Veine saphène interne
T.a veine saphène interne, grande saphène, tibio-malléolaire {Chau%?,.), dépendance de la fémorale, est la continuation de la veine dorsale interne du pied; celle-ci naît de l'extrémité interne de l'arcade veineuse dorsale du pied, à laquelle aboutissent les collatérales du gros orteil, longe la face dorsale du premier métatarsien et la partie correspondante du tarse, et reçoit, chemin faisant, 1° une branche profonde venue de la veine plantaire interne; 2° toutes les veines superficielles qui émanent de la région plantaire interne, et en particulier la veine calcanéenne interne, quelquefois volumineuse, et qui, dans certains cas, ne vient s'aboucher dans la veine saphène qu'au-dessus de la malléole interne, après avoir contourné le bord postérieur de cette saillie.
La veine saphène interne se réfléchit de bas en haut au-devant de la malléole interne, continue son trajet ascendant sur la face interne, puis le long du bord postérieur du tibia, sur la partie postérieure de la tubérosité interne de cet os et du condyle interne du fémur. Là, elle se trouve située au
côté interne des tendons des muscles demi-tendineux, droit interne et couturier, se réfléchit d'arrière en avant, en décrivant une légère courbe à. concavité antérieure, se dirige en haut, le long du bord antérieur du couturier, et croise
(•) I , malléole interne. — 2, malléole externe. — 3, aponévrose jambière. — Col., veines collatérales des orteils. — A'f. rf., arcade veineuse dorsale du pied. — Dors, t., veine dorsale interne. — Dors, e., veine dorsaic externe. — SapU. i., saphène interne.
Veines du pied et de la jambe.
Elle esl la continualion de la dorsale ilu pied.
Veine calcanéenne interne.
frajet de i veine saphène interne.
(1) Le système veineux superficiel du pied, de même que celui de la main, a dii être transporté à la région dorsale, en raison des usages du pied et de la main, et des pressions incessantes auxquelles sont soumises la face plantaire du pied et la face palmaire de la main.
ANGÉIOLOGIE.
Sa tcrmi- obliquement le deuxième adducteur superficiel; parvenue à l'ouverture que lui
aison dan In veino crurale.
liaison dans présente l'oponévrose fémorale, à 2 centimètres environ de l'arcade cru-
In veinQ '
(Fig. 52) (•)
Veines du pied et de la jambe. raie, quelquefois un peu plus bas, elle se recourbe immédiatement, et s'ouvre
Cl 1 rolulo - 2. libia. - 3. aponévrose jambière postérieure. - i, malléole 7 pratiquée lu. l'aponévrose jambière pour permettre de voir les vaisseau, i.b.au, pos.éneurs, T,6. p. Dors.!., veine dorsale inlcnic. - Saph. i., saphcne mtcrnc.
dr. a,.
dans la veine fémorale ;\ la manière de la veine azygos dans la veine-cave supérieure, c'est-à-dire en formant une anse à concavité inférieure. Plusieurs ganglions lymphatiques se voient au voisinage de celte courbure.
Rapports. Placée dans la couche adipeuse souscutanée, la veine saphène interne est en rapport avec la malléole interne, le tibia, les insertions tibiales du soléaire, les trois tendons de la patte d'oie, le corps du couturier et le deuxième adducteur superficiel.
La veine saphène interne est accompagnée par les vaisseaux lymphatiques principaux du membre inférieur dans toute son étendue, et par le nerf du môme nom, depuis l'articulation du genou jusqu'à la malléole interne.
a. Branches collatérales.
Dans son trajet, la saphène interne reçoit le plus grand nombre des veines sous-cutanées de la jambe, les veines honteuses externes, toutes les veines sous-cutanées de la cuisse, les veines souscutanées de l'abdomen et plusieurs branches de communication avec les veines profondes.
Les veines sous-cutanées fémorales, venant de la partie postérieure de la cuisse, se réunissent quelquefois en un tronc vei-
Vemes superficielL
Rapports.
Branches qu'elle reçoit.
Sapli. i.
n l> symphyse pubienne. — 2, rotule, — rfr. a., muscle droit antérieur de l'abdomen. —Coût., cou- ' turier. — Sap/i. 1., saphène interne. — Iloiii.e., veines honteuses externes. — S. cut.abd., veines sous- ; cutanées abdominales. — CiVc, veine circonflexe.
ANGfilOLOGlIÎ.
Saphène accessoire.
