livre passage au glosso-pharyngien. A son passage dans le trou

déchiré postérieur, il s'accole au renflement ganglionnaire du

nerf vague, sans participer, en aucune manière, à la formation

de son ganglion, et sans se confondre avec lui ; au sortir du SadlvlB10n'

trou, il se divise en deux branches d'égal volume, l'une, interne

ou ana s tomotique, qui reste accolée au nerf vague, dont elle

partagera désormais la distribution, et l'autre, externe ou ?nus-

culaire (1).

A. Branche interne ou anastomoiique. L'intimité des con- Branche in-

• ■ ■ l^^J/■• ••. ^i /? • terne ou anasto-

nexions, lespece de fusion qui existe entre le nerf accessoire motique. et le nerf vague, sont telles que jusqu'à Willis on les avait considérés comme un seul et même nerf. Willis, le premier, le décrivit, peut-être à tort, comme un nerf à part, sous le nom de nervus accessorius ad par vagum, sive ncrvus spinalis. Dans une excellente thèse, publiée en 1832 (2), M. Bischoff

(1) II est bon de noter qu'à leur passage à travers le trou déchiré, le nerf vague et le nerf spinal adhérente la dure-mère, à la manière du ganglion de Gasser.

(2) Nervi accessorii WUlisii anatomia etphysiobgia. Bischoff; Darmsladii.

707| NÉVROLOGIE.

Le nerf spinal cherche à établir que le nerf vague et le nerf accessoire ne

est considéré , °

comme un nerf sont qu un seul et même nerf, tout à fait analogue aux paires

du mouvement.

spinales; que I accessoire est le nerf du mouvement, et le nerf vague, le nerf du sentiment. «Nervus accessorius Willisii est » nervus motorius, atque eamdem habet rationem ad nervum « vagum , quàm antiqua radix nervi spinalis ad posticam. « Omnis motio cui vagus prseesse videtur, ab illâportione ac- « cessorii, quae ad vagum accidit, efficiiur. Iiaque \ox quoque, « sive musculorum laryngis et glottidis motus, ab accessorio « pendet, et eo nomine accessorius nervus vocalis voeari po- « test. »

Distinction J'adopte pleinement celle manière de voir quant à la portion

entre la portion l * .

cervicale et la de ce nerf qui vient des racines cervicales du nerf spinal : car,

portion bulbaire ^ r

de ce nerf. bien que ces racines cervicales soient tellement voisines des racines postérieures des nerfs spinaux, qu'elles en paraissent une dépendance; comme la physiologie démonlreque les colonnes motrices de la moelle occupent toute l'étendue des cordons antéro-latéraux, on conçoit que les nerfs qui naissent tout auprès de ces racines postérieures, soient moteurs au même degré que les nerfs qui naissent à une grande distance de ces mêmes racines ; mais je ne puis adopter cette manière de voir au sujet des racines bulbaires dn nerf spinal, qui naissent exactement sur la même ligne que les racines du nerf vague et qui, conséquemment, doivent jouir des mêmes propriétés (1).

La branche anastomoiique du nerf vague, qui est constituée par les racines bulbaires, et qui peut ordinairement être dis-

(1) Cette fusion des racines bulbaires du nerf spinal avec celles du nerf vague, est telle que M. Jumes Spence (*), dans un excellent travail à ce sujet, dit : « Je crois qu'on peul conclure de ces détails aualomiques, qu'à l'instar a de la 3e branche de la 5e paire, le nerf vague se compose à la fois dé filets « moteurs et de filets senïitifs ; que sa portion motrice est formée en partie par a des fibres propres et non ganglionnaires, et en partie des filets qui lui vien- « nenl de la division interne du spinal. »

, (*) Edinburgh médical and surgical journal. (Voyez aussi Annales mêdtco-psychtlogiques, t. 2, p. 46.)

tinguée, jusqu'au trou déchiré postérieur, de la portion musculaire fournie par les racines cervicales du nerf spinal; cette branche anastoraotique peut être suivie, après la macération dans l'acide nitrique, le long du bord externe du nerf vague. Chez un grand nombre de sujets, elle fournit manifes- Le nerf pba-

/> 7 . • » a , . ryngien naîl du

tement le nerf pharyngien , qui tantôt naît exclusivement spinal, de celte branche de l'accessoire, et tantôt naît à la fois du nerf vague et de l'accessoire. Celte dernière disposition est indiquée, comme constante et normale par Scarpa qui l'a fait représenter dans plusieurs figures.

