RESUME DE LA DISTRIBUTION DES NERFS DU PLEXUS BRACHIAL
La description qui précède établit que le plexus brachial fournit à la peau, aux muscles et aux articulations du membre thoracique, en y comprenant l'épaule. Résumons brièvement : 1° les branches musculaires; 2° les branches cutanées.
\° Branches musculaires. Par ses branches collatérales, le. plexus brachial fournit aux scalcnes et à tous les muscles qui meuvent l'épaule, sauf le trapèze, qui reçoit ses rameaux du plexus cervical et de l'accessoire de Willis ; par ses branches terminales, il fournit à tous les muscles du bras, de l'avant-bras et de la main.
a. Nerfs des muscles qui meuvent l'épaule. Chacun des muscles qui meuvent l'épaule, reçoit un nerf particulier : ainsi, on trouve, indépendamment des filets nerveux des scalônes, le nerf du sous-clavier, le nerf de l'angulaire, les nerfs du rhomboïde, le nerf du grand dentelé, plus connu sous le nom de nerf mammaire externe.
Branches musculaires collatérales et terminales.
Nerfs des
muscles
qui meuvent
l'épaule.
NÉVR0L0G1E.
Nerfs
des muscles
qui
meuvent
le bras.
Nerfs des
muscles
qui meuvent
l'avantbras sur le bras.
Nerfs des muscles de la région postérieure de l'avantbras.
Nerfs des
muscles
de la région
externe ;
De la région
antérieure
de l'avant-
bras;
Nerfs des muscles intrinsèques de la main.
Branches
émanées du
plexus
brachial.
h. Nerfs des muscles qui meuvent le bras. Tantôt il existe un nerf isolé pour chaque muscle, tantôt le même nerf fournit à deux muscles. Nous trouvons ici le nerf du grand dorsal, nerf collatéral né au-dessus de la clavicule, généralement décrit, mais à tort, comme un rameau émané du nerf sous-scapulaire, le nerf du grand rond, qui provient du nerf sous-scapulaire, le nerf du grand pectoral , le nerf du petit pectoral, le nerf du deltoïde ou nerf axillaire, qui donne en môme temps attache au muscle petit rond. Les muscles sus-épineux et sous-épineux reçoivent leurs filets de la même branche, du nerf sus-scapulaire.
c. Nerfs des muscles qui meuvent l'avant-bras sur le bras. Les muscles de la région antérieure ou fléchisseurs de l'avant-bras sur le bras, savoir : le biceps, le coracobrachial et le brachial antérieur, reçoivent leurs nerfs du musculo- cutané ; l'extenseur unique de l'avant-bras ou muscle de la région postérieure, le triceps, reçoit ses nerfs exclusivement du radial. Le nerf cubital n'y jette aucun filet.
d. Nerfs des muscles qui meuvent le radius sur le cubitus, la main et les doigts. Les muscles de la région postérieure de l'avant-bras, savoir : ceux de la couche superficielle : extenseur commun, extenseur propre du petit doigt, cubital postérieur, et ceux de la couche profonde : long abducteur, court extenseur et long extenseur du pouce, extenseur de l'index, reçoivent leurs nerfs du radial.
Les muscles de la région externe de l'avant-bras, le long supinateur, le premier et le second radial externe et le court supinateur, reçoivent leurs rameaux du même nerf radial.
Les muscles de la région antérieure de l'avant-bras reçoivent leurs filets du nerf médian, à l'exception du cubital antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond, qui sont fournis par le nerf cubital. Le muscle fléchisseur profond, par une exception qui n'est pas très-rare pour les muscles composés, reçoit donc ses nerfs de deux sources différentes : d'où il résulte que la section du nerf médian paralyse les fléchisseurs de l'index et du médian, et que la section du nerf cubital paralyse les fléchisseurs du petit doigt et de l'annulaire.
e. Nerfs des muscles intrinsèques de la main. Les muscles de la main sont animés :
Ceux du thénar par le nerf médian ; Ceux de Y hypothénar par le nerf cubital;
Les deux lombricaux externes par le nerf médian ; les deux lombricaux internes par le nerf cubital :
Tous les interosseux, y compris l'adducteur du pouce, par le nerf cubital (1). 2° Branches cutanées (2). a. Épaule. La peau qui revêt la région antérieure ex-
(1) La distribution des nerfs dans les muscles de la main légitime donc le rapprochement que j'ai établi (voyez Myologie) entre l'adducteur du pouce et les autres interosseux. L'adducteur du pouce n'est autre chose qu'un interosseux palmaire dont les insertions internes ont lieu, non au deuxième métacarpien, mais au troisième. L'étendue ou l'importance des mouvements d'adduction du pouce nécessitait cette transposition d'insertions. 11 y a donc quatre interosseux dorsaux et quatre interosseux palmaires.
