I. — RAMEAU SUPÉBIEUR OU CAROTIDIEN

Rameau supérieur ou

caiolidien.

Il se divise en

deux branches.

cuvcroeux.

Le rameau supérieur ou carotidien {fig. 178), qui unit le ganglion cervical supérieur avec les nerfs qui constituent la paire crânienne antérieure, a été longtemps considéré comme l'origine du grand sympathique, et comme on ne connaissait, avant Meckel, que l'anastomose de ce rameau supérieur avec le nerf de la fi" paire ou moteur oculaire externe, on disait que le nerf grand sympathique tirait son origine de la 6" paire. La découverte du nerf vidien par Meckel l'ancien fît admettre deux origines ou racines pour le grand sympathique, savoir : l'une provenant de la 5", l'autre de la 6^ paire.

Depuis les recherches des anatomistes modernes, l'étude du rameau supérieur ou carotidien du plexus cervical est devenue un des points les plus compliqués de la névrologie.

Ce rameau carotidien fait suite au ganglion cervical supérieur, dont il paraît être le prolongement; situé entre le muscle petit droit antérieur et la carotide interne, en dedans des nerfs qui émergent par le trou déchiré postérieur, il s'effile à mesure qu'il approche du canal carotidien, dans lequel il pénètre, après s'être divisé préalablement en deux branches, qui se placent l'une, en dedans, l'autre, en dehors de l'artère carotide inlerne. Ces branches communiquent entre elles, se divisent, se réunissent et constituent un plexus, le plexus carotidien. Au-dessus du canal carotidien, les deux divisions du rameau carotidien se séparent de nouveau et se divisent chacune en plusieurs filets, qui pénètrent dans le sinus caverneux, s'anastomosent entre eux, forment un plexus serré autour de la carolide interne : c'est lej)/ex«s caverneux,

PORTION CERVICALE DU GRAND SYMPATHIQUE

duquel partent des filets de commiinicalion avec la 6° et avec la paire et les petits plexus qui entourent les divisions de la carotide interne (I).

Dans la région cervicale, le rameau carotidien ne fournit aucun filet; mais il reçoit généralement un filet du glosso-pharyngien.

Dans le canal carotidien,La.umomev a admis, au niveau delà première courbure, un petit renflement gristllre appelé ganglion carotidien ; mais on cherche en vain ce ganglion ou ces ganglions, car on en a décrit plusieurs, à moins qu'on ne considère comme tels de petits renflements irréguliers que présentent les branches externe et interne dans tous les points de division ou de réunion des filets (2).

Pendant leur trajet dans le canal carotidien, les divisions du rameau carotidien fournissent :

a. Un filet anastomotique avec le rameau de Jacobson{dQ). Il est trôs-ténu, vient de la division externe du rameau carotidien, traverse la paroi externe du canal carotidien, pénètre dans la caisse du tympan par un pertuis et va s'anastomoser avec le rameau de Jacobson,. provenant du glosso-pharyngien. (Ce filet, indiqué nar Jaèobson, appartient à la paire crânienne postérieure, et non à la pairg^cranienne àntériem-e.)

b. Un filet anastomotique avec le gairglmilphêno-palati?! (S). Il émane de la division interne du rameau carotidien, au niveau de l'orifice supérieur du canal carotidien, traverse aussitôt le cartilage qui remplit le trou déchiré antérieur, gagne l'orifice postérieur du canal vidien, s'accole au grand nerf pélreux superficiel, avec lequel il constitue le nerf vidien. Celui-ci parcourt le canal vidien d'arrière en avant, et se jette dans le ganglion sphéno-palatin.

Nous avons déjà parlé de ce filet, connu sous le nom de rameau carotidien ou rameau profond du nerf vidien . Doit-on le considérer comme fourni par la 5" paire au ganglion cervical, ou comme fourni parle ganglion cervical supérieur à la 5" paire ? On le considère généralement aujourd'hui comme constituant la racine végétative du ganglion sphéno-palatin. Meckel regarde le rameau carotidien ( omme l'origine principale ou vraie du grand sympathique.

Dans le sinus caverneux, le rameau carotidien s'anastomose avec la 6« paire et constitue le plexus caverneux.

i° Bnmrhes anastomotiques avec la 6" paire (102). Plusieurs rameaux, ordinairement au nombre de trois, contournent la convexité de la seconde courbure de la carotide interne, se portent en dehors de celle artère et viennent s'anastomoser, soit isolément, soit après s'être réunis, avec la 6= paire. Cette réunion se fait sous un angle aigu, ouvert en arrière, dans le sinus caverneux, aù moment où la 6» paire croise l'artère carotide interne. Comme ce nerf s'aplatit en s'élargissant au niveau de cette artère, on a pu penser qu'il augmentait de volume et que cette augmentation était due à l'addition des filets émanés du ganglion cervical supérieur; mais cette augmentaiion n'est qu'apparente et malgré la différence de couleur, je serais porté à admettre que les filets de communication de la 6° paire avec le ganglion cervical supérieur sont fournis par la 6" paire et suivent une direction réfléchie.

(1) Le rameau carotidi3n, quelquefois unique, contourne l'artère à la manière d'une spire : il est d'abord placé en arrière, puis en dehors, puis en dedans, puis encore en dehors de cette artère.

