C. Portion palrnaite de la radiale

Elle constitue Y arcade palmaire profonde, laquelle est Arcade paicoinplétée par une branche de la cubitale, qui s'anastomose maire profonde, par inosculation, de même que nous verrons l'arcade palmaire superficielle complétée par une branche de la radiale. Celte arcade est transversalement et profondément située au devant situation, des métacarpiens, immédiatement au dessous des extrémités supérieures de ces os, auxquels elle est comme accolée : elle est par conséquent suhjacente à tous les nerfs, tendons et muscles de la paume de la main. L'arcade palmaire profonde décrit une légère courbure dont la convexité est dirigée en bas. J'ai vu l'arcade palmaire profonde formée par Tarière dorsale du deuxième espace interosseux , qui s'enfonçait entre les extrémités supérieures des deuxième et troisième métacarpiens.

De cetle arcade partent : 1° des branches supérieures on Branches

, A . , ascendantes de

ascendantes extrêmement courtes, qui se consument au de- rarcade paimaivant du carpe ; V des branches descendantes ou interosseuses ■palmaires (Jnterosscœ wo/ares, Halier). Au nombre de trois ou descendante ou

, -, . j. . > i ,1 " j -, interosseuses

de. quatre, verticalement dirigées le long des espaces înleros- paimaires. seux, et s'anastomosaul avec les branches descendantes de l'arcade palmaire superficielle, soit au niveau de leur bifurcation en collatérales des doigts, soit au dessus. Rien de plus variable qne le calibre des interosseuses palmaires, de même que celui de l'arcade palmaire profonde elle-même; il est en raison inverse de celui de l'arcade palmaire superficielle et de ses branches. Le calibre des interosseuses, comparées entre elles, est très inégal : le plus souvent, c'est la première qui est la plus volumineuse; d'autres fois c'est la deuxième, quelquefois la quatrième.

684 ANGÉI0LOG1E.

Branches per- 3° Branches postérieures ou perforantes. Au nombre de

forantes.

trois, elles sont, par rapport aux trois deniers espaces interosseux, ce qu'est la radiale elle-même par rapport au premier, avec cette différence que la radiale perfore le premier espace d'arrière en avant, tandis que les perforantes traversent d'avant en arrière l'espace interosseux correspondant. Nées en arrière de l'arcade palmaire profonde , elles perforent immédiatement et en ligne directe la partie supérieure de l'espace interosseux, et, parvenues à la face dorsale de la main , s'anastomosent le plus souvent avec les interosseuses dorsales correspondantes , qu'elles constituent exclusivement dans un grand nombre de cas. Chez certains sujsts, les interosseuses doiisales qui résultent ainsi de l'anastomose des perforantes avec les interosseuses fournies par la dorsale du carpe se portent verticalement en bas, sur la face dorsale des espaces inlerosseux, et parvenues à la partie inférieure de ces espaces, s'anastomosent avec lesbranchf s descendantes de l'arcade palmaire superficielle, ou plutôt se jettent dans ces branches descendantes, et concourent ainsi à la formation des collatérales des doigts.

ARTÈRE CUBITALE.

Direction de Plus volumineuse que la radiale, dont elle se sépare à angle très aigu, Vartère cubitale se porte d'abord en bas, en dedans et en arrière, au devant du cubitus en décrivant une légère courbure dont la convexité est en dedans et en haut, puis devient tout à fait verticale. Parvenue à l'articulation du poignet, elle se place en dehors de l'os pisiforme au devant du ligament annulaire du carpe, et gagne la paume de la main, où elle décrit, sous l'aponévrose palmaire une arcade à con-

Arcade pal- .,..,,... . ,, , 7

maire superfi- vexile intérieure, connue sous le nom d arcade palmaire su-

cielle. /• • ii

perficielle.

Rapports : Rapports. Us doivent être examinés à l'avant-bras et à la i° a l'avant- main. 1°A Vavant-hras : d'abord recouverte par le faisceau épais

bras;

des muscles qui s'attachent à l'épitrochlée, et par le nerf médian , puis par le fléchisseur sublime, l'artère cubitale devient

ARTÈRE CUBITALE. 685

sous-aponévrolique dans le reste de son étendue, et se trouve placée entre le tendon du cubital antérieur qui est en dedans, et celui du fléchisseur sublime qui est en dehors ; tendons qui, par leur relief, éloignent celte artère de la peau.

