PAIRE OH NEUFS OPTIQUES

Nous avons suivi les nerfs optiques depuis leur origine jus- Passage des

, . nerfs optiques à

qu'au chiasma, et depuis le chiasma jusqu aux trous optiques: travers les trous

A optiques.

ces nerfs traversent les trous optiques, en même temps que Tarière ophthalmique qui leur est subjacente ; une gaine de la dure-mère et un prolongement de l'arachnoïde qui se réfléchit immédiatement, les accompagnent.

Aplati jusque-là, le nerf optique s'arrondit au sortir du trou, et est reçu dans un anneau fibreux, formé par les insertions postérieures des muscles de l'œil ; là, il change un peu de di- {Changement

, de direction de

reciion : d oblique en avant et en dehors quil était jusqu a ce ces nerfs, point, il se porte presque directement d'arrière en avant jusqu'au globe de l'œil, qu'il pénètre par sa partie postérieure interne et un peu inférieure. Un étranglement circulaire bien manifeste se voit au point d'immersion du nerf optique dans l'œil (2).

Dans son trajet orbitaire , le nerf optique est entouré par r Trajet orbi-

. y . .•. ' i • j- • i * i taire des nerfs

une très grande quantité de tissu adipeux, qui le sépare des optiques.;

muscles et des nerfs. Le ganglion ophthalmique, les nerfs et

les vaisseaux ciiiaires lui sont immédiatement appliqués. Une

gaîne fibreuse, fournie parla dure-mère, l'accompagne jusqu'à

la sclérotique, en sorte que par une exception toute spéciale ,

les nerfs optiques sont pourvus de deux gaines protectrices :

1° de leur névrilème, 2° d'une gaîne fournie par la dure-mère. Leur double

Du reste, le nerf optique présente dans toute sa longueur celte gaine ûbreuse-

structure en moelle de jonc que nous avons vue commencer au

chiasma. (Voyez Extrémité centrale du nerf optique.}

K\) Voyez, pour plus de détails, Anat. et physiot. du système nerv. par M. Longet.

(2) M. Arnold, dans ses belles planches sur les nerfs de la tête, a fait représenter deux filaments très déliés, établissant une communication entre le nerf maxillaire supérieur et le nerf optique, Je n'ai pas été assez heureux pour voir ces filaments.

»erfnliDoitf H An momentouil pénètre dans le globe de l'œil, le nerf optique avec la rétine, se dépouille de ses deux gaines, qui semblent se continuer avec la sclérotique, et se trouve ainsi réduit à sa pulpe, qui s'épanouit pour constituer la rétine. Chez quelques sujets , la rétine présente une disposition radiée, très prononcée, autour de l'extrémité tronquée du nerf. (Voyez Globe de l'œil, rétine.) Usages. Le nerf optique est le nerf de la vue : cet usage , fondé sur sa continuité avec la rétine, ne saurait être contesté.

3e PAIRE OU NERFS MOTEURS COMMUNS.

Préparation. Tous les nerfs de l'orbite doivent être étudiés simultanément. On commencera par les branches frontale et lacrymale de l'ophihalmique et par le nerf de la 4e paire. On passera ensuite à l'étude de la portion orbitaire du nerf nasal qu'on suivra plus tard dans les fosses nasales, et à celle du nerf moteur commun. On terminera par le ganglion ophlhalmique, et par le nerf optique.

Trajet de la 3e Nous avons suivi le nerf moteur commun depuis son origine nus^caverneux" eïx dedans des pédoncules cérébraux jusque sur les côtés de la lame carrée du sphénoïde, au dessous et en dehors de l'apophyse clinoïde postérieure (1) ; là, il est reçu dans une gouttière que lui forme la dure-mère, perfore celte membrane pour pénétrer dans le sinus caverneux, qu'il traverse d'arrière en avant, et un peu de dedans en dehors, et se divise avant de pénétrer dans l'orbite en deux branches d'inégal volume, l'une supérieure, l'autre inférieure.

Ses rapports dans le sinus caverneux sont les suivants : il est situé dans l'épaisseur de la paroi externe de ce sinus, en dehors de l'artère carotide interne, au dessus du nerf moteur

(I ) La direction des nerfs moteurs communs dans leur trajet crânien est remarquable et mérite quelques détails. Entre les pédoncules, ces nerfs sont dirigés d'arrière en avant , puis ils se portent directement en dehors pour gagner la face inférieure des pédoncules, puis ils se dirigent d'arrière en avant pour gagner la dure-mère. Je ferai également observer que les fdets d'origine ou nerfs se contournent les uns sur les autres, et que les inférieurs deviennent Supérieurs,

externe, en dedans du nerf paihéîique ei de la branche oph- Rapports d.-s

' . , nerfs de la 3e

thalmique de la 5e paire ; il peneu e dans 1 orbite par ia portion paire dans le si-

. , ' . nus cavernenx.

la plus interne, et par conséquent la plus large de la fente sphénoïdale.

Il n'affecte de rapports immédiats avec les nerfs qui comme lui traversent le sinus, qu'au moment où il va pénétrer dans l'orbite; là, il reçoit des filets très déliés du plexuscaverneux du grand sympathique, un filet également très délié de la branche ophlhalmique de la 5e paire ; après quoi le nerf moteur externe (1) vient se placer au dessous de lui, tandis que les nerfs frontal et pathétique croisent sa direction en passant au dessus ; le nerf nasal est accolé à son côlé externe pour se porter ensuite entre ses deux divisions.

