LIGAMENT ANNULAIRE ANTÉRIEUR DU CARPE

dian en dehors. Pour avoir une bonne idée du trajet ultérieur Trajet de la

., , ...... , synoviale.

de celle synoviale, coupez les tendons a la parue inférieure de

l'avant bras, et renversez-les en avant sur la paume de la rnain ;

vous verrez la synoviale se réfléchir sur le bord interne du

faisceau tendineux, tapisser la face postérieure de ce faisceau

en s'ciifonçaiH plus ou moins entre les tendons qu'elle isole les

uns des autres d'une manière assez peu régulière, vous la verrez

se réfléchir sur la gouttière du carpe, en se prolongeant en haut Sonpro'onge-

° ....;-.., vaeal intérieur.

et en bas beaucoup plus loin qu'elle ne l'avait fait antérieurement, et se diviser eu bas en quatre petils prolongements qui correspondent aux tendons destinés à chaque doigi. Le pro- sonprotonge-

. , ... , , me[lt jusqu'à la

longement destine au peut doigt ne se borne pas au métacarpe, dernière pha-

., • , , * . i • i i n ' i • lange du petit

il se continue dans la gaine phalangieune des tendons fléchis- doigt, seursdu doigt jusqu'à leur insertion à la dernière phalange.

Indépendamment do la- grande synoviale que je viens de décrire, il existe souvent une seconde synoviale destinée au long fléchisseur propre du pouce. Pour la "découvrir, incisez la synoviale au moment où elle se réfléchit en dehors du ligament annulaire sur le nerf médian et sur la face antérieure du faisceau tendineux ; vous verrez une synoviale spéciale qui re- synoviale

v i . i i i i i « ' i • i propre au long

monte 1res haut le long du tendon du fléchisseur propre du fléchisseur du

■ i . >> , i .v i ,, pouce.

pouce, et qui se prolonge en bas jusqu a la dernière phalange de ce doigt. Il suit de là que les synoviales des gaines tendineuses pîialangiennes du pouce et du petit doigt sont une dépendance des grandes synoviales du carpe, tandis que les synoviales des gaines tendineuses phalaugiennes des autres doigts en sont tout à fait indépendantes. Celle disposition offre le pins grand intérêt en anatomie chirurgicale (1).

Je ferai remarquer que la synoviale carpienne destinée au La synoviale

, , du long fléchis-

long fléchisseur propre du pouce n'est pas toujours indepen- seur du pouce

n'est pas lou-

dante de la synoviale carpienne destinée aux autres doigts: jours indépendante.

(■]) Ainsi que l'a fort bien indiqué M. Maslicurat Lagemard (Cazeite médicale) dans un travail intitulé : De V Aiicdo.nie descriptive et chirurgicale des aponévroses et des membranes synoviales de la main.

312 MYOLOGIE.

Disposition dans un certain nombre de cas, il y a. communication entre ces

des synoviales : . , ... . , , , .

carpicnnesren- deux synoviales par une ouverture plus ou moins considérable

due évidente par . , ' ' ,

l'insuflation. située en arrière des tendons. Ou peut rendre la chose plus évidente en insufflant la synoviale carpienne soit par le haut, soit parle bas. Yoiei le movle d'insufflation le plus convenable : ouvrez la gaine synoviale du tendon du petit doigt au niveau . de l'articulation de la deuxième avec la troisième phalange , introduisez un chalumeau et insufflez. Lorsqu'il y a communication, la synoviale du long fléchisseur propre du pouce est pénétrée par l'air ; elle reste vide lorsqu'il n'y a pas communication. Or, sur quinze mains consacrées à cet examen, j'ai noté que la communication était le cas le moins fréquent.