L. Hirschfeld

latérale du thorax, entre le muscle sous-scapulaire et le grand dentelé, dont elle mesure toute la longueur, et s'épanouit à la partie inférieure de ce dernier muscle.

Dans ce trajet, la branche du grand dentelé fournit successivement un grand nombre de filels qui pénètrent le muscle ; les filets inférieurs peuvent être sutvis jusqu'à la dernière digitation. Le rameau qu'elle fournit à la partie supérieure du grand dentelé est remarquable par son volume.

J'ai vu un rameau né de la T paire cervicale venir se jeter dans la branche du grand dentelé sur la partie supérieure de ce muscle, en sorte que cette branche émanait, dans ce cas, de trois paires, des o", 6° et 7' paires cervicales.

(•) Cire, nerf circonflexe. — G. ron., nerf du muscle grand rond. — M. eut., nerf musculo- cutané, coupé. — S. se. m., nerf sous-scapulairc moyen. — S. se. s., nerf sous-scapulalre supérieur. — S. sea., nerf sus-scapulairc. — G'' dent., nerf du grand dentelé.— S. se. in., nerf sous-scapulaire inférieur. — n. dors., uerf du grand dorsal. — CuU, branche cutanée du radial. — V. ext., branche du radial allant au vaste externe.

NÉVROLOGIE.

Brauche des muscles sus et sousépinfiux.

Son tiajc*.

Dans lu fosse susépiiieuse.

Dans lu fosse sousépineuse.

liianche siipcii'ieure

(lu muscle sousscapulairc.

Uianche du grand pectoral.

Branche (lu petit pectoral .

5° Branche sus-scapulaire ou nerf des muscles sus et sous-épineux. Cette branche naît en arrière de la 5" paire cervicale, au moment de sa conjugaison aveclaO-', se porte obliquement en arrière, en dehors et en bas, s'enfonce sous le trapèze, puis sous l'omoplat-hyoïdien, dont elle suit à peu près la direction, augmente progressivement de volume à mesure qu'elle approche de l'échancrure coracoïdienne du scapulum, passe seule dans cette échancrure, qui est convertie en trou par un ligament, tandis que l'artère et la veine sus-scapulaires, jusque-là contiguës au nerf, l'abandonnent dans ce point et passent au-dessus du ligament, pour rejoindre le nerf dans la fosse sus-épineuse.

Ce nerf traverse d'avant en arrière la fosse sus-épineuse, dans laquelle il e^l protégé par une lamelle fibreuse épaisse, et gagne le bord concave de l'épine de l'omoplate, contre lequel il est maintenu par une bandelette fibreuse, se réfléchit sur ce bord concave en dedans et en bas, pour gagner la fosse sousépineuse, dans laquelle il se divise immédiatement en deux branches, l'une qui s'irradie dans la partie supérieure, et l'autre qui s'irradie dans la partie mferieure du muscle sous-épineux.

Dans son trajet à travers la fosse sous-épineuse, le nerf sus-scapulaire fournit deux branches sus-épineuses, dont l'une se détache au niveau de l'échancrure coracoïdienne, et l'autre, sur l'épine de l'omoplate. Toutes deux pénètrent le

muscle sus-épineux.

Le nerf sus-scapulaire est exclusivement affecté aux muscles sus et sousépineux. Aucun filet n'est fourni par lui au muscle sous-scapulaire.

Q^- Branche sous-scapulaire supérieure. Très-gréle, elle naît immédiatement audessus de la clavicule et se porte en bas et en avant, pour atteindre le bord supérieur du sous-scapulaire, dans lequel elle pénètre.

Branches fournies au niveau de la clavicule ou branches thoraciques.

Les branches thoraciques (i) sont le plus souvent au nombre de deux, l'une «ntériewre, l'autre postérieure : elles naissent de la partie antérieure du plexus biachial au niveau du muscle sous-clavier. -, , i •

l" Branche thoracique antérieure. VmUérieure, ou branche du grand pectoral, qui est la plus volumineuse, se porte en bas et en avant, entre le muscle sous-cla-

r et'la veine sous-claviôre, etse divise en deux rameaux : 1 un e^^-^e^^ lomolique, qui naît quelquefois directement du plexus brachial et va orn er paTson anastomose avec la branche thoracique postérieure une anse autour de Tarière axiUaire ; l'autre. Même, qui s'accole à la face profonde du grand pe oral et s'épanouit en un grand nombre de filets, remarquables par leur lon-

et pTr leur ténuité, qui pénètrent très-obliquement le ^-d P^^^^^^^^^^ qu'on peut suivre jusqu'à son insertion sternale. On voit constamment un ùlet

l'artère axillaire, au-dessous de laquelle elle se ^^^^^^^^-^f, -'"^^^f , ' ! pour former, avec la branche externe de la Ihorac.que antérieure, 1 fomoliaue dont i'ai parlé. De cette anse ou arcade, pour la formation de la qTdlels l^letîerveux se sont dissociés, partent deux ordres de rameaux : les

(,) Branches ihoraciciues aniérreure. des auteurs, qui donnent le nom do thoracique postérieure à la branche du grand dentelé.

NERFS RACHIDIENS.

uns se portent entre le grand elle petit pectoral, s'accolent au grand pectoral, dans lequel ils pénarent en divergeant et peuvent Ûlre suivis jusqu'à la partie inférieure du muscle; les autres se portent sous le petit pectoral, qu'ils pénètrent par sa face profonde; quelques-uns traversent obliquement ce muscle, pour se jeter dans le grand pectoral avec la branche tlioracique antérieure.

c. Branches fournies au-dessous de la clavicule.

1 0 Nerf circonflexe ou axillaire. Non moins remarquable par son volume qui l'a fait considérer comme une branche de terminaison du plexus brachial, que par sa direction réfléchie, il se détache de la partie postérieure du plexus, en arriére du nerf radial ; ou plutôt le nerf axillaire et le nerf radial semblent les deux branches de bifurcation d'un tronc à la formation duquel concourent les cinq branches du plexus brachial.

Aussitôt après son origine, le nerf circonflexe se porte en bas et en dehors, au-

Fig. 164.

Nerf cifconflexe ou axillaire

Sa réflexion

autour du cul di> l'humérus.

Branches collatérales du plexus brachial, face postérieure {d'après L. Hirschfeld) (*).

devant du muscle sous-scapulaire, qui le sépare de l'articulation scapulo-humérale, contourne obliquement le bord inférieur de ce muscle, la partie postérieure de l'articulation, et enfm le col chirurgical de l'humérus, se rénécliil de bas en haut en décrivant un arc à concavité supérieure, et se termine en s'épanouissant dans l'épaisseur du deltoïde.

