FLÉCHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS

Son insertion à l'épitrochlée numérale a lieu par le tendon insertions: commun aux muscles de la couche superficielle. Son insertion éPltrochleennet cubitale a lieu à une éminence rugueuse que présente en avant cubitale, le côté interne de l'apophyse coronoïde. Son insertion radiale

,. , ,, , , . . . Radiale.

a lieu dans 1 espace de deux pouces environ, par des languettes aponévroliques, à la portion supérieure oblique du bord antérieur du radius , portion oblique qui se dirige en dedans vers la tubérosité bicipitale et donne insertion en haut au court supinateur , en bas au fléchisseur propre du pouce, et dans l'inlerstice au fléchisseur sublime.

Un grand nombre de fibres musculaires naissent encore de larges cloisons aponévrotiques qui séparent le fléchisseur sublime du cubital antérieur et des autres muscles de la couche superficielle , rond pronateur, radial antérieur et palmaire grêle. Nées de ces diverses insertions, les fibres charnues se Direction verportent verticalement en bas, et forment un corps charnu, charnues! ' re" large et épais , qui se divise presque immédiatement en quatre portions, lesquelles, d'abord juxtaposées , se placent bientôt sur deux plans ou couches, savoir : une couche antérieure, beaucoup

r Division du

plus considérable, formée par les divisions du doigt médius et muscle en quatre portions, de l'annulaire (celle-ci moins forte que celle-là) ; une couche

postérieure formée par les divisions du petit doigt et de l'index. La couche postérieure ne forme que de la moitié au tiers de la couche antérieure qui est comme excavé pour la recevoir. Chaque division est un petit muscle qui a son tendon particulier chaque diviet autour duquel se rendent les fibres charnues d'abord régu- musCeiet.uapellt lièrement, puis d'un seul côté (demi-penniformes). Les deux divisions postérieures, moins complètement distinctes l'une de l'autre que les antérieures, présentent une disposition particulière; elles constituent en général deux petits muscles digaslriques, c'est à dire qu'à un corps charnu succède un tendon aplati, lequel, en s'élargissant, donne naissance à un nouveau corps charnu. Les quatre tendons réunis, abandonnés par les fibres charnues , passent sous le ligament annulaire du carpe , concurremment avec le nerf médian , qui est placé en dehors ,

270 MYOLOGIE.

passage des et Que l'on prend tres souvent pour un tendon, et avec les tensom™ ligamè"! dons du fléchisseur profond des doigts et du fléchisseur propre carpe.a're du du Pouce : cet épais faisceau de tendons gagne la paume de la main , et se comporte ainsi que je vais le dire, après avoir décrit le muscle fléchisseur profond, avec les tendons duquel les tendons du superficiel ont des connexions intimes. Rapports. Rapports. Recouvert par le rond pronateur, le ra dial anté-

rieur, le palmaire grêle, le cubital antérieur et l'aponévrose antibrachiale, ce muscle recouvre le fléchisseur profond des doigls, dont il est séparé par les vaisseaux et le nerf cubitaux, il recouvre encore le nerf médian, et le fléchisseur propre du pouce, auquel il envoie ordinairement une languette tendineuse et charnue.

Fléchisseur profond des doigls.

Préparation. Ce muscle est entièrement préparé quand on a coupé en travers le fléchisseur sublime et le cubital antérieur.

Le fléchisseur profond des doigts est située au dessous du fléchisseur superficiel qu'il surpasse en volume, divisé comme lui en quatre, portions inférieurement.

insertions Insertions. Il s'insère, d'une part, 1° aux trois quarts

cubitales* , ,

supérieurs des faces interne et antérieure du cubitus; 2° au

côté interne de l'apophyse coronoïde de cet os, dans un creux

très prononcé, situé en arrière de l'éminence rugueuse qui

donne attache au ligament latéral interne de l'articulation du

interosseuses, coude ; 3° aux deux tiers internes du ligament interosseuxj

Aponévrotiques ^° a *a portion d'aponévrose antibrachiale qui revêt la face in-

Radiaies. terne du cubitus : 5° enfin par quelques fibres, au radius, en

dedans et au dessous de la lubérosité bicipitale.

Il s'attache, d'une autre part, à la partie antérieure de la ' base des dernières phalanges des quatre derniers doigts (Cw hito-phalangettien commun, Chauss.).