La branche interne ou anaslomotique pourrait, d'après La branche Bend (1), être suivie dans toute la longueur du cou jusqu'à f™iïe<\eU„onson entrée dans la poitrine, où ses filets paraissent se perdre récurrents?6^8 dans les nerfs récurrents et dans les plexus œsophagien et cardiaque. M. Spence moins explicite, admet que cette branche interne paraît se consacrer principalement à la formation du nerf récurrent, qu'il en est de même pour la branche pharyngienne, et qu'il est à présumer qu'il en est de même quant aux filets œsophagiens (2); mais il est impossible de démontrer analoniiquement la continuité de la branche interne ou anaslomotique, avec le nerf récurrent. M. Bischoff l'avait vainement tenté. Les preuves de cette continuité sont jusqu'à ce moment toutes physiologiques.

B. Branche externe ou musculaire. Elle se porte vertica- Trajet de la

. , ..... ,, . , branche externe

lement en bas, entre la veine jugulaire interne et l artère oc- ou musculaire cipilale, au dessous des muscles digastrique et stylo-hyoïdien; se dirige en arrière et en dehors, au dessous du muscle sternomastoïdien; traverse le plus souvent ce muscle, quelquefois s'accole seulement à sa face profonde, croise obliquement le

(1) De connexu inter nervum vagum et accessorium fFillisii. Copenhague, 1837.

(2) Il importe de remarquer que M. Spence admet qu'à la branche interne du spinal, se joint un filet émané du nerf vague, filet qui est confondu sous le même névrilème avec cette branche interne ; mais évidemment M. Spence a pris les racines supérieures du nerf spinal comme appartenant au nerf vague.

h. ho

706 NÉVROLOCIE.

triangle sus^claviculaire, et gagne la face profonee du muscle trapèze, dans lequel elle se perd.

Rameaux du Rameaux qu'elle fournit. Eu traversant le sterno-mas-

sterno - mastoï- .. ,.- ., ... v , , ,

dien. toidien , 1 accessoire laisse a ce muscle de nombreux ra-

meaux, qui s'anastomosent avec des rameaux émanés de la branche antérieure de la 3e paire cervicale, et forment, dans l'épaisseur de ce muscle, une espèce de plexus. Lespinaicon- Au sortir du sterno-mastoïdien, le spinal, affaibli, reçoit de

court à la formation du plexus la branche de communication de la 2e avec la 3 paire cervicale,

cervical.

une branche qui augmente singulièrement son volume ; il concourt à la formation du plexus cervical, et quelquefois à la forson anasto- mation du nerf auriculaire postérieur. L'accessoire gagne en-

mose avec la 3% r ° "

la 4= et la 5" pai- suile ia face antérieure du trapèze : là, il reçoit des rameaux tes cervicales. r '

considérables qui viennent des branches antérieures de la 3e,

de la he et de la 5e paires cervicales, et qui me paraissent des rameaux de renforcement ; envoie quelques filets ascendants qui se portent à la portion occipitale du trapèze, d'autres , descendants , qui s'accolent à la face antérieure du muscle, auquel il fournit, chemin faisant, de nombreux filets, et dans lequel il s'épuise en se rapprochant des insertions scapulaires : quelques uns peuvent être suivis jusqu'à l'angle inférieur du trapèze. La branche musculaire du nerf spinal est exclusivement destinée Le spinal se au sterno-mastoïdien et au trapèze. On a dit, à tort, qu'il se

perd dans Le r 7 *

trappe. rendait à d'autres muscles, qu'il fournissait au rhomboïde, à

l'angulaire, au complexus, au splénius, au sous-scapulaire et à la peau, son anasto- Au devant, ou mieux dans l'épaisseur du trapèze, le spinal

m os 6 tivec Ihs

branches posié- s'anastomose avec les branches postérieures des paires spi-

rieures des pai- ... . ,

res spinales, nales qui traversent ce muscle.

