LYMPHATIQUES DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES
coùirae cette veine, et vont se jeter dans celui des ganglions poplités qui est le plus superficiel. Ces vaisseaux lymphatiques, qui accompagnent la veine saphùne externe, sont à tort considérés par quelques auteurs comme appartenant aux vaisseaux lymphatiques profonds.
3-' Vaisseaux lymphatiques superficiels de^ organes génitaux externes. Les vaisseaux lymphatiques superficiels des organes génitaux de 17me se divisent en ceux du scrotum et en ceux de la verge. Si on injecte le reseau lymphatique de la peau du scrotum, on voit partir de ce réseau plu- (F.g. gù) (•).
sieurs branches sous-cutanées, qui se portent de bas en haut sur les côtés de la verge, et vont ensuite, en décrivant un trajet curviligne à concavité inférieure, s'ouvrir dans les ganglions inguinaux, presque toujours dans les ganglions les plus internes. Je les ai vus se porter aux ganglions lymphatiques qui en- 'tourent l'embouchure de la saphéne dans la veine crurale, et non aux ganglions internes les plus voi- .sins.Si l'on injecte le réseau lymphatique de la peau de la verge, si surtout on injecte le réseau lympha- I tique de la muqueuse qui revôt le gland, le mercure I pénètre dans les vaisseaux lymphatiques dorsaux de lia verge, et arrive jusqu'aux ganglions inguinaux les plus internes et les plus supérieurs. L'injection de la peau de la verge pénétre dans les vaisseaux lymphatiques superficiels j l'injection de la muqueuse du gland, qui donne lieu à un double réseau sus et sous-dermique, pénétre dans ceux des vaisseaux lymphatiques superficiels subjacents aux précédents qui accompagnent les artères et veines dorsales.
Chez /a femms, l'injection de la peau des grandes lèvres, celle delà muqueuse des grandes et petites lèvres et du clitoris, donnent les mêmes résultats que l'injection du scrotum et de la verge. On sait d'ailleurs que les maladies des grandes et petites lèvres et du clitoris, comme celles du prépuce, de la verge et du scrotum, ont pour effet l'engorgement des ganglions lymphatiques inguinaux.
Les vaisseaux lymphatiques superficiels du périnée se joignent aux précédents et aux vaisseaux lymphatiques des membres abdominaux.
4° Vaisseaux lymphatiques fessiers superficiels. Les vaisseaux lymphatiques superficiels du la région fessiers contournent horizontalement les muscles grand et moyen fessiers, et viennent se rendre aux ganglions lymphatiques externes et moyens de la région inguinale. C'est par suite de cette disposition que les furoncles ou autres maladies de la peau des fesses peuvent avoir pour résultat l'engorgement des ganglions inguinaux.
'6° Vaisseaux lymphatiques superficiels lombaires. De môme que ceux de la portion sous ■ombilicale des parois abdominales, ils suivent une marche descendante; ceux des lombes se dirigent d'arrière en avant et de haut en bas, ceux de l'abdomen, verticalement en bas; les uns et les autres vont se rendre aux ganglions inguinaux les plus externes et les plus supérieurs : d'où il suit que les maladies
Lympliatiqw'.s du gland.
Vaisseaux lymphatiques génitaux exlerues.
On les démontre par l'injection de la peau du scrotum et de la verge.
i;t par celle de la mu- «lucuse du glaud.
Vaisseaux lymphatiques des grandes et
petites lèvres et du clitoris.
Vaisseaux lymphatiques du périnée.
Vaisseaux lymphatiques fessiers.
Lymphatiques lombaires.
(*) 1, lîéseau lymphatique de la nmqucusc du glaud. de ce réseau.
■ 2, 2, 2, 2, vaisseaux lymphatiques qui naissent
delà poaii clcs régions lombaire et sous-ombilicale sont accompagnées de l'engorgement des ganglions inguinaux correspondants.
C'est encore aux ganglions inguinaux que viennent se rendre plusieurs des vaisseaux lymphatiques profonds qui accompagnent les veines épigaslriqueset circonflexes iliaques.