Les fibres charnues naissent directement des nombreuses insertions anlibrachiales. De là, elles se portent verticalement en bas ; les plus internes seules sont un peu obliques en avant

FLÉCHISSEUR T-ROFOND DES DOIGTS. 271

et en dehors. Il en résulte un faisceau qui va grossissant, et se divisebientôt en quatre portions d'inégal volume, dont, chacune constitue un muscle demi-penuifornie. Ces quatre petits mus- Division en clos juxtaposés se terminent par autant de tendons aplatis qui cëaux? fais~ régnent sur les deux tiers inférieurs de la face antérieure du muscle, et qui sont remarquables par leur division eu bandelettes intimement unies, d'un blanc nacré, parallèles et fort régulières. Ces quatre tendons, que les fibres charnues aban- Terminaison donnent à des hauteurs diverses, mais toujours au dessus du dons?ualre lea" ligament annulaire antérieur du carpe, s'engagent sous ce ligament concurremment avec les tendons du fléchisseur sublime, du fléchisseur propre du pouce, et avec le nerf médian : là ils sont placés derrière les tendons du fléchisseur sublime, lesquels sont disposés sur deux rangs, ainsi que nous l'avons déjà dit. Quant à eux, ils sont toujours juxtaposés ; bien plus, juxtaposition ils sont unis entre eux au moyen d'un tissu cellulaire dense et quatre "emions! de bandelettes tendineuses qu'ils s'envoient réciproquement : le faisceau appartenant au doigt indicateur reste seul distinct. Aussi les mouvements de flexion de ce doigt sont-ils presque indépendance aussi indépendants des autres doigts que ses mouvements d'ex- i'iiidex?d°n de tension pour lesquels nous le verrons recevoir un muscle particulier. Immédiatement au dessous du ligament annulaire , ces tendons s'écartent les uns des autres; de leur côté, les tendons du fléchisseur sublime se dédoublent, se placent audevant des tendons du fléchisseur profond ; et ils gagnent ensemble les articulations métacarpo-phalangiennes : là, ils Réceptiondes sont reçus d'abord dans une gaine fibreuse très solide qui ré- gaine^dig^âlisf suite de la division de l'aponévrose palmaire, puis dans une autre gaine qui convertit en canal la gouttière antérieure des phalanges. Chacune de ces gaines digitales étant divisées, on „.

r a . . , Disposition en

voit le tendon du fléchisseur sublime s aplatir, se creuser, pour gouttière de

. . , . "'•".,, , , chaque aendon

ainsi dire, en gouttière pour se mouler exactement sur le ten- du sublime. don du fléchisseur profond. Au niveau de la partie moyenne delà première phalange, le tendon du sublime se bifurque pour laisser passer celui du fléchisseur profond , l'embrasse,

272 MYOLOGIE.

Bifurcation le contourne comme un pas devis, lui devient postérieur d'an-

des tendons du , , .'•»--■. ,

fléchisseur su- teneur qu il eiait d abord ; puis les deux moines du tendon se

perficiel. , „ . , . , , .

reunissent pour former une gouttière a concavité antérieure, insertion de s'écartent de nouveau, et viennent s'insérer à la deuxième pha-

slconde°npnà- lange, aux bords rugueux de la gouttière qu'elle présente. Le

lange. tendon du fléchisseur profond, au contraire, traverse direcle-

insenion du ment l'espèce de gaîne formée par le sublime pour venir s'in-

sièœe? atr01" sérer à la troisième phalange. Du reste, les tendons du fléchisseur profond présentent, dans tout leur trajet, les traces d'une division qui n'est qu'apparente. C'est à raison de la disposition des tendons des muscles fléchisseurs sublime et profond l'un par rapport à l'autre, qu'on a appelé le sublime, le perforé, et le profond, le perforant.

Rapports. Rapports. Ils doivent être examinés à l'avant-bras , à la paume de la main et aux doigts.

a l'avant-bras. ^° Dans sa portion anlibrachiale, le fléchisseur profond est recouvert pas le fléchisseur sublime dont le sépare une cloison aponévrolique incomplète, et par le nerf médian; il recouvre le cubitus, le ligament interosseux et le carré pronateur; en dedans, il répond au cubital antérieur; en dehors, au fléchisseur propre du pouce qu'il co'toie dans toute sa longueur. Les vaisseaux et nerf cubitaux qui se trouvent d'abord placés entre le fléchisseur sublime et lui, le séparent ensuite du cubital antérieur.