Résumé du Résumé. Le spinal fournit, par sa brancheexterne ou mus-

spinul. , . .... , ...

culaire, au sterno-mastoïdien et au trapèze ; par sa branche interne ou anaslomotique, il fournit au pharynx, et il est infiniment probable qu'il envoie également aux muscles du larynx. Le spinal offre des connexions tellement intimes avec le pneumo-gastrique, qu'on peut considérer ces deux nerfs comme un

seul et même nerf, qu'il serait peut-être convenable de réunir dans une description commune. Il communique avec la 2e, la 3e, la he et la5 e paires cervicales.

J'ai déjà dit que l'anatomie ne démontre nullement que les nerfs récurrents viennent du spinal ; elle ne démontre pas davantage que les fibres musculaires des bronches , de l'estomac et de l'œsophage reçoivent leurs filets de ce nerf.

Usages. Par sa branche externe ou musculaire, le spinal usages. préside essentiellement à la contraction des riiuscles sternomastoïdien et trapèze. On se demande pourquoi ces muscles reçoivent en même temps leurs nerfs du spinal et des nerfs cervicaux. Bell, par sa théorie des nerfs respiratoires, semblait Théorie de avoir résolu ce problème. Ces muscles, disait ce grand physiologiste, reçoivent de deux sources, car ils fervent à la fois et à la volonté et aux actes respiratoires : or, c'est au nerf spinal, que Bell appelle nerf respiratoire supérieur du tronc, qu'est dévolue l'action de ces muscles relative aux mouvements respiratoires, car il naît de la colonne de la moelle, intermédiaire aux colonnes antérieures et aux colonnes postérieures, colonnes queCh. Bell croyait exclusivement affectées aux muscles qui servent à la respiration.

Au sujet de la branche anastomotique du spinal , qui est .

Xj© spinal est

confondue avec le nerf vague, M. Bischoff établit la proposition regarde comme

° ' i r un nerl du mou-

Suivante (page 95) : « Nervum accessorium nimirùm nervum veinent.

« motorium esse, ideôque in partes vagi adscisn, ut motus,

« quibus hic, qui sensificus taniummodô nervus est, praeesse

« videatur, ipse perficiat ; eumdem ergô prœesse molibus quo-

« que musculorum laryngis, indèque nervum esse vocalem. »

Celte idée, antérieurement émise par Scarpa et M. Arnold, et qui

leur avait été suggérée par la théorie, il chercha à la confirmer

par l'expérience, La section de toutes les racines du nerf spinal Expériences

r a ce sujet.

sur un animal vivant, était une chose extrêmement difficile :

cependant, après beaucoup de tentatives infructueuses, il

parvint enfin à pratiquer la section des racines droites et des

racines gauches de ce nerf. La raucilé de la voix, qui fut la

708 NÉvnoLOGiE.

suite immédiate de la section de toutes les racines du côté droit , alla en augmentant à mesure qu'il procédait à la section des filets du côté gauche; la section des deux côtés terminée, la voix fut remplacée par un son très rauque qui ne mérite pas le nom de voix.

Lesexpérien- Ces expériences, répétées avec un succès inespéré par M. l'opinion que le Longet, en outre le galvanisme appliqué comparaiivement sur

nerf spinal est a ' ?? rt ' r

un nen duBiou- jes racines du nerf pneumo-gastrique et sur celles du nerf aceessoire, ont donné des résultats confirmatifs.De ces expérien ces, il résulte que les contractions des muscles du pharynx, de l'œsophage et du larynx, sont sous la dépendance du nerf spinal. Ce n'est que par induction qu'on a pu admet: re que ce nerf préside à la contraciion des fibres musculaires de la trachée, des bronches et de l'estomac.

GKAND HYPOGLOSSE OU NEUVIÈME PAIRE.

Son origine. Nous avons vu que le nerf grand hypoglosse , 9e paire (12fi paire des modernes), naît du sillon de séparation des olives et des pyramides, par une série linéaire de filets, qui se réunissent en deux groupes bien distincts, lesquels gagnent le trou ou canal condylien antérieur, traversent séparément la dure-mère et se réunissent, avant de sortir du canal, en un cordon arrondi (1).

sa sortie par Au sortir du canal condylien, le grand hypoglosse se porte'

le canal condv- , <-■ .