(2) .Arnold, dont l'autorité en paroille matière est d'un grand poids, n'a jamais vu ce ganglion ; il fait remarquer, avec beaucoup de raison, que les anatomistes qui admettent je ganglion carotidien, ne s'accordent pas sur sa situation.

Gaiie;llon caverneux ou

carotidien.

Filet nnastomoti(|uc

avec le rameau de Jacobson.

Filet anastomotique avec le ganglion sphéno- palatin.

Dissidence des auteurs au sujet de ce filet.

Branches anastomotiques du ganglion cervical supéi'ieui' avec la 6° paire.

Ces brarctics anastomotiques sonl fournies pula 6" paij'e.

SiUl.iliuli (lu pli'Xiis Ciiveriii'iiv .

Son filel de coiiiMiiiiiication avec la S" paire.

Filet au paiiglion ophtlialmique.

riicts <lo ( ommiiuica- 11.^11 avec la b» paire l'ilet de la carotide iiitoriio.

076 NÉVROLOGIE.

J'ai vu les trois rameaux de communication du ganglion cervical supérieur avec la 6« paire former un renflement gangliforme au moment où ils al aïonl s'unir à cette G» paire : c'était de ce renQement gangliforme que partait 1plexus qui enlaçait l'artère carotide interne et ses divisions.

2" Plexus caverneux.

Le pleins caverneux, auquel aboutissent, en définitive, les deux divisions du rameau carotidien, est formé de filets mous et rougefltres atiastomosés en

"au, qui enlacent l'arlérc carotide interne au moment où cette ar r. pénétre dans le sinus caverneux. De ce plexus, qui est ^tremôlé de petit vais eaux, d'où le nom de plexus nnrvoso-artenosus, qui lui avait é e donné n'r Walter partent un assez grand nomDre de filets, dont les uns établ.ssen une c— entre (.e plexus at la 5" paire, dont les autres enlacen

la ai^tide interne et l'accompagnent dans toutes ses divisions. Les rameaux qui

manent du plexus caverneux, sont très-multipliés ; ce plexus fourni : a Au nerf moteur ooulane externe un ou deux filets qui se dirigent oblique-

ment de dedans au dehors. .

6 A la r voire, un filet qui se jette dans ce nerf avant sa divmm, e^^môme ava"nVsa pénétration dans l'orbite. Ce filet de communication, qm n est.pa ^éiléÎ-dement admis, passe au-dessus du nerf de la 6^ paire, auquel il parait- '1 ccolé (i )

d Un ma do mmmmkatim am te <,m<,Vm opUtato.?" {101). H t<a> l» p." if Sieur» d,. ple-u, caverneux, p«nê,r« dam l'orbae en pas.a„ e„ r^ 1, l.r.inelie onlilllalmitiue et le nert de la 3- paire, el se reamt, lanlOt ,i la Ion lue rad! du g nglio" opl,lhalmic|ue, que nom avon. dit pro.eu.r du rameau na rSe la branehe opht ,al,ni,ue de WiUis, tantôt au ganghon opWl,alnu.<,ue r„T-l>rae CeÛe facine avait été décrite e, ligurée par I.ecat avant que Bo. t,

toiiront la communicante postérieure, s'anastomosent a^ ec le ptexus pp par les divisions de l'artére vertébrale.

sphénoïde, avec ceux du côté opposé ; nar Valentin, traverse-

\ la nnmeuse des sinus sphénoidaux ; ces ^'^^''^^^'^^^^^^^^^^ .^Mtoïdal raient la paroi inférieure du sinus caverneux, poui gagner l

correspondant. • i

,,,,,,,..ip„i,«..,la..mnn.„ica,i....g.ngiion«rvic»,.upé..«ravee.e.»r.f.=«l,

Filets poulie corps pitiiilaire.

PORTION CRRVICALE DU GRAND SYMPATHIQUE. 677 On a admis nn plexus pour Y artère ophthahnique et pour cbacune de ses divisions. On a même décrit un plexus jusque sur l'artère centrale de la rétme (t).

Plusieurs auteurs admettent et décrivent, comme émanation du plexus cervical un certain nombre de filels pour le corps pituitaire ou hypophyse (l(i3), que quelques anatomistes seraient fort disposés à regarder comme un ganglion du grand sympathique {filets sws-sp/tenote, Chauss.). Je n ai pas ele Tassez heureux pour les découvrir, non plus que le ganglion admis sur 1 artère communicante antérieure du cerveau, ganghon qui, suivant plusieurs anatomistes, se trouverait au point de réunion du cordon sympathique droit avec le cordon pvmnathique gauche.

• 11 suit de ce qui précède que, par son rameau supérieur ou rameau carolidien, nes^anast^o le ganglion cervical supérieur communique avec la plupart des divisions de la paire crânienne antérieure, savoir : d" avec la cinquième paire par le ganglion dé Casser, par la branche ophthalmique,par le ganglion ophtbalmique, soit direVtemenl, soit indirectement, et par le maxillaire supérieur, au moyen du reniement sphéno-palatin;'2o avec la troisième paire; 3° avec la sixième.

nioses du rameau cai'otiilicn.