Aiapaumede 2° Dans sa portion palmaire, il est subjacent aux tendons du fléchisseur sublime, et recouvre les muscles interosseux et adducteur du pouce. Les lombricaux naissent de ses tendons. Aux doigts. 3° Dans sa portion digitale, il répond en arrière aux gouttières phalangiennes, aux articulations métacarpo-phalangiennes et phalangiennes, et en avant aux tendons du sublime et aux gaines fibreuses de ce doigt.

Action du fléchisseur profond et du fléchisseur sublime. Ces muscles fléchissent la troisième phalange sur la deuxième, celle-ci sur la première, la première sur le métacarpien correspondant, et enfin la main sur l'avant-bras. Le fléchisseur

FLÉCHISSEUR PROFOND DES DOIGTS ET LOMBRICAUX. 273

sublime n'a aucune action sur les troisièmes phalanges (1). Son insertion à la tubérosité externe de l'humérus lui permet d'agir sur l'avant-bras et de concourir à sa flexion sur le bras. Il est à peine besoin de dire que la bifurcation des tendons du sublime a pour but d'engaîner et de brider les tendons du fléchisseur commun.

Le fléchisseur profond fléchit la troisième phalange sur la seconde, celle-ci sur la première, la première sur le métacarpien correspondant, et enfin la main sur l'avant-bras.

Des lombricaux.

Petites languettes charnues situées à la paume de la main, qu'on peut regarder comme les accessoires du fléchisseur profond. Au nombre de quatre, distingués par les noms mimé- Aunombrede riques de premier , second , etc. , en allant de dehors en dedans, étendus des tendons du fléchisseur profond aux premières phalanges des trois ou quatre derniers doigts (jpabniphalangiens, Chauss.), ces muscles naissent des tendons du fléchisseur profond , immédiatement après qu'ils ont franchi péJ"es^on su" le ligament annulaire : le premier et le second naissent au devant des tendons de l'index et du médius; le troisième et le quatrième naissent, le premier, dans l'intervalle des tendons du médius et de l^aanulaïre; le second, dans l'intervalle des tendons de l'annulaire et du petit doigt ; de là ces petits muscles se portent, les moyens verticalement, les extrêmes obli- Direction; quement en bas, pour gagner le côté externe de l'articulation métacarpo-phalangienne des doigts auxquels ils correspondent : là ils se terminent par une languette tendineuse assez Terminaison large, qui va s'insérer aux bords des tendons des extenseurs et e"fenseurs.S deS compléter la gaîne que ces tendons fournissent à la face dorsale des premières phalanges. Le tendon du troisième lombrical m'a paru se rendre presque constamment , non au côté

(1) Spigel appelait le sublime digitorum secundi inlernodii flexor, et le profond, digitoram lertii internodu flexor,

MYOLOGIE.

Particularités externe de l'annulaire, mais au côlé interne du médius, sans

relatives au

troisième îom- qu'il soit possible de se rendre compte de cette disposition. Il n'est pas rare de voir ce troisième lonibrical se bifurquer pour aller se rendre et au côlé interne du médius, et au côlé externe de l'annulaire.

Rapports. Rapports. Interposés et superposés aux tendons du fléchis-

seur commun , les lombricaux affectent les mêmes rapports que ces tendons à la paume de la main ; ils répondent ensuite aux parties latérales des articulations métacarpo-phalangiennes et aux tendons des muscles inlerosseux.

Action. Action. Leur action est difficile à déterminer d'une manière

rigoureuse. Vésale les a décrits comme des adducteurs (jnusculi quatuor digitos pollici adducenles) , Spigel comme des fléchisseurs de la première phalange (flectentes primum internodiunî). Je les regarde, avec Riolan , comme spécialement destinés à maintenir appliqués contre les phalanges les tendons des extenseurs , et à leur tenir lieu de gaine propre : en outre ils servent de lien entre les extenseurs et les fléchisseurs, et s'opposent au déplacement de ces derniers, aussi bien que des premiers.

Long fléchisseur du pouce.

Préparation. La même que celle du fléchisseur profond.

Le long fléchisseur du pouce est situé sur le même plan que le fléchisseur profond des doigts et en dehors de ce muscle , dont il pourrait être considéré comme une division; il est volumineux {grand fléchisseur du pouce, Biçhat), long (Jongissimus pollicis, Cowp.)> pentiiforme.

Insertions. Il s'insère, d'une part, 1° aux trois quarts supérieurs du radius; 2° à la partie voisine du ligament inlerosseux ; 3° au bord antérieur de cet os ; 4° il n'est pas rare de voir une languette , charnue à sa partie moyenne , et tendineuse à ses extrémités , se détacher du fléchisseur sublime pour servir d'origine à ce muscle.

