II. — NERF SCIATIQUE 1>0PUTE EXTERNE

Destination du nerf sciatiquc poplité cxtei'ne.

Son volume.

Son tiajet.

Son épanouissement SUL- le col du péroné.

nranchcs c lUatéralea.

Trajet du nei'f sapliène poronicr.

Filets cutanés.

iinastomotique avec le siiplicnc tibial.

Hameaux calcauiciis.

Le nerf sciatique poplité externe, branche externe de bifurcation du nerf sciatique, est destiné à tous les muscles de la région antérieure et externe de la jambe, à la peau de la région externe de la jambe et à celle de la région dorsale du pied. Son volume égale à peine la moitié de celui du nerf sciatique poplité interne.

Il se dirige obliquement en bas et en dehors, derrière le condyle externe du fémur, occupe, au creux du jarret, un plan plus superficiel et plus externe que ^ le nerf scialique poplité interne, lequel occupe la ligne médiane de l'espace inlercondylien, croise obliquement l'insertion supérieure du jumeau externe, passe derrière la tète du péroné (d), dont il est séparé par l'insertion supérieure du muscle soléairc, contourne horizontalement le col de cet os, en passant entre ce col et le long péronier latéral, et s'épanouit en quatre branches : deux supérieures, plus petites et récurrentes, destinées au muscle jambier antérieur el que nous considérerons comme des branches collatérales; deux inférieures, plus considérables, qui sont la véritable terminaison du nerf et qui sont : 1 une externe, c'esfla branche musculo-cutanée, l'autre interne, ou le 7ieirtibial antérieur.

a. Branches collatérales du sciatique poplité externe.

Dans son trajet, le nerf sciatique poplité externe fournit deux nerfs cutanés, savoir : un nerf saphéne, que nous appellerons saphéne péromer. pour le distinguer du nerf saphéne externe ou tibial, et la branche cutanée pcromere; et deux nerfs musculaires, savoir : les deux branches récurrentes du jambwr antérieur.

Le nerf saphéne péronier présente beaucoup de variétés, suivant les sujets t^anl pour le volume que pour le lieu de son origine. Ordinairement plus grôle qu e saphéne tibial doJit il peut être considéré comme l'accessoire il na.t d ns e creux du jarret, se porte verticalement en bas, au-dessous 1 aponévrose emorale, entre le sciatique poplité externe et le l^^^^^^'X; verse l'aponévrose jambière à la partie moyenne de ^am^e Pouj aller joindre la veine saphéne externe, longe avec elle le tendon d Achille, et se tprmine sur le côté externe du calcaiiéum. „ Dans ce trajet, il donne plusieurs fdets cutanés et un rameau de conmrmicaU n avecTeno s piéne externe ou tibial: ce rameau anastomotique est considérah let se d lacîe pendant que le nerf saphéne est encore situé sous l'aponévrose, novenu tS-RtSe après l'émission successive de ces filets, le saphéne péron.er

qu^i^ iîS Si fréquemment coupé dans la résection de la tûtc du perone.

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRES

niens, dont l'un contourne obliquement lu face postérieure du calcanéum, dont les autres se portent verticalement én bas, se réfléchissent sur la face inférieure de cet os et se distribuent à la peau du talon.

11 n'est pas rare de voir le nerf saphène pcronier fournir un rameau malléolaire, qui se porte entre la malléole çxterne et la peau, et s'anastomose, audevant de l'articulation du pied, avec un rameau de la branche musculo-cutanée. Ce rameau malléolaire, qui vient souvent de celte dernière branche, est remarquable d'ailleurs, ainsi que tous les nerfs soumis à une forte pression, par son épaisseur, par sa couléur grisâtre et par son aspect noueux et comme ganglionnaire. .

Souvent le nerf saphène péronier est Irès-grôle et va se perdre dans la peau, au niveau de la partie moyenne de la jambe; il est alors remplacé dans les deux tiers inférieurs de la jambe par le nerf saphène tibial, dont le développement est toujours en raison inverse de celui du saphène péronier.

Du reste, aucun nerf ne présente plus de variétés que le saphène péronier, tan/ pourrie volume que pour le lieu de son anastomose avec le saphène tibial. Ur/é des varretésTés plus remarquables est celle dans laquelle le saphène pérovûev et le saphène tibial se^unissent au creux du jarret en un seul tronc, dont la distribution représente la distribution collective des deux nerfs.

La 6m?it/te cutanée péronière naît du nerf sciatique pophté externe derrière le condyle externe du fémur, traverse l'aponévrose poplitée, puis se porte verticalement en bas, le long du péroné, s'accole à la peau, et se divise en rameaux ascendants et en rameaux descendants : ces derniers peuvent être suivis jusqu'à la partie inférieure de la jambe.

Les deux braiiches musculaires ou récurrentes, qui naissent du sciatique poplité externe au niveau du col du péroné, se portent horizontalement en dedans, puis en haut, derrière le long extenseur commun des orteils, et se distribuent au jambier antérieur : un de ces rameaux se. porte à l'articulation péronéo-tibiale supérieure.

b. Branches terminales du nerf sciatique poplité externe.

\o Branche musculo-cutanée péronière. La plus externe des deux branches de terminaison du sciatique pophté externe, labranche musculo-cutanée péronière, est destinée aux muscles de la région externe de la jambe et à la peau de la région dorsale du pied {peroneus externus, Sœmm.).

Elle se porte d'abord obUquement, puis verticalement en bas, dans l'épaisseur du long péronier latéral, se contourne d'arrière en avant, pour s'engager entre le long et le court péronier latéral, et traverse l'aponévrose jambière au-dessus de l'articulation du pied avec la jambe. Devenue sous-cutanée, elle se porte obliquement en bas et en dedans, en suivant la direction du muscle jambier antérieur, s'aplatit en s'élargissant et se divise, un peu au-dessous de l'articulation tibio-tarsienne, en deux rameaux, l'un interne, plus grêle, l'autre externe, plus considérable, qui se subdivise en trois rameaux secondaires; ce qui fait en tout quatre rameaux terminaux, qui constituent les nerfs collatéraux dorsaux des orteils.

