III. — RÉSUMÉ SUR LA DISTRIBUTION DES CAROTIDES PRIMITIVES

Les carotides primitives sont destinées à la tâte et aux organes qui occupent la région antérieure du cou.

L'artère carotide interne appartient exclusivement au cerveau et à l'organe de la vision, d'où, sans doute, au moins en partie, le rapport qui existe entre l'état du cerveau et l'état de l'œil, rapport exprimé par cette sentence vulgaire, que l'œil est le miroir de l'âme.

Bien que le développement de la carotide interne soit en rapport assez exact avec le volume du cerveau, cette artère n'est pas la seule voie pour l'abord du sang à cet organe. L'artère vertébrale, branche volumineuse de la sous-clavière, vient compléter les moyens de circulation du cerveau, et ce concours d'une artère destinée au membre thoracique prouve d'une manière péremptoire qu'il n'y a rien de spécial dans le sang apporté au cerveau par la carotide interne.

Nous avons vu que l'artère ophthalmique communiquait soit avec la maxillaire externe ou faciale, par l'artère nasale, soit avec la sous-orbitaire, par l'artère palpébrale. Du reste, la carotide interne n'a aucune communication directe avec la carotide externe, à moins qu'elle ne fournisse la pharyngienne inférieure ou l'occipitale. Je noterai cependant quelques rameaux méningiens, fournis par la carotide interne dans l'épaisseur du sinus caverneux.

L'artère carotide externe, par opposition avec ce qui a lieu pour la carotide interne, fournit un très-grand nombre de branches, qui appartiennent à la face, aux parois du crâne, aux organes de la respiration, et enfin aux organes delà

digestion. . r. • n

A. Les artères delà face peuvent se diviser en celles des parties superficielles

et en celles des parties profondes.

10 Les artères superficielles de la face proviennent d'origines très-multipliées.

(1) Pour compléter immédiatement l'étude du système artériel de l'enccpliale, il convient de s'occuper de Vartère vertébrale, branche de la sous-clavière, en négligeant la portion de cette artère qui est en deliors du crâne.

ARTÈRES CAROTIDES PRIMITIVES

la principale est fournie par la faciale ou maxillaire externe; les autres sont sa transversale ou les transversales de la face, branches de la temporale, la natale, branche descendante de l'ophthalmique, la buccale, la massétérine, la ^lous'-orbi taire et la mentonnière, branches de la maxillaire interne. Les artères IJu côté droit communiquent Irès-largement, et pour ainsi dire à plein canal, iv;vec celles du côté gauche, et, de chaque côté, les branches provenant des diverses sources ne communiquent pas moins largement entre elles ; en sorte ii[ue, dans les hémorrhagies de la face, il faut pratiquer la ligature des deux Hiouls du vaisseau divisé. Je ferai remarquer la richesse du système artériel de io. tiice, le nombre et le calibre des rameaux musculaires avec et cutanés,dispoiiition en rapport avec la vitalité de la peau de la face, avec la présence des bulbes pileux, et les usages des muscles relativement à l'expression faciale.

2° Les artères profondes de laface sont en grande partie fournies par la maxillaire interne : ainsi la sphéno-palatine fournit aux fosses nasales; quelques ranneaux de la sous-orbitaire pénètrent dans l'orbite. Nous rappellerons plus bas ees branches qui fournissent à la cavité buccale, aux fosses zygomatique et pphéno-maxillaire. Du reste, la circulation superficielle et la circulation profonde ?de la face sont liées entre elles par une foule d'anastomoses. ' B. Branches crâniennes. Les branches de la carotide externe destinées aux paivoisdu crâne sont : 1° les artères du cuir chevelu, occipitales, temporales, auricujiaires postérieures, sus-orbitaires et frontales. 11 importe de remarquer, au sujet Ide ces artères, fleur volume, qui est en rapport avec la très-grande vitalité ide la peau de la tûte et avec l'existence des bulbes pileux ; 2° leurs flexuosités, [qui me paraissent en rapport avec le grand nombre de branches qu'elles four- ^iiissent; 3° leur situation dans le tissu cellulaire dense qui unit la peau aux imuscles et à l'aponévrose épicrânienne. En outre, de petites branchesse placent antre le péricrûne, d'une part, les muscles et l'aponévrose épicrânienne, d'autre laart; on voit cette disposition au front, où ces branches émanent des frontales [ lit des sous-orbilaires, et à la région temporale, où elles portent le nom detemjioorales profondes. Ces branches sontà la fois périosliques et musculaires.

2° Les artères de l'intérieur du crâne, artères méningées, dont la principale est la méningée moyenne, branche de la maxillaire interne; d'autres, les {Hoetites artères méningées, pénètrent par la plupart des trous de la base du râne. Parmi ces dernières, nous ferons remarquer les branches méningiennes îde la pharyngienne inférieure, la ptérygo-méningée de la maxillaire interne, e.es branches méningées des ethmoïdales et de la lacrymale, auxquelles se joi- :?nent quelques petits rameaux fournis par la carotide interne encore contenue dans le sinus caverneux.