Cl VI. hr., plexus brachial.— S. se, uerf sus-scapulaire. — Acr., acromion. — drc, nerf circoullcxc, se disiribuaut daus le deltoïde, dcit. — Cul., rameau cutaué de l'iSpaule. — Inc., longue poilion Qu triceps. - g. rond, graud rond. — sous-ép., sous-6pineux. — rliomb., rhomboïde.— c. oviop., epine ae omoplate. — s. vp., sus-épini'ux. — tmg., angulaire.

NÉVROLOGIE.

Ses iiipporls.

Rumeaux collatéraux.

Nerf (lu petit rond.

Hameau cutané de l'épaule

Rameaux terminaux du circontlexe.

Nerf du muscle grand dorsal.

Nerf du grand rond.

Nerf du muscle sous-scapuluirc.

Dans ce trajet curviligne, le nerf circonflexe, accompagné par les vaisseaux circonflexes postérieurs, passe d'abord entre le sous-scapulaire et le grand rond, puis au-dessous du petit rond, en dehors de la longue portion du triceps brachial, et s'accole ensuite à la face profonde du muscle deltoïde, contre lequel il est maintenu par une lame aponévrotique très-dense.

Le rapport du nerf circonflexe avec l'articulation rend compte de la déchirure possible de ce nerf dans les luxations de l'humérus en bas.

Les rameaux collatéraux du circonflexe sont au nombre de trois. Presque toujours un rameau se rend au muscle sous-scapulaire. J'ai déjà dit qu'on pouvait considérer les nerfs sous-scapulaires comme des branches du circonflexe.

Au moment où il contourne le bord inférieur du muscle sous-scapulaire, le circonflexe donne le nerf du petit rond et le rameau cutaiié de l'épaule.

Le nerf du petit rond naît presque toujours par un tronc commun avec une branche deltoïdienne qui se dirige en haut et en arrière, pour fournir a la partie postérieure du muscle deltoïde; il pénètre dans le muscle petit rond par son bord inférieur. ^ ,

Le rameau cutané de l'épaule naît souvent par un tronc commun avec les deux rameaux précédents, et, dans ce cas, le nerf circonflexe semble bifurqué ; il passe sous le bord postérieur du muscle. deltoïde, s'accole immédiatement à la peau qui revût la partie postérieure du moignon de l'épaule, et se divise en rameaux divergents, les uns ascendants, d'autres descendants, et d'autres horizontaux. Indépendamment de ce nerf cutané de l'épaule, un second et quelquefois un troisième rameau cutané traversent l'épaisseur des fibres charnues du deltoïde et se distribuent à la peau correspondante.

Les rameaux terminaux de l'axillaire sont constitués parles rameaux deltotdiens. Au moment où il contourne le col de l'humérus, le nerf circonOexe se divise en plusieurs rameaux divergents, dont le supérieur ou ascendant semble la continuation du tronc et se porte de bas en haut, dont les autres, descendants se portent obliquement en bas et peuvent être suivis jusqu'aux insertions humérales

du muscle. n , - , . j -

2° Nerf du grand dorsal. C'est le plus considérable des nerfs généralement décrits sous le nom de sous-scapulaires; il se détache à angle aigu du côlé interne du nerf axillaire, se porte verticalement en bas au miUeu du tissu cellulaire du creux de l'aisselle, entre le sous-scapulaire elle grand dentelé, parallèlement au nerf du grand dentelé, avec lequel il a beaucoup de rapport, tant pour le volume et la direction que pour la longueur du trajet, vient se placer au-devant du muscle grand dorsal, gagne son bord externe et peut être suivi jusqua la partie la plus inférieure de ce muscle.

3° Nerf du grand rond. 11 se sépare à angle très-aigu du précédent, en dedans duquel il est situé, s'applique contre le muscle sous-scapulaire, dont il^ contourne le bord externe, pour venir se placer au-devant du grand rond, qu'il pénètre par un grand nombre de filets.

40 Nerf sous-scapulaire inférieur ou nerf du muscle sous-srapulaire. Quelqueloib multiple, ce nerf présente des variétés d'origine et de nombre. Ainsi, il vient tantôt directement du plexus brachial, tantôt d'un tronc commun avec le nerl circonflexe. Souvent encore il naît par un tronc commun avec le nerf du grand rond Quelle que soit son origine, qu'il soit unique ou multiple^ il s'enfoncC immédiatement dans l'épaisseur du muscle sous-scapulaire, où il se termine. Nous avons vu qu'une petite branche venue du plexus brachial au-dessus de

NERFS RACHIDIENS.

n„.n« A^cTile sous le nom de nerf sous-scapuMre supé-

„. BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BBACHIAL. V BUACHUT. CUTANÉ INTEUNE ET SON ACCESSOIRE.

, n rlp:. branches terminales du plexus brachial,

La plus interne et la P^- ^ ^f^^'/^ commun avec le nerf cubital et avec le brachial cutané mterne naît pai ^ , ^, j^^rd par Vartf-re axil-

laire, en arrière et on deaans ae H nu-devant de la veiae basilique.

„a,e™ent =„ M. - ^,;^-rpo:rn1u: r T/irM.^^ il devient sou.cu- Soii»-apoa»«rol'<!M ' T,, ,,„uve alors séparé du nert médian par

tané a.» la vd„3 '-'l;;!-. f^, ^» ^ J ,U du bris, il se di.i.e e„ deuK

"t"™cMa, cuuué ne ro„r„,.. dau. son »*';;X^t°i" s";'! ^

cwiaîiée, variable pour le volume, 1^°" .^,^^-p souvent avec une

sidérable, continue le trajet vertical du ' f '^^^'^^^^^ tantôt en ar-

descendent au-devant de ^'^l^^^:^'^''''''^^^^^^^ un graud nombre

nùre de la veine médiane basilique, ^""'l^'^^^^^'^^^^^^ suivante :

de filets, qui vont -/^-^f-^ /^JJ^^Tat en^^ - arrière, en

les plus internes se dirigent ; / ^^^^^ revût la

croisant la veine cubi a e, puis '^ l^^f^^l^ '] ^ P° ^^^.^ .^,,qS'au voisinage du

^^orte ensuite très-obliquement en arrière et en bas ^^^f'^^'^^^^^ sous de l'olécrâne, .ient se placer sur la face

verticalement en bas le long de cette face dorsale e peu être sum^ poignet. Autour de l'épitrochlée, la branche ^^^^^X^^^;. dû qui s'épanouissent à la peau qui revêt le cûte interne Qc coude; l'un de ces rameaux se réfléchit de bas en haut entre 1 epitiochlée

(1) j-ai consta.,.cnt vcncont.é un filet, remarquable par ^^^^ ^^^^T^^i c,ui se détache du brachial cutané interne à la part.e supéneu e du b a 0 S ^^^^ iasse au-dessous do la veine basilique, s'accole . ^'^^^ ^'^ ^^^^ Irticuîation du vprse au voisinage de l'épit.-ochlée, et va se perdre sur la s>novuieae

coude .

