DES VEINES SOUS-CLAVIÈRES

petite portion du sternum. Elle est appliquée en dehors et eu arrière contre le feuillet droit du médiastin , le nerf pneumo-gastrique , l’artère sous-clavière droite et le muscle scalène antérieur. Elle correspond en dedans à l’aorte. En outre , son volume est toujours moins considérable que celui de la gauche.

Ainsi celle-ci est beaucoup plus longue et plus rapprochée de la direction horizontale que l’autre. Elle est recouverte aussi par les mêmes parties , et de plus par presque toute la largeur du sternum et par les muscles qui s’y implantent. Elle recouvre le muscle scalène antérieur, l’artère sous-clavière gauche, le feuillet gauche du médiastin, le nerf pneumo-gastrique, la crosse de l’aorte et l’artère brachiocéphalique. Elle est aussi constamment plus volumineuse.

2Ôo5. La veine sous-clavière gauche reçoit deux veines que ne reçoit point la droite ; on les nomme mammaire interne gauche , et thyroïdienne inférieure gauche.

2606. V éine mammaire interne gauche. Ses racines se voient par-tout où l’artère correspondante envoie ses rameaux, et sont .réunies en un seul tronc qui monte en ai riere et en dehors sur la face postérieure des cartilages sterno-costaux, et qui vient s’ouvrir dans la veine sousclaviere gauche , a cote de la veiné inter-costale supérieure. Dans son trajet, cette veine est accrue par les veines diaphragmatique supérieure, médiastin es et thymiques gauches.

2607. Veine thyroïdienne inférieure gauche. Ses racines, en quittant la partie inférieure du corps thyroïde , s’anastomosent avec celles de la veine thyroïdienne inférieure droite, et forment ainsi , au-devant delà trachée-artère, une arcade , à laquelle viennent se rendre de nombreux rameaux anastomoses fréquemment ensemble, et répandus sur le corps thyroïde et dans les muscles qui le recouvrent. Ils communiquent avec les veines thyroïdiennes supérieures , et constituent , par leur ensemble , le Plexus veineux thyroïdien.

C’est de ce plexus que part le tronc de la veine, qui marche d’abord transversalement en dehors , puis descend obliquement sur la trachée-artère, dont elle est séparée pai beaucoup de graisse, sur le nerf pneumo-gastrique , sur la carotide primitive , et vient s’ouvrir en bas et en arrière dans Ja veine sous-clavière gauche , qui la recouvre par conséquent inférieurement.

2608. Les deux veines sous-clavières reçoivent également, outre les veines jugulaires internes et externes, les Yein.es 'vertébrales et inter-costales supéi leures.

2609. Veine vertébrale ( Veine cérébrale postérieure , Chauss. ). Elle commence dans les muscles des régions occipitale et postérieure du cou , par beaucoup de racines qui se rassemblent en un seul tronc vers le trou occipital. Ce tronc se porte en avant , au-dessus de l’allas , pénètre dans le trou qui occupe la base de l’apophyse iransverse de cette vertèbre , et là , communique avec le sinus latéral de la dure-mère , par un rameau logé dans le trou condylien postérieur.

Ensuite la veine vertébrale descend dans le canal qui loge l’artère du même nom (2289), communiquant, par « hacun des trous de conjugaison , avec les sinus vertébraux , et recevant au niveau de chaque espace inter-vertébral un rameau qui vient des muscles du cou.

Elle sort de son canal au niveau de la sixième ou delà septième vertèbre du cou, reçoit une branche qui correspond à l’artère cervicale profonde (23 19) , et s unit à une autre veine assez considérable , qui commence sur la région latérale de la tête, où elle communique avec le sinus latéral de la dure-mère par le trou mastoïdien, et qui descend au-devant des apophyses transverses cervicales, en envoyant de nombreux rameaux anastomotiques au tronc même de la veine , et en recevant beaucoup de rameaux des muscles voisins.

