Artère fémorale profonde

La fémorale profonde (II) {grande musculaire de la cuissse, Chauss.) est un tronc artériel destiné aux muscles et aux téguments des régions interne et postérieure de la cuisse (1).

Elle naît de la partie postérieure de la fémorale, le plus souvent à 4 centimètres, quelquefois à 5 ou 6 centimètres de l'arcade crurale, au milieu de l'espace qui sépare le pubis du petit trochanter, très-rarement au-dessous de ce point, plus souvent au-dessus (2).

Immédiatement après son origine, la fémorale profonde se porte en arrière, puis verticalement en bas, en se rapprochant du fémur, profondément placée derrière l'artère crurale, à laquelle elle est parallèle, au-devant du muscle pectine, en dehors du vaste interne. Parvenue au niveau du bord supérieur du premier adducteur (deuxième adducteur superficiel), elle passe derrière ce

(1) Elle est véritablement l'artère de la cuisse, tandis que la fémorale elle-même peut être considérée comme l'artère de la jambe et du pied.

(2) Variétés d'origine. Les variétés d'origine de l'artère fémorale profonde sont, sous le rapport chirurgical, un des points les plus importants de l'histoire de cette artère.

On voit très-souvent la fémorale se diviser prématurément en deux branches égales et parallèles, dont l'externe est la fémorale profonde, et l'interne la fémorale proprement dite. Ce rapport est constant lorsque la profonde naît au niveau ou au-dessus de l'arcade fémorale: la fémorale profonde marche accolée au côté externe de la fémorale superficielle; cette dernière recouvre la veine. On conçoit que si, dans un cas de ce genre, on voulait pratiquer la ligature de la fémorale et si l'on se bornait à lier un seul vaisseau, la ligature porterait presque inévitablement sur la profonde, dont les rapports sont ceux de la fémorale elle-même dans les cas normaux.

La division prématurée de l'artère du membre inférieur peut avoir lieu à 15 millimètres au-dessous de l'arcade crurale, au niveau de cette arcade, ou même au-dessus d'elle ; elle représente assez bien la division prématurée de l'artère numérale en radiale fémorale et en cubitale.

Dans un cas présenté à la Société anatomique par M. Mercier, la fémorale profonde, qui naissait du côté antérieur de la crurale, à 15 millimètres au-dessous de l'arcade, se portait en dedans, au-devant de la veine fémorale, qu'elle croisait au niveau de l'embouchure de la veine saphène, contournait cette veine fémorale pour devenir profonde et se comporter comme de coutume ; elle fournissait les artères honteuses externes.

Burns a vu trois fois la division de la fémorale se faire dans le bassin ; Tiedemann, qui l'a observée des deux côtés, croit qu'elle se rencontre seulement chez les individus de petite stature. Dans un cas qui m'a été communiqué par Dubrueil, où l'artère fémorale droite se divisait plus haut que de coutume, l'artère épigastrique, au lieu d'être fournie par l'iliaque externe, provenait de la fémorale profonde, et l'artère iliaque antérieure ou circonflexe naissait de la crurale. Dans un autre cas, qui m'a été fourni par le même observateur, l'artère du membre inférieur, à son passage au-dessous de l'arcade crurale, se divisait en trois branches : la branche externe était la grande musculaire superficielle, la branche interne formait la fémorale profonde, qui, immédiatement après son origine, s'enfonçait entre les muscles; quant à la branche moyenne, dont le volume était supérieur à celui des deux autres, c'était la fémorale proprement dite. Il n'y avait, d'ailleurs, d'anomalies que dans l'origine des branches et nullement dans leur distribution.

Musculaire

du triceps

fémoral.

Artère fémorale profonde

Origine.

Trajet.

Variétés d'origine.

Origine prématurée de la fémorale profonde.

Division prématurée de 1 artère.

Amomalies d'origine des artères épigastrique et circonflexe iliaque.

Division de

la fémorale

en trois

ANGÉIOLOG1E.

Branches collatérales de la fémorale profonde.

Circonflexe interne.

Trajet.

Branches collatérales 1» Branche articulaire ;

2° Branches anastomo-

tiques ; 3° Branches musculaires.

Branches terminales.

Hameaux musculaires.

Ascendants.

Descendants.

Hameaux périosti-

ques,

Anastomotiques.

La circonflexe interne est un

grand moyen d'anastomose.

bord, pour se. placer entre ce muscle et le grand adducteur, traverse ce dernier un peu au-dessous de l'ouverture qu'il fournit à l'artère crurale, devient ainsi postérieure et se termine dans les muscles biceps et demi-membraneux. Quelquefois la fémorale profonde, presque immédiatement après son origine, traverse le troisième adducteur pour devenir postérieure.

Branches collatérales. Dans son trajet, la fémorale profonde fournit un grand nombre de branches collatérales, qui l' épuisent rapidement, et dont plusieurs n'ont pas reçu de nom particulier; les principales sont les deux circonflexes, l'une interne, l'autre externe, et les perforantes.

La circonflexe interne ou postérieure (IV), plus volumineuse que la circonflexe externe, se détache de la fémorale profonde près de l'origine de celle-ci ; il n'est pas rare de la voir naître de la fémorale elle-même (1). On l'a vue provenir de l'iliaque externe.