Aux artères des parois du crSue, nous devons rapporter célles de l'organe de l'ouïe, qui sont : 1° l'auriculaire postérieure; 2° les auriculaires antérieures, qui se distribuent au pavillon de l'oreille et au conduit auditif; 3° la tympanique, qui pénètre parla scissure de Glaser ; 4° le petit rameau de la méningée moyenne, qui pénètre par l'hiatus de Fallope.

G. Branches destinées aux organes de la digestion. Les branches de la carotide 'externe destinées aux organes de la digestion appartiennent 1» aux organes de Ja mastication : ce sont les alvéolaires, les sous-orbitaires et les dentaires infé- Tieures, qui vont aux dents et aux os maxillaires; la palatine supérieure, .qui se rend à la voûte du palais; les temporales moyennes, profondes, massétérine et ptciygoïdiennes, qui fournissent aux muscles de la mastication.

Artères superficielles de la face.

Larges communications de ces artères entre elles.

Artères profondes de la face.

Branches crâniennes.

Artères du cuir chevelu

Artères nié uingées.

Artères de l'organe de l'ouïe.

Branches des organes de la digestion.

1" Des organes de la mastication.

ANGÉIOLOGIE.

2" Des glandes salivaires.

3» Du \oilo du palais.

4" Du pharynx.

5" De l'œsophage.

Branches des Yoies aériennes.

2° Aux organes de l'insalivation : la pai-olide reçoit ses branches de la carotide externe et de la temporale ; la glande sous-maxillaire, de la faciale ; la glande sublinguale, de l'artère du môme nom.

3" Au voile du palais et aux amygdales, par la palatine ascendante ou infdrieure de la faciale, par la palatine supérieure et par la pharyngienne inférieure..

4° Au pharynx, par le rameau pharyngien, division de la thyroïdienne supérieure, parla pharyngienne inférieure ou pharyngo-méningée, la thyroïdienne, la plérygo-palatine ou pharyngienne supérieure, la vidienne,et la palatine de la faciale.

5° A l'œsophage, par les branches œsophagiennes descendantes de la thyroïdienne supérieure.

D. Branches des voies aériennes. Les branches de la carotide externe qui vont aux voies aéiiennes, sont les laryngiennes supérieure et inférieure, branches de la thyroïdienne supéi'ieure, laquelle est essentiellement destinée à la glande thyroïde; les sphéno-palatines, branches de la maxillaire interne, destinées aux fosses nasales.

Situation générale du tronc brachial.

Noms divers qu'il reçoit dans son trajet.

Origine.

Variétés d'origine.

Limites.

§ 3. — ARTÈRE SOUS-CLAYIÈRE.

Un seul tronc artériel est destiné au membre thoraci que, c'est le tro7ic brachial deChaussier.Né de la crosse de l'aorte, directement du côté gauche, par le tronc brachio-céphalique à droite, il sort du thorax entre la première cûte et la clavicule, traverse le creux de l'aisselle, longe la partie interne du bras, se place au-devant de l'articulation du coude, et se divise en deux branches terminalee. qui fournissent à l'avant-bras et à la main.

Le tronc brachial présentant, dans son trajet, des rapports importants à connaître, et fournissant, en outre, un très-grand nombre de branches, on a établi, pour en faciliter l'étude, des divisions artificielles ; chacune de ces divisions a reçu un nom particulier, déduit de la région qu'elle occupe. Ainsi, le tronc brachial prend successivement les noms à'artère sotts-clavière , artère axiUaire, artère humérale-, ses divisions terminales ?>on\.V artère radiale &\. Y artère cubitale.

L L'artère sous-clavière {portion sous-clavière du tronc brachial, Chauss.) naît à droite du tronc brachio-céphalique, à gauche de la crosse de l'aorte (v. fig. 19).

Variétés d'origine. Une variété d'origine extrêmement fréquente est celle dans laquelle la sous-clavière droite naît au-dessous de la sous-clavière gauche, à la partie postérieure et inférieure de la crosse aortique, d'où elle se porte en haut et à droite, le plus souvent derrière la trachée et l'œsophage, quelquefois entre ces deux conduits, rarement au-devant de la trachée.

Les U7nites inférieures de la sous-clavière ne sont pas bien déterminées. Suivant la plupart des auteurs, la sous-clavière cesse et prend le nom à'axillaire au niveau de son passage entre les muscles scalènes (1). lime semble plus convenable de prendre la clavicule pour limite respective des deux artères : tout ce qui est au-dessus de la clavicule, appartient à la sous-clavière; tout ce qui est au-dessous, appartient à l'axillaire.

(1) Suivant quelques auteurs, ce serait au moment où l'artère sous-clavière sort de l'intervalle des scalènes, suivant d'autres, ce .serait dans l'intervalle même de ces muscles qu'elle changerait de nom.

ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE. 1^7

. . 1 ,.iN,.no sniis-flavière droite et gauche résultent De la cUn-érenco d'o"g-e j^es ax^ùres ous c avi^ère a ^^^^ ^^^^^

des différences remarquables de longueur,

deux vaisseaux sous-clavière droite est plus courte que la gauche ;

Quant a 1^ dilleience ,^ ^^^.^^^ parlicuhère.

usautT alêne îa rfLiè^z/, située dans l'intervalle des scalènes, et la tro^élendue de's scalènes à là clavicule. Les différences de rapports ne portent aue sur la première portion des artères sous- clavières.