Elle répond en arrière au brachial antérieur, au fléchisseur KapportSdeia profond des doigts et au carré pronateur. Le nerf cubital vient ^j,13'6 en ar" côtoyer l'artère à sa partie interne au moment où elle devient verticale et l'accompagne jusqu'à la main. Le nerf médian, placé à son côté interne, au pli du coude, lui devient antérieur, puis externe. Dans quelques cas de division prématurée de l'artère humérale, on a vu la cubitale être sous-aponévrotique dans toute son étendue.

2° A la main, elle est d'abord située en dedans du pisiforme, , 2° Rapports

r de la cubitale a

puis au devant du crochet de l'unciforme , et lorsqu'elle est ta main, devenue arcade palmaire , elle est sous-aponévrotique dans toute son étendue.

Branches collatérales. 1° A l'avant-bras, elle fournit un grand nombre de branches sans nom, qu'on divise en internes, externes, antérieures et postérieures, et qui se distribuent aux muscles et aux téguments. Parmi ces branches, trois méritent Branches

. , „ ,, fournies par Tar-

dé Ire mentionnées; ce sont : a 1 avant-bras, le tronc commun tère cubitale.

des artères récurrentes cubitales , Yinterosseuse et Y artère

dorsale du carpe: à la paume de la main, l'artère cubitale

donne le rameau cubito-radial et les collatérales des doigts.

Branches de la cubitale à l'avant-bras.

Artères récurrentes cubitales antérieure et postérieure.

Elles naissent le plus souvent par un tronc commun qui se Tronc commun détache de la partie postérieure de la cubitale, immédiatement cubitaies.rremes au dessous de son origine, se porte transversalement en dedans et se divise en deux branches : l'une antérieure, l'autre postérieure. La première, récurrente cubitale antérieure, se place Récurrente entre le brachial antérieur et le rond pronateur, donne des rieure.e ame" rameaux à tous les muscles de l'épiirochlée, et vient s'anastomoser avec la collatérale interne de l'humérale. La deuxième ,

686 ANGÉlOLOGlE.

Récurrente récurrente cubitale postérieure, plus volumineuse, se porle

cubitale posté- , * , ' , ,

rieure. derrière !es muscles qui s mserenl a 1 epilrochlee, vient se pla-

cer enlre celte éminence et l'oléerane, en traversant les insertions supérieures du cubital antérieur, au devant du nerf cubital, s'anastomose largement avec ïa collatérale interne numérale,' et avec la récurrente radiale postérieure, et concourt à la formation de ce réseau arfériel anastomotique qui entoure la partie postérieure de l'articulation du coude. Le rameau que la récurrente cubitale postérieure fournit au nerf cubital, mérite d'être signalé; il peut être suivi, de bas en haut, le long de ce nerf, et s'anastomose avec d'autres branches nerveuses fournies par l'iiumérale.

Arùre interosseuse.

Origine de Tellement volumineuse, qu'elle paraît être une branche de

lartère inler-

osseuse. bifurcation de la cubitale, et qu'elle est décrite comme telle

par plusieurs analomisles, Vartere inter osseuse naît en arrière de la cubitale,, immédiatement au dessous de la récurrente, au niveau de la tubérosilé bicipilale du radius : il n'est pas rare de la voir provenir de la radiale. Enfin dans plusieurs cas de division précoce, soit de l'humorale, soit de l'axillaire, l'inlerosseuse était une des branches de la bifurcation, l'autre branche étant formée par un tronc commun à la radiale et à la cubitale, sa division en Immédiatement après son origine, l'interosseuse se porte directement en arrière , et se divise en deux branches d'un calibre à peu près égal, nommées, à raison de leur distribution , interosseuse antérieure et interosseuse postérieure.

A.interosseu,- A. 11 inter osseuse antérieure descend verticalement au

se antérieure.

devant du ligament inlerosseux contre lequel elle est maintenue par une lamelle aponévrotique (1) : elle est placée der-

(1) Après l'amputation dé l'avant-bras, l'interosseuse se relire entre cette lamelle et le ligament interosseux, ce qui rend la ligature de ce vaisseau assez difficile dans certains cas pour qu'on ait cru devoir conseiller de diviser le ligava e.nt inlerosseux.

