CE 1.' ARTERE INTERCOSTALE SUPÉRIEURE

a3o6. Des deux branches qui terminent la mammaire interne, l’une est externe et l’autre interne. — La première descend en dehors derrière les derniers cartilages costaux, fournit quelques rameaux au diaphragme, passe entre ses insertions , et va se perdre dans les muscles transveFse et obliques de 1 abdomen. Elle s’anastomose avec les artères intercostales inférieures , lombaires et circonflexe iliaque. — L’autre descend derrière le muscle droit, lui donne beaucoup de rameaux, et s’anastomose vers l’ombilic avec l’artère épigastrique.

2°. De l Artere intercostale supérieure.

2307. Son volume et sa longueur varient beaucoup. Née de la partie inférieure et postérieure de la sous-clavière , au niveau de la cervicale profonde, elle descend devant le col de la première côte, en dehors du ganglion cervical inférieur et en formant quelques flexuosités. Vis-à-vis le bord inférieur de cette cote, elle donne deux rameaux, l’un postérieur et l’autre externe, et quelquefois elle se termine la. Mais le plus souvent elle passe devant le eol e la seconde cÔLe , et, parvenue au second espace intercostal , elle fournit encore deux rameaux. Chez quelques sujets elle se porte encore plus bas. Dans tout ce trajet ,

l’artère intercostale supérieure est recouverte par la plèvre. r

a3o8. Au-devant de la première côte elle envoie souvent un rameau assez volumineux à la partie inférieure du muscle scalène antérieur. La branche postérieure qu’elle fournit dans le premier espace intercostal est très-petite; et, après avoir jeté, par le trou de conjugaison, quelques ra m use es sur la moelle, elle sort en arrière entre les apophyses transverses et va se perdre dans les muscles du o. La branche externe , qui s’en sépare au même point , s» distiibue aux deux muscles intercostaux, après avoir

438 t)RGAK E5 » li LA CIRCULATION

fourni quelques ramifications au périoste des vertèbres, à l’œsophage et aux bronches.

2809. Dans le second espace intercostal , l’artère se termine en donnant encore deux branches qui suivent absolument la même marche que les précédentes , et elle-même se perd dans les muscles, ou s’anastomose largement avec la première artère intercostale née de l’aorte.

Branches externes de l’Artère sous-clavicre.

t®. De l'Artère cervicale transverse ou scapulaire postérieure ( Artère cervico -scapulaire , Chauss.).

s3io. Après la vertébrale , la thyroïdienne inférieure et la mammaire interne, c’est la plus grosse branche de la sous - clavière. Elle naît quelquefois de la thyroïdienne inférieure. Dirigée transversalement en dehors, elle contourne les muscles scalènes au-dessus des nerfs qui forment le plexus brachial , dans l’espace triangulaire qui existe en tre les muscles sterno-cléïdo-mastoïdien et trapèze , et la clavicule, où elle est couverte par le premier. Alors elle se recourbe et descend obliquement en arrière , sous les muscles trapèze et angulaire, puis elle change encore de direction, et descend verticalement sous le muscle rhomboïde, le long du bord postérieur de l omoplate, pour se terminer, en se divisant, près de son angle inférieur.

a3n. Pi ès de son origine, cette artère donne plusieurs branches qui remontent verticalement pour se perdre dans les muscles scalènes , et une autre plus volumineuse et plus superficielle {Artère cervicale superficielle ), qui marche en serpentant de dedans en arrière, et va se distribuer aux muscles splénius et trapèze , au tissu cellulaire et à la peau delà région inférieure et latérale du cou. En passant sous l’angulaire , elle envoie en haut une assez grosse branche qui se jette dans ce muscle et dans le trapèze , et en bas

de l'artère scarui.aire supérieure. 43g plusieurs rameaux qui descendent sous ce dernier muscle jusqu’au sus-épineux , et se partagent également entre l’un et l’autre, en communiquant avec plusieurs branches de la scapulaire supérieure.