Il n'est pas rare de voir le nerf musculo-cutané péronier se bifurquer au moment où il se dégage de dessous l'aponévrose jambière, et ses deux branches de bifurcation se réunir au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, de manière ù tigurer une ellipse allongée.

malléolaire.

Vai'iéliis (lu nerfsaphèuc péronier.

Branche cutanée péronière.

Dislribution.

Branches du jambier antérieur.

musculo-cutanée péronière.

Sa destination '

Sou trajet.

Sa division en quatre rameaux.

NÉVHOLOGIE,

Tlnmcaui collatéraux.

Hameaux

(les muscles piSi'onieis latéraux ;

Hameaux cutaués :

lilet malléolaire tx terne.

Coll. Coll.

Avant de se bifurquer, la branche musculo-culanée péronière fournit plusieurs rameaux collatéraux; ce sont:

Les rameaux du long péronier latéral , au nombre de deux, dont l'un se délacbe Immédiatemenl après l'origine de ce nerf, el dont l'autre naît plus bas et parcourt un trùs-long trajet dans l'épaisseur du muscle;

Le rameau du court péronier latéral , qui naît souvent par un tronc commun avec le précédent.

Plusieura filels cutanés, qui se détachent

(*) peVo., tète du péroné.

— tib. ant., muscle tibial antérieur. — ' pér. lat., long péronier latéral. — ext. com., extenseur commun des orteils. — c. pér. lat., court péronier latéral. — a'pon, , aponévrose dorsale du pied. — sol., muscle soléaire. — jum. ex., jumeau externe. — Tib. aut., nerf libial antérieur, traverianl la cloison intcrmusculaire cl se perdant entre les nuiscles libial .antérieur et extenseur commun des orteils.— -l/ii^c ci(<.,uerf musculo-cutaué.— Anas., anastomose entre la branche superficielle externe du sciatique poplilé externe et le saphcne externe. — Br. prof., branche dorsale interne profonde. — Coll., ucrfs collatéraux des orteils.

— linm. cal., rameaux calcaniens. — Sap. ex , nerf saphcne externe. — Sap.

tib., nerf saphcne tibial. — Sap. pcro., nerf saphénc péronier. — Jiccur., rameaux récurrents. — Scia, popl. ex., nerf sciatique Doplité externe. — Ram.

Di^frihulionduscialiqneiwpiaéexterne{d'nprèsL.Hirschfeld) ('). et , son rameau cutané.

BRVNCIIES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS. 657 de la povlion sous-cutanéo du uerf musculo-cutané, et parmi lesquels on distingue un tlkt malléolaive externe, qui se porte entre la malléole externe et la peau augmente considérablement de volume et devient grisâtre et noueux, comme tous les nerfs soumis à une pression. Ce filet s anastomose souvent avec le rameau malléolairc fourni par le saphône péronier et suppbe quelquefois

ce rameau malléolaire. * , . , i • i 7 ,„ nimoaux

Des quatre rcmraux terminaux du nerf musculo-cutané, le premier ou e plus interne ie porte très-obliquement en avant et en dedans, pour constituer le ner/ , collatéral Lsal interne du gros orteil; ce nerf, de même que tous les nerfs sou- coiuté,,.. mis à une pression, augmente de volume, devient grisâtre et comme noueux au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne. . ,

Le deuxième, qui naît souvent par un tronc commun avec le premier fournit le co//«fém/dors«/ea;<miedugrosorteiletlecoZ/aféra«dûrsarmte

Le troisième fournit le collatéral dorsal externe du deuxième et le collatéral dorsal interne du troisième orteil.

s/)uvènt ces dtîifx derniers^^meaux sont suppléés par un rameau venu du nerf tibîal antérieur, aveclequel ils s'anastomosent. „ ,

/Le quatnème rameau de terminaison ou rameau interne fournit le collatéral "^dorsal externe du troisième orteil et le collatéral dorsal interne du quatrième.

Tous les filets détachés de ces rameaux vont à la peau de la région dorsale du

pied et des phalanges.

Chez un grand nombre de sujets, c'est le nerf saphène tibial qui fournit le vanéiés. collatéral interne du petit orteil et le collatéral externe du quatrième; mais, chez d'autres, ces nerfs sont fournis par un quatrième rameau de terminaison du musculo-cutané péronier ; dans tous les cas, il y a anastomose entre les uns 6t les 0.11 ires

9° Nerf tib'ial antérieur. Destiné aux muscles de la région jambière antérieure, Nerftibioi au~x muscles pédieux et interosseux, égal en volume au nerf musculo-cutane -tér.eu,. péronier, il se porte en dedans de ce dernier, au-dessous de l'extenseur commun des orteils, pour venir s'accoler au ligament interosseux, avec 1 artère tibiale antérieure, au-devant de laquelle elle est située. Placé, comme ce vaisseau, entre le jambier antérieur et l'extenseur commun des orteils,^ dont le sépare, en bas, l'extenseur propre du gros orteil, le nerf tibial antérieur fournit à tous ces muscles un grand nombre de iilets, passe avec l'artère sous le ligament annulaire du tarse, dans la gaîne de l'extenseur propre du gros orleil, et se divise en deux rameaux, qui restent placés au-dessous de l'aponévrose pédieuse; ce sont les rameaux dorsaux profonds externe et interne.