Le tendon du muscle droit externe lui fournit, pour son pas- son passage à sage à travers la fente sphénoïdale, un anneau fibreux bien gb^ux du"musdistinct de l'anneau fibreux destiné au nerf optique, anneau terne?™" ex" fibreux qui lui est commun avec le nerf moteur externe et le rameau nasal de l'ophilialmique.

Branche terminale supérieure. Beaucoup plus petite que Branche terl'inférieure, elle se place au dessous du muscle droit supérieur rièure". sup " de l'œil 5 et s'épanouit immédiatement en un grand nombre de filets, dont un très gros avoisine le bord externe de ce muscle. La presque totalité de ces filets est destinée au muscle droit supérieur dans lequel ils pénètrent par sa face inférieure. Plusieurs très grêles longent le bord interne du droit supé- Elle fournit au

droit supérieur

rieur pour se porter au releveur de la paupière supe- et au reieveur

r n, i i i de la paupière

neure. Les filets de ce dernier muscle sont proportionnelle- supérieure.

ment bien plus grêles et bien moins nombreux que ceux du

droit supérieur.

Branche terminale inférieure. Véritable continuation du Branche terminale infétronc et pour son volume et pour sa direction, cette branche risure.

se porte entre le nerf optique et le nerf moteur externe qui lui

(1) Il m'a paru qu'il existait une communication dans le sinus caverneux, entre le nerf moteur commun et le moteur externe.

622 NÉVROLOGIE.

est accolé, et qui le sépare du muscle droit externe de l'œil, tionSa trifurca" et se divise presque immédiatement en trois rameaux : 1° un interne, qui gagne la face interne du muscle droit interne, dans lequel il s'épanouit : 2° un moyen , qui s'enfonce de suite dans l'épaisseur du droit inférieur; 3° un externe plus petit , qui longe le bord externe de ce muscle jusqu'au petit oblique, qu'il pénètre par son bord postérieur, et dans une direction presque perpendiculaire. C'est du rameau du petit oblique que Filet gros et naît le filet gros et court, qui va se rendre au çanslion oph-

courl. du gan * ° m^ a a *

giion ophthai- thalmique. Quelquefois ce filet du ganglion naît isolément, et

mique. '

semble une quatrième division de la brandie inférieure.

J'ai vu le rameau du muscle droit inférieur naître par deux racines dont l'une venait du rameau droit interne, et l'autre du rameau du petit oblique. J'ai vu le rameau du petit oblique envoyer directement une branche surnuméraire dans le muscle droit inférieur, Enfin, quelquefois le rameau du peiit oblique et celui du muscle droit inférieur sont réunis : de telle sorte que la branche inférieure de la 3e paire se divise en deux rameaux seulement.

Chez un sujet, le nerf moteur commun fournissait un petit filet au muscle droit externe ou abducteur de l'œil.

Chez un autre sujet, indépendamment du filet gros et eourt qu'il fournit au ganglion ophthalmique, le nerf moteur commun envoyait au même ganglion plusieurs filets très déliés, communica- J'ai vu le nerf moteur commun communiquer avec le ganteu" "commun glion de Meckel de la manière suivante : deux filets nerveux dèeMeecIe?.shon l'un direct, l'autre rétrograde, naissaient du nerf moteur commun encore contenu dans le sinus caverneux ; ces filets se réunissaient bientôt et du point de conjugaison partaient : 1° un filet de communication avec la branche ophthalmique, 2° un autre filet qui descendait au ganglion de Meckel; celui-ci, assez long , caché par l'artère carotide interne, se portait au nerf maxillaire inférieur pour aller se jeter dans le ganglion de Meckel, précisément au point d'origine du nerf vidien.

Résumé. Le nerf moteur commun fournit donc à tous les Résumé de la

distribution du

muscles de 1 œil, moins le grand oblique et le droit externe, nerf moteur

n ii .,...'.," " , commun.

Son volume est remarquable et en rapport avec 1 agilité et la fréquence de contraction de ces muscles : c'est dans ces muscles qu'on peut bien voir que la terminaison des nerfs musculaires n'a pas lieu par anses ou arcades. En pénétrant dans les muscles, les divisions du nerf moteur commun s'épanouissent en pinceaux aplatis, dont les filets s'anastomosent entre eux.

Usages. Ce nerf est exclusivement moteur ; sa compression ses usages. ou sa destruction, assez fréquente chez l'homme, sa section chez les animaux, entraînent la paralysie de tous les muscles auxquels il se distribue, et par conséquent, 1° la paupière supérieure est abaissée; 2° l'œil est entraîné en dehors par le droit externe de l'œil (strabisme externe) ; 3° l'oblique supérieur, privé de l'antagonisme de l'oblique inférieur, imprime à l'œil un mouvement de rotation de dedans en dehors, et un mouvement en avant (1) ; k° par le filet gros et court, qu'il fournit au ganglion ophthalmique, filet gros et court que les physiologistes modernes considèrent comme la racine motrice de ce ganglion, le nerf moteur commun préside aux contractions de l'iris , qui reste dilaté. et immobile par suite de la paralysie de ce nerf.