Son origine.

Son trajet.

Sa divisiou.

cutanée (lu bras.

Branches terminales.

io Branche cubitale.

Son trajet

oblique en dedans et en arriére.

2o Branche épitrocbliienne.

(]QS NÉVROLOGIE.

l'olécrâne, et va s'anastomoser avec le nerf accessoire du brachial en lané in-

Nerfs tulanàs du memht e supérieur {d'après L. Hirschfehl) (*).

(*) Ace, accessoire du brachial cutané interne. — R. eut. iiii., rameau du cutaué interne, Ciit. mt. — Basi., veine husiliqiie. — Cuil., nerf cubital. — V. cub., veine culiilale. — M. bas., veine médiane basilique. — V. méli., veine médiane. — V. rdd., veine radiale. — H. eut. rad., branche cutanée du radial.

V. mé. crph., veim médiane céphalique. — ;l/ii.sc. eut., nerf musculo-cutané. — V. céph., veine cépbali-

que. — Cul. eirc., rameau cutané du nerf circouflexe. — S. ocr., S. cl., bianchcs sus acromiales et susclaviculaires du plexus cervical. — Cut. jmlm., rameau cutané palmaire du nerf médiiin. — flnd., nerf radial. — Col., nerfs cullattiraux des doigts.

NERFS RACHIDIENS.

,„„e. Scvon., «v.,. . «pHrocMée, cette ..ncUe . tct-ni un

rameau qui s'anastomose avec le mtm ^^^^^j^i^^inent destiné à la peau.

En rcmm'',\c brachial eu lane bras; ses deux divisions prin-

U ne fournil qu'un petit rameau a ^ y ^^.^^ ^.^^.^^ postérieure,

cipales sont destinées à l'avant-bras . l une

et l'autre, la région interne. jj^gigner sous ce nom une

Accessoire du brachinl '^^^^'^^^''^^ ,,,,tante, qui serait mieux classée petite branche, difficde "V;'',,"',^^ b,,ehial que parmi les branches ter-

parmi les branches ^ollf raies du pleu s ^ ^^,^^g„^^3 ,e la clavi-

'«.inales de ce Plexus Elle n a, -j f^^-^^^^ union de la 8» paire cervicale et cule, en arriére du -"'^^^^"^^^t^'fi,, côtés du thorax, et se divise en deux de la i" dorsale, se porte en nas, sui

rameaux, l'un externe, l'^^^^f 'f verticalement en bas, coupe perpen-

Le rameau externe, plus grcle, se po ^

— r:e;:t t^sr rir èr,t .'i»» po....» ... et pe.

licalement en bas, en croisan le» '«"^"'^^^'^ l^lels rrCs-g,-eles, qui répondent ™„d, s'accole à la peau =' 'i"'"' ^e du bvas ef peuvent être suiri. »:;?.t":4rd\%:r rd:Us1r:'anas,„.o.e .ec . b^cMal c.

tané interne. , nerf exclusivement destiné à la

L'accessoire du brachial cutané interne est donc un nerf

■peau.

20 NERF MUSCULO-CUTANÉ.

.a plus externe desbranches — ^ tZ^:;:!^:: ^^P^ lumineuse après le brachial cutané mlerne le .^^ tronc commun avec la branche externe d r^^^^^^^^^ du muscle sous-scapulaire, bas et en dehors, au-devant ^ ^ - ^ est appelé pour cette raison

en dedans du coraco-brachial, qu 1 'f ^^^;^^^^^^^^^ ^ traversé très-oblique-

muscl.verforé de Casserius. Au «^^^^^'^^^f,"^^" f '^^ n.usculo-cutané se trouve ment d'arrière en avant et de haut en Das ^ , continuant toujours

?ri:rober»:e'LCa;^^^^^

vient sous-cutané.

Dans son trajet le long du bras, lUourmu Vun supérieur, quipé-

10 Les rameau, du coraco-bracinal, -^."«J^^^f ."^^^^^^^^^^ dans la courte pornètre dans le muscle par sa partie supérieure ^ ^^^^^^ fourni

L du biceps; l'autre inférieur, qui, «^^-.^^.^^"^^^^^ 'âcco^ au tronc du un certain nombre de filets au coraco-bi achial, vient

musculo-cutané lui-même. ^„ltiniiés 11 n'est pas rare de les voir

2" Les rameaux du Ur,ps, qui «°"V nî înre une branche de bifurcation naître par un tronc commun, qui alors Pa;;^;^;^^^^^ se porte transver-

du musculo-cutané. Un de ces rameaux traverse le bicep ,

r,.int travpi-ser le muscle coraco- (1) Il n'est pas rare do voir le musculo-cutané ne po.nt trave.s

brachial.

Le brachial cutané interne est essentiellement destiné aus régions postérieure et

interne de l'a-s-ant-

bras.

Accessoire du brachial cutané interne.

Origine.

Sa division Son rameitu externe.

Son rame: u interne.

Son origine.

Son trajet.

U traverse le

coracobrachial.

Rameaux

collatéraux :

\o Rameaux du coracobrachial ;

2» Rameaux du biceps ;

du muscle brachial aul(!i'ieur.

nnmeaui turmiuaux

(lu musculocutané.

Rameau externe;

Rameau interne

Il fournit le nerf (le l'articulation radio-carpienne.

Les lilets du musculo-

cutané peuventètre

suivis jusqu'à l'é-

minence hypolhénar.

salement en dehors, et gagne l'articulation du coude, il laquelle il est destiné.

3° Les rameaux du brachial antérieur, qui naissent presque toujours par un tronc commun; ce tronc, par son volume, paraît également une branche de bifurcalion du nerf, déjà amoindri de moitié après qu'il a fourni les rameaux du biceps. Tandis que ces derniers pénètrent dans le muscle par sa face postérieure, les rameaux du brachial antérieur y pénètrent par sa face antérieure.