Rameau

Le rameau profond interne du dos du pied, qui est la véritable continuation du ^^^^^^^^^^ nerf tibial antérieur, se porte horizontalement en avant, au-dessous de 1 ar- j^^,^^, tère pédieusc, au niveau du premier espace interosseux, fournit un petit filet te.ne. aux muscles de cet espace et se divise en deux rameaux, qm vont former le collatéral dorsal profond externe du gros orteil et le collatéral dorsal profond interne du deuxième orteil. Ces rameaux communiquent avec les rameaux dorsaux superficiels, fournis parle nerf musculo-cutané péronier, et quelquefois les suppléent. , , ,

Le rameau profond externe du dos du pied se porte de dedans en dehors, entre — les 05 du tarse et du métatarse et le muscle pédieux, dans lequel il se perd ; il ^^.^^^^^ fournit successivement, en avant, au niveau de chaque espace interosscux, un exie.„e. filet très-délié qui s'enfonce dans l'extrémilé postérieure de cet espace. Souvent

Fig. ns.

Nerf sciutique poplité iutonie.

Destination.

Direction.

Division tJi-miualc.

liapports du nerf.

H i-al.l:

c. vEnMopcriTftf se.

Nerfsaphène exlemn {d'nprès L. Hirsclifeld)^).

UMMle. Ji' t'ai., r«tlllL-«UA i;anj«iii>.".^ "

nci-r. — /i. cal. t. p., inmciiux cttlcanicns du libial postciieni-.— Sn;). m/., rameaux postérieurs du «aphone interne. - Sein. p. int., sciatique poplité interne. - li. cal., rameaux calcnnicns.

les filets des deux derniers espaces naissent par un tronc commun. Ils sont excessivement déliés et accolés au larse.

la.* — NERF SCIATIQUE POPI.ITft INTERNE.

Le nerf sciatique poplité interne est destiné à tous les muscles et à la peau de la partie postérieure de la jambe et de la plante du pied. Bien plus considérable que le nerf sciatique poplité externe, il paraît être, sous le rapport de sa direction, non moins que sous celui de son volume, la continuation du grand nerf sciatique.

Il se porte verticalement en bas, dans le creux poplité ; d'abord placé entre les têtes des muscles jumeaux, il s'engage ensuite sous ces muscles, passe sous l'arcade aponévrotique du solcaire et se place entre le soléaire et la coucbe musculaire profonde; puis il s'incline un peu en dedans et, arrivé au défaut du corps charnu du soléaire, gagne le côlé interne du tendon d'Acbille ; plus bas, il se place derrière la malléole interne, contre laquelle il s'aplatit, en s'élargissant, pour se diviser en nerf plantaire interne et en nerf plantaire externe.

Sous-aponévrotique au creux du jarrel, le nerf sciatique poplité interne est séparé de l'aponévrose, au niveau de la portion charnue de la jambe, par la double couche que forment les muscles jumeaux et le soléaire, et redevient sous-aponévrotique le long du tendon d'Achille. Il répond, en avant, aux vaisseaux po-

(•) bic. fém., biceps f(imorftl. — d. membr., demi-inomlirancux. — jiim.. muscles jumeaux.

ij. snp. ex., veine saplicuc oxiorue. — apo.

jam.. aponévrose jambière. — Scia. po. ex.. sciatique poplité externe. — Cut. pcr., nerf cutané péronier. — Sap. cxt., nerf saphcne cxti-iMic. — 7?. cal., rameaux calcaniens de ce

nerf

BRANCHES . ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS

plitéscl libiaux postérieurs (1), qui le séparent, supérieurement, de l'articulalion (lu genou et du muscle poplité, et plus bas, des muscles de la couche profonde de la jambe. Derrière la malléole interne et sous la gouttière calcanienne, il est maintenu par une gaîne fibreuse, qui lui est commune avec les vaisseaux libiaux postérieurs, lesquels sont placés au-devant de lui j cette gaîne est postérieure à celle des tendons du jambier postérieur et du fléchisseur commun des orteils.

A. — llranche» collatérales «lu seiatique poplité interue.

Elles sont très-multiples. Je les diviserai en :

a. Celles qui naissent dans le creux pophté;

b. Celles qui naissent le long de la jambe.

a. Brandies collatérales qui^naissent dans le creux poplité.

Elles sont au nombre de six, savoir : 1° deux antérieures, Irès-grôles, l'une, pour /le plantaire grêle, l'autre, pour V artiailation du genou; 2° deux internes,

don/l'ime est le nerf saphéne externe ou tibial, l'autre, le nerf du jumeau interne ; 3,»^deux externes, le nerf du jumeau externe et le nerf du soléaire. ^ De ces six branches, une seule est cuia?iée, c'est le nerf saphàie externe, une seule est articulaire, et quatre sont musculaires.

[° Nerf saphéne externe ou -saphéne tibial. Nerf exclusivement destiné à la peau, d'un volume plus considérable que celui du saphéne péronier, qui s'anostomose constamment avec lui (v. p. 634).

Né au milieu du creux du jarret, le saphéne exierneou tibial se porte verticalement en bas, entre les jumeaux, puis sur la surface postérieure de ces muscles, le long de la cloison fibreuse médiane qui les sépare. Maintenu contre cette cloison par un petit canal fibreux qui appartient en commun à ce nerf, à une artériole el à une veine, il reçoit, à une hauteur variable, un filet plus ou moins volumineux provenant du saphéne péronier, devient sous-cutané vers le milieu delà jambe, et longe le côté externe du tendon d'Achille, comme le nerf tibial postérieur longe le bord interne de ce tendon. A partir de ce point, il devient satellite de la veine saphéne externe, qui, jusque-là, avait été accompagnée par le nerf saphéne péronier; il se réfléchit ensuite derrière la malléole externe, de la même manière que le nerf tibial se réfléchit sur la malléole interne, et se dirige en avant et en bas, sur le côté externe du calcanéum, où il fournit plusieurs nerfs culcaniens externes très-volumineux, et se termine diversement, suivant les sujets. Chez quelques-uns, il se termine en formant le nerf collatéral dorsal externe du cinquième métatarsien ; chez d'autres, il est plus volumineux et se divise en deux rameaux, dont l'un, externe, va former le nerf collatéral dorsal externe du cinquième métatarsien, et l'autre, interne, qui reçoit une branche anastomotique du musculo-cutané, se porte horizontalement en avant, croise le pédieux et les tendons des extenseurs, et se divise en deux rameaux

(1; Ce rappoi't, important pour la ligature de l'artère poplitée, mérite quelques détails. Le uei-f sciatique poplité interne n'est pas placé précisément dcri'ière les vaisseaux, mais un peu en dehors, de telle sorte qu'on a beaucoup plus do facilité à porter le nerf sciatique en dehors qu'en dedans, pour mettre l'artère à découvert.

