III. — NEUF NASAL

Préparation. La portion orbitaire de ce nerf est facile à découvrir, entre le nerf optique et le muscle droit supérieur. Le rameau nasal externe est également facile à suivre sur la région frontale. Pour voir le nasal interne, il faut pratiquer une coupe verticale antéropostérieure des fosses nasales, sur le côté de la cloison : cette coupe servira, d'ailleurs, à la démonstration de tous les nerfs profonds de la face.

Intermédiaire, au point de vue du volume , entre le nerf frontal et le nerf lacrymal de la branche ophthalmique de Willis, le nerf nasal naît de la partie interne de cette dernière, dont il est quelquefois distinct à l'entrée de cette branche dans le sinus caverneux. Accolé d'abord à la face interne de la branche ophthalmique, il s'accole ensuite au côté externe du moteur oculaire commun, et pénètre avec lui dans l'orbite, en passant à travers l'anneau fibreux qui sépare les deux tendons d'origine du muscle droit externe, enlre la branche supérieure et la branche inférieure de ce dernier nerf; puis, changeant de direction, il se porte en dedans et en avant, au-dessus du nerf optique, qu'il croise obliquement, au-dessous du muscle droit supérieur, puis au dessous du grand oblique, gagne la paroi interne de l'orbite et se divise, au niveau du trou orbitaire interne antérieur, en deux rameaux, le nasal interne et le nnsal externe.

Avant d'entrer dans l'orbite, le nerf nasal fournit un filet hmg et grêle, quelquefois double, qui va se rendre au ganglion ophthalmique et en constitue la racine sensitive; il fournit, en outre : 1° un ou plusieurs nerfs ciliaires, qui se comportent comme les nerfs ciliaires émanés du ganglion ophthalmique; 2° des

émet successivement de petits filets qui deviennent périostiques. Le nerf lui-même sort définitivement du canal au niveau de la bosse frontale, pour devenir sous-cutané.

(I) Lorsqu'il existe deux rameaux frontaux internes, on voit le rameau le plus interne passer dans un anneau fibreux pratiqué dans l'épaisseur de la partie supérieure de la poulie du muscle grand oblique de l'œil et se diviser en filets palpébraux et nasaux, tandis que le rameau le plus externe fournit les filets frontaux. Ce rameau externe traverse quelquefois l'arcade orbitaire d'arrière en avant, dans un conduit particulier ; j'ai vu ce rameau pénétrer dans le sinus frontal, en se portant de dehors en dedans, s'appliquer contre la paroi antérieure du sinus, puis sortir sur les côtés de la bosse nasale par un Irou particulier. Ce rameau ne fournissait aucun filet appréciable dans le sinus, bien qu'il fût placé entre sa paroi antérieure et la membrane qui le tapisse.

J'ai vu le nerf frontal divisé, dès son entrée dans l'orbite, en quatre rameaux, dont les deux externes appartenaient au frontal externe, et les deux internes, au frontal interne.

Mode d'origine.

Ses rapports dans

le sinus caverneux.

Sa division.

Filet long et grêle

du ganglion ophthalmique.

Variétés

anatomi -

ques.

NÉVROLOGIE.

Nasal externe.

Sa division:

En filets palpébraux;

En filets nasaux ;

En filets frontaux.

Nasal interne.

Sa division.

Nerf antérieur de la cloison

Nerf de la paroi

des fosses

nasales.

Filet nasolobaire.

filets musculaires, en nombre indéterminé , qui suivent les artères musculaires et vont, en définitive, se perdre dans les muscles de l'œil.

Le nasal externe se porte d'arrière en avant, en suivant la direction primitive du nerf, au-dessous du muscle grand oblique, sort de l'orbite en passant au-dessous de la poulie cartilagineuse de ce muscle (infra-trochlearis, Arnold), reçoit quelquefois la division du nerf frontal que j'ai désignée sous le nom de fronto-nasale (1), et se divise : 1° en filets palpébraux, qui se portent, en bas et en dehors, dans l'épaisseur du muscle orbiculaire et s'anastomosent entre eux en arcade, au niveau du bord libre de la paupière supérieure, et avec des filets ascendants du nerf sous-orbitaire ; quelques-uns vont se rendre au sac lacrymal, à la caroncule et aux conduits lacrymaux ; 2° en filets nasaux, trèsmultipliés, qui se portent sur le dos du nez, sans s'anastomoser en aucune manière avec les filets du facial qui accompagnent la veine angulaire; 3° en filets frontaux, qui vont s'anastomoser avec les divisions du frontal interne.

Le nasal interne ou ethmoidal offre un trajet fort remarquable : il s'engage dans le petit canal orbitaire interne et antérieur, qui le conduit dans la fosse ethmoïdale de la base du crâne (2), se réfléchit d'arrière en avant sur les côtés de l'apophyse crista galli, pénètre dans les fosses nasales par la fente ethmoïdale, augmente sensiblement de volume et se divise en deux ramuscules : l'un interne ou nerf antérieur de la cloison, l'autre externe ou nerf de la paroi externe des fosses nasales. Logé dans un dédoublement de la dure-mère qui le sépare du bulbe olfactif, il fournit, selon Blandin et M. Froment, un ou plusieurs filets à cette membrane, dans son trajet le long de la fosse ethmoïdale.

Le rameau interne, ou nerf antérieur de la cloison, gagne l'épaisseur de la membrane fibro-muqueuse qui revêt la partie antérieure de la cloison, et se divise en plusieurs filaments fort grêles, qu'on peut suivre jusqu'au-dessous de la partie moyenne de cette cloison.

Le rameau externe, ou nerf de la paroi externe des fosses nasales, longe le bord antérieur de la cloison et se divise en deux filets secondaires , l'un postérieur ou muqueux, l'autre antérieur ou cutané. Le premier se porte sur la partie antérieure de la paroi externe des fosses nasales et s'épanouit sur les cornets {rameau supérieur des cornets). Le second (nerfnaso-lobaire, Chauss.), moins grêle, suit la direction primitive du nerf, se place derrière l'os propre du nez qui lui fournit un sillon et souvent même un canal. Parvenu au niveau du bord inférieur des os propres du nez, le filet naso-lobaire traverse d'arrière en avant, en s'élargissant, le tissu fibreux qui unit ce bord au cartilage du nez et se répand à la peau de l'aile du nez et au lobule, sans s'anastomoser avec le facial. De ce filet naso-lobaire émanent plusieurs filets plus petits, qui traversent plus ou moins obliquement l'os propre du nez et vont se distribuer à la peau du nez.

(1) J'ai vu le nerf nasal externe fournir un rameau qui se portait de dehors en dedans, s'anastomosait avec le nerf fronto-nasal, traversait la voûte orbitaire pour pénétrer dans la cavité du crâne, parcourait, sous la dure-mère, un trajet d'un pouce, traversait l'os frontal en dehors et au-dessus du sinus frontal et se distribuait à la peau du front.

(2) Il n'est pas rare de voir le nerf nasal interne, lorsqu'il est dans la gouttière ethmoïdale, donner un filet récurrent qui pénètre dans l'orbite par un petit conduit antérieur au conduit orbitaire interne et venir s'anastomoser avec le nerf nasal externe. J'ai vu ce petit rameau s'anastomoser avec le rameau fronto-nasal, que j'ai dit être une division normale du nerf frontal.

NERFS CRANIENS : 5e PAIRE.