§ 2. — DES GLANDES LYMPHATIQUES PELVIENNES ET LOMBAIRES ET DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES QUI S'Y RENDENT
Cnnplions iliiiffues exlernes.
Ganglions liypogaslriciues.
Ganglions vésicaux.
Vaginaux utérins.
Ganglion du trou ovalaire.
Ganglions sacrés.
A. — Glandes pelTiennes.
Lc5 cj ai} glmis lymphatiques pelviens sont divisés en iliaques externes, lirjpocjastriqti!;s et sacrés.
1. Les gawjlions iliaques externes, en nombre indéterminé, longent l'artère du môme nom. Nous devons noter trois ganglions qui sont situés immédiatement derrière l'arcada fémorale, et dont l'un occupe le côté externe, l'autre la partie antérieure, le troisième le côté interne des vaisseaux iliaques externes, au moment où ces vaisseaux vont changer de nom et devenir fémoraux. Ces ganglions sont fréquemment engorgés, circonslancc importante à connaître pour la ligature de l'artère qu'ils recouvrent.
2. Les ganglions hypogastrique^ sont situés sur la paroi latérale du bassin, dans l'intervalle qui sépare les vaisseaux iliaques externes des vaisseaux hypogastriques. Il existe des ganglions propres à la vessie, qui sont situés sur la face postérieure de cet organe, au voisinage de son sommet. Chez la femme, quelques ganglions pelviens peuvent être considérés comme propres au vagin et à l'utérus. Je signalerai comme constant un ganglion assez volumineux qui occupe l'orifice interne du canal ovalaire et que j'ai vu fréquemment enflammé ou induré dans les maladies de l'utérus. On peut l'appeler ganglion du trou ovalaire.
3. Les ganglions sacrés sont situés derrière le rectum, sur les côtés de la face antérieure du sacrum; plusieurs occupent l'épaisseur du mésorectum, et sont propres à l'intestin rectum.
Glandes lombaires.
Du peut distinguer les ganglions lombaires
enniédiansct
en latéraux.
Ils font suite aux ganglions pelviens.
Ilsentourent l'aorte abdominale.
Les ganglions lombaires se divisent en médians ou aortiqws et en latéraux ou transversaircs.
1 . Les ganglions lombaires aortiques, extrêmement multipliés, font suite aux .ganglions pelviens, occupent l'angle de bifurcation des artères iliaques primitives, longent ces artères elles-mêmes, et entourent l'aorte et la veine-cave ascendante, mais plus particulièrement l'aorte. Le rapport de ces ganglions avec l'aorte et la veine-cave est important à noter, car on rencontre assez souvent ces vaisseaux considérablement rétrécis par la tuméfaction de ces ganglions, devenus tuberculeux ou cancéreux, qui leur forment une gaine complète. U n'est pas rare de voir la veine-cave ascendante oblitérée ou envahie par la dÈ
génération morbide. a4- ,i i
2. Les ganglions lympliaticiues transversaircs se voient de chaque côte de la région lombaire, entre les apophyses transverses des vcrlèbrcs : il existe au moins un ganglion lymphatique pour chaque espace.
niPIIATIQUES ABOUTISSANT AUX GANGLIONS LOMBAIRES. 291
Vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux slan.lcs pclTiennes
et loniliaires.
i. Les vaisseaux efférents des ganglions inguinaux sont nombreux et volumineux, ..énùtrent dans le bassin, derrière l'arcade fémorale, au niveau de la veme fcnorale-ceux qui proviennent des glandes superficielles, traversent les trous (ont estpercéc l'aponévrose fémorale et qui ont fait donner le nom de fascia cnriformis à cette portion de l'aponévrose. Ceux qui partent des ganglions proonds s'élèvent le long des vaisseaux Iliaques externes. Parvenus sous le perioine' Ils se partagent en deux ordres de faisceaux: les uns descendent dans e petit bassin, où ils se rendent aux ganglions hypogaslriques ; les autres se endent aux ganglions iliaques externes, et plus particulièrement cà ceux qui ont situés derrière l'arcade fémorale.