Dans sa portion jambière, le nerf sciatiiiue poplité interne peut être désigné sous le nom de wrftibiiil postérieur. •

Si\ branches collatérales naissent derrière l'articul.itio 1 du genou.

1» Nerf saphéne latéral.

Sun anaslomose constante avec le saphéne péronier.

U devient satellite

de la veine sapliéue externe.

Saréflexion.

Su terminaison.

NEVROLOGIB.

Vipr. 170.

Nerfs cBicniiiens eiieiiios.

1,1 poJ^

'Fib.-jjoot ■ rt tih.J>oat

Umt.J A

Nerf tibial postérieur {d'après L. Uirsdifeld){-)

secondaires, donU'un va constituer le collatéral dorsal interne du petit orteil, et l'autre, le collatéral dorsal externe du quatrième.

Je ferai remarquer l'épaississement, la couleur grisâtre et la disposition noueuse et comme ganglionnaire du collatéral externe du petit orteil, au niveau des articulations.

Les nerfs cakaniens externes, qui peuvent être considérés comme une terminaison du saphène externe, sont fort remarquables; ils se portent verticalement le long du côté externe du calcanéum, s'épanouissent en plusieurs fitets qui, delà face externe, passent sur la face inférieure de cet os, et se terminent à la peau du talon.

Dansson trajetlelongdclajambe, le saphène externe ne fournit presque aucun filet; mais, le long du bord externe du pied, il en donne un grand nombre, qui se portent en bas et en avant, et se terminent à la^eau de la région plantaire externe (t).

(* <oZ., muscle soléaire. — arl. lih. a»l., artèiT libiale antérieure. —arl.tih.pcr.,U-ûnc tibio-pÉronier. — art pér., ai-tèrc péro. niéi.e. — tib. post., muscle tibial postérieur.

— flceh. pr., fléchisseur propre au gros orleil. tend. d'A., teiidou d'Achille coupé. — flW. tib. post., artère tibiale postérieure.

— }lcc. comm., fléchisseur commun des orteils. — popl., muscle poplité. — Sa.

p. ex., nerf scialiqie poplité externe. — s'ei .<.;K'p;.iîi(., Mi l scialique poplité iuterne.

— Artic., flict articulaire fourni par le ue-.f du muscle poplité. - T.b. posl., nerf libial post ■.•leur. —Flec. corn., ueifs du fléch.sscur cnmm m des orteils. - fi':c. ;.r^., uerf du fléchisseur propre du gros orteil. — -1/"/. et plan., nerf malléolaire et plantaire.

(l)Le développementdu nerfsapliène externo est en raison inverse de celui du nerf saphène péi-onier et des branches niusculo-cutan(5es piironières.

Aussi, lorsque le nerf saphène péronier est considérable, il fournit la plupart des rameaux calcaniens externes, et lorsciuG les branches musculo-culanéos

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS

•2° Nerfs du jumeau interne, du jumeau externe, du soléaire et du plantaire grêle. Nei^fs des Le nerf du jumeau iuterne naît souvent par un tronc commun avec le saphène externe : souvent aussi lenerf du jumeau externe et celui du soléaire naissent par un tronc commun. Les nerfs des jumeaux pénètrent ces muscles par leur face antérieure, et s'y épanouissent immédiatement ; le nerf du soléaire, DusoU'airc; qui est le plus volumineux, pénètre le muscle par son arcade supérieure. Tous ces nerfs s'épanouissent au moment où ils pénètrent dans l'épaisseur des muscles qu'ils animent.

Le nerf du ■pkuitaîre grêle naît toujours isolément du nerf sciatique poplilé interne et s'enfonce immédiatement d^ns l'épaisseur du muscle.

3° Nerf articulaire postérieur du genou. Il se porte d'arrière en avant, pour pénétrer le ligament postérieur de l'articulation; un de ses filets suit la direction de l'artère articulaire interne et se perd dans le muscle poplité.

Du plantaire grèlc.

Nerf articulaire du genou.

b. — Brandies collatérales gui naissent le long de la jambe.

Les Éranehes^&Uatifaî^u^ciatiqiie poplitê interne devenu nerf tibial postérieur sont/ 1" les nerfs de tous les muscles de la couche profonde de lajambe, savoir, >ttfpoplité, du jambier postérieur, du long (léchisseur commun des orteils et du long fléchisseur propre du gros orteil ; 2° un nerf cutané, le nerf calcanien interne; 3° de très-petits filets qui s'accolent à l'artère tibiale postérieure et, après un Irajet plus ou moins long, traversent l'aponévrose et se perdent à la peau.

Le nerf du muscle poplité naît au niveau de l'articulation du genou, se porte d'arrière en avant, au côté externe des vaisseaux poplités, pour gagner le bord inférieur du muscle, qu'il embrasse en le contournant ; avant de pénétrer dans le poplité, le nerf s'épanouit en plusieurs rameaux, qui se portent tous horizontalement d'arrière en avant, au niveau du ligament interosseux, qu'ils semblent traverser. Mais avec un peu d'attention, on voit qu'ils se perdent presque tous dans le muscle. J'ai vu, cependant, l'un d'eux traverser le ligament interosseux, en môme temps que l'artère tibiale antérieure, abandonner ensuite l'artère, marcher dans l'épaisseur du ligament interosseux, pour redevenir postérieur et se perdre dans le jambier postérieur. Plusieurs filets du nerf poplité vont se rendre manifestement à l'articulation péronéo-tibiale et au périoste du péroné et du tibia.