Après avoir fourni tout es ces branches musculaires, le musculo-cutané, réduit au quart ou au cinquième de son volume, est entièrement destiné à la peau. Use porte verticalement en bas, au-devant de l'articulation du coude, el se divise en deux rameaux terminaux, qui croisent à angle aigu la veine médiane céphalique, en passant, l'une, en arrière, l'autre, en avant de cette veine.

Ces deux rameaux, qui, pendant leur trajet à l'avant-bras, sont silués entre l'aponévrose antibrachiale et le fascia superficialis, descendent le long du radius, l'un sur sa face antérieure, l'autre sur sa face externe, et s'épuisent graduellement par les filets cutanés qui s'en détachent. Ils se terminent de la manière suivante :

Le rameau externe devient dorsal et peut être suivi jusqu'à la peau qui revêt le carpe.

Le rameau antérieur descend verticalement entre la veine radiale et la veine médiane, et donne de nombreux filets à la peau de la région antérieure et externe de l'avant-bras. Il s'anastomose avec un rameau du nerf radial à la partie inférieure de l'avant-bras, et fournit un rameau profond ou articulaire, qui se divise en plusieurs filets pour entourer l'artère radiale. L'un de ces filets s'épanouit en filaments, qui pénètrent dans l'articulation radio-carpienne par sa partie antérieure; les autres accompagnent Tarière radiale dans son trajet oblique sur le côté externe du carpe, et s'épanouissent ensuite, pour se terminer à la partie postérieure de la synoviale de l'articulation radio-carpienne. Après avoir fourni cette branche articulaire si remarquable (t), le rameau antérieur se place au-devant des tendons des muscles court extenseur et long abducteur du pouce, au-devant de la branche correspondante du nerf radial et sur un plan plus superficiel, el se divise en plusieurs filets destinés à la peau de l'éminence thénar. L'un d'eux, longeant le côté externe de cette éminence, peut être suivi jusqu'à la peau qui revêt la première phalange du pouce (2).

(1) Chez un sujet, les filets articulaires présentaient, sur leur partie latérale, de petits renflements semblables à ceux qu'on rencontre sur le trajet des filets cutanés de la paume de la main ; les filets articulaires offrent, d'ailleurs, presque constamment l'aspect grisâtre des nei'fs de la vie organi(iue.

(2) Variétés, Lorsque le nerf musculo-cutané ne traverse pas le coraco-bracliial, il reste accolé au nerf médian, et quelquefois môme il est confondu avec, ce nerf jusqu'à la partie moyenne du bras. Dans ce cas, le nerf du coraco-bracliial naît du tronc commun fornupar le médian et le musculo-cutané, et, une fois détaciié du médian, il présente sa distribution accoutumée.

Un élève m'a montré un jour une disposition plus remarquable : il n'y avait pas de nerf musculo-cutané distinct; les branches ordinairement fournies par ce nerf naissaient successivement du nerf médian : 1° le nerf du coraco-brachial, nerf à trajet récurrent, après s'être détaché h. angle aigu, se portait directement de bas en haut; 20 le nerf du biceps se détachait un pou i)lus bas (lue le précédent et pénétrait dans ce muscle delà manière accoutumée; 3° une branche plus volumineuse naissait du nerf médian au niveau de la réunion du tiers moyen avec lo tiers inférieur du bras, s'enfonçait entre le biceps et le bracliial anléi'ieur et se divisait en deux rameaux, dont l'un constituait le

NERFS RAGIIIDIENS. 61

i„ n„inni fnnrnit • 1" des rameaux musmlaires, exclusive- ni^^f . En résime, le ""««"^""'^^^'"^^^.J^!" ^ ' s et au brachial antérieur ; 2» des

n.ent destinés au coraco-l.-ach,a au b^^ ,i,,,,férence de a':':"';

=r 1 f 1 ae . .^^^ en ^ - — - -

- S^ne .vision de la racine e. '

terne du nerf médian

3°NF.nF MÉDIAN

Le nerf médian, l'une des branches de terminaison les plus i^P^'^'^^I^^J^ .^X''^^, 1 ni r vlmineuses du plexus brachial, naît de ce plexus par deux racmes les plus volummeuses au i ^^l^o et le nerC eu- deux

bien distinctes, en re « -^[^^^^^^^.^^'^ ^ '.'^ent d'un tronc est commun ^.Ones. Mtal qm - dedans )^La^r cm^ ^^^.^^ ^^^^^^^

r ::o:'q^r:rlm:n ^médian et au musculo-cutané : entre ces deux

T:r;I^ÎSt:1e îa :éunion de ces doux racines est siU.é en avant et ..... un neu en dehors de l'artère axillaire. D'abord creusé en gouttière, pour recevoii l" demi-cyUndre antéro-externe de l'artère, ce nerf se ramasse bientôt sur lu n^^me pour constituer un cordon arrondi, se porte verticalemen en bas sur .... ^cM Tnte'rne du bras, gagne la partie moyenne et -térieure ^ 1 -^^^^^^^^^^^^^ du coude, s'enfonce dans l'épaisseur des muscles de '- ^^^^l^^l^^^^^^^^ l'avant-bras, et passe derrière le ligament annu aire du c^^P*^ P°^^ '^che dans la paume de la main, où il se termine en s'epanouissant en six biancUes. Étudions ce nerf au bras, ^l'avant-bras à la rnain-

A. Portion humérale du médian. Rectiligne, satellite ae i arit , nerf médian se dirige un peu obhquement en bas, en avant et en dehois, poui l.npr H narlie moyenne et antérieure de l'articulation du coude, gagner ta parue muye Ha ipHp <;nrtp aue le bras étant écarté du Rapports.

n est sous-aponévrotique en dedans, de telle sorte que, le uia roros et î'avant-bras étant étendu sur le bras, le médian soulevé la peau a la '^ st fîw corde tendue, très-manifeste à la vue, chez les personnes Tm es ^ndl s ill'épo^

Sce d" gouttière que Lme le bord interne du biceps avec le brac ual anteiTu'r En aL, il est'recouvert par le bord interne du ^^i-PJ;^^- \^ ^^^^ découvert chez les personnes amaigries. En arriére, il est en rapport avec nprfrnbital nuis avec le muscle brachial antérieur.