Quelle que soit son origine, la circonflexe interne s'enfonce presque immédiatement entre le pectine et le col du fémur, contourne ce col à la manière dont la circonflexe numérale postérieure contourne le col de l'humérus, en sorte que, dans une luxation du fémur en dedans, cette ar-tère pourrait être rompue ; elle se dégage ensuite en arrière, au-dessous du muscle carré crural, et se termine en se divisant en rameaux ascendants et en rameaux descendants internes et externes.

Au niveau du pectine, la circonflexe interne donne plusieurs branches collatérales, savoir : l°une branche articulaire, fort remarquable, qui se porte en haut, s'accole à la capsule orbiculaire de l'articulation coxo-fémorale, pénètre dans cette articulation en passant au-dessous du ligament transverse de la cavité cotyloïde, et se distribue à la synoviale, au tissu adipeux et à la capsule fibreuse de l'articulation ; 2° une ou plusieurs branches anastomotiques qui s'abouchent largement avec les divisions de l'obturatrice; 3° un grand nombre de branches musculaires, dont les unes, plus petites, passent au-devant du pectine et dont les autres, plus volumineuses, passent en arrière du pectine et vont se distribuer à l'obturateur externe, au pectine et aux adducteurs ; la plus considérable est destinée au grand adducteur.

Les branches terminales peuvent se diviser en 1 ° rameaux musculaires ascendants, les uns externes, pour le grand fessier, les autres internes, pour les attaches ischiatiques des muscles biceps, demi-tendineux et demi-membraneux ; 2° rameaux musculaires descendants, destinés aux muscles biceps, demi-tendineux et demi-membraneux, au grand nerf sciatique et aux petits muscles de la région pelvi-trochantérienne, qu'ils pénètrent par leur face antérieure; 3° rameaux périostiques, dont les uns se distribuent dans le périoste du grand trochanter, les autres sur la face postérieure du col du fémur; i" rameaux anastomotiques, qui se portent sur les muscles obturateur, jumeaux et pyramidal, et s'anastomosent largement avec les artères ischiatique, fessière, honteuse interne et obturatrice, mais surtout avec la première et la dernière.

Il suit de là que l'artère circonflexe interne est un grand moyen de communication vasculaire entre l'artère hypo gastrique, et par conséquent l'iliaque pri-

(1) J'ai remarqué que la circonflexe interne ne naissait de l'artère fémorale que lorsque l'origine de la fémorale profonde se faisait un peu plus bas que de coutume. Dans un cas de ce genre, l'origine de la profonde avait lieu à plus de 5 centimètres au-dessous de l'arcade fémorale.

ARTÈRE FÉMORALE.

mitive, et la fémorale; car, indépendamment des anastomoses directes que j'ai indiquées, il en existe un grand nombre d'indirectes dans l'épaisseur des muscles et sur le périoste.

La circonflexe externe ou antérieure, plus petite que l'interne, vient quelquefois directement de la fémorale ; souvent elle naît d'un tronc commun avec la grande musculaire superficielle, et c'est alors qu'elle a pu être considérée comme une branche de bifurcation de la fémorale profonde. Elle se porte horizontalement derrière le droit antérieur, au-devant du psoas-iliaque, qu'elle croise et auquel elle fournit un rameau assez considérable, et se divise en deux branches : •1° une musculaire ascendante, qui se distribue aux muscles petit fessier et tenseur du fascia lata ; 2° une circonflexe 'proprement dite, qui contourne la base du grand trochanter en s'enfonçant dans l'épaisseur du triceps et s'épanouit en un grand nombre de rameaux ascendants, qui viennent s'anastomoser, sur la face externe du grand trochanter, avec la circonflexe interne. Il n'est pas rare de voir une anastomose établie en avant, par une branche transversale, entre la circonflexe interne et la circonflexe externe, disposition qui complète le cercle artériel de l'articulation coxo-fémorale.

Les perforantes sont des artères musculaires et cutanées destinées à la région postérieure de la cuisse. En nombre variable depuis une jusqu'à quatre, elles offrent une distribution qui est la môme pour toutes : elles traversent les tendons des adducteurs à leur insertion fémorale, deviennent postérieures, contournent horizontalement le fémur et se divisent en rameaux ascendants et en rameaux descendants, formant dans l'épaisseur des muscles une série d'anses ou d'arcades anastomotiques, qui acquièrent un développement considérable dans les cas de ligature de la fémorale par la méthode de Hunter.

La première perforante , qui est la plus volumineuse et qui représente quelquefois deux ou même la totalité des perforantes, traverse le troisième adducteur à 25 millimètres au-dessous du petit trochanter, entre les fibres horizontales et les fibres obliques du muscle ; sa branche ascendante contourne le grand trochanter et s'anastomose, dans l'épaisseur du grand fessier, avec la circonflexe interne et l'ischiatique ; sa branche descendante se partage entre le vaste externe et les muscles demi-tendineux, demi-membraneux, biceps et grand adducteur. Quelques rameaux vont au grand nerf sciatique (1).

J'ai vu une perforante inférieure venir de l'artère fémorale, au moment où elle allait traverser le troisième adducteur.

La branche terminale de la fémorale profonde constitue une dernière perforante, qui se distribue de la môme manière que les branches du même nom.

Circonflexe externe.

Variétés d'origine.

Trajet.

Terminai-

Perforantes.

Leur

nombre

varie depuis

un jusqu'à

quatre.

Leur distribution générale.

La première

perforante est la plus 'volumineuse.