lien antérieur, verticalement en bas, entre 1 artère carotide interne, qui est en dedans, et la veine jugulaire interne, qui est en dehors. Ses rapports avec le pneunio-gasirique sont tels, que, place d'abord en arrière de ce nerf, il le croise très obliquement en passant à son côté externe, et se trouve plus bas au devant de ce nerf, qu'il contourne ainsi en demi-spirale, il décrit une Parvenu au dessous du ventre postérieur du digastrique, le

anse à concavité , . . . .... ,, .,

supérieure. grand hypoglosse change de direction, se porte d arrière en avant et de haut en bas, en croisant les artères carotides in-

(t) L'artère vertébrale est située au devant des filets de l'hypoglosse.

lerne et externe au devant desquelles il est situé ; il se réfléchit ensuite de bas en haut pour gagner la face inférieure de la langue, et décrire ainsi une anse à concavité supérieure, parallèle et inférieure à celle du muscle digastrique^ à deux lignes au dessus de l'os hyoïde.

Rapports. Profondément placé dans sa portion verticale où Rapports, du

• i . grand hypo*

il longe la colonne vertébrale, il devient superficiel dans sa giosse. portion curviligne, où il n'est séparé de la peau que par le peaucier et par la saillie du muscle sterno-mastoïdien ; il redevient profond antérieurement, où il est appliqué contre le muscle hyoglosse,et recouvert par le ventre antérieur du digasirique et par le stylo-hyoïdien, puis par la glande sous-maxillaire et par le muscle mylo-hyoïdien pour s'enfoncer ensuite dans l'épaisseur du muscle génio-glosse et se perdre dans le noyau lingual.

Les rapports du nerf grand hypoglosse avec l'artère lin- ses rapports

i n . ■ . t», » j ,,>, < avec l'artère lin-

guale sont remarquables, i) abord parallèle a celle artère au guai».

dessus de laquelle il est situé, il en est bientôt séparé par le muscle hyoglosse, puis la rejoint au devant de ce muscle. Dans l'épaisseur de la langue, l'artère est en dehors du génioglosse, tandis que le nerf traverse d'arrière en avant les fibres de ce muscle.

Branches collatérales'

A. Branches anastomotiques . 1° Avec la 8e paire. Au Son anasto-

, ., - . o« • i o . i i mose i,vec le

moment ou il croit-e ia b paire, le nerf grand hypoglosse est pneumo-gastnaccole au pneumo-gastnque, avec lequel il communique constamment par un ou plusieurs filets : souvent, les anastomoses entre ces deux nerfs se font par un véritable plexus. Celte communication a lieu tantôt avec le rameau anastomolique du spinal, tantôt avec le pneumo-gaslrique proprement dit.

Lorsqu'on étudie celle anastomose sur des pièces qui ont macéré dans l'acide nitrique étendu, il est facile de voir qu'elle est foi niée par des filets du nerf grand hypoglosse qui vont se jeter dans le nerf pneumo-gaslrique, pour lequel ils constituent

710 ■,,:■ -r.k KÉVB.OLOGIE.

des filets de renforcement. J'ai déjà indiqué celte source de filets moteurs pour le pneumo-gastrique.

Anastomoses 2° Il envoie un filet très grêle au ganglion cervical supérieur.

du grand hypo- ° ° ° r

giosse avec le 30 H reçoit trois filets de l'anse nerveuse, formée par la lre et

nerf cervical su- s r

périeur, la 2e paires cervicales, savoir : deux de la lre, un delà 2e. Le filet

la^paires^er- supérieur, fourni par la lre paire, est ascendant, c'est à dire, vicaies , dirigé du côté des racines du grand hypoglosse, disposition diffi-

cile à concevoir au premier abord; d'une autre part, s'il est supposé venir du grand hypoglosse, il se dirigerait vers les racines de la lre paire. L'étude attentive de celte récurrence, que nous verrons non moins remarquable pour la branche descendante du grand hypoglosse, m'a appris que cette direction des nerfs du côlé de leur origine , n'est qu'apparente , et que le filet récurrent ne tarde pas à se réfléchir brusquement sur luimême pour se diriger du côté de la terminaison du nerf. Avec le lin- Au niveau du bord antérieur du muscle hvoglosse, le nerf

gual. J ° '

grand hypoglosse fournit une branche anastomotique très

remarquable, qui forme une arcade avec le lingual.

B. Branches émises, (le sont : 1° la branche descendante ; 2° un petit rameau musculaire sous-hyoïdien ; 3° les rameaux de rhyoglosse et du stylo-glosse.