Veines souscutanées abdominales.
Variétés de la veine saphène interne.
Communication de la saphène avec les veines profondes :
1" Avec la plantaire interne;
2" Avec la tibiale postérieure;
3" Avec la
tibiale antérieure ;
neux assez considérable pour représenter une saiihène accessoire, qui, après avoir marché parallèlement au tronc de la saphène interne, vient s'y jeter à une distance plus ou moins grande de l'embouchure de cette dernière dans lu fémorale.
J'ai rencontré une veine superficielle anlôrieure qui naissait du pourtoui- de la rotule, se portait verticalement en haut, le long de la région antérieure de la cuisse, et pouvait être considérée comme une troisième saphène. Dans un cas 'Je ce genre, ces trois saphènes, l'antérieure, la postérieure et l'interne, se rendaient isolément dans la veine fémorale, ou plutôt dans une espèce de lac ou de renflement qui termine ordinairement la veine saphène interne.
Les veines honteuses externes se jettent dans la veine saphène interne au niveau de son coude terminal. J'ai vu, dans un cas, la saphène recevoir la veine obturatrice, qui naissait d'un tronc commun avec la veine épigastrique.
hQ%veines sous-cutanées abdominales doivent élre rangées parmi les veines superficielles et supplémentaires, bien qu'il existe une petite artère, l'artère souscutanée abdominale, qui leur corresponde. Ces veines, au nombre de trois ou quatre, auxquelles s'ajoute une veine de la région fessière, s'ouvrent tantôt par un tronc commun, tantôt par trois ou quatre troncs distincts dans la veine saphène interne, au moment où cette veine traverse l'aponévrose fémorale. Dans un cas d'oblitération de la veine-cave inférieure, j'ai vu ces veines, devenues très-considérables, se continuer jusque sur le thorax et dans le creux de l'aisselle, où elles s'anastomosaient avec les branches cutanées des intercostales et des thoraciques. Dans le cas de persistance de la veine ombilicale déjà cité, ces veines, extrêmement flexueuses, avaient le volume du petit doigt (I).
La saphène interne présente fréquemment la disposition suivante : à la partie inférieure de la jambe, ou à la partie inférieure de la cuisse, elle se divise en deux rameaux égaux, qui se portentdebas en haut, communiquent entre eux par des rameaux transverses, et se réunissent après un Irajetplus ou moins long; en sorte que ces deux rameaux représentent une ellipse très -allongée. J'ai observé chez un même sujet à la cuisse et à la jambe cette disposition en deux branches, qui se réunissaient au niveau de latubérosité interne du tibia, et qui se séparaient de nouveau à la cuisse, pour se réunir à une certaine distance de son embouchure.
Il n'est pas rare de voir la saphène interne remplacée à la jambe par un réseau veineux.
h. Branches de communication avec les veines profondes. — Elles sont Irès-multipliées, et doivent être étudiées au pied, à la jambe et à la cuisse.
1° A l'origine delà saphène, il existe une anastomose constanic qui fait communiquer cette veine avec la plantaire interne.
2» Au niveau de la malléole interne, la saphène interne communique, à travers l'aponévrose, avec les veines pédieuses et tibiales antérieures.
3° Le long de la jambe, plusieurs branches font communiquer la saphène avec la tibiale postérieure, en traversant les insertions tibiales du soléaire.
40 Une communication remarquable entre la tibiale antérieure et la saphène interne a lieu au tiers moyen de la jambe, par une branche qui sort de la veine tibiale antérieure au-devant du péroné, devient sous-cutanée, se réfléchit de dehors en dedans et de bas en haut, entre l'aponévrose jambière et la peau, cl vient se rendre à la saphène.
(1) Voyez Anat. palho!., avec nguies, 1G« livraison.
i. onemk
VEINES DES MEMBRES ABDOMINAUX. 251 5" Une veine articulaire inférieure interne va se jeter dans la sapliône interne. (Fig, 5t) (•).
6» A la cuisse, les anastomoses entre les veines profondes et les veines superficielles sont moins nombreuses qu'à la jambe; on en trouve tout au plus deux, qui décrivent des anses à concavité supérieure.
Valvules. Leur nombre m'a paru variable ; j'en ai compté jusqu'à six le long de la saphène ; d'autres fois je n'en ai trouvé que quatre, que deux. Il y a, en général, un plus grand nombre de valvules dans la portion crurale de la saphène que dans sa portion jambière.