"^^T^Js a.ec l'artére l^érale sont d'autant plus -Po;;-'-^-"^^^^ 'Tl^ nu'ils servent souvent de guide dans la hgature de ce vaisseau. D abord situo Z Srde l'arlère axiUaL, puis de l'artère humérale, le nerf - P-^ ^ nu à la réunion du tiers supérieur avecles deux tiers inférieurs du bias se piac au-devant de cette dernière artère, qu'il longe et qu'il ^-T^^f^^J^Cph mètres du pli du coude ; là, il la croise à angle aigu, de telle mamtre qu au pi

nerf du brachial antérieur, et l'autre le rameau cutané du nerf musculo-cutané. Ce nerf était donc fourni en détail par le tronc du nerf médian. renrésences deux racines du médian, réunies aux nerfs musculo-cutane f^' ^ , ,

tent assez exactement une M majuscule. 11 .,'est pas rare de trouver, pou. V racine interne.

612 NÉVROLOGIE.

Ncr/" médian et nerf cubital {d'après L. Hirschfeld) (').

(•) Mas. cul., nerf musculo-ciitané. — Ace, accessoire du cutané interne. — Cor. br., muscle coraco-brncliial. — delt., deltoïde. — br. aiit., brachial anIÉrieur. — bic, biceps. — Affdi., nerf médian. — B. rut. vi., brachial cutané interne. — Ci(6.,ncrf cubital.— /(«(/i., nerf radial. — Cuï rad., branche cutanée du radial.— l" rnd. ex., premier radial c\teriio. - 2» nid. ex., second radial externe. — B.t" r. c.r., branche du radial cslernc. B. (ml. rad., branche antérieure du ncM-f radial. — D. pos. rad., branche postérieure du nerf radial. — Ion. $up.,

long supinatcur. ro. prnii., rond pronateur. — K. hum., artère humérale. — C. .':up , court supiuatcur. —

f/d. pt. pal., section du grand et du petit palmaire. — fié. sup., fléchisseur superficiel des doigts. — fl. pro., (léchisseur profond des doigts. — riib. aitl., muscle cubital antérieur. — N. euh., nerf cubital. — drnnd pal., grand pahnaire. — p. pnl., petit palmaire. — Palm, sup., branche palmaire superficielle du cubital. — Palm. 73 branche palmaire profonde. — P cmI., palmaire cutané du médian. — hypoïk., muscles de l'hypothénar. — arc p. s., arcade palmaire superficielle. - Mn., muscles d» thénar, - Coll., nerfs collatéraux des doigts.

NERFS RACHIDIENS.

, du coude, il se trouve placé à 4 millimèlres environ en dedans ce vaisseau (1 ).

Les rJpoWs rfu nerf médian avec les autres nerfs sont les suivants : le brachial , cutané inierne le côtoie en dedans, d'abord immôc latement, puis sépare de lui rniponévrose humérale. Le nerf oubliai longe le côté postérieur du médian, 'dans le tiô s supérieur du bras ; puis il s'en éloigne, de man.ùre que les deux !ner?s interceptent un espace triangulaire, dont la base est en bas et le som-

' ""LeneÏ médian ne fournit aucune branche le long du bras, hormis le cas ex-

, ceutionnel où il est confondu avec le musculo-culané. Tpoln antibraclnale da média.. Au pli du bras, le médian, comnje 1 ar-

, 1ère brachiale, en dedans de laquelle il est ordinairement place, est sub,acent a rexpTntn aponévrolique du biceps et séparé de l'articulation du coude par

1 1p muscle brachial anlérieur. , IW averse presque toujours le rond pronateur, de telle mani5re qu i ne

- laisse derr ère lui qu'une petite languette de ce muscle (2) ; puis U se place

, en leTéchisseur subUme et le fléchisseur profond des doigts, au niveau de la li"ne celluleuse qui sépare ce dernier du long fléchisseur propre du pouce. A la par e inférieure de l'avant-hras, il longe le côté externe du fl-i^sseur sublime : là, il pourrait ôtre facilement mis à découvert, entre le tendon du palmaire grêle, iui est en dedans, et celui du grand palmaire, qm est en dehors

Dans son lajet entre les deux fléchisseurs, le nerf médian est longe par une artère, qui manque souvent ou n'est qu'à l'état de vestige, mais qm, lorsqu e exiïe, est quelquefois aussi volumineuse que l'artère cubitale, dont elle àTQdine : c'est l'artère du nerf médian. , *

C portion palmaire du médian. Le nerf médian, en passant derrière le ligament annulaire du carpe, s'élargit et s'aplatit considérablement ; on dirait même qu'il augmente graduellement de volume. Il est situé au-dev^n des tend n ,îes fléchisseurs des doigts, entouré comme eux par la synoviale du poignet et recouvert, à son extrémité inférieure, par l'arcade palmaire superficielle. A peine a-t-il franchi le ligament, qu'il s'aplatit encore, se divise en deux branches l'une interne, l'autre externe, lesquelles se subdivisent ensuite, savoir, l'interne, en deux, et l'externe, en quatre rameaux, en tout six branches ter-

minales. , , . ,

Les rapports de la portion palmaire du nerf médian, senties suivants le>riére le ligament annulaire antérieur du carpe, le nerf médian est silue en dehors des tendons du fléchisseur superficiel, au-devant des tendons du fléchisseur profond; de même que les tendons, avec lesquels on le confond au pn^micr abord, ce nerf est revêtu, en avant et en arrière, par la synoviale; a la

(1) J'ai vu nombre de cas dans lesquels le nerf médian, au lieu de passer au-devant de l'artère, passait en arrière de celle-ci. J'ai vu aussi ce nerf situé dans l'épaisseur de la portion interne du muscle brachial antérieur.

(2) Dans un cas où les insertions humérales du rond pronateur étaient aussi élevées que celles du long supinateur,le médian traversait la portion supérieure du rond pronateur et se pinçait entre le brachial antérieur et ce muscle, qui le recouvrait encore au pli du coude ; la division de l'artère humérale en radiale et en cubitale se faisait à la partie moyenne du bras, et l'artère cubitale, accolée au nert médian, affectait les mômes rapports que l'artère humérale dans les cas ordinaires. '

J'ai vu ce nerf traverser la partie supérieure du Héchisseur sublime, qui lui formait une

gaine.

Rapports (lu mi^dinii avec les autres " nerfs du bras.

Aplatisscmentdunrrt

médian derrière le ligament annulaire.

Rapports du médiiin à l'avanthras.

Rapports :

lo Au carpe ;

io A la paume de la main

NÉVROLOGIE.

Los lii'iiiiclios fournies piii' le médian il l'.iviintbras sont |)ros(|iiii luutes nuisculuircs

lUimciiu du

rotid |ji'iiuutciir.

ai"

Filets liculiiii'os (lesUnés iiu coude.

