C. Branches terminales de Vhypogaslrique

1° Isctiia tique,

L'ischiatique Visehiatique pourrait, eu égard à sa distribution, porter le

est vraiment une , , .

fessiere. nom de fessiere inférieure. Lue naît souvent par un tronc

commun , taniôt avec la fessiere , tantôt avec la honteuse in-

baS aTdes- terne, derrière laquelle elle est située, descend au devant du

P5ïamidaKUSCle plexus sacré et du muscle pyramidal, traverse le plexus sacré,

ARTÈRE HYPOGASTRIQUE. 707

sort du bassin entre le pyramidal et le petit ligament sacro-

scialique, en même temps que le grand nerf sciaiique, qui est

situé en dehors, et Tarière honteuse interne, qui est située en

dedans et en avant. Hors du bassin, risehialique se divise : Sa division

1° en branches internes ou transverses dont les unes sepor- i°Enbranches • 11 i j f • A i internes ou

tent tranversalement en dedans entre le grand fessier et le transverses, grand ligament sacro-scialique, et dont les autres traversent l'épaisseur de ce ligament, pour se jeter dans les attaches internes du grand fessier; plusieurs de ces rameaux se répandent à la peau de la région coccygienne ; 2° en branches des- 2°Enbranches cendantes, dont la principale sejetleàlaface interne du grand descendantes, fessier qu'elle pénètre par de nombreux rameaux, lesquels deviennent cutanés à leur terminaison. Un rameau et souvent deux ou trois rameaux de l'artère ischiatique, se jettent sur la Rameau du

^Ttind fessier

face profonde du nerf sciaiique qu'ils accompagnent jusqu'à la ° partie inférieure de la cuisse : des divisions de l'artère ischia- Rameau du tique se dé lâchent successivement un grand nombre de rami- tique. ne fications, dont les unes vont aux petits muscles rotateurs, d'autres à l'insertion supérieure des muscles nés de la lubérosiié de l'ischiou : d'autres s'anastomosent avec les branches cir- musculaires et

„ tt. .... anastomotiques.

conflexes et perforâmes. Parmi ces anastomoses, je signalerai

une anse anastomotique très considérable formée par Tischia- Anse anastomotique formée

tique et la circonflexe interne, et qui se voit derrière le col pari'ischiatique

et la circonflexe

du fémur ; cetle anse anastomotique est un des principaux interne, moyens de communication entre l'artère hypogastrique et l'artère fémorale.

2° Honteuse interne.

Branche de terminaison de l'hypogaslrique , V artère hon- importance teuse interne est de toutes les branches pelviennes la plus im- e son etude" portante à étudier, à raison des considérations pratiques auxquelles donne lieu sa distribution : moins volumineuse que l'ischiatique qui la fournit quelquefois, soit peu de temps après son origine, soit au moment où elle va sortir du bassin , cette Son trajet, artère se porte, flexueuse, de haut en bas, au devant du plexus

sacré et du muscle pyramidal, parallèlement à l'artère ischiasa sortie du tique qui lui est postérieure, sort du bassin en même temps que

bassin avec l'ar- .. . . . . t

tèreischiatique celle-ci, entre le pyramidal et repine sciatique, se réfléchit sur cette épine qu'elle contourne d'arrière en avant, de manière à

Sa réflexion . ■> .., .- . ,

sur l'épine scia- embrasser successivement son bord postérieur, sa face externe,

tique. , , , . .

son bord antérieur, et vient se placer entre les deux ligaments La honteuse sacro-sciaiiques pour rentrer dans le bassin. Devenue ascen-

interne sort du

bassin pour y dante de descendante qu'elle était jusque là, l'artère honteuse

rentrer. <j -* ?

, s accole à la face interne de la tubérosité de l'ischion, ou plutôt

Elle s â^Oftlp h

la tubérosité de à celle du muscle obturateur interne , contre lequel elle est

l'ischion.

maintenue par une lame aponevrotique : séparée du releveur

de l'anus par une grande quantité de graisse, elle parvient au

sa division : niveau du bord postérieur du muscle transverse et se divise en

En branche ^eux branches : l'une inférieure, ou superficielle , ou péri-

périnéaielle °U nea^e'i l'autre supérieure , ou profonde , ou pe'nienne chez

Etenbranche l'homme , clitoridienne chez la femme. 'Une variété impor-

prof'onde ou pé- ■ , . , ,,.,., ~

nienne. tante dans le trajet de celte artère , a ete indiquée par Burns ,

qui a vu chez l'homme le tronc de la honteuse ne point sortir de la cavité pelvienne , marcher sur les côtés du bas fond de la vessie , traverser la partie supérieure de la prostate , pour se terminer comme de coutume.