A ces ganglions iliaques externes se rendent encore 1° les vaisseaux lymphati- .,ues éjjigastdques et circonflexes iliaques, dont quelques-uns vont aux ganglions xiguinaux; 2° les vaisseaux hjmphatiques ilio -lombaires.
Aux ganglions hypogaslriques se rendent i" les lymphatiques profonds delà ;iîsse, qui accompagnent les artères fessière et ischiatique ; 2° les lymphatiques i.ui accompagnent les vaisseaux obturateurs ; 3° les lymphatiques qui viennent j ela vessie, de la prostate, des vésicules séminales; les vaisseaux lymphatiques -rofonds de la verge, chez l'homme, ceux du vagin, du clitoris et du col de utérus, chez la femme. Parmi ces vaisseaux lymphatiques, ceux de la vessie, vaut de se rendre aux ganglions pelviens, traversent les ganglions qui sont ropres à cet organe. Le plus grand nombre occupe la région postérieure de et organe et rampe sous le péritoine. J'ai vu les vaisseaux lymphatiques vôsiaux pleins de pus. Les lymphatiques du rectum, vus pour la première fois par .udbeck, se rendent dans les ganglions sacrés.
D'autres vaisseaux lymphatiques, émanés des gangUons hypogaslriques et iaques externes, accompagnent les artères et veines iliaques interne et ex- >rne, montent au-devant du sacrum, traversent de nouveaux ganglions, et ga- .nent directement le détroit supérieur du bassin. Là, les vaisseaux lymphatiques u côté droit se confondent avec ceux du côté gauche. On a donné les noms de lexus hypogastrique et de plexus iliaque externe à cet ensemble de vaisseaux et de anglions lymphatiques; l'un, le plexus hypogastrique, occupe l'excavation du assin et entoure les vaisseaux hypogaslriques ; l'autre, le plexus iliaque exrne, longe les vaisseaux du môme nom.
2° Aux ganglions lombaires aortiques ou înedî'ans abouliss-ent, en définitive, tous is vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs, lesquels ont successivement raversé un nombre plus ou moins considérable de ganglions lymphatiques, en jrte qu'on peut considérer ces vaisseaux et ces ganglions comme constituant ne chaîne non interrompue. C'est ainsi que de plexus en plexus,' de ganglions n ganglions, les vaisseaux lymphatiques appartenant aux parties les plus éloinées arrivent jusqu'au canal thoracique.
Les (janglionslombaircs latéraux reçoivent, en outre, les vaisseaux lymphatiques ambaires proprement dits, qui correspondent aux vaisseaux sanguins du même om. Ils fournissent des vaisseaux lymphatiques qui vont se rendre aux ganglions ombaircs aortiques. On appelle plexus lymphatique lombaire l'ensemble des aisseaux et gangUons lymphatiques qui occupent la région lombaire.
Vaisseau!
lymphatiquesétendus
des gan-
frlions inguinaux auj
ganglions iliaques externes.
Lymphatiquesépigastriqu2s et ilio-lombaires.
Vaisseaux lymphatiques qui se reudcut aux ganglions pelviens.
Lymphatiques vésicaux.
Plexus lymphatiques hypogastrique et
iliaque externe.
Les vaisseaux lymphatiques desraembres inférieurs aboutissent en défiai live aux ganglions li'inbaires.
rlexus lyniphaliciue lombaire.
ANGÉIOLOGIE.
A'aisseaux ijinphatiquus du testicule.
Vaisseaux lymphatiquesutérins;
Superficiels, Profonds.
Leur trajet dans l'épaisseur des li|;ameuts larges.
Vaisseaux lymphatiques ovariques et tubaires.