ARTERE CUBITALE. G87

rière les muscles fléchisseur profond des doigts et grand fié- Son trajet, chisseur propre du pouce, dans l'interstice eelluleux de ces muscles; parvenue au bord supérieur du carre pronateur , elle se porte entre ce muscle ei le ligament interosseux , contre lequel elle reste accolée , et qu'elle traverse vers son extrémité Elle traverse inférieure : devenue dorsale , l'interosseuse antérieure descend teWsSseux.nt m" sur la (ace dorsale du carpe , pour se terminer en s'anaslomosanl avec l'artère dorsale du carpe. Presque toujours derrière le carré pronateur, au moment de traverser le ligament interosseux . l'inierosseuse antérieure donne une arlériole qui vient tomber perpendiculairement sur l'arcade formée par les artères antérieures du carpe.

Dans un cas où l'artère radiale était excessivement grêle , et Elle remplace

v ,, . , . , , quelquefois ï'ar-

comme a letat de vestige , cette aitere était remplacée par tère radiale, l'artère interosseuse antérieure qui , après s'être engagée derrière le muscle carré, pronateur, se dégageait d'arrière en avant, sous le bord inférieur de ce muscle, se portait transversalement en dehors , pour s'anastomoser avec l'artère radiale rudimenlaire, laquelle se renforçait immédiatement, et reprenait son calibre accoutumé.

Dans son trajet, l'interosseuse antérieure ne fournit à la Branches anpartie antérieure de 1 avant-bras que des rameaux peu considérables , parmi lesquels on remarque Varlère du nerf médian qui mérite une description pariiculière; maïs de sa parlie postérieure se détachent successivement plusieurs bran- Branches ches assez considérables qui traversent immédiatement le perforâmes' anligament inleio&seuyL, perforantes anti-brachiales , qui vont ll ractuaesse distribuer aux muscles de la couche profonde et postérieure de l'avant- bras. J'ai vu une de ces branches qui longeait la face postérieure du ligament interosseux à la manière de l'interosseuse antérieure.

Artère du nerf médian. Piernarquable par son existence Artère du nerf constante et par la longueur de son trajet , eiie naît en avant me ian' de l'interosseuse antérieure , gagne le nerf médian qu'elle pénètre par la face postérieure , qu'elle traverse , puis se trouve

en dedans de ce nerf, qu'elle accompagne jusqu'à sa partie inférieure. J'ai vu l'artère du nerf médian, très volumineuse, Eiierempiace venir s'anastomoser avec l'arcade palmaire superficielle. On a

quelquefois les , . ... . , . .

artères radiale vu celte artère se continuer avec 1 numérale , et remplacer les

et cubitale. , .. , , . . . , ,.

artères radiale et cubitale , qui étaient rudimentaires. b. interosseuse B. Interosseuse postérieure. Généralement moins volumi-

postérieure. ,, , . ,, , ..

neuse que 1 antérieure, elle traverse le ligament interosseux au niveau du bord inférieur du muscle court supinateur , fournit immédiatement une branche ascendante, c'est la récurrente radiale postérieure ; descend entre la couche profonde et la couche superficielle des muscles de la partie postérieure • de l'avant-bras , et se divise en une multitude de branches qui se perdent dans les muscles de ces deux couches et plus particulièrement dans les muscles de la couche superficielle (1). Récurrente Récurrente radiale postérieure. Branche de l'interosseuse rfeûre? P°St " postérieure , d'un volume tel , qu'on peut la considérer comme une branche de bifurcation de cette dernière artère , elle remonte verticalement en haut entre l'anconé et le cubital postérieur , qui sont en arrière , et le court supinateur qui est en avant, se place derrière l'épicondyle , et s'anastomose au côté externe de l'articulation du coude avec les divisions cutanées , musculaires et périostiques de la collatérale externe de l'humérale.

Artère antérieure du carpe.

Artère anté- U" Au niveau du bord inférieur du carré pronateur , iLse

rieure du carpe. ,,,,,,, , ., , . , . ,

détache de 1 artère cubitale une arleriole, artère antérieure

du carpe , qui passe entre le tendon du cubital antérieur et le

cubitus, et s'anastomose avec une branche semblable de la

radiale , pour constituer l'arcade du carpe ; plusieurs rameaux

vont aux muscles interosseux et à ceux de l'éminence Iiypo-

thénar.

(1) On peut suivre quelques branches jusqu'au carpe.