Branche

des muscles de U couche superlicielle.

Branche des muscles

de la couche profonde.

Nerf iutcrosseux.

Jl est destiné au

carré pronateur.

■paume de la main, il est recouvert par l'aponévrose palmaire et situé au-devant des tendons fléchisseurs. L'arcade palmaire superficielle, qui lui est antérieure, coupe perpendiculairement ses trois branches internes.

((. Branches collatérales du nerf médian. Elles se détachent de sa portion antibrachiale; elles sont toutes musculaires, à l'exception de la palmaire cutanée, qui naît à la partie inférieure de l'avant-bras. Elles fournissent à tous les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, h l'exception du cubital antérieur et de la moitié interne du tléchisseur profond, qui sont animés par le nerf cubital. Enfin, toutes, à l'exceplÏQn du palmaire cutané, naissent au voisinage du pli du coude.

Un rameau supérieur du rond pronateur se détache de la partie antérieure du médian, un peu au-dessus de l'articulation du coude, et se dirige verticalement en bas, pour pénétrer dans l'épaisseur du muscle. Il se détache de ce rameau plusieurs filets articulaires, qui se portent d'avant eu arrière, entourent la fin de l'artôre brachiale et le commencement de la radiale et de la cubitale, forment une anse à concavité supérieure dans l'angle de bifurcation de la brachiale et pénètrent dans l'articulation du coude.

Les autres rameaux musculaires du médian se détachent tous de la partie postérieure du nerf; ce sont : la branche des muscles de la couche superficielle et la branche des muscles de la couche profonde.

La branche des muscles de la couche superficielle naît au niveau de l'articulation du coude et s'épanouit aussitôt en plusieurs rameaux, qui se portent au rond pronateur, au grand palmaire, au pcdmaire grêle et au fiéchisseur sublime. Les filets destinés à la partie supérieure du fléchisseur sublime sont remarquables par leur ténuité et par leur direction ascendante et comme réfléchie au-dessous de l'épitrocblée. Indépendamment de ces filets ascendants, qui appartiennent à la portion supérieure du muscle, le nerf médian fournit encore au fléchisseur sublime deux ou trois rameaux, qui s'en détachent successivement un peu au-dessous du pli du coude. ,

La branche des muscles de la couche profonde, volumineuse, s'éparpille immédiatement en plusieurs rameaux : un externe, destiné au long flecMs^eur propre du pouce, qu'il pénètre par son extrémité supérieure ; deux internes, qui s'enfoncent dans le fléchisseur profond des doigts, mais qui n'appartiennent qua la moitié externe, c'est-à-dire, aux deux faisceaux externes de ce muscle 1 au Ire moitié c'est-à-dire, les deux faisceaux internes, recevant ses nerfs du cubital (i); un moyen, ou nerfs interosseux, qui mérite une description particulière.

I e nerf interossmx ou nerf du carré pronateur, satellite de l'artère interosseuse antérieure, se porte verticalement en bas, au-devant du ligament interosseux, dans la ligne celluleuse qui sépare le fléchisseur profond du long fléchisseur propre du pouce, auxquels il fournit plusieurs filets. Parvenu au bord supérieur Su carré pronateur, le nerf interosseux passe derrière lui et se divise en un orand nombre de filets, dont les uns pénètrent dans ce muscle d arrière en avant, tandis que les autres se dirigem en bas, pour se porter a la partie inlé- • rieure de ce môme muscle (2). . .

On suit toutes les branches profondes jusqu'au périoste des os de l'avant-bras.

j :i V e nerf intevosseux perforer le ligau.ent interosscn.x dorricre le niuscle carr p,.!.natur, apparaître un instant sur la face postérieure de ce ligament, pour le trave.se, de nouveau d'arrière en avant et pénC.trcr dans le m6nie muscle.

NERFS lUCHlDIENS.

(quarts supérieurs avec le quiui uut ^ interne, qui traversent l'a- sadivision.

<el se divise en deux L"" au-dessus du ligament annulaire du

,pon6vrose antibrachiale f oUe obUquemenî le tendon du grand

• carpe. Le ramcim externe, plus puu, c ^^^^^ i-^minence Ihénar; le mmeau palmaire et va se porter à la PJ'^^ j ^ au-devant du ligament annu-

lt.rne, plus considérable, couche de tissu adipeux,

luire, au-dessous de la peau, f f^^^IÎ^^ 1,3 p.omptement que ne semet se perd dans la paume de la mauboau^^^^ blerait l'annoncer son volume (1), a peme pcui

palmaires. ^,1 ,écarrer,le : née au-devanl

La 1" ou branche des mutcm o» [oi-manl une courbe j..

r:::ieratrrts:ysrpre^:rt;:in. .

etroi)posa,rf. ^,^^j.,.„j,^(,,„edupo«ce(2),se porte obliquement en bas 2.j.uc.,c

La 2e f "'^^^^ néchisseur propre ,„„„,„,,i

et en dehors, en suivant le bord '^'^^Z^, pour se placer au côté cxten,.

du pouce, croise ^'^^^^^^"^^^^^^^^^ du long Oéchisseur, -

externe de la face antérieure du PO^'^^'^'^ elle se divise en deux rameaux :

arrive f ^^^-^^la phahmgeun^^^ l'un dorsal ou urajueal, qui coniouiiic „ato<„ve, qui s'épanouit dans la „

se distribuer au derme ' filets se cou- r^L.a

peau qui revêt P^^P^.^^^^^^^^^^^^^ halange unguéale, pour venir P.-e-

TSS^Z deV^r-uVguéal. Aucun de ces filets ne se termine en s a-

nastomosant avec ^-^-j- moins obhque et plus vohi- ^^^^ La 3» branche, nerf "^^^^ le premier espace interosseux, au-de- eoUat.,..

mineuse que la précédente marche P^^ J .^^^^^^^ pl,„

vaut du muscle adducteur '^^^Z^;;^^;^^^^^^^^ de ce doigt et se

cr:r pl^cS" - — -

,,,e commun avec la ^^^^^^^ ; du c^Oté externe du .

inlerosseux, au-devant de 1 aaaucieui j , ^^^^ premier muscle lombrical, auquel elle four mt un fi et ^^^^ se porte en

mcaux, un dorsal et un palmaire : 1» le rameau dœsal, plus pelu, P

,)cluedisposition,c-est-.-dire.ap.o™ptitucled^— „.;f du sentiment, lesquels se perdent le plus souvent i^^^" <^,„t.aire, un

. „ PllP est inverse de celle des nerfs du mouvement, qui paicou ei ,

(2) Je l'ai vue naître après la 3" brandie, sur un pUn antéueui, cette 3' branche à son origine.

interne du pouce.