Le nerf du jambier postérieur , qui naît presque toujours par un tronc commun avec le précédent, se porte en bas et en avant, s'accole à la face postérieure du muscle, dans lequel il envoie des filets qui se détachent successivement de sa parlie antérieure. 11 ne s'enfonce dans l'épaisseur du muscle que vers sa partie moyenne et peut être suivi jusqu'à sa partie inférieure.

Les nerfs du long fléchisseur propre du gros orteil et du fléchisseur commun naisseiil par un tronc commun, un peu au dessous des précédents : le nerf du long llécliisseur propre du gros orteil, plus considérable que celui du fléchisseur commun et du jambier postérieur, devient le nerf satellite de l'artère péroniôre, qu'il accompagne jusqu'à la partie inférieure de lajambe.

\.a nerf calcanien interne est une branche volumineuse exclusivement destinée à la peau, qui se détache du côté interne du nerf tibial postérieur, et qui, dans

péi'onièresontungranddéveloppnment, elles fournissent, indépendainnifint des calcaniens externes, les collatéraux dorsaux interne du petit orteil et externe du quatrième.

Blanches jambières collatérales du nerf tiliiiil postérieur.

Nerf du muscle popliti!.

Nerf du jambier postérieur.

Solidarité de développement entre les sapliénes et

les branches péronières musculocutanécs.

Nerfs du long fléchisseur

propre du gros orteil et du fléchisseur commun.

NÉVROLOGIE.

Noif les cas où celui-ci se bifurque prématurément en plantaire interne et plantaire ciUcaiiieu externe, vient du plantaire externe. 11 se porte verticalement en bas, sur la face interne du calcanéum, et se divise en deux rameaux divergents, qui longent le côté interne de cet os, se réflécbissent sur sa face inférieure et se distribuent à la peau du talon, l'un en avant, l'autre en arrière.

B. — Branches terminali-s du scîatique poplitc interne.

1° Nerf plantaire interne.

nédexion du uei'f

(jlaiiluire interne.

Ses rapports à la plante du pied.

Sa division en trois branches

terminales.

Ses rameaux collatéraux.

Nerfs cutanés.

Nerfs musculaires.

Nerf collatéral plantaire du

(jros orteil.

Plus volumineux que le plantaire externe, le nerf plantaire interne est destiné aux muscles et à la peau de la plante du pied. Il est situé, à son origine, derrière la malléole interne, en arrière des vaisseaux tibiaux postérieurs, qui le croisent à angle aigu, et occupe une coulisse bien distincte de la coulisse tendineuse, qui lui est antérieure. Il se réfléchit au-dessous de la malléole interne, pour devenir horizontal, gagne la gouttière calcanienne, traverse l'extrémité postérieure du court fléchisseur des orteils, et se trouve, pendant son trajet sous la gouttière, protégé par un canal fibreux subjacent aux coulisses des tendons.

Au sortir du canal fibreux calcanien, le nerf plantaire interne se trouve placé sur la limite de la région plantaire interne et de la région plantaire moyenne, entre le court fléchisseur propre du gros orteil, qui est en dedans, et le court fléchisseur commun, qui est en dehors; il traverse l'aponévrose du court fléchisseur commun, pour se loger dans la môme gaine que ce muscle, dont il longe le bord interne. Parvenu au niveau de l'extrémité postérieure des métatarsiens, il se divise en trois branches, qui vont former les nerfs collatéraux des orteils. Quelquefois on trouve une quatrième branche, qui se porte horizontalement en dehors, pour s'anastomoser avec le nerf plantaire externe.

a. Rameaux collatéraux. Ils sont en très-grand nombre. Ce sont :

1° Desjîerfs cutanés, qui traversent l'aponévrose plantaire et vont se distribuer à la peau. Les plus remarquables sont un petit nerf calcanien cutnnc, qui croise les nerfs tibiaux postérieurs, pour se rendre à la peau qui revêt le côté interne du ca]canéum; un nerf cutané plantaire, qui sort entre le court fléchisseur propre du gros orteil et le court fléchisseur commun et se divise en deux petits rameaux cutanés, dont l'un se dirige en avant, et l'autre en arrière, à la manière des nerfs récurrents.

2° Des nerfs musculaires, savoir : le nerf du court fléchisseur du gros orteil, le nerf de l'adducteur du gros orteil, le nerf du court fléchisseur commun des orteils, le nerf de l'accessoire du long fléchisseur commun, les 7ierfs du muscle interosseux du premier espace.

30 Lecollatéralplantuire interne du gros orietV, remarquable par son volume, qui pourrait le faire considérer comme une branche de terminaison du plantaire interne II naît de ce dernier au sortir du canal couvert que lui fournit le court fléchisseur du gros orteil, auquel il donne un ou deux filets, se porte d'arrière en avant le long du côlé interne du tendon du long fléchisseur des orteils, audessous (le l'abducteur oblique, gagne le côlé interne et inférieur de l'articulalion mélatarso-phalangienne du gros orteil. Là, il est situé dans le si Ion qui sépare l'os sésamoïde interne de cette articulation, de l'os sésamoïde externe ; il se Lrte ensuite, d'arrière en avant, au-dessous du bord interne de la première, puis delà deuxième phalange du grosorloil, el,parve.u, au-dessous de celle-c,

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS. 663

se divise, comme les rameaux collatéraux des doigis, en deux rameaux, l'un dorsal ou unguéal , Y mivc plantaire.

h. Bameaux terminaux. Au nombre de trois, distingués par les noms numériques de premier, deuxième, troisième, en allant de dedans on dehors.

