sortir du psoas ou dans l'épaisseur de ce muscle. Quoi qu'il en soit, ce nerf Ira- Son trajet, verse obliquement la partie postérieure du psoas , croise le muscle iliaque, maintenu contre ce muscle par une lame aponévrotique, puis gagne l'épine iliaque antérieure et supérieure, au dessous de laquelle il sort de l'abdomen en passant derrière l'arcade fémorale, et semble augmenter de volume au moment de son passage.

Au dessous de l'arcade fémorale, ce nerf est sous-aponévro- sa division, tique, ou plutôt situé dans une gaîne pratiquée aux dépens des couches les plus profondes de l'aponévrose fascia-lata, et se divise en deux rameaux cutanés , un postérieur ou fessier (1), et un antérieur ou fémoral.

1° Le rameau postérieur ou fessier se contourne très obli- \a Rameau quement en dehors, en bas et en arrière, croise le muscle du fe0sSsier.eur °u fascia-lata, et se distribue à la peau de la région postérieure de la cuisse. Ce rameau vient quelquefois de la branche inguinale interne, et alors il sort de l'abdomen en dehors de la

(1) Il n'est pas rare de voir la branche inguinale externe fournir un troisième rameau interne, très petit, qui s'accole immédiatement à la peau de la région antérieure de la cuisse, et peut être suivi jusqu'au tiers inférieur de cette région. Ce rameau s'anastomose toujours avec une branche cutanée du nerf crural.

544 WÉVROLOGIE.

branche inguinale externe, qu'il croise obliquement en passant au devant d'elle. Lorsque la grande branche abdominale (ilio-scroiale des auteurs) fournit un rameau cutané fessier, le rameau postérieur de l'inguinale externe n'existe qu'à l'état de vestige.

2°Rameauan- 2° Le rameau antérieur ou fémorale cutané se divise en

tërieur ou fémoral cutané, deux ramifications : 1 une externe , 1 autre interne, qui se se-,

parent à angle aigu ; X externe fournit successivement des filets qui se portent en arrière et en bas, en décrivant des anses à concavité supérieure, et s'épuise vers le tiers supérieur de la cuisse : elle est alors remplacée par la ramification interne, qui, verticale jusque-là, se déjette en dehors et en arrière pour aller se distribuer au côté externe et antérieur de l'articulation du genou.

Les rameaux et les ramifications de la branche inguinale externe sont accolés à l'aponévrose fémorale, les filets sont accolés à la peau à laquelle ils sont destinés. Trajet de la 2° Branche inguinale interne (branche g énilo- crurale ,

branche ingui- . ,

naie interne. Bichat ; rameau sous-pubien , Chaussier). Elle émane delà 2e paire lombaire, traverse le muscle psoas directement d'arrière en avant, sort de ce muscle à côté du corps des vertèbres lombaires, se dirige verticalement en bas, accolée à la face antérieure du psoas par une lamelle aponévrotique très mince, et parvenue à une distance plus ou moins grande de l'arcade fémorale, se divise en deux rameaux , l'un interne ou scrotal, l'autre externe ou fémoral cutané. Il n'est pas rare de voir cette division s'effectuer au moment où le nerf émerge du psoas. Quelquefois même la branche inguinale interne est double, et celle duplicité apparente n'est qu'une division précoce. Dans ce trajet, la branche inguinale interne est croisée par l'uretère, et recouverte par les vaisseaux spermatiques (1).

{i) On voit quelquefois un petit filet se déLacher du nerf encore contenu dans l'épaisseur du psoas, se porter verticalement en bas, en dedans de ce nerf, fournir un filament qui vient se jeter sur l'artère iliaque externe, où il se perd, et venir lui-même s'anastomoser avec le nerf dont il émane.

4° Le rameau interne ou scrotal croise l'artère fémorale au Rameau in-

, , , ,. -, i !!•/>-. j s terne ou scrotal.

devant de laquelle il est place, gagne 1 orifice interne du canal inguinal, croise l'artère épigastrique et fournit, avant de pénétrer dans le canal inguinal , plusieurs filets qui se réfléchissent de bas en haut, pour s'enfoncer dans l'épaisseur des muscles petit oblique et transverse : le rameau scrotal est placé au dessous du cordon spermatique, dont il est tout à fait distinct, parcourt avec lui toute la longueur du trajet inguinal, appuyé contre la portion réfléchie de l'arcade crurale ou ligament de Gimbernat, et sort par l'orifice externe du canal inguinal , au n parcourue

, „ ,.,.,,,. , ... ," .. , trajet inguinal

niveau de 1 extrémité intérieure du pilier externe : la, il se re- dans tome sa fléchit, se porte verticalement en bas derrière le cordon, va s'accoler à la peau du scrotum chez l'homme, de la grande lèvre chez la femme, et s'y épanouit. t

2° Le rameau fémoral cutané gagne l'anneau crural ; mais, Rameau ië-

,5 .. „ . , . , „, , moral cutané.

avant de s y engager, il fournit un grand nombre de filets très déliés qui se réfléchissent de bas en haut derrière l'arcade , pour se distribuer à la partie inférieure des muscles psoasiliaque et transverse ; après quoi, il traverse l'anneau crural , n traverse

i- > . v 1 j 1) . ■> l'anneau crural.

applique contre 1 angle externe de cet anneau, croise l artère circonflexe iliaque à son origine, comme nous avons vu le rameau scrotal croiser l'artère épigastrique : sous-aponévrolique après avoir franchi l'anneau crural, il devient bientôt sous-cutané, s'anastomose avec un rameau cutané du nerf crural, et peut être suivi jusqu'au dessous de la partie moyenne de la cuisse (1).

J'ai déjà dit, à l'occasion de la branche inguinale externe , qu'on voyait assez fréquemment le rameau postérieur ou fessier

(1) Pour faciliter la mémoire, en rattachant ces nerfs à des points importants, j'ai coutume d'appeler le rameau fémoral cutané de la branche inguinale interne, rameau de Vanneau, crural, et le rameau scrotal, rameau du trajet, inguinal. On voit que le rameau scrotal peut ôtre coupé dans le décidément sur le ligament de Gimbernat, et que le rameau fémoral cutané peut être divisé dans le débridement de la hernie crurale sur l'angle externe de l'anneau crural.

546 KÉVR0LOGIE.

cutané de l'inguinale externe,» fourni par la branche inguinale interne. Alors on voit ce rameau se porter en dehors, croiser à angle très aigu la branche inguinale externe sous l'arcade fémorale, sortir de l'arcade en dehors de celle branche, pour contourner ensuite le muscle du fascia-laïa. Il n'est pas rare de voir les filets destinés à la partie inférieure des muscles petit oblique et transverse, naître par un ou plusieurs rameaux.