ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

à droite, du tronc brachio-céphalique; à gauche, de la crosse de l'aorte (1) (voy. fig. 19).

Les limites inférieures de la sous-clavière ne sont pas bien déterminées. Suivant la plupart des auteurs, la sous-clavière se continue avec Yaxillaire au niveau du passage du vaisseau entre les muscles scalènes (2). Il me semble plus convenable de prendre la clavicule pour limite respective des deux artères : tout ce qui est au-dessus de la clavicule appartient à la sous-clavière; tout ce qui est au-dessous appartient à l'axillaîre.

De la différence d'origine des artères sous-clavières droite et gauche résultent des différences remarquables de longueur, de direction et de rapports entre ces deux vaisseaux.

1° Différence de longueur. La sous-clavière droite est plus courte que la gauche ; la différence est mesurée par la longueur du tronc innominé. On doit, en outre, tenir compte de la légère différence de niveau qui existe entre l'origine du tronc innominé et celle de la sous-clavière. gauche.

L'artère sous-clavière a environ 10 millimètres de diamètre à son origine et se réduit graduellement à 7 millimètres par les branches qu'elle fournit. La différence qu'on observe à cet égard entre la sous-clavière du côté droit et celle du côté gauche ne mérite pas d'être notée d'une manière particulière.

2° Différence de direction. La sous-clavière droite se porte d'abord obliquement en dehors et un peu en haut, et s'infléchit ensuite sur le sommet du poumon, en décrivant une courbe à concavité tournée en bas. La sous-clavière gauche se porte verticalement en haut avant de se recourber sur le sommet du poumon, au niveau duquel elle change brusquement de direction pour devenir horizontale.

3° Différences de rapports. Pour indiquer ces différences, nous diviserons la sous-clavière en trois portions : la première, étendue depuis l'origine de l'artère jusqu'aux scalènes -, la deuxième, située dans l'intervalle des scalènes, et la troisième, étendue des scalènes à la clavicule. Les différences de rapports ne portent que sur la première portion des artères sous-clavières.

A. Rapports de la première portion. — a. Sous-clavière droite. En avant, elle répond à l'extrémité interne de la clavicule, à l'articulation sterno-claviculaire, au peaucier, aux attaches claviculaires du sterno-mastoïdien, aux muscles sternohyoïdien et sterno-thyroïdien, à l'angle de réunion delà veine jugulaire interne avec la veine sous-clavière, aux nerfs pneumogastrique et diaphragmatique droits.

En arrière, au nerf récurrent et à l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale.

En dehors, à la plèvre médiastine, qui la sépare du poumon.

En dedans, elle est séparée de la carotide primitive du même côté par un espace triangulaire.

Limites

Différences entre la sous-clavière droite et la sousclavière gauche.

lo De longueur.

De calibre.

2» De direction.

3° De rapports.

Rapports de la première portion de la sousclavière droite.

(1) Une variété d'origine assez fréquente est celle dans laquelle la sous-clavière droite naît au-dessous de la sous-clavière gauche, à la partie postérieure et inférieure de la crosse aortique, d'où elle se porte en haut et à droite, le plus souvent derrière la trachée et l'œsophage, quelquefois entre ces deux conduits, rarement au-devant de la trachée.

(2) Suivant quelques auteurs, ce serait au moment où l'artère sous-clavière sort de l'intervalle des scalènes, suivant d'autres, ce serait dans l'intervalle même de ces muscles qu'elle changerait de nom.

CnivEiuuER et Sée, 5e édition. III. — 8

Rapports de la première

portion de la sotiscla\ière gauche.

Rapports de la deuxième portion des

sous-ela-

■vières.

Rapports de

la troisième

portion.

Conséquences pratiques.

Variétés

dans la direction et les rapports.

Elle est entourée par un tissu cellulaire lâche, par un grand nombre de ganglions lymphatiques et par des anses nerveuses provenant du grand sympathique.

6. Sous-clavière gauche. Les rapports sont les mômes, mais présentent quelques modifications. Ainsi, les rapports avec la plèvre médiastine et avec le poumon gauche sont beaucoup plus étendus; la veine sous-clavière croise l'artère perpendiculairement, au lieu de lui être parallèle; les nerfs pneumogastrique et diaphragmatique gauches la côtoient parallèlement, au lieu de la croiser. La sous-clavière gauche, dans sa première portion, est parallèle à la carotide primitive gauche, air lieu de former un angle avec elle. Au lieu d'avoisiner la clavicule, elle s'applique contre la colonne vertébrale.

B. Rapports de la deuxième portion. — Entre les scalènes, les artères sous-clavières répondent, en bas, à la partie moyenne de la première côte, qui présente une dépression à ce niveau. Cette dépression est limitée en avant par un tubercule, généralement très-saillant, sur lequel s'insère le scalène antérieur et qui forme un excellent point de repère pour la ligature de la sous-clavière. En haut, l'artère répond aux deux scalènes, qui se rapprochent au-dessus d'elle; en arrière, au plexus brachial ; en avant, au scalène antérieur, qui la sépare de la veine sous-clavière. Cet isolement de l'artère et de la veine, au niveau des scalènes, est un des points les plus importants de l'histoire des sous-clavières:

C. Rapports de la troisième portion. — Au sortir des scalènes jusqu'à la clavicule, la sous-clavière occupe la base du triangle sus-claviculaire, espace limité, en avant, par le sterno-mastoïdien, en arrière, par le trapèze, en bas, par la clavicule. Elle répond, en avant, à la clavicule et se trouve séparée de cet os par la veine sous-clavière, qui lui est accolée, et parle muscle sous-clavier; en arrière, au plexus brachial, qui, plus bas, enlacera l'artère ; en haut, au peaucier, qut la sépare de la peau , et à l'artère scapulaire supérieure, qui la croise obliquement; en bas, à la première côte.

Il résulte de ces rapports 1° que la compression de -la sous-clavière et la suspension du cours du sang clans le membre thoracique peuvent être déterminées par l'abaissement forcé de la clavicule ; 2° que la sous-clavière peut être facilement sentie, comprimée et liée au-dessus de la clavicule ; 3° que les fragments anguleux résultant d'une rupture de la clavicule ne pourraient, intéresser les parois de cette artère qu'après avoir transpercé le muscle sous-clavier et la veine sous-clavière.

Du reste, l'artère sous-clavière présente quelques variétés au point de vue de sa direction et de ses rapports. Chez les individus dont le cou est court et les épaules très-élevées, l'artère est enfoncée sous la clavicule ; chez ceux dont le cou est long et la clavicule basse, l'artère soulève le peaucier et la peau. Mais la variété la plus importante est celle qui a trait aux rapports de l'artère sousclavière avec les scalènes : ainsi, il n'est pas rare de voir l'artère sous-clavière passer au-devant du scalène antérieur et affecter des rapports immédiats avec la veine (1).

(1) Dans un cas dé ce genre trouvé par Demeaux, il n'y avait pas de tronc brachiocéphalique, mais un tronc bicarotidien ; la sous-clavière droite naissait de l'aorte descendante et passait derrière la trachée et l'œsophage. La pièce anatomique a été déposée au musée Orfila.— D'après les recherches de Halbertsma, lorsqu'il existe une côte cervicale surnuméraire, l'artère sous-clavière passe sur cette dernière dans les cas où cette côte atteint ou dépasse 5 à 6 centimètres de longueur ; dans le cas contraire, l'artère présente ses rapports normaux.