D'une autre part, il s'allache à l'extrémité supérieure de la

Situation; Figure.

Insertions.

LONG FLÉCHISSEUR DU POUCE. — CARRÉ PRONATEUR. 275

dernière phalange du pouce (radio-phalangettien du pouce , Chaussier).

Nées directement des insertions anlibrachiales , les fibres Direction, charnues se portent verticalement en bas, et se rendent à la face postérieure et aux bords d'un tendon aplati , qui continue en dehors la série des tendons du fléchisseur profond , et , comme eux, est divisé en bandelettes. Les fibres charnues accompagnent le tendon jusqu'au niveau du ligament annulaire antérieur du carpe; il passe sous ce ligament , se réfléchit en Sa réflexion dedans du trapèze , et se porte obliquement en dehors le long £r°PèdZe<îans u du premier métacarpien. Arrivé à l'articulation métacarpophalangienne du pouce , ce tendon est reçu dans une gaîne

Sfl récGDtion

osléo-fîbreuse , tout à fait semblable à celle des tendons des dans une gaîne

, . ,. , , ,, ostéo-fibreuse-

autres doigts , et comme eux va s insérer au devant de 1 extrémité supérieure de la phalange unguéale de ce doigt.

Rapports. Recouvert par le fléchisseur sublime , le radial Rapports, antérieur , le long supinaleur et l'artère radiale , il recouvre le radius , le ligament interosseux dont il est séparé par les vaisseaux et nerfs interosseux, et en bas par le carré pronaleur. Son tendon est le plus externe de ceux qui passent sous le ligament annulaire antérieur du carpe , au sortir duquel il est reçu dans une gouttière musculaire profonde que lui forment les muscles de l'éminencethénar ; puis il est reçu dans sa gaîne ostéo-fibreuse.

Action. Ce muscle est fléchisseur de la dernière phalange du Action, pouce sur la première, de celle-ci sur le premier métacarpien, puis de la main sur l'avant-bras. Pour déterminer son action d'une manière bien précise, il faut supposer la puissance musculaire concentrée au point de réflexion du muscle sur le trapèze. D'après cela , il est aisé de voir qu'il porte en dedans les phalauges , en même temps qu'il les fléchit : c'est donc un muscle opposant.

Du carré pronateur.

Préparation. Coupez en travers tous les tendons qui occupent la

Situation.

Figure.

Insertion cubitale.

Aponévrose du carré pronateur.

Direction.

Insertions radiales.

Rapports.

Action.

Pronateur.

Avantages de son enroulement.

276 MYOLOGIE.

partie inférieure de la région antérieure de l'avant-bras, et ce muscle

sera préparé.

Ce petit muscle (petit pronateur , Bichat ), situé à la partie inférieure de la région antérieure de l'avant-bras, dont il forme à lui seul \S couche la plus profonde : il est régulièrement quadrilatère (pronator quadratus , Riolan) , beaucoup plus épais qu'il ne le semblerait au premier abord.

Insertions. Il s'insère ^ 1° au quart inférieur du bord interne du cubitus, bord interne que nous avons vu être fortement déjeté en arrière, en sorte qu'il y a enroulement du muscle autour du cubitus ; 2° à une lame aponévrotique, beaucoup plus épaisse en bas qu'en haut, obliquement dirigée en haut et en dehors, qui occupe le tiers interne du muscle , sur lequel elle se termine en se découpant d'une manière 1res élégante; 3° il s'insèreencore à toute la portion de la face antérieure du cubitus, qu'il recouvre. De là ses fibres se portent horizontalement en dehors (pronateur transverse, Winsîow), d'autant plus longues, qu'elles sont plus superficielles , au quart inférieur du bord externe , de la face antérieure , et du bord interne du radius ( cubito radial , Chaussier ).

Rapports. Recouvert par le fléchisseur profond des doigts, le grand fléchisseur du pouce , le grand palmaire , le cubital antérieur, et les artères radiale et cubitale , ce muscle recouvre les deux os de l'avant-bras et le ligament inlerosseux.

Action. Le carré pronateur tend à rapprocher les deux os de l'avant-bras; mais comme il s'enroule autour du cubitus immobile , il fait tourner circulairement le radius sur le cubitus ; il est donc pronateur. Son action est beaucoup plus énergique qu'il ne le semblerait d'abord, à raison de la multiplicité des fibres charnues qui forment plusieurs couches dont les plus superficielles sont les plus longues.