' A. eV's " première vortion.a. Sous-clc.ière droite. En avan e le répond à l'extrémité interne de la clavicule, à l'articulation ^1--°"^^^^^^^"^;" ' cier, aux attaches claviculaires du sterno-mastoïdien, aux muscles s eino-hyoi dTeneUterno-thyroïdien, à l'angle de réunion de la veine jugulaire m erne arcla vle sUlclaviè^e, aux nerfs pneumo-gastrique et diaphragmaUque

^'eu arrière, au nerf récurrent et à l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale.

En dehors, à la plèvre médiastine, qui la sépare du poumon.

En dedans, elle est séparée de la carotide primitive du môme côte par un

espace triangulaire. j„„an Elle est entourée par un tissu cellulaire lûche, par un grand nombre de gangUons lymphatiques et par des anses nerveuses provenant du grand sympathique.

6. Sous-clcwiére gauche. Les rapports sont les mûmes, mais présentent quelques modifications. Ainsi, les rapports avec la plèvre médiastine et avec le poumon gauche sont beaucoup plus étendus; la veine sous-clavière croise 1 artère perpendiculairement, au lieu de lui être parallèle; les nerfs pneumo-gastrique et diaphragmatique gauches la côtoient parallèlement, au lieu de la croiser. La sous-clavière gauche, dans sa première portion, est parallèle à la carotide primitive gauche, au lieu de former un angle avec elle. Au lieu d'avoisiner la clavicule, ehe s'applique contre la colonne vertébrale.

B. Bapports de la deuxième portion. Entre les scalènes, les artères sous-clavières répondent, en bas, à la partie moyenne de la première côte, qui présente une dépression correspondante au trajet de l'artère ; en haut, aux deux scalènes, qui se rapprochent au-dessus d'elle; en arrière, au plexus brachial; en avant, au scalène antérieur, qui la sépare de la veine sous-clavière. Cet isolement de l'artère et de la veine, au niveau des scalènes, est un des points les plus importants de l'histoire des sous-clavières. ^ i • i . . C. Rapports de la troisième portion. Au sortir des scalènes jusqu'à la clavicule, la sous-clavière répond au triangle sus-claviculaire , c'est-à-dire à 1 espace

DilTérenoes entre la sous-cla- \ièrc droite et la sousclavière gauche.

1° Do longueur.

De calibre.

20 De direction.

3° De rapports.

Rapports de la première portion de la sousclavière droite.

Rapports de la première portion de la sousclavière gauche.

Rapports de la deuxième portion des sous-clavières.

ANGÉIOLOGIE.

Happorls de la troisième portion.

Conséquences pratiques.

Variélés dans la di-

lection et lesrapports.

Branches collatérales.

borné, en avant, par le sterno-mastoïdien, en arrière, par le Irapôze, en bas, par la clavicule. Elle répond, en avant, à la clavicule et se trouve séparée de cet os par la veine sous-clavière, qui lui est accolée, et par le muscle sous-clavier ; en arrière, au plexus brachial, qui, plus bas, enlacera l'artère; en haut, au peaucier, qui la sépare de la peau, et à, l'artère scapulaire supérieure, qui la croise obliquement; en bas, à la première cOle.

Il résulte de ces rapporis i° que la compression de la sous-clavière et la suspension du cours du sang dans le membre thoracique peuvent être déterminées par l'abaissement forcé de la clavicule ; 2° que la sous-clavière peut être facilement sentie, comprimée et liée au-dessus de la clavicule ; 3» que les fragments anguleux résultant d'une rupture de la clavicule ne pourraient intéresser les parois de cette artère qu'après avoir transpercé le muscle sous-clavier et la veine sous-clavière.

Du reste, l'artère sous-clavière présente quelques variétés sous le point de vue de sa direction et de ses rapports. Chez les individus dont le cou est court et les épaules très-élevées, l'artère est enfoncée sous la clavicule; chez ceux dont le cou est long et la clavicule basse, l'artère soulève le peaucier et la peau. Mais la variété la plus importante est celle qui a trait aux rapports de l'artère sousclavière avec les scalènes : ainsi, il n'est pas rare de voir l'artère sous-clavière, située au-devant du scalène antérieur, affecter des rapports immédiats avec la veine sous-clavière (1),

Branches de la sous-clavière. L'artère sous-clavière donne des branches collatérales, qu'on peut diviser en supérieures, inférieures et externes. Les supérieures sont la vertébrale et la thyroïdienne inférieure ; les inférieures sont la mammaire interne et l'intercostale supérieure; les externes sont la scapulaire postérieure, la scapulaire supérieure ou cervicale transverse, et la cervicale profonde.

Indépendamment de ces branches, les sous-clavières fournissent quelquefois, près de leur origine, des artères péricardiques, thymiques et œsophagiennes ; il n'est pas rare de voir la sous-clavière gauche fournir l'artère bronchique de son côté.