Branche des- \° Branche descendante (ram,us descendens noni). La cendante. x

plus remarquable des branches de l'hypoglosse. Elle se détache sa direction, du nerf au moment où il change de direclion, se porte verticalement en bas, au devant de la carotide interne, puis au devant ses rapports, de la carotide primitive, se recourbe en dehors, et s'anastomose sur la veine jugulaire interne, en formant une anse à son anasto- concavité supérieure, avec le rameau descendant du plexus

moseàanse. . ' ,' 'T!1 ', , , , ,

cervical. De la convexité de cette anse partent deux rameaux,

dont l'un, interne, est destiné à l'omoplat- hyoïdien , dont l'auire,

Sa distribution externe, se divise en deux filets : l'un qui pénètre dans le sterno-

aux muscles de , , ,, , , ,

la région sous- hyoïdien par son bord externe ; 1 autre qui pénètre dans le sterno-thyroïdien par sa face profonde. J'ai vu l'un de ces rameaux venir directement du nerf grand hypoglosse. Le mode d'origine et le mode d'anastomose de la branche

HERFS CRANIENS- NEUVIÈME PAIRE. 711

descendante de la 9e paire, sont également importants à étudier (1).

1° Mode d'origine. Celte branche est, en effet, formée en Mode d'origine

, de la branche

presque totalité par les rameaux* anastomoliques de la lre et de descendante, la 2e paires cervicales avec le grand hypoglosse, lesquels, après s'être accolées à ce dernier nerf, s'en détachent, au moins en partie, pour constituer la branche descendante. Cette dis1position devient surtout manifeste sur des pièces qui ont macéré dans l'acide nitrique. Je dois dire, toutefois, qu2elle n'est pas également évidente chez tous les sujets ; que constamment quelques filets, détachés du nerf grand hypoglosse lui-même , viennent s'ajouter à ces filets cervicaux. 11 m'avait paru que le filet le plus inférieur suivait une marche rétrograde, c'est à dire, se dirigeait de bas en haut , de telle manière, qu'il paraissait tirer son origine de l'extrémité ter-

(j) Il est des cas où l'analyse des filets qui entrent dans la composition de la branche descendante de la 9« paire est toute faite : ce sont ceux dans lesquels le rameau fourni par la 2* paire cervicale ne s'accole pas au nerf grand hypoglosse, mais reste à distance de ce nerf. Dans ce cas, on voit les filets émanés de l'hypoglosse venir s'y associer, un de ces filets récurrents se diriger du côté de l'origine de la 2e paire cervicale , les autres filets se dirigeant vers la terminaison. Dans un cas, le nerf grand hypoglosse donnait un très petit filet à la lre paire cervicale, avant de recevoir celai qui lui est fourni par cette lre paire. La branche descendante du plexus cervical était remplacée par trois rameaux émanés des 1", 2e, 3e et 4e paires cervicales, qui formaient, avec la branche descendante de la 9e et avec les branches qui en émanent, une succession d'arcades ou anses situées au devant des carotides externe et primitive. Dans un autre cas, Jes trois premières paires cervicales concouraient à la formation du rameau descendant de la 9e paire. Voici la description détaillée de ce cas, qui est bien propre à répandre quelque lumière sur les connexions de l'hypoglosse avec les paires cervicales. Un gros rameau partait de l'arcade formée par les deux premières paires cervicales. Ce gros rameau, au moment d'atteindre l'hypoglosse, se divisait en trois filets inégaux : un ascendant récurrent, dirigé vers l'origine du nerf, et qui semblait se continuer du côté de cette origine, mais qui, en réalité, se réfléchissait sur lui-même pour se diriger du côté de l'extrémité terminale ; un moyen, qui se confondait avec le nerf; un descendant, c'était le plus volumineux, qui s'accolait seulement au

712 NÉVROLOGIE.

minale du grand hypoglosse , et se détacher de ce nerf au point de séparation de la branche descendante, pour s'ajouter à cette branche descendante elle-même ; mais cette disposition si singulière, et qui me paraissait inexplicable n'était qu'apparente et le résultat d'une récurrence.

La ire, la 2», Nous devons considérer les rameaux fournis au çrand hvpo-

et souvent la 3e »

et la 4- paires glosse par la lrc et la 2 paires cervicales, comme des origines

cervicales for-

ment en grande tardives de ce nerf, qui augmente sensiblement de volume