IV. — DES ARTERES TERMINALES INFERIEURES DE L AORTE

Les artères terminales inférieures de l'aorte, au nombre de trois, sont : une médiane, la sacrée moyenne, et deux latérales, les iliaques primitives.

A. — Artère sacrée moyenne.

L'artère sacrée moyenne ou sacrée antérieure, petite artère médiane du sacrum, naît de la partie inférieure et postérieure de l'aorte, un peu au-dessus de sa bifurcation. Elle est impaire, comme l'aorte, dont elle semble la continuation sous le rapport de la direction, et qu'elle continue, en effet, sous tous les rapports chez les animaux pourvus d'une queue. Elle naît rarement de l'iliaque primitive gauche ou de la dernière lombaire. Je l'ai vue naître par un tronc commun avec les deux dernières artères lombaires (1).

Elle se porte verticalement en bas, au-devant de la cinquième vertèbre lombaire, du sacrum et du coccyx, auxquels elle est comme accolée. Située, à son origine, sur la ligne médiane, elle se dévie quelquefois de l'un ou de l'autre côté. Son calibre, qui égale à peine celui d'une artère lombaire, va progressivement, en diminuant depuis son origine jusqu'à la première pièce du coccyx, vers le sommet duquel elle se termine d'une manière variable. Ce calibre, d'ailleurs, est généralement en raison inverse de celui des dernières artères lombaires. On conçoit qu'il doit être bien plus considérable lorsque, dans les

Artère sacrée moyenne.

Elle est impaire.

Son origine.

Son trajet.

Son calibre.

(1) J'ai vu l'artère sacrée moyenne naître de l'artère rénale, dans un cas où celle-ci se détachait de l'angle de bifurcation de l'aorte.

ANGEIOLOGIE.

Branches fournies par la sacrée moyenne.

Branches lombaires.

Branches sacrées.

Terminaison de la

sacrée moyenne.

cas de division prématurée de l'aorte, c'est la sacrée moyenne qui donne naissance à la dernière lombaire.

La sacrée moyenne fournit, au niveau de la cinquième vertèbre lombaire et de chacune des vertèbres sacrées, deux branches latérales, qui continuent la série des artères intercostales et lombaires. La branche lombaire, ordinairement grêle, est très-considérable lorsque la cinquième lombaire n'est fournie ni par l'aorte, ni par la quatrième lombaire, ni enfin par l'artère ilio-lombaire. Les branches latérales, qui répondent au sacrum, se portent transversalement en dehors, fournissent des rameaux périostiques et osseux, et s'anastomosent avec les sacrées latérales, qu'elles remplacent quelquefois dans leur distribution à l'intérieur du canal sacré.

Au niveau de la base du coccyx, la sacrée moyenne, devenue extrêmement grêle, se bifurque pour s'anastomoser en arcade avec les sacrées latérales. J'ai vu l'extrémité inférieure de cette artère se trifurquer : la branche médiane de la bifurcation se prolongeait jusqu'au sommet du coccyx, les branches latérales s'anastomosaient avec les sacrées latérales.

B. — Artères iliaques primitives.

Limites.

Direction.

Itapports

Rapports a\ec les yeines iliaques primi-

tiyes.

Branches de bifurcation de l'aorte, les artères iliaques primitives ou communes naissent au niveau du bord inférieur, quelquefois au niveau de la partie moyenne du corps de la quatrième vertèbre lombaire, et se terminent ellesmêmes en se bifurquant au niveau du bord inférieur du corps de la cinquième vertèbre lombaire. Elles se séparent l'une de l'autre à angle aigu, se dirigent obliquement en bas et en dehors, et forment les deux côtés d'un triangle isocèle dont la base serait mesurée par le diamètre transverse de la cinquième vertèbre lombaire.

Elles sont, en général, rectilignes ; il n'est pas rare, cependant, de les trouver flexueuses chez les sujets avancés en âge.

Leur longueur, chez l'adulte, est de 5 centimètres environ ; mais assez souvent elles se montrent beaucoup plus courtes, l'iliaque primitive se bifurquant prématurément. D'autres fois, au contraire, elles sont plus longues, l'aorte se bifurquant plus haut que de coutume, et j'ai vu cette bifurcation se faire au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. Meckel fait remarquer que la bifurcation précoce de l'iliaque primitive est plus fréquente à gauche qu'à droite (1).

Rapports. Recouvertes par le péritoine, auquel elles sont lâchement unies , croisées par les uretères, les vaisseaux spermatiques et la mésentérique inférieure (ce dernier rapport appartient à l'iliaque primitive gauche seulement), entourées par un grand nombre de ganglions lymphatiques, les artères iliaques primitives reposent, en haut, sur le corps de la cinquième vertèbre lombaire, en dehors et en bas, sur le bord interne du psoas.

Leurs rapports avec les veines iliaques primitives sont très-importants à connaître : ces veines sont placées en arrière des artères ; mais, comme les deux veines se réunissent à droite de la colonne vertébrale pour constituer la veine

(I) Sur une pièce déposée au musée Orlila, l'iliaque primitive droite manque entièrement ; l'aorte se divise en trois branches, dont deux à droite, l'hypogastrique et l'iliaque externe, et l'autre à gauche, l'iliaque primitive, qui se comporte comme de coutume. Dans ce cas, la distribution de l'aorte descendante est la même que celle de l'aorte ascendante.