Le premier rameau terminal, qui est le plus considérable, longe le côté externe du tendon du long fléchisseur propre du gros orteil, passe entre les articulations métatarso-phalangiennes des deux premiers orteils, sous une arcade qui lui est commune avec les vaisseaux correspondants, et se divise en deux rameaux secondaires, qui vont former le collatéral plantaire externe du gros orteil et le collatéral plantaire interne du deuxième orteil.]] n'est pas rare de voir ce rameau envoyer au collatéral plantaire interne un filet anaslomolique, qui passe au-dessous de^l'arliculation métatarso-phalaffgienne du gros^teil.yn lournit le fdet du prermèT~ Iflffdrical, plusieurs fdets articulaires à l'articulation métatarse - phalangiennc du gros orteil, et un trèsgrand nombre de filets cutanés, qui s'en détachent successivement.

Le deuxième rameau terminal, h eaucoup moins volumineux que le précédent, se porte un peu de dedans en dehors, au-dessous du tendon du fléchisseur du deuxième orteil, dont il croise la direction, puis d'arrière en avant, et se bifurque au niveau des articulalions métatarso-phalangiennes, pour constituer les collatéraux plantaires externe du deuxième orteil et interne du troisième.

Dans ce trajet, ce rameau fournit au deuxième lombrical, à l'articulation métatarse- phalangienne du deuxième orteil et à la peau.

Le troisième rameau terminal se porte (rcs-obliquementen dehors, croise le tendon fléchisseur du troisième orteil, reçoit un filet anaslomolique que lui envoie le nerf plantaire externe, et se

Oc. «-■.corn., court fléchisseur commun (les orteils. - ahd , muscle abducteur du petit '■''leil- accès., accessoire du long flSchifscur commuu. - /. fié. corn , long fléchisseur commun. - flrid. , iulductcur du ïros orteil. - Plmd. aœl., ucrf plantaire externe. - Pkwl. in!., nerf plantaire inic.n, Ahd., rameau de l'abducteur du petit orteil. - Dr. prof., branche profonde ou nuiseulairc du phu.U, e «leriie. - Dr. svp., branche supe, ficielle de ce «erf. - Anast., anastomose entre le planta,re exte, ne et le plantaire interne. - Jl . phnt., rameau plantaire du collatéral interne du gros orteil. - li. dois , rameau dorsal du nunue nerf. — Coll., nerf collatéral plantaire interne du gros orteil. - C. /ie., rameau du court lléchisseur du gros orteil. -Hxt. pl. , branche externe du plantaire interne. - i^;'. nH., branche ùilcrnc du plantaire interne. - C. /le. corn., rameau du court (l.ohisseur c ,mmuu. - Acccs., rameau de l'accessoire du long (léçhisseur cuiuniuu.

Nerfs plantaires {d'après L. Hirschfeld) (*)

Rameaux terminaux

du nerf plantaire

interne.

Rameau terminal.

Filets du 1»' lombrical et lilcts articulaires.

i» Ramonu terminal.

Kilot du 2» lombrical et filet articulaire.

3» Rameau terminal.

rilets articulaires.

NÉVROLOGIE.

HésuinÉ du

nerf plaiitiiii'e iuteine.

Ses rameaux cutaui^s.

Ses rameaux musculaires.

Ses filets urticuluirej.

Nerf phintaire exlcrnc.

Divisiou lormiuale.

liranches

collatérales.

Nerf (h; l'aluluc-

teur du petit orteil.

Nerf du muscle acucssuire.

bifurque pour conslitucr le collaléral plantaire externe du troisième orteil et le collatéral plantaire interne du quatrième. 11 fournit aux arliculations mélatarsophalangiennes du troisième et du quatrième orteil et à la peau correspondanle. En résumé, le plantaire interne fournit :

Des rameaux cutanés au côté interne de la plante du pied, les nerfs collatéraux plantaires du gros orteil, du deuxième orteil, du troisième orteil et le nerf collatéral interne du quatrième.

Des rameaux musculaires nu court fléchisseur et à l'adducteur du gros orteil, au

court fléchisseur commun, aux muscles interosseux du premier espace, aux deux lombricaux internes.

Un grand nombre de filels articulaires aux arliculations tarsiennes, tarso-métatarsiennes, métalarso-phalangicnnes et phalangiennes.

FLin.il " ^^VVvwt^^Kt 2" Nerf plantaire externe.

Moins volumineux que le plantaire interne, le nerf plantaire externe se place, comme lui, dans la gouttière calcanienne, traverse le court fléchisseur commun, qui lui '"ournil une arcade bien distincte de celle du plantaire interne, arcade commune au nerf et aux vaisseaux plantaires externes, se porte de haut en bas et de dedans en dehors, entre le muscle court fléchisseur et l'accessoire du long fléchisseur des orteils, se réfléchit d'arrière en avant, et se divise en deux branches, l'une superficielle, l'autre pfrofonde.

a. Rameaux collatéraux. Chemin faisant, le nerf plantaire externe donne, immédiatement après son origine, un rameau volumineux, qui se porte horizontalement de dedans en dehors, au-devant de la tubérosilé antérieure du calcanéum, en passant sous l'accessoire du long fléchisseur des orteils, et se rénéchit d'arrière en avant, pour s'enfoncer dans l'épaisseur de l'abducteur du petit orteil; au moment de sa réflexion, il fournit un rameau transverse, qui se perd dans l'attache postérieure du mfime muscle. 11 fournit, en outre, le nerf ou les nerfs de l'accessoire du long fléchisseur commun.

(•) ncccss., accessuire du Iouk llrél.isscur. - intcros., muscl. s liiterosscux plantaires et 'lo'-saux. lombr S" et muscle lombrical. — abd. tr., abducteur trnnsvcrsc du gros orteil. — flftrf. oW., nhdueleur oblique du g. os orteil. - Ptor uerf plantaire inte, ne. - PM. nerf planlane exlern •

- Dr. pro., branche profo ; du pbuilMirc exleriic. - C. /léch., rameau du couit (lechisscur fourni par

la branche superlieielle du plaulaire externe.

akl.oùL.