Après cette réunion , la veine vertébrale descend, à côté

DE LÀ VEINE CAVE SUPÉRIEURE. 535 de l’artère , entre les muscles grand droit antérieur de la tête et scalène antérieur, passe à gauche au-devant de l’artère sous-clavière , et , à droite, derrière elle et le nerf récurrent , pour aller s’ouvrir postérieurement et en bas dans la veine sous-clavière.

2610. V eine inter- costale supérieure droite. Elle manque souvent, et est toujours moins considérable que la gauche. Lorsqu’elle existe, elle commence par des branches répandues dans les deux espaces inter-costaux supérieurs , et réunies ensuite en un seul tronc , qui sort du thorax par sa circonférence supérieure , et va s’ouvrir en arrière et en bas de la veine sous-clavière , près de la vertébrale.

2611. Veine in ter- costale supérieure gauche. Elle est constamment plus volumineuse et surtout plus longue que la droite. Elle commence dans les huitième, septième ou sixième espaces inter-costaux , par quelques rameaux anastomosés en partie avec les veines azygos et demi-azygos , et remonte verticalement derrière la plèvre , sur le côté du corps des vertèbres , en recevant successivement des branches venant de chaque espace inter-costal. Vers la troisième vertèbre , elle présente une légère courbure qui reçoit trois ou quatre veines qui descendent des deux premiers de ces espaces*, puis elle passe derrière le poumon et l’aorte , un peu en dehors de celle-ci , et là, la Veine bronchique gauche vient s’y décharger. Alors elle sort du thorax et va s’ouvrir elle-même dans la veine sous-clavière gauche.

Du Tronc de la Veine cave supérieure.

261 2. Formée par la réunion des deux veines sous-clavières qui rapportent tout le sang de la tête , des membres thoraciques et d’une portion de la poitrine, la veine cave supérieure commence au niveau du oartilage de la première côte , un peu au-dessus de la crosse de l’aorte , et descend a gauche et en avant jusqu’à la base du péricarde , dont elle

reçoit une gaine fibreuse , plus ou moins prolongée sur ses parois. Elle s’engage alors dans. ce sac membraneux, descend verticalement à droite de l’aorte , dont elle est un peu éloignée, est tapissée par la membrane séreuse du péricarde, et vient s’ouviir dans l’oreillette «I i oi te du <œur, derrière son appendice libre , un peu au-dessus de la veine cave inférieure, et confondue avec celle-ci dans une plus ou moins grande étendue.

26i3. La veine cave supérieure correspond en devant au thymus et au tissu cellulaii e du médiastin antéi ieur ; en arrière , à la veine pulmonaire droite supérieure et à l’aorte -, à droite , au poumon 5 à gauche , à la portion du péi icarde qui monte sur l’aorte.

26 1 zj.. Avant de pénétrer dans le péricarde, la veine cave supérieure reçoit les Peines azygos, mammaire interne et thyroïdienne injéiieure droites , et plusieurs branches thymiques , médiastines , péricardines , diaphragmatiques supérieures , toutes encore du côté droit.

2615. Peine mammaire interne dioite. Elle est absolument analogue à la gauche (2606) et n’en diffère que par le lieu de oa lei minaison. \ ci s l’ombilic , ses premières 1 acincs sou; anastomosées avec celles de la veine épigastrique.

2616. Peine, thyroïdienne inférieure droite. Dans la première partie de son trajet , elle est en tout semblable à la gauche , avec: laquelle elle constitue le plexus veineux thyroïdien (2607). Mais, plus bas, elle descend en dehors entre le nerf pneumo-gastrique et l’artère brachio-céphalique, qui sont en arrière, et les muscles sterno- thyroïdien et sterno-hyoïdien , qui sont en avant, et elle va s'ouvrir dans la veine cave supérieure , entre les deux veines sousclavières.