23 12. Au niveau du muscle rhomboïde, l’artère cervicale transverse se partage en, deux branches égales , dont l’une suit le bord postérieur de l’omoplate, et se répand dans les muscles sous-scapulaire, grand dentelé, rhomboïde , petit dentelé postérieur et supérieur , grand dorsal et trapèze, ainsi que dans les tégumens du dos ; tandis que l’autre se porte en dehors , sous l’omoplate , et est destinée aux muscles grand dentelé et sous-scapulaire seulement.

23 1 3, Chez quelques sujets , l’artère cervicale transverse provient de 1 axillaire , et alors , au lieu de passer audessus des nerfs du plexus brachial , elle se glisse dans un des intervalles qu’ils laissent entre eux.

2°. De lJ Artère scapulaire supérieure.

23 r 4. Moins volumineuse que la précédente, elle en nait assez fréquemment, et sort plus souvent encore de la thvroïdienne inférieure que de la sous-clavière elle-même. Quelquefois elle a un tronc qui lui est commun avec la cervicale transverse ou avec la mammaire interne. Dans tous les cas , elle marche , en serpentant , de dedans en dehors , derrière la clavicule et au-dessous d’elle, couverte par les muscles sterno-cléido-mastoïdien , peaucier et trapèze , et parvient au bord supérieur de l’omoplate , en suivant exactement le trajet du nerf sus-scapulaire (1647). Arrivée près du muscle sus-épineux , elle passe au-dessus du ligament coracoïdien , s’enfonce entre le muscle susépineux et la fosse du même nom , se porte en dehors sous la voûte formée par la clavicule et l’apophyse acromion réunies , se contourne sur le bord de l’épine de l’omoplate, et s engage dans la fosse sous-épineuse , entre l’os et le buis» cle de ce nom.

23 1 5. Dans la première partie de son trajet, cette artère fournit plusieurs rameaux aux muscles sous-clavier et peaucier , à la clavicule, au tissu cellulaire et aux ganglions lymphatiques de la partie inférieure du cou. Avant de passer sur le ligament coracoïdien , elle envoie au muscle sus-épineux une branche superficielle assez considérable , qui donne elle-même des rameaux au muscle trapèze et à l’articulation acromio-claviculaire; ils s’anastomosent avec la cervicale transverse. Enfin, dans la fosse sous-épineuse, l’artère scapulaire supérieure s’anastomose avec la scapulaire inférieure , qui vient de l’axillaire , et se divise en deux branches principales , dont l’une suit le bord antérieur de l’omoplate et appartient aux muscles grand rond et grand dorsal, tandis que l’autre marche transversale* ment en arrière sous l’épine de l’omoplate, et jette une infinité de rameaux dans le muscle sous-épineux.

5°. De l’Artère cervicale postérieure ou profonde ( Artère trachèlo-cervicale , Chauss.).

a3 i 6. Elle naît de la partie postérieure et profonde de la sous-clavière , en dehors de la thyroïdienne inférieure , derrière le muscle scalène antérieur , et immédiatement au-devant des apophyses transverses. On l’a vu provenir de la thyroïdienne inférieure ou de la vertébrale , ou n’avoir qu’un tronc commun avec l’intercostale supérieure. Aussitôt après son origine, elle remonte obliquement en dehors , passe entre les deux dernières apophyses transv erses cervicales , après avoir donné de petits rameaux aux muscles scalènes , long du cou et grand droit antérieur de la tête, se porte en arrière, en haut et en dedans , entre les muscles grand complexus et transversaires épiueux , devient verticale , et finit en s’anastomosant , vers la tête , avec les artères vertébrale et occipitale, et en répandant de nombreuses ramifications dans les muscles et dans les tégumens de la partie postérieure du cou.

DE L’ARTÈRE AXILLAIRE.

De ï Artère axillaire (Art. axiîlaris, Soerim.) (i).