(2) Une belle préparation des rameaux cutanés du membre thoracique consiste à dépouiller ce membre de la peau, soit en la renversant, comme on le fait sur une anguille qu'on écorche, soit en faisant une incision longitudinale de la peau qui revêt le côté externe du membre. Dans l'un et l'autre cas, on doit enlever les aponévroses avec la peau. Dans le premier mode, qui donne un très-beau résultat, la peau renversée figure une espèce de gant dont la surface interne est formée par la surface 'épidermiciue de la peau, et dont la surface externe est formée par la face profonde de la peau.
NERFS RACHIDIENS.
terne de l'épaule, reçoit ses nerfs du plexus cervical : ce sont les filets susacromiaux. La région postérieure de l'épaule est fournie par le nerf circonflexe.
b. Bras. La peau de la région externe du bras reçoit ses filets des rameaux cutanés du nerf circonflexe et du rameau cutané brachial externe du nerf radial.
La peau des régions interne et antérieure du bras reçoit les siens du rameau cutané brachial interne du radial, de l'accessoire du brachial cutané interne, anastomosé avec le deuxième nerf inlercostal, d'un petit rameau émané du brachial cutané interne et du rameau brachial du troisième nerf intercostal.
c. Avant-bras. La peau del'avant-bras reçoit ses filets du brachial cutané interne, qui s'anastomose avec des filets cutanés émanés du radial; elle reçoit, en outre, des filets du cubital et du musculo-cutané.
d. Main. La peau de \&rêgion dorsale delà main et des doigts reçoit ses filets, dans la moitié externe de cette région, de la branche dorsale du nerf radial, et dans sa moitié interne, de la branche dorsale du nerf cubital (1).
La peau de la région palmaire de la main et des doigts reçoit ses filets, dans les deux tiers externes, du nerf médian, et dans le tiers interne, du nerf cubital. Plus rigoureusement, le nerf médian fournit, indépendamment des rameaux cutanés palmaires, les rameaux collatéraux palmaires externe et interne du pouce, de l'index, du médius, et le collatéral externe de l'annulaire ; le nerf cubital fournit les rameaux collatéraux palmaires externe et interne du petit doigt et le collatéral interne de l'annulaire.
Quelques-unes des branches de terminaison du nerf médian, les divisions terminales du brachial cutané interne et du musculo-cutané viennent se perdre dans la peau de la partie supérieure de la paume de la main.
Les nerfs collatéraux palmaires des doigts présentent ceci de remarquable, que les rameaux qu'ils fournissent à la peau, sont ou opposés ou alternes, que chaque branche se termine isolément en s'épanouissant en pinceau, que les rameaux fournis par les branches internes s'anastomosent, à leur terminaison, avec les rameaux fournis par les branches externes, que les extrémités terminales des branches collalérales externe et interne s'anastomosent de même entre elles dans la pulpe du doigt, et s'épanouissent en fournissant à la peau de la pulpe des doigts et au derme sous-onguéal.
Les rameaux qui fournissent à la face palmaire des doigts, présentent en grand nombre les corpuscules si remarquables connus sous le nom de corpuscules de Vacini.
3° Branches articulaires, périostiques et osseuses. Les filets articulaires sont remarquables par leur disposition noueuse, les branches périostiques, par la ténuité et par la longueur de leur trajet. Ces dernières ne peuvent être bien vues que sur des membres qui ont macéré dans l'acide nitrique. Tous ces nerfs périostiques et articulaires devront être l'objet d'une description particulière.
Nerfs
cutanés
de l'épaule
et du bras ;
cutanés
de l'avant-
bras ;
Nerfs
de la région
dorsale
de la main
Nerfs de
la région
palmaire.
Disposition générale des nerfs collatéraux des doigts.
Branches articulaires, périostiques et osseuses.
(1) Tandis que la distribution des nerfs cutanés palmaires est constante, celle des nerfs cutanés dorsaux présente quelques variétés : ainsi, il n'est pas rare de voir le nerf radial fournir les collatéraux dorsaux du pouce, de l'index et du médius et le collatéral dorsal externe de l'annulaire, c'est-à-dire sept collatéraux dorsaux ; alors le cubital donne seulement les collatéraux dorsaux du petit doigt et le collatéral interne de l'annulaire. On peut dire qu'il y a une solidarité parfaite entre les rameaux dorsaux cutanés fournis à la main par le radial et par le cubital.
NÉVROLOGIE.
