I.a circonflexe interne est un

grand moyen d'anastomose.

dite. Il n'y avait d'ailleurs d'anomalies que dans l'origine des branches et nullement dans leur distribution.

Dans son trajet, la profonde fournit un grand nombre de branches collatéralfs, qui l'épuisent rapidement, et dont plusieurs n'ont pas reçu de noms particuliers ; les principales sont les deux circonfleœes, l'une interne, l'autre externe, et les perforantes.

a. Circonflexe interne ou postérieure. Plus volumineuse que la circonflexe externe, la circonflexe interne est la première branche qui se détache de la fémorale profonde; il n'est pas rare de la voir naître de la fémorale elle-même. J'ai remarqué que la circonflexe interne ne naissait de l'artère fémorale que lorsque l'origine de la fémorale pi'ofonde se faisait un peu plus bas que de coutume. Dans un cas de ce genre, l'origine de la profonde avait lieu à plus de 3 centimètres au-dessous de l'arcade fémorale. On a vu la circonflexe interne provenir de l'iliaque externe.

Quelle que soit son origine, la circonflexe interne s'enfonce presque immédiatement entre le pectiné et le col du fémur, contourne ce col à la manière dont la circonflexe humérale postérieure contourne le col de l'humérus, en sorte que, dans une luxation du fémur en dedans, cette artère pourrait être rompue ; elle se dégage ensuite en arrière, au-dessous du muscle carré crural, et se termine en se divisant en rameaux ascendants et en rameaux descendants internes et externes.

Collatérales. Au niveau du pectiné, la circonflexe interne donne plusieurs branches, savoir : 1° une branche articulaire, fort remarquable, qui se porte en haut, s'accole à la capsule orbiculaire de l'articulation coxo-fémorale, pénètre dans cette articulation, en passant au-dessous du ligament transverse de la cavité cotyloïde, et se distribue à la synoviale, au tissu adipeux et à la capsule fibreuse de l'articulation ; 2° une ou plusieurs branches anastomotiques, qui s'abouchent largement avec les divisions de l'obturatrice ; 3" un grand nombre de branches musculaires, dont les unes, plus petites, passent au-devant du pectiné, et dont les autres, plus volumineuses, passent en arrière du pectiné, et vont se distribuer à l'obturateur externe, au pectiné et aux adducteurs ; la plus considérable est destinée au grand adducteur.

Les branches terminales peuvent se diviser enl° rameaux musculaires ascendants les uns externes, pour le grand fessier, les autres internes, pour les attaches ischiatiques des muscles biceps, demi-tendineux et demi-membraneux ; 2° ramemx musculaires descendants, destinés aux muscles biceps, demi-tendineux, demi-membraneux, au grand nerf sciatique et aux petits muscles de la région pelvi-trochantérienne, qu'ils pénètrent par leur face antérieure; 2° rameaux périostiques, dont les uns se distribuent dans le périoste du grand trochanter, les autres sur la face postérieure du col du fémur ; 4° rameaux anastomotiques, qui se portent sur les muscles obturateur, jumeaux et pyramidal, et s'anastomosent largement avec les artères ischiatique, fessière, honteuse interne et obturatrice, mais surtout avec la premièi'e et la dernière.

Il suit de là que l'artère circonflexe interne est un grand moyen de communication vasculaire entre l'artère hypogastriqiie, et par conséquent l'iliaque primitive, et la fémorale ; car indépendamment des anastomoses directes que j'ai indiquées, il en existe un grand nombre d'indirectes dans l'épaisseur des muscles et sur le périoste.