Branches Branches collatérales. Pendant son trajet dans le bassin ,

collatérales. ja }ÎOnteuse interne fournit quelques rameaux à la vessie, au rectum, aux vésicules séminales, à la prostate chez l'homme , au vagin chez la femme ; assez souvent elle donne l'hémorrhoïdale moyenne. Au moment où elle contourne l'épine sciatique, elle donne quelques rameaux aux muscles rotateurs de la cuisse. A la face interne de la tubérosité de l'ischion , elle fournit : i°Hémorrhoï- 1° une ou plusieurs branches internes appelées hémorrhoïda-

djles externes , . o> • ■ . v u . > ■- > • c • j

0.1 inférieures; les externes ou inférieures, qui vont al extrémité intérieure du

rectum, au sphincter, au releveur de l'anus et à la peau * 2° des

périostfiques et branches externes : les unes périostiques pour la tubérosité

' de l'ischion ; les autres musculaires , pour ceux des muscles

5° Brancte qui naissent de cette tubérosité; 3° une branche anastomotique

anastomotique, **;••'.'. . , .u'-.'-u-

très importante qui se porte entre la grosse tubérosité iscnia-

ARTÈRE UYl'OUASTRIQUE. 70D

lique et le grand irochanier, pour s'anastomoser avec l'ischiatique et la circonflexe interne.

Branches terminales. Elles di lièrent chez l'homme et chez A . Branches

terminales de la

la femme. Nous les étudierons d'abord chez l'homme. honteuse interne

t t ehiz l'homme.

A. Branche inférieure; artère superficielle du périnée ou Branches su-

périnéale : plus petite que la branche supérieure, elle se porte Jérfnée!IeS dU

d'arrière en avant, et de dehors en dedans, dans l'espace cel-

luleux qui séparé le muscle ischio-caverneux du bulbo-caver-

neux, au dessus de l'aponévrose superficielle du périnée qui la

sépare de la peau , au dessous du muscle transverse , arrive

ainsi dans l'épaisseur du dartos sur les côtés de la ligne nié- E]| devient

diane, où elle prend le nom d'artère de la cloison, et se dis- artère de la cioir 7 son.

tribue au scrotum et à la peau de la verge.

Chemin faisant, l'artère périnéale donne des rameaux internes et des rameaux externes. Parmi les internes , il en est qui longent le bord postérieur du muscle transverse et qui sont quelquefois assez considérables pour donner une hémorrhagie , quand ils sont divisés dans l'opération de la taille.

B. Branche supérieure, profonde, ou péniennè. Elle est la t Branche continuation du tronc de la honteuse interne, sous le rapport menne-

du volume aussi bien que sous celui de la direction ; elle marche accolée à la branche ascendante de l'ischion , au dessus du muscle transverse qu'elle traverse quelquefois, au dessus du muscle ischio-caverneux et de la racine du corps caverneux , et parvenue dans l'angle de réunion des deux racines du corps caverneux, elle se divise en deux rameaux : l'un est l'artère dorsale de la verge, l'autre V artère du corps caverneuse. Rameau collatéral de la péniennè. Dans ce trajet, la branche Artère du

bulhe ou trans-

pénienne fournit un rameau fort important, artère du bulbe , verse, du périartère transverse du périnée, branche aussi volumineuse que la superficielle du périnée, quelquefois double, qui naît ordinairement au niveau du bulbe, se porte transversalement en dedans, placée au dessus de l'aponévrose périnéale moyenne ou ligament périnéal, ou plutôt dans l'épaisseur de ce ligament, et va se distribuer non seulement au bulbe de

710 ANGÉIOEOGIE.

l'urèthre, mais encore à la partie spongieuse de ce canal (1).

Rameaux Rameaux terminaux de la pe'nienne. 1° Artère dorsale de

la verge. Quelquefois c'est la seule branche de terminaison de

Artère dorsïilft

de la verge. la honteuse interne, et alors un rameau très délié remplace l'artère caverneuse qui, dans ce cas , provient d'une autre source. Celte artère gagne la face dorsale de la verge en pas sant entre la symphyse du pubis et les racines du corps caverneux, traverse le ligament suspenseitr delà verge, parcourt très flexueuse la région dorsale de cet organe, placée sur le côté de la ligne médiane, sous la peau, maintenue par une lame fibreuse, et se termine en se ramifiant dans l'épaisseur du prépuce et du gland, autour de la base duquel il forme une espèce fournie 'pa'r une de couronne. J'ai vu la dorsale de la verge fournie par une honteuse ex- honteuse externe de laquelle elle se détachait immédiatement au dessus de l'embouchure de la veine saphène dans la veine fémorale,.décrivait à l'aine une courbe à concavité inférieure, et venait se porter sur les côtés de la face dorsale du pénis ; une