Il l>d. 1 1

. ViTRM. se .

Brandie profonde du nerf plantaire externe [d'après L. Hirschfeld){'').

BHANCHIÎS ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS

b. branche terminale superAde/^e, qui est la conlinuation du Ironc, se porte en avant et se divise en deux rameaux, l'un externe, l'autre interne.

Le rameau externe se dirige très-obliquement en dehors, au-dessous du court lléchisseur du petit orteil, croise obliquement le tendon de l'abducteur de cet orteil, pour gagner le côté externe de l'arliculalion mélatarso-phalangienne et former le collatéral plantaire externe du petit orteil. 11 fournit, indépendamment d'un grand nombre de nerfs cutanés, les nerfs du court fléchisseur du petit orteil, les nerfs des interosseux du quatrième espace et des filets articulaires.

J.e rameau interne se porte d'arrière en avant, au-dessous du tendon néchisscur, en suivant la direction primitive du tronc, et, après un assez long trajet, se bifurque pour constituer le collatéral plantaire externe du quatrième orteil et le collatéral interne du petit orteil, line donne aucun filet musculaire et se distribue exclusivement à la peau, en fournissant seulement quelques filets articulaires.

c. La branche terminale profonde passe au-dessus de l'accessoire du long fléchisseur, changQ de direction et décrit une arcade dont la convexité est dirigée en dehors et en avant. Accompagné^l^r4èr-e plantaire externe, au-dessus de laquelle/îl est situé, il s'enfonce entre l'abducteur oblique du gros orteil et les interos^ux, et se perd dans le premier de ces muscles.

^îvvant de s'engager sous l'abducteur oblique, la branche terminale profonde fournit : des fdets articulaires aux articulations métatarsiennes et tarso-méfatarsiennes et le filet du quatrième lombrical; au-dessous de l'abducteur oblique, elle fournit le filet du troisième lombrical, remarquable par la longueur de son trajet, qui se porte horizontalement d'arrière en avant, au niveau du troisième espace interosseux, et passe à travers les fibres de l'abducteur transverse pour arriver à sa destination. Il fournit ensuite le iierfde l'abducteur transverse et les nerfs des muscles interosseux des troisième et deuxième espaces. En résumé, le nerf plantaire externe fournit :

Des filets cutanés au côlé externe de la plante du pied, au cinquième oj-lcil, dont il forme les nerfs collatéraux, et au quatrième, dont il forme le collatéral

Des nerfs musculaires à l'accessoire du long fléchisseur commun, à l'abducteur et au court fléchisseur du petit orteil, aux abducteurs oblique et transverse du gros orteil, aux interosseux des deuxième, troisième et quatrième espaces, aux deux lombricaux externes; et, enfin,

Des filets articulaires.

Branche terminale superficielle.

Sa division :

En rameau externe.

Muscles auxquels il fournit.

En rameau interne.

Branche

terminale

nrofoude.

Muscles auxquels ellefouruit :

Résume (in nerf plantaire externe.

liÉSUlIÉ DES NERFS DU MEMDRE ABDOMINAL.

Le membre abdominal reçoit ses nerfs du plexus lombaire et du plexus sacré.

A. P/cras lombaire. Le plexus lombaire donne presque tous ses rameaux au membre abdominal, savoir : les nerfs inguinaux externe et interne, le nerf crural et le nerf obturateur; il donne encore le gros cordon lombo-sacré, pour constituer le plexus sacré.

Les 7ierfs inguinaux externe et interne sont les nerfs cutanés principaux des régions antérieure et externe de la cuisse.

Le nerf obturateur est un nerf musculaire, destiné au muscle obturateur externe, aux trois adducteurs et au droit interne.

Le nerf crural est un nerf musculo-cutané, qui fournil : 1" par sa portion cutanée, à la peau de la région antérieure de la cuisse, de la région interne de la

A. Branches émanées

ilu plexus lombaire.

Distribution des nerfs inguinaux

externe et interne et

obturateur.

Distribution du nerf crural.

NÉVUOLOGIE.

B. Branches émanées du plexus sacre.

Distribution du içraiid

nerf sciatique.

Sa division poplitée externe.

Sa division poplitée interne.

Plantaire interne.

Plantaire externe.

jambe et dorsale interne du pied; 2° par sa portion musculaire, au psoasiliaque, au pecliné, à tous les muscles de la région antérieure delà cuisse; 3° plusieurs nerfs articulaires, pour l'articulation coxo-fémorale et pour l'articulalion du genou.

B. Plexussacré. Le plexus sacré est entièrement destiné aumembre abdominal, à l'exception du nerf bonleux interne et des branches rectale et vésico-prostatique, chez l'homme, des branches rectale, vaginale et utérine chez la femme.

Le muscle obturateur interne, le pyramidal, les jumeaux et le carré de la cuisse sont pourvus chacun d'un nerf spécial émané du plexus sacré ; le moyen et le petit fessier, le tenseur du fascia-lata sont surtout fournis par le nerf fessier supérieur; le grand fessier, par le nerf fessier inférieur ou petit nerf sciatique. Ce dernier nerf fournit encore les nerfs cutanés de la région postérieure de la cuisse.

Le grand nerf sciatique est le nerf de la région postérieure de la cuisse et de toutes les régions de la jambe et du pied :

1° 11 fournit à tous les muscles de la région postérieure de la cuisse;

2° Par sa division poplitée erterne, il fournit aux muscles de la région externe de la jambe (branche musculo-cutanée), aux muscles de la région antérieure (branche tibiale antérieure), à la peau de la région externe de la jambe et de la région dorsale du pied.