NÉVROLOGIE.

S' Branche.

Filet (lu 2» lombrical.

C« Branche.

Filet du 3" lombrical.

3" Aux duigts.

Ucsuuié (lu la distribiitiun du uorf médian.

iirriàre et en bus, le long du bord externe de la phulange, s'unit au rameau collaléral dorsal fourni par le nerf radial, gagne la face postérieure de la 2" phalange et se termine sur la 3% au voisinage de l'ongle; 2° le rameau 'palmaire, qui est la véritable continuation du tronc, se comporte comme les précédents, sans s'anastomoser en aucune manière avec le rameau collaléral interne.

La 5° branche, tronc commun des nerfs collatéral interne de l'inrlex et collatéral externe du mé'lius, se porte ^erticalement en bas, au-devant du 2° espace inter- OFseux, à la partie moyenne duquel elle se divise en deux rameaux, qui vont former, l'un, le collutcraliniern" de l'index, l'autre, le collatéral externe du médium. Ces nerfs colKitéraux se divisent, d'ailleurs, comme les précédents, en rameau dorsal et en rameau palmaire, et celui-ci, parvenu à la dernière phalange, se subdivise en rameau sous-unguéal et en rameau de la pulpe du doigt. Cette 5° branche fournit, avant sa bifurcation, un filet au 2° muscle lombrical.

La G" branche, tronc commun des branches collatérales interne du médius et externe de l'annulaire, est légèrement oblique en dedans, descend au-devant du 3" espace interosseux et se comporte de la mfime manière que la précédente; elle fournit quelquefois, avant sa bifurcation, un tilet au 3« msuclc lombrical; constamment elle reçoit un filet anustomo tique du nerf cubital. La bifurcation de cette 6" branche a lieu un peu au-dessous du niveau des articulations métacarpo-phalangiennes.

Les nerfs collatéraux des doigts sont satellites des vaisseaux collatéraux et sortent avec eux de la paume de la main, dans l'intervalle des articulations métacarpo-phalaijgiennes. De môme que les vaisseaux, en dedans desquels ils sont placés, ces nerfs occupent les côtés de la face palmaire des doigts, en dedans et en dehors de la coulisse tendineuse. Ils sont remarquables par les nombreux corpuscules de Pacini qu'ils présentent.

Résumé. 11 résulte de ce qui précède :

l°Quc le médian ne fournit aucun filet au bras;

2° Qu'à l'avant-bras, il ne donne aucun nerf à la peau, mais qu'il fournit à tous les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, à l'exception du cubitfil antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond, que nous verrons i-ecevoir leurs nerfs du cubital ;

3° Qu'à la main, il fournit : a. tous les nerfs cutanés de la paume de la main, les nerfs collatéraux cutanés des trois premiers doigts, pouce, index et médius, et le collatéral externe cutané de l'annulaire ; 6. les nerfs musculaires de la région Ihénar, l'adducteur du pouce excepté, les nerfs des deux muscles lombricaux externes, et quelquefois le nerf du troisid'me lombrical.

Ori^^ine (Ui ncrt cubital.

4° NEBF CUBITAL.

Un peu moins volumineux que le précédent, en arrière duquel il est placé, le nerf cubital naît par un tronc qui lui est commun avec la branche interne d'origine du médian et avec le brachial cutané interne, se porte verticalement en bas, derrière le nerf médian, auquel il est d'abord contigu, mais dont il s'éloigne bientôt en se portant un peu en arrière, tandis que le médian se dirige en avant et en dehors; il traverse les fibres supérieures du vaste interne du triceps brachial et se place dans la gaîne de ce muscle, derrière l'aponévrose intermusculairc interne. Ce nerf gngnc ainsi la gouttière qui sépare l'épilro-

NERFS RACIllDlENS.

ÎOH th.

.Coll.

£, ii.,i.r.'ACAàrt, se

ff, V£RMORC<<âN

Nerf 77iédiun et cubital [d'après L. ilirsdifeld) [*)

/«5 , veiue médiane basilique.- 'O. »up., loug suijmateu, .-&ra mU.fiiM^^^^^ . ^j^^

deho'rs. - B. ««^ m/., branche |^»'f;;'=":f, "» \';i'':;;'''=':^'^B ^^^^^^^ nerf

externe. - i" r-ul. ex., ™"''^au du 1" ra ha «le n^^^^ du ne.f radiai. -meV.

radial. - B. 1" rwl. exL, branche du ^' J'^^^fl^^l^'"!--^^^ aulériour. - jl. pro., IlOr.his-

veine médiane basili-lue. - m. ^J! ' euh., branche palmaire dn cubital,

seur profond des doigts - '.arl. cub blet de 'j^''"^ ,,nairé profonde dn cubital.- /'»/»,.

:;/rï^.;lè^^n:;l^'r:':S«^

NÉVROLOGIE.

chlée de l'olécrâne, en passant entre l'attache olécrânienne et l'attache éf)i(rochléenne du muscle cubital antérieur, se réfléchit d'arrière en avant sur celte goullière, puis sur le côté interne de l'apophyse coronoïde du cubitus. Devenu antérieur après celle réflexion, il se porte verticalement en bas, entre le cubital antérieur et le fléchisseur profond des doigts, et gagne la paume de la main, où il se termine en se divisant.

Son iiajet. De même que pour le nerf médian, nous distinguerons, dans ce nerf, une portion humérale, une portion anti-brachiale et une portion palmaire et digitale.

Rapports A.. Portion humérale du cubital. Le rapport le plus important de ce nerf, le long cubuaf' au ^^0-^, Gst cclui qu'il présente, à sa partie supérieure, avec le nerf médian et bras. avec l'artèrc axillaire et humérale. A la partie supérieure du bras, le nerf cubital longe le cûlé inlerne de l'artère, landis que le nerf médian est situé au-devant de ce vaisseau, ou plutôt l'artère, dans cette région, se trouve intermédiaire au nerf médian et au nerf cubital; en sorte. que, pour découvrir l'artère immédiatement au-dessous du creux de l'aisselle, il suffit d'écarter le nerf médian du nerf cubital.

iiiippoiis B. Portion antibrachialc du cubital. Recouvert par le corps charnu du cucubihd '^à '^''^'^^ antérieur, qui le sépare de la peau, le nerf cubital devient sous-aponél'avaut- vrotique au défaut des fibres charnues de ce muscle, et se voit, au niveau des bras. jpQjg quarts inférieurs de l'avant-bras, dans l'espace celluleux qui sépare le tendon du cubital antérieur, qui est en dedans, des tendons du fléchisseur sublime, qui sont en dehors.