par t'obtura- autre fois, la dorsale de la verare était fournie par l'obturatrice, trice. ' *> r '

ou plutôt elle avait deux racines ; l'une petite, qui offrait la disposition accoutumée; l'autre volumineuse, qui venait de l'obtrans"erse?0des turatrice et passait sous la symphyse. Les deux artères dorsales vergees de la de 'a verge s'anastomosent quelquefois par une branche transversale, à la manière des artères cérébrales antérieures. Artère caver- 2° Artère caverneuse. Elle est quelquefois la seule branche de terminaison de la branche pénienne, la dorsale étant alors fournie par une autre source. J'ai vu la caverneuse venir de l'obturatrice ; dans tous les cas , elle pénètre dans le' corps caverneux par la racine correspondante, longe la cloison , et se ramifie dans la trame aréolaire du corps caverneux.

(l) L'artère du bulbe, après avoir traversé le bulbe, se dirige d'arrière en avant dans l'épaisseur de la portion spongieuse de l'urèthre, et peut être suivi jusqu'à la partie moyenne de cette portion spongieuse. Lorsque l'artère du bulbe vient de l'obtura trice, la honteuse inférieure envoie au bulbe un rameau rudimeniaire* C'est l'artère honteuse qui fournit aux glandes de Cowper.

neuse.

ARTÈRE HYPOGASTRIQUE. 711

J'ai vu les- artères dorsales de la verge et caverneuse naître par un tronc commun de f hypogastre ; ce tronc se portait directement d'arrière en avant pour se diviser immédiatement : la même disposition existait des deux côtés. L'arière honteuse interne fournissait une petite artère caverneuse.

Chez la femme , les branches terminales de la honteuse in- Branches

> , , terminales de la

terne présentent les dispositions suivantes : 1 la branche tn- honteuse interne

, . „ . ,. , . . , , -, chez la femme.

ferieure ou superficielle , plus volumineuse qnn la branche clitoridienne, mérite le nom d 'artère de la grande lèvre, dans l'épaisseur de laquelle elle se termine; 1° la branche supérieure, ou profonde, ou clitoridienne , marche accolée contre la lubérosilé, puis contre la branche ascendante de l'ischion , fournit une artère transverse qui se porte au bulbe du vagin, et se termine par la dorsale du clitoris et la caverneuse du clitoris, rameaux dont le volume est en rapport avec les petites dimensions de l'organe.

Résumé de la distribution de l'hypogaslrique. L'artère hypogastrique, dont la position est tellement pro- Parties aux-

„ , , .. , , . ... , quelles fournit

fonde, quelle rend celle artère inaccessible aux opérations i-hypogastrique. chirurgicales, fournil: 1° à tous les organes contenus clans la cavité pelvienne; 2° aux parois osseuses du bassin et au canal sacré; 3° aux muscles qui revêtent le bassin intérieurement et extérieurement; U° à la peau et aux parties génitales externes.

Ces artères peuvent se diviser en pariétales et viscérales. Branches vis- Les artères viscérales sont les vésicules , f hémorrhoïdale cera es" moyenne, la vaginale , l'utérine et la branche profonde de la honteuse interne. Celle communauté de vaisseaux est bien moins la source de la sympathie qui existe entre tous les organes auxquels ces vaisseaux se distribuent que la communauté des nerfs, auxquels ces vaisseaux servent d'ailleurs de support.

Les artères pariétales sont : l°fi!éo-lombaire elles sacrées Rranches palatérales qui, avec la sacrée moyenne, continuent à la région

71 2 AHGÉIOLOGIE.

sacrée la série des artères lombaires et intercostales , et fournissent au sacrum , aux nerfs spinaux et à leurs enveloppes, ainsi qu'aux muscles des gouttières vertébrales et à la peau de la région sacrée ; 2° la fessière et l'ischiaiique destinées aux muscles de la région fessière; 3° la branche superficielle de la honteuse externe qui fournit au périnée ; U° l'obturatrice qui entoure le trou ovale dans un cercle artériel, et fournit aux muscles obturateurs.

Branchesana- Plusieurs des branches de l'hypogastrique sont destinées à stomotiques. établir des anastomoses entre l'artère hypogasirique et la fémorale : ce sont plus particulièrement l'ischiatique , la honteuse interne, la fessière et l'obturatrice.

AUTÈRE ILIAQUE EXTERNE. 713