Vaisseaux lymphatiques rénaux et surrénaux
Aux (jangliom lombaires se rendent encore direclement : d» les vaisseaux lymplialiques lesliculaires, chez l'homme; les vaisseaux lymphatiques des ovaires, des trompes, ainsi que ceux du corps et de lu partie supérieure du col de l'utérus, chez la femme; 2° les vaisseaux lymphatiques des reins et des capsules surrénales.
a. Vaisseaux lymj)haiiques testiculaires. Nous avons vu que les vaisseaux lymphatiques des enveloppes du testicule allaient se rendre aux ganglions inguinaux superficiels ; les vaisseaux lymphatiques propres du testicule, divisés en supei'ficiels et en profonds, vont aux ganglions lomhaires (V. t. II, p. 306). Ces deux' ordres de lymphatiques communiquent entre eux à travers la tunique alhuginée.Les lymphatiques profonds, appliqués sur les cloisons qui divisent la cavité de l'albuginée, accompagnent les vaisseaux sanguins; dans ce trajet, ils présentent, d'après des recherches récentes, de nombreuses ouvertures latérales, correspondant aux lobules de substance testiculaire, et faisant communiquer ces vaisseaux avec les interstices des circonvolutions des canahcules séminifèreSjdes vaisseaux sanguins et des fibrilles de tissu conjonctif, de sorte que tQus ces éléments sont baignés par la lymphe.
6. Vaisseaux lymphatiques utérins. Les maladies des femmes en couches m'ayant offert l'occasion de constater un grand nombre de fois la présence du pus dans les vaisseaux lymphatiques de l'utérus (1), j'ai pu parfaitement suivre la disposition de ces vaisseaux, qui doivent être divisés en superficiels et en profonds. Les superficiels sont situés immédiatement au-dessous du péritoine; les profonds forment plusieurs couches successives, qui occupent divers plans de l'épaisseur de l'utérus.
Les vaisseaux lymphatiques qui avoisinent le col utérin, vont se rendre aux ganglions pelviens et sacrés^, en suivant les artères utérines, branches de l'hypogastrique. Un certain nombre de lymphatiques du col utérin vont se rendre au ganglion situé à l'orifice interne du canal sous-pubien.
Les lymphatiques provenant du corps de l'organe se rendent tous aux bords latéraux et au bord supérieur de l'utérus; quelques-uns marchent dans l'épaisseur des ligaments larges. Tous convergent vers les angles supérieurs ou tubaires de l'organe. A ces vaisseaux lymphatiques se joignent ceux des trompes, des ovaires et des ligaments larges; ils se portent tous de bas en haut, au-devant de l'artère et des veines utéro-ovariennes. Arrivés, au-dessous et au-devant des reins, ils se recourbent du côté de la ligne médiane, pour aller se rendre aux ganglions situés au-devant de la veine-cave et de l'aorte.
On ne saurait se faire une idée, sans l'avoir vu, du volume énorme que peuvent acquérir les vaisseaux lymphatiques utérins pendant la grossesse; plusieurs de ces vaisseaux pleins de pus présentent quelquefois une dilatation ampullaire telle qu'on croirait, au premier abord, avoir affaire à un abcès.
c. Vaisseaux lymphatiques des reins et des capsules surrénaJes. Ils se divisent en superficiels et en profonds. Les vaisseaux lymphatiques superficiels n'ont pas encore été injectés directement ; mais si l'on pousse une injection fine dans les artères ûu dans les veines rénales, la matière de cette injection passe décolorée dans les vaisseaux lymphatiques. C'est de celte manière seulement que Mascagni est parvenu ù, injecter les vaisseaux lymphatiques rénaux superficiels, représentés dans
{]) Anat. jsnf/io/., 13<= livr. , pl. 1,2, 3.
GANGLIONS LYMPHATIQUES DU FOIE. 293 :5s belles planches. Ces vaisseaux gagnent le bord concave du rein, pour rcjoinxe les vaisseaux profonds.
1 Les vaisseauxlymphaliqucs profonds, irès-niultipliésaccompagnentlcsarlôres; s naissent entre les lobules du rein, sortentpar le Inle, oui s reçoivent les lymhaliquesdu bassinet, et vont se rendre dans les ganglions situés devant et derrière
aorte et la veine-cave. , Les vaisseaux lymphatiques des capsules surrénales sont très-remarquables par 3ur volume et par leur nombre; ils s'unissent à ceux du rein, et se terminent e la même manière.
^83 - DES GANGLIONS SUS-AORTIQUES ET DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES ' ^ * QUI S'Y RENDENT.