3° Par sa division popUlée interne, il fournit à tous les muscles de la région postérieure de la jambe, à la peau des régions calcanienne interne et externe et à la peau de la région dorsale externe du pied.

4" Par une des branches terminales de la division poplitée interne, \d.plan(aire interne, il fournit aux muscles de la région plantaire interne du pied, au court fléchisseur commun, aux deux premiers interosseux, aux deux premiers lombricaux et à la peau de la région plantaire interne ; il donne enfin les nerfs collatéraux plantaires des orteils, moins ceux du cinquième et le collatéral externe du quatrième.

5" Parla plantaire erterne, la division poplitée interne donne aux muscles de la région plantaire externe, à l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils, aux muscles interosseux des trois derniers espaces, aux deux lombricaux ex(ernes, aux abducteurs oblique et transverse et à la peau de la région plantaire externe; elle donne enfin les nerfs collatéraux interne et externe du cinquième orteil et le collatéral externe du quatrième.

Parallèle du plexus

lombosacré et du plexus cervieobracliial.

Analogies et

diCTérences.

PARALLÈLE DES NERFS DU MEMBRE THORACIQDE ET DES. NERFS DU MEMBRE ABDOMINAL.

1,0 plexus lombo-sacré, qui fournit à tout le membre abdominal, répond parfaitement au plexus cervico-brachial, qui fournil à tout le membre thoracique. Le plexus lombaire correspond au plexus cervical, et le plexus sacré au plexus brachial. La connexité, l'espèce de fusion qui existe entre le plexus cervical et le plexus brachial, d'une part, le plexus lombaire et le plexus sacré, d'autre part, expliquent pourquoi, dans le parallèle des nerfs du membre thoracique et des nerfs du membre abdominal, on voit plusieurs nerfs émanés du plexus brachial trouver leurs analogues dans ceux émanes du plexus sacré, et plusieurs nerfs du plexus cervical trouver leurs analogues dans ceux émanes du plexus lombaire. On conçoit, d'ailleurs, que ce parallèle, pour être légitime, ne doit pr.s être poussé trop loin, et qu'il faut en exclure tous les nerfs qui appartiennent à des organes propres à l'une et à l'autre région. Ainsi, les nerfs phréniquc, oc-

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS. 667

cipilal, auriculaire, branches du plexus cervical, ne seront pas plus représentés dans les membres inférieurs que le nerf honteux interne ne le sera dans les membres supérieur^.

D'une autrè part, il ne répugne nullement d'admettre que les nerfs inguinaux externe et interne du membre abdominal sont représentés par les nerfs claviculaires du membre thoracique.

Le nerf crural, branche du plexus lombaire, n'a point rigoureusement d'analogue dans les branches émanées du plexus cervical; mais, avec un peu d'attention, il sera facile de reconnaître qu'il est représenté par la portion brachiale du nerf radial pour ses branches musculaires, et par le brachial cutané interne pour ses branches cutanées. Le nerf crural fournit, en effet, aux muscles extenseurs de la jambe sur la cuisse, comme le nerf radial fournit aux extenseurs de 1 avant-bras sur le bras; le nerfsaphéne' interne fournit à la peau de la jambe comme le brachial cut;mé interne fournit à la peau de l'avant-bras.

Le nerf obturaieur, qui fournit aux muscles adducteurs de la cuisse, est rcpresenté,.{)ar les nerfs thoraciques et par h nerf du grand dorsal, qui fournissent au graiïd pectoral et au grand dorsal, adducteurs du bras. ^>efâ nerfs fessiers ont leurs analogues dans les nerfs sus-scapulaire et axillaire Le fessier supérieur, qui se distribue aux muscles moyen et petit fessier, répond au sus-scapulaire, qui appartient aux muscles sus et sous-épineux; et le fessier inférieur ou petit nerf scialique, qui appartient au grand fessier et à la peau de la cuisse, répond au nerf axillaire, qui appartient au deltoïde et à la peau du bras. ^

Le tronc du grand nerf sciatique représente à la fois les nerfs musculo-cutané, cubital, médian, et la portion aniibrachiale du radial.

Les muscles Je la région antérieure du bras, c'est-à-dire, les fléchisseurs de avant-bras sur lebras, reçoivent leurs rameaux du nerf musculo-culané, comme les muscles de la région posiérieure de la cuisse, ou fléchisseurs de la ïambe sur la cuisse, reçoivent leurs nerfs du grand nerf scialique.

Le nerf scialique popHté externe représente la portion antibrachiale du nerf radial : le premier fournit aux muscles des régions antérieure et externe de la jambe comme le dernier aux muscles des régions postérieure et externe de lavant-bras; le premier fournit les neifs cutanés dorsaux du pied, comme le seL'ond fournit les nerfs cutanés dorsaux de la main.

Le nerf sciatique poplité interne représente le nerf médian et le nerf cubital reunis. Les muscles de la région postérieure de la jambe sont animés parle nerf sciatique pophté interne, comme les muscles de la région antérieure de l'avantbras le sont par le médian et le cubital.

Le nerf sciatique poplité interne fournit tous les collatéraux plantaires des or eils, moins ceux du petit orteil, et moins le collatéral externe du quatrième ; Il fournit en outre, le complément des nerfs dorsaux cutanés du pied, comme le nerf cubital fournit le complément des nerfs dorsaux delà main.

Lnlm, le nerf plantaire externe représente la portion palmaire du nerf médian ; le nerf plantaire externe représenle la portion palmaire du nerf cubital, et fournit le complément des collatéraux plantaires

Nmfs du muscle supérieur qui rcpréscutent lu nerf crural.

l'arallcle du nerf

obturateur et des

uerfs thoi aciques.

Parallèle

du graiid

nerf sciatique et

des nerfs du membre

supérieur.

Le sciatique

poplité externe représente la portion anti brachiale du nerf radial.

Le sciatique

poplité interne re présente les nerfs

médian et cubital.

NÉVHOLOGIE.