2617. Peine azygos ( Peine prélomho - thoracique , Chauss.). Elle sert à faire communiquer la veine cave inférieure avec la supérieure. < hivcrie dans celle-ci , -immédiatement au-dessus de la bronche droite, elle forme, au-

tour d’elle et de l’artère pulmonaire droite , une espèce d’arcade , en se recourbant de devant en arrière, et un peu de gauche à droite. Elle descend ensuite, en se portant légèrement en avant et à gauche, sur la partie antérieure droite du corps des vertèbres dorsales, à côté de l’aorte et en avant des artères inter-costales droites; puis elle pénètre dans l’abdomen , en passant à travers les piliers du diaphragme avec l’aorte et le canal thoracique, ou quelquefois en dehors du pilier droit de ce muscle. Dans l’abdomen , elle s’ouvre dans la veine cave inférieure ou dans une des veines lombaires. Quelquefois, au moment de sa terminaison, elle est bifurquée.

2618. Près de son origine, la veine azygos reçoit, par la convexité de sa courbure, la Veine bronchique droite , dont les racines s’étendent dans le poumon et sur l’cesophage, et quelques petites veuilles qui viennent de la trachée-artère , des ganglions Emphatiques bronchiques, du péricarde , et des parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire.

2619. Dans son tiajel le long des vertèbres dorsales, la veine azygos reçoit en devant plusieurs rameaux qui viennent de l’aorte et de l’œsophage ; quelques-uns de ces derniers sont très- volumineux , surtout inférieurement. A droite , les veines intercostales correspondantes viennent se décharger dans son intérieur; elles ont absolument la distribution des artères du môme nom. A gauche , vers la septième côte , elle reçoit la V eine demi - azygos ( V . petite prelombo-thoracique , Chauss. ) , branche considérable qui commence en s’anastomosant avec la veine rénale droite ou avec la première veine lombaire , entre dans la poitrine par une ouverture particulière du diaphragme, monte parallèlement à la veine azygos sur le côté gauche des vertèbres , et passe derrière l’aorte et l’œsophage , en recevant les veines inter-costales inférieures du côté gauche.

2*. Des Veines qui concourent a former la V eine cave iiferieure ou abdominale , Chauss.

a. Des Veines qui, par leur réunion , forment la V eine iliaque externe.

2620. Veine poplitée. Elle commence profondément par trois veines secondaires qui ont absolument la même marche que les artères tibiales antérieure et postérieure , et péronière , et elle - même est tout - a - fait analogue à 1 artei e dont elle porte le nom , à la partie externe de laquelle elle est d’abord située, et quelle recouvre ensuite en arrière. Elle reçoit en outre une veine sous-cutanée , qui est la

2621. Veine saphène externe ( V eine péronéo- malléolaire , Chauss. ). Elle commence par plusieurs racines répandues d’une partsur le dosdu pied et sur son côté externe , et embrassant de l’autre la malléole du péroné , derrière laquelle elles se réunissent en un seul tronc qui monte obliquement en se rapprochant du tendon d Achille , et qui se porte ensuite verticalement entre les tegumens et la réunion des muscles jumeaux , pour se placer , dans le creux du jarret , à côté du nerf poplité interne , et s’ouvrir dans la veine poplitée.

2622. Veine fémorale ou crurale. Elle succédé immédiatement à la veine poplitée , et remonte obliquement a la partie. interne et antérieure de la cuisse, accolée contre 1 artère du même nom, et suivant exactement le meme trajet jusqu’à l’arcade crurale (25oo). Elle est d abord placée en arrière de l’artère 5 mais supérieurement elle est contiguë à son côté interne. Elle reçoit un grand nombre de branches profondes tout-à-fait analogues à celles de l’artère, et u'ie branche superficielle qu’on nomme la

2623. Veine saphène interne ( V eine tibio-malléolaire , Chauss. ). Ses radicules primitives occupent le bord interne du gros orteil, et forment 3 sur le dos du pied, près des