è. Circonflexe externe ou antériciœe. Plus petite que l'interne , la circonflexe

ARTÈRE POPLITÉE.

externe ou antérieure vient quelquefois directement de la fémorale ; souvent elle 1 naît d'un tronc commun avec la gi'ande musculaire du triceps, et c'est alors ijqu'elle a pu être considérée comme une branche de bifurcation de la fémorale ...profonde. Elle se porte horizontalement derrière le droit antérieur, au-devant ,:du psoas-iliaque, qu'elle croise et auquel elle fournit un rameau assez considérrable, et se divise en deux branches : i° une musculaire ascendante, qui se distri- Nbue aux muscles petit fessier et fascia-lata ; 2° une circonflexe proprement dite, qqui contourne la base du grand trochanter, en s'enfonçant dans l'épaisseur du titriceps, et s'épanouit en un grand nombre de rameaux ascendants, qui vieniment s'anastomoser , sur la face externe du grand trochanter, avec la circonilflexe interne. Il n'est pas rare de voir une anastomose établie en avant, par une bbranche transversale, entre la circonflexe interne et la circonflexe externe, dispposition qui complète le cercle artériel de l'articulation coxo-fémorale.

c. Perforantes. Artères musculaires et cutanées destinées à la région posté- ^irieure de la cuisse, en nombre variable depuis un jusqu'à quatre, elles offrent une distribution qui est la môme pour toutes : elles traversent les tendons des adliducteurs à leur insertion fémorale, deviennent postérieures, contournent horizontalement le fémur, et se divisent en rameaux ascendants et en rameaux idescendants, lesquels forment dans l'épaisseur des muscles une série d'anses ou i'i'arcades anastomotiques, qui acquièrent un développement considérable dans des cas de ligature de la fémorale par la méthode de Hun ter.

La première perforante, qui est la plus volumineuse et qui représente quelquefois deux ou môme la totalité des perforantes, traverse le troisième adducteur à : 23 millimètres au-dessous du petit trochanter, entre les fibres horizontales et les Ebres obliques du muscle ; sa branche ascendante contourne le grand trochanter 3t s'anastomjse, dans l'épaisseur du grand fessier, avec la circonflexe interne et i'ischiatique; sa branche descendante se partage entre le vaste externe et les imuscles demi-tendineux, demi-membraneux, biceps et grand adducteur. Queliques rameaux vont au grand nerf sciatique (1).

J'ai vu une perforante inférieure venir de l'artère fémorale, au moment où ?blle allait traverser le troisième adducteur.

La branche terminale de la fémorale profonde constitue une dernière perfo- ■jfanle, qui se distribue de la môme manière que les branches du môme nom.

lU. — ARTÈRE POPLITÉE.

Lorsque l'artère fémorale a traversé l'anneau du troisième adducteur, elle inrend le nom de poplitée, qu'elle conserve jusqu'à sa division en tibiale antéviewre et tronc tibio^éronier.

L'artère poplitée est l'artère du creux du jarret ou de l'espace poplité; sa limite supérieure est l'anneau du troisième adducteur; sa limite inférieure, que Konstitue le lieu de sa bifurcation, est en général marquée par le bord inférieur du muscle poplité, ou, si l'on veut, cette limite se trouve immédiatement aueiessous du quart supérieur de la jambe (2).

( (1) C'est de la première ou de la deuxième perforante que vient le vaisseau nourricier Principal du fémur.

(2) La division de la poplitée a lieu quelquefois plus tiaut, quelquefois plus bas que de ïoutume. Dans un cas où ta bifurcation était prématurée, on a vu la tibiale antérieure fcasser entre le muscle poplité cl la face postérieure du tibia.

Variétés d'origine.

Trajet.

Terminaison.

Leurnombre varie depuis un jusqu'à

quatre.

Leur distribution générale.

La première

perforante est la plus volumineuse.

La branche terminale de la fémorale profonde esluue perforante.

Limite de l'artère po.plitée.

106 ANGÉIOLOGIE.

Sa longueur, sur un sujet adulte, est de 19 centimèlres environ.