ARTÈRE CUBITALE. 689

Branches de la cubitale, à la paume de la main. Au niveau do la ligne articulaire des deux rangées du carpe, De la cubitale

D , *\ à la paume de la

avant de former l'arcade palmaire superficielle , 1 artère cubi- main.

taie fournit en arrière un rameau profond, rameau cubito- Rameau cu-

,.,.,„ , , , , a , bito-radial.

radial, qui s enfonce entre le court abducteur et le court fléchisseur du petit doigt , puis se dirige de dedans en dehors entre le court fléchisseur et l'opposant, pour s'anastomoser avec l'arcade palmaire profonde , qu'il complète. Ce rameau est quelquefois assez volumineux pour pouvoir être considéré comme une branche.de bifurcation de la cubitale.

L'arcade palmaire superficielle , qui constitue la terminai- Arcade palson de la cubitale , ne donne aucune branche du côté de sa "die! SUper concavité qui regarde en haut. De sa convexité qui regarde en bas, naissent quatre ou cinq branches divergentes, branches digitales qui vont constituer les collatérales des doigts.

Les branches diqitales sont distinguées par les noms numé- Branches di-

y < -. . '• • . gitales.

rîques de première, deuxième, troisième, quatrième, cinquième , en procédant de dedans en dehors. La première gagne le bord interne du petit doigt , et constitue sa collatérale Collatérales

■ , . , . interne et ex-

inlerne ; la deuxième longe le quatrième espace interosseux, teme des doigts, el va former, en se bifurquant, la collatérale externe du petit'doiglet la collatérale interne de l annulaire ; la troisième longe le troisième espace interosseux , et va fournir la collatérale externe de V annulaire et la collatérale interne du médius; la quatrième qui occupe le deuxième espace interosseux , donne la collatérale externe du médius et la collatérale interne de Vindex. Il est rare que la collatérale externe de l'index et la collatérale interne du pouce viennent de l'arcade palmaire superficielle , qui fournit plus rarement encore la collatérale externe du pouce.

Quelles que soient les variétés que présentent les artères de la paume de la main (1), sous le point de vue de la part que

(1) Dans un cas, l'arcade palmaire superficielle était formée de la manière la plus régulière, par l'artère radiale et par l'artère cubitale, qui y concouraient 2. kh

690 ANGÉIOLQGIE.

Lois qui pré- prennent la radiale cl la cubitale à la formation des collatérales

sirient à la distribution des ar- des doigts, voici les lois qui paraissent présider à leur disposilèresdelamain. . ,„, ,;. ,,,,,. n . ,. . ,

lion : 1 le calibre de 1 arcade palmaire superficielle et celui de l'arcade palmaire profonde sont consomment en raison inverse; 2° la communication entre ces deux arcades a lieu non seulement d'une manière directe entre les arcades elles-mêmes, mais encore indirectement par leurs branches dans un grand nombre de points ; 3° les branches descendantes de l'arcade palmaire profonde vont toutes s'anastomoser avec l'angle de bifurcation des branches descendantes de l'arcade palmaire superficielle ; elles sont d'ailleurs tantôt inférieures, tantôt supérieures en volume, rarement égales aux branches superficielles , et toujours en raison inverse de ces dernières ; 4° la bifurcation des branches digitales de l'arcade palmaire superficielle a lieu à deux ou trois lignes au dessous de l'articulation métacarpo-phalangienne , à la réunion du corps de la phalange avec son extrémité supérieure ; 5° les collatérales des doigts se placent sur la face antérieure des phalanges , de chaque côté de la disiribuiion'S(ies Saine ^es tendons fléchisseurs : elles fournissent des rameaux ^iî,e? B?llaté" dorsaux et des rameaux palmaires, et s'anastomosent entre

raies des doigts. ^ '

elles au devant du corps des phalanges par de petites branches transversales : parvenues à la partie moyenne de la dernière phalange , elles s'anastomosent par une arcade , de la convexité de laquelle partent des rameaux antérieurs très multipliés pour la peau qui revêt la dernière phalange, et des rameaux

par deux troncs parfaitement égaux et donnaient les collatérales de tous les doigis, moins la collatérale externe du pouce et les collatérales interne de l'index et externe du médius.

L'arcade palmaire profonde, très petite, par opposition à l'arcade palmaire superficielle, qui élait très considérable, était formée comme de coutume. Celait elle qui fournissait la collatérale externe du pouce et le tronc commun des collatérales interne de l'index et externe du médius. Ce tronc commun était la continuation de la branche inflexe de l'artère radiale.

L'artère radiale était chez ce sujet notablement plus volumineuse que l'artère cubitale.