DES VEIK ES DE LA CUISSE. 5Ôÿ

articulations métatarso-phalangiennes , une arcade transversale qui s’unit avec la saphène externe , et dont la convexité, tournée en avant , reçoit un certain nombre de rameaux venant des orteils. Toutes ces racines rassemblées remontent au-devant delà malléole interne, sur l’articulation du pied, et forment un tronc qui est encore accru par beaucoup de branches qui viennent de la région du tarse et de celle du métatarse. Ensuite ce tronc monte d’abord verticalement, puis obliquement en arrière , le long de la partie interne de la jambe, et passe derrière le condyle interne du fémur. Alors il monte presque verticalement en dedans de la cuisse , au-devant des muscles adducteurs et droit interne , et reçoit des branches qui viennent de la partie postérieure et superficielle de la cuisse. Une de ces branches est plus considéiable que les autres ; elle commence à la partie antérieure de la jambe, ou autour du condyle interne du fémur par pl usieurs racines assez grosses , dont quelques-unes sont anastomosées avec le tronc même de la veine 5 puis elle remonte obliquement entre la peau et la graisse et en recevant beaucoup de rameaux.

Alors la veine saphène interne remonte jusqu’au niveau de l’arcade crurale où elle se décharge dans la fémorale. Là , elle reçoit plusieurs Veines sous - cutanées abdominales, une veine qui correspond à l’artère circonflexe iliaque (2498) 5 et les P cinés honteuses externes.

2624. V eine iliaque externe. Placée au-dessous et un peu en dedans de l’artère du même nom (2493) , cette veine reçoit des branches analogues aux siennes, et suit exactement la même marche qu elle. Les V eincs épigastrique et circonflexe iliaque viennent s’y décharger. Elle reçoit en outre chez 1 homme une assez grosse veine qui entre par 1 anneau inguinal , collée au cordon des vaisseaux spermatiques , et qui provient des enveloppes du testicule.

5q0 ORGANES DE LA CIRCULATION.

b. Des Veines qui forment La V eine hypogastrique ou iliaque interne.

2625. La veine hypogastrique , placée dans l’excavation du bassin , derrière l’artère du même nom , est composée d’un nombre de branches analogues en tout aux siennes , à l'exception de quelques-unes que nous allons indiquer successivement.

2626. Veines vésicales. Elles sont tiès-multipliées et fort grosses ; elles offrent des difféiences suivant le sexe du sujet où on les examine.

Dans l'homme, e lies commencent sur le gland par beaucoup dfe radicules qui se réunissent en deux troncs ( Veines dorsales de la verge ) volumineux, qui marchent sur le clos de la verge en accompagnant les artères dorsales (249 0 ■> et qui se contournent ensuite de haut en bas a 1 extérieur du corps caverneux. Là , ces deux veines se subdivisent en plusieurs troncs secondaires , et s unissent à d autres veines qui sont nées dans l’épaisseur du scrotum et du dartos , et de la surface extérieure de la tunique vaginale. Alors toutes ensemble, se confondant avec plusieurs branches de la veine honteuse interne , gagnent les racines du corps caverneux , entrent par l’arcade du pubis , et continuent horizontalement leur trajet sur les côtés de la vessie. Puis , en se réunissant à de nouvelles branches répandues sur la prostate et sur les parois de la vessie, elles forment par leurs anastomoses un plexus tres-étendu et a mailles multipliées, et enfin , se rassemblant de nouveau en quelques troncs, elles vonts’ouvrir dans l’iliaque interne, près de l’obturatrice, en recevant en chemin quelques veines du rectum et des vésicules séminales.

Dans la femme , les veines vésicales commencent par les dorsales du clitoris, et par beaucoup déracinés répandues dans la peau et dans le tissu cellulairt? des giandes lèvres. Elles se réunissent autour de la vulve , et comniu-