Direction. Presque verticale, un peu oblique seulement de dedans en dehors et de haut eu bas, la direction de l'artère poplitée est marquée par une ligne étendue de la face interne du fémur à l'intervalle qui sépare les deux condyles de cet os. Flexueuse lorsqu'on l'examine pendant la flexion de la jambe sur la cuisse, celte arlére devient recliligne pendant l'extension et peut se déchirer

(l'iir. i" .

Artère poplitée.

par une extension forcée. Ou a expérimenté que l'extension pouvait aller jusqu'à la déchirure des ligamenis, sans qu'il y eût encore déchirure de l'artère (I).

Rapports. Profondément située dans tout son trajet, l'artère poplitée répond, 1" en arriére et en haut, au demi-membraneux, quelle croise à angle aigu ; puis successivement, de haut en bas, à l'aponévrose fémorale, dont elle est séparée par une couche graisseuse d'une épaisseur proportionnelle à la saiUie des mus-

(•) g. ad., troisième adducteur. —W, courte portion du biceps fémoral. - 6i'., section de la longue portion de ce muscle, —ju. c. nuiscle jumeau externe. —ju.L, jumeau interne. — rf. m., derai-mcmbraneux. — po., poplité. — so., soléaire.

Po.. artère poplitcSe. — KH. s. t., articulaire supérieure interne. — A.rl. s. c, articulaire supiincurc externe. — Art. "i., articulaires moyennes, —lu. Ju., artères jumelles. — \rt.i.e., articulaire inférieure externe. — Krt.i.i., ariiculairj infJrieurc interne.

(1) J'ai eu occasion d'observer lin cas de luxation du gcnoii avec déchh-ure complcle des ligaments croises, dans lequel rarlèie poplilec etaltintacle.

ARTÈRIi POPLITÉIÎ.

Iclcs du creux du iarrct, et qui la sépare de la veine sapliùne externe; aux muscles jumeaux et plantaire grûle, et enfin au muscle sol6au-e La veme pon e est couchée sur le côté postérieur de cette artère et lui adhère assez oricmcnt. Le nerf sciatique poplité interne la recouvre, mais médiatement, étant -^séparé de la veine par une couche graisseuse fort épaisse.

Il résulte de ces rapports que l'artère poplitée peut être mise à découvert dans ,,toule sa longueur par sa face postérieure, mais qu'elle est i;ecouverte par une -.plus grande épaisseur de parties en bas qu'en haut. îoEuavanf 20 £««tm/, l'artère poplitée répond, de haut en bas, 1« au grand adducteur ; Kaa.ant. .^0 i la face interne du fémur, qui semble s'élargir et devenir postérieur pour [a'ui servir de support; 3" à l'articulation du genou, contre laquelle ele porte .dmmédiatement ; 4" an muscle poplité. Les rapports immédiats de 1 artère pophléo avec l'articulation expliquent la facilité avec laquelle peut se déchirer ce ; vaisseau quand son tissu est devenu fragile par suite d'altération organique, et nrendent compte de la fréquence des anévrysmes dans celte région.

30 En dedans, elle répond successivement au muscle demi-membraneux, au L-€ondYle interne du fémur et au jumeau interne. • 4° En dehors, elle répond au biceps fémoral, au condyle externe, au jumeau externe, au plantaire grôle et au soléaire.

A - Branches collatérales. ^^^^^^^^ La poplitée fournit, en arrière, plusieurs branches sans nom, qui se por- coiiaiéraics tdent aux muscles du creux du jarret; parmi elles, on distingue les artères .jumrUes- de sa partie antérieure, se détachent plusieurs artères connues ^sous le lîom à' articulaires, parce que les unes sont destinées à l'articulation du genou (articulaires moyennes) et que les autres (articulaires supérieures et inf.férieures) entourent cette articulation à la manière des artères collatérales de 1 ar- Miculation du coude. Les artères articulaires sont divisées en supérieures, moyennes . et infmeures; les premières et les dernières seraient mieux nommées collatérales ddu genou.