2317. Elle fait suite immédiatement à la sous-clavière. Située à la partie latérale supérieure de la poitrine et dans le creux de l’aisselle^ elle commence dans l’intervalle des deux muscles scalènes et se dirige obliquement en bas et en dehors, jusqu’au niveau dubord inférieur du tendon du muscle grand dorsal , endroit où commence l’artère brachiale. Dans ce trajet, elle décrit une courbure dont la convexité est en dehors et en haut , et la concavité en dedans et en bas.

n3 18. Le coté antérieur de l’artère axillaire est d’abord couvert par le muscle peaucier dans un petit espace triangulaire que forment le muscle scalpe antérieur, les nerfs du plexus brachial et la clavicule; puis il est en rapport avec la clavicule elle-même , dont il croise la direction , et avec le muscle sous-clavier,- plus bas encore, le muscle grand pectoral , ensuite le petit , et enfin le tendon du grand pectoral et les muscles coraco-brachial et biceps sont appliques sur lui. Depuis la clavicule jusqu’au bas du creux

de l’aisselle , la veine axillaire est couchée sur l’artère du même nom.

2319. Son côté postérieur est appuyé en dedans contre e plexus brachial ; au milieu il correspond à l’intervalle

celluleux qui sépare les muscles grand dentelé et sous-scapulaire ; en dehors il est couché sur les muscles grand rond et grand dorsal.

2320. Son côté inférieur ou interne est d’abord logé dans une gouttière plus ou moins profonde que lui oflre la face supérieure de la pr. mière côte ; puis il correspond au premier muscle inter-costal externe , à la seconde côte,

« t à la digitation supérieure du muscle grand dentelé, dont

(1) Ax'dla 1 1 'aisselle.

44 2 ORGAN1ÎS Ulï LA CIRCULATION,

il se trouve ensuite plus ou moins écarté , soit par le plexus brachial , soit par du tissu cellulaire et des ganglions lymphatiques.

23ai. Son côté supérieur ou externe est d’abord couvert par la peau , le muscle peaucier et une couche de tissu adipeux; ensuite par la clavicule et le muscle sous-clavier; enfin par la capsule de l’articulation huméro-scapulaire , parle muscle sous-scapulaire et par le tendon des muscles grand rond et grand dorsal , qui le sépare de la partie supérieure de l’humérus.

a322. La veine axillaire est constamment placée devant l’artère , avons-nous déjà dit. Le plexus brachial est situé derrière celle-ci jusqu’auprès du bord inférieur du muscle sous-scapulaire, où les principales branches de ce plexus embrassent l’artère et lui forment une espèce de gaine (i643).

Branches que donne l’Artère axillaire au niveau du ihorax. i°. De f Artère acromiale.

23a3. D’un volume assez considérable, elle provient de la partie antérieure de l’axillaire, vis-a-vis le bord supérieur du muscle petit pectoral , et souvent par un tronc qpui lui est commun avec la thoracique supérieure. Cachée dans son origine par le muscle grand pectoral , elle descend obliquement en dehors vers le deltoïde, en jetant quelques ramuscules dans les muscles sous-clavier , grand dentelé et premier inter-costal. Parvenue à l’intervallo étroit qui sépare le deltoïde du grand pectoral, elle se divise en deux branches, l’une supérieure , l’autre inférieure. , . '

2324. Branche supérieure. Elle remonte en serpentant dans l’intervalle que nous venons d’indiquer, et arrive à la clavicule. Là , il s’en sépare un rameau transversal qui se répand dans la peau du moignon de l’épaule et sur le

de l’artère THORACIQUE SUPÉRIEURE, 4 {3

muscle deltoïde. Ensuite elle s’enfonce sous ce muscle , et se partage encore en deux rameaux , dont l’un suit le bord de la clavicule jusqu’à son articulation acromiale, tandis que l’autre, plus volumineux , forme un réseau sur la capsule fibreuse de l’articulation huméro-scapulaire. Elle s’anastomose avec la scapulaire supérieure.

2^25. Branche inférieure. Elle suit le trajet de la veine céphalique entre les muscles deltoïde et grand pectoral (819), et se divise en deux rameaux qui se distribuent à chacun d’eux , en s’anastomosant avec les thoraciques et avec les circonflexes.