Son rapport avec Y artère cubitale est remarquable; celte artère décrit un trajet oblique pour venir se placer au côté externe du nerf; mais le nerf et l'artère ne sont conligus que dans les deux tiers inférieurs de l'avant-bras. Dans le tiers supérieur, ils sont séparés par un intervalle assez considérable. Gaiue Q. Fortion 'palmaire et digitale du cubital. Le nerf cubital pénètre dans la ''^àu m!rf™ paume de la main en passant, non pas derrière le ligament annulaire du carpe, cubital. mais bien dans une gaîne particulière, pratiquée en dedans du ligament annulaire, entre le pisiforme, qui est en dedans, et l'os crochu, qui est en dehors. Cette gaîne, que tapisse une synoviale, lui ést propre. La gaîne de l'artère cubitale est siluée immédiatement au-devant de la gaîne nerveuse. Le nerf A. peine le nerf cubital a-t-il franchi cette gaîne, qu'il se divise en deux ""do'ane"^ braiiches terminales ou •palmaires, l'une superficielle, l'autre profonde. aucune Le cubital ne donne aucune branche au bras : l'erreur des analomistes qui """bris avancé le contraire, vient de ce que la branche du vaste interne, qui vient

Branches ^u radial, s'accole au nerf cuhital dans une assez grande partie de son trajet; si fournies par bien qu'il semblerait, au premier abord, qu'elle se détache de ce dernier nerf, ubîtaf à I. Branches collatérales. Elles sont assez nombreuses :

''ravant-" 1° Entre l'épitrochlée et l'olécrâne, le nerf cubital donne plusieurs filets arti'salaires, très-ténus, qui s'enfoncent dans l'articulation du coude ; il donne aussi : Nerfs arti- ^ rameaux du muscle cubital antérieur, dont un, très-considérable, peut

culaircs. ' , • ■,

Nerfs du ûtrc suivi jusqu'.î la partie mlérieure du corps charnu de ce muscfe.

muscle 30 Après sa réflexion, le nerf cubital donne le rameau du fléchisseur profond ''"lïr'ieur-"' (^BS doiljts, ramcau dont les divisions rampent sur la face antérieure du muscle Du nLhi's- avant de pénétrer dans son épaisseur. Ce rameau est exclusivement destiné aux deux divisions internes du fléchisseur profond, les deux divisions externes des' doi'i. recevant leurs filets du médian.

NERFS RACHIDIENS.

4» Vers le milieu de l'avant-bras, il donne un petit rameau long et grôle, qui se détaclie de la partie antérieure du nerf et se divise en deux filets, dont l'un suit l'artère cubitale {filet de l'artère cubitale), et dont l'autre {filet cmasto- ■motique) traverse l'aponévrose antibrachiale , pour venir s'anastomoser avec le nerf brachial cutané interne.

o" La branche dorsale cutanée de la main est la plus volumineuse des branches fournies par le cubital, en sorte qu'on pourrait la considérer comme une des branches de terminaison du nerf cubital. Elle naît à la réunion des deux liers supérieurs avec le tiers inférieur de l'avant-bras, se porte obliquement en bas, en arrière et en dedans, entre le cubitus, qu'elle croise, et le muscle cubital antérieur, et ne se dégage de dessous le tendon de ce muscle qu'un peu audessus de la petite tête du cubitus. Devenue verticale, elle se place entre la peau et cette petite tôle, sur laquelle elle peut être comprimée, longe le côté interne du carpe et se divise en deux rameaux dorsaux, l'un interne, l'autre externe.

Le rameau dorsal interne, plus petit, longe le bord interne du 5"= métacarpien, puis le côté interne de la région dorsale du petit doigt, dont il forme le collatéral dorsal interne.

Le rameau dorsal externe, bien plus considérable, émet d'abord un petit filet anastomotique, qui croise obliquement les os métacarpiens, pour s'anastomoser, sur la partie inférieure du deuxième espace interosseux, avec une branche, également oblique, du nerf radial. Il se porte ensuite verticalement en bas, le long du 4<= espace interosseux, et se divise en deux i-ameaux secondaires, qui se subdivisent encore pour aller constituer les collatéraux dorsaux, savoir : l'un, le collatéral dorsal externedu petit doirjt et le collatéral dorsal interne de l'annulaire, l'autre, le collatéral dorsal externe de l'annulaire et le collatéral dorsal interne du médius.

l. Branches terminales. i° Branche palmaire superficielle, ou branche des nerfs collatéraux palmaires des doigts. Elle fournit, dès son origine, un rameau musculaire, qui passe sous le court fléchisseur du petit doigt et se ramifie dans ce muscle et dans le palmaire cutané, et un rameau anastomotique, qui s'unit à la 6" branche terminale du médian; puis elle se divise en deux rameaux, l'un interne, l'autre externe.

^'interne, plus petit, croise obliquement les muscles de la région hypothénar, est subjacent au muscle palmaire cutané, lorsqu'il existe, et gagne le côté interne de la face antérieure du petit doigt, dont il forme le collatéral palmaire interne (1);

L'externe, plus considérable, envoie un filet de communication au nerf médian et se bifurque pour aller constituer le collatéral palmaire externe du petit doiçjt et le collatéral palmaire interne de l'annulaire.

'1° Branche palmaire profonde ou musculaire. Elle est un peu plus volumineuse que la superficielle. Immédiatement après son origine, elle se réfléchit de dedans en dehors, au-dessous de l'os crochu, traverse le court fléchisseur du petit doigt, pour s'enfoncer profondément dans la paume de la main, en sorte que, pour la mettre k découvert, il faut diviser tous les tendons de la région palmaire. Cette branche décrit dans la paume de la main une courbe ou arcade transversale à concavité supérieure, située au-devant des métacarpiens, analogue à l'arcade artérielle profonde, qui la croise k angle aigu.

b'ilet de l'artère eubitalc.

Filet aiiiistomutique.

lîranche dorsale iuterne do la main.

liaiiieau dorsal interne.

Hameau dorsal externe.

Collatérir.iv

dorsauï des doigts.

Branche palmaire superlicioUe.

Branche terminale profonde .

Elle décrit une arcade.

(1) J'ai noté que le muscle palmaire, lorsqu'il existe, est fourni par ce rameau.