I. — Articulation stcrno-elaviculafre

L’articulation sterno-claviculaire appartient au troisième genre des diarthroses : c’est une articulation par emboîtement réciproque.

Elle présente : deux surfaces articulaires qui ne se correspondent pas; un fibro-cartilage interarticulaire qui rétablit la correspondance ; quatre ligaments qui les unissent, et deux synoviales.

A. Surfaces articulaires. — L’extrémité interne de la clavicule ne s’articule pas seulement avec le sternum ; elle s’articule aussi avec le bord supérieur du cartilage de la première côte. Chaque surface articulaire est donc formée de deux facettes très inégales. La surface interne comprend une grande facette qui répond au sternum, et une petite facette qui répond au cartilage de la première côte. La surface externe ou claviculaire se compose aussi d’une grande facette qui regarde en dedans, et d’une petite facette qui regarde en bas.

a. La surface articulaire interne ou sterno-costale , située à droite et à gauche de la fourchette du sternum, regarde en haut et en dehors; elle s’étend plus dans le sens transversal que dans le sens antéro-postérieur. — La facette sternale, qui en forme la presque totalité, est concave de dedans en dehors, un peu convexe d’avant en arrière, et recouverte sur toute son étendue par un fibro-cartilage analogue à celui qu’on remarque sur les autres facettes articulaires du même os, mais beaucoup plus épais et plus uni. — La facette costale, plane et triangulaire, se continue par sa base avec la facette précédente. En général le fibro-cartilage qui recouvre celle-ci ne se prolonge pas sur elle. Le bord supérieur du cartilage de la première côte, étroit et arrondi, ne prend qu’une faible part à sa formation. Deux petits ligaments étendus de ce bord au sternum la constituent presque entièrement. Sa figure triangulaire résulte de la divergence qu’affectent ceux-ci en se rapprochant de la facette sternale. Situés en avant et en arrière du bord arrondi du cartilage, ils le transforment en une petite surface plane. L’antérieur, plus considérable, s’attache en dehors sur la première côte, et en dedans sur le pourtour de la facette sternale; par son extrémité interne il se continue, d’une part avec le fibro-cartilage qui revêt cette facette, de l’autre avec le fibrocartilage interarticulaire.

b. La surface externe ou claviculaire , très large, est allongée d’avant en arrière. Les deux facettes qui la composent ne sont pas situées sur le prolongement de la même courbe ; elles s’unissent à angle droit ; celui-ci est seulement plus ou moins arrondi. -- La facette supérieure, qui est en général un peu déprimée à son centre, répond à la facette sternale. Elle

ARTICULATION STERNO-CLAVICULAIRE.

se continue par son tiers supérieur avec le fibro-cartilage interarticulaire. Cette continuité a pour effet de diminuer beaucoup le diamètre vertical de la facette, et d’allonger considérablement son diamètre antéro-postérieur. — La facette inférieure, contiguë au cartilage de la première côte, lisse et unie, est aussi très étendue d’avant en arrière, et très peu dans le sens transversal.

Les facettes de la surface claviculaire sont revêtues d’un fibro-cartilage très épais pour la supérieure, très mince pour l’inférieure.

Lorsque les deux surfaces articulaires occupent leur situation relative, on voit que le grand diamètre de l’une est perpendiculaire au grand dia-

Fig. 231. — Articulations sternale supérieure et sterno-claviculaire.

1, 1, 1, 1. Articulation sternale supérieure verticalement et transversalement divisée. ■ — 2. Partie supérieure du corps du sternum. — 3. Lame cartilagineuse qui recouvre sa facette articulaire, se continuant de chaque côté avec celle qui répond au second cartilage costal. — 4. Partie inférieure de la poignée du sternum. — 5. Lame cartilagineuse qui revêt sa facette articulaire. — 6. Fibro-cartilage unissant la première pièce du sternum à la deuxième. — 7, 7. Cartilage des secondes côtes. — 8. Fibrocartilage unissant le sommet de ce cartilage à la première pièce du sternum. — 9. Cavité articulaire correspondant à l’union de ce même cartilage avec la poignée du sternum. — 10. Cavité articulaire correspondant à l’union de ce cartilage avec le corps du sternum. — 11. Extrémité interne de la clavicule droite. — 12. Extrémité antérieure de la première côte. — 13, 13. Union de cette côte avec le premier cartilage costal. — 14, 14. Union de ce cartilage avec le sternum. — 15. Ligament sternoclaviculaire antérieur. — 16. Ligament costo-claviculaire. — 17. Ligament interclaviculaire. — 18. Extrémité interne de la clavicule gauche dont le segment antérieur a été détaché par une coupe verticale et transversale. — 19. Fibro-cartilage qui recouvre cette extrémité interne. — 20. Fibro-cartilage interarticulaire qui a été divisé aussi verticalement pour montrer son épaisseur, sa direction et ses attaches. — 21. Facette sternale. — 22. Ligament situé sur la partie antérieure et supérieure du premier cartilage costal, unissant ce cartilage à la facette sternale. — 23. Rapports de la clavicule avec ce même cartilage, et cul-de-sac inférieur de la synoviale externe.

ARTHROLOGIF.

mèlre de l’autre; on peut constater aussi que la surface claviculaire est à peu près verticale, et la surface sterno-costale obliquement dirigée dans le sens transversal. De là il suit : 1° que la première de ces surfaces déborde la seconde par sa circonférence en avant, en arrière et en haut; 2° que la solidité de l’articulation est mieux assurée.

Si l’on compare ces mêmes surfaces au point de vue de leur configuration, on reconnaît qu’elles ne diffèrent pas moins, puisque l’une est concave et convexe dans deux sens réciproquement perpendiculaires, tandis que l’autre est formée de deux facettes disposées à angle droit, et toutes deux plus ou moins planes. Ces facettes ne présentent donc pas une configuration réciproque ; elles ne se correspondent pas. Chacune d’elles grave son empreinte sur le fibro-cartilage interarticulaire, qui devient ainsi pour elles un moyen de contiguïté.

B. Fibro-cartilage inter articulaire. — Ce fibro-cartilage se dirige obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. Très épais dans sa partie supérieure, mince inférieurement, il sépare la facette sternale de la facette verticale de la clavicule. La facette inférieure ou horizontale de cet os s’applique, en général, immédiatement à la facette costale.

Les deux faces du fibro-cartilage n’offrent pas la même configuration. La’ face interne est convexe de dedans en dehors, légèrement concave d’avant en arrière. Entre le fibro-cartilage et la facette sternale, il y a donc emboîtement réciproque. — La face externe se continue inférieurement avec la facette costale. Réunie à celle-ci, elle forme une longue surface concave qui reçoit la surface convexe constituée par les deux facettes de la clavicule. Au centre, cette face externe offre quelquefois un léger relief qui répond à la concavité de la facette claviculaire. Entre le fibro-cartilage et la facette costale d’une part, et l’extrémité interne de la clavicule de l’autre, il y a donc aussi emboîtement réciproque.

En haut et en arrière, la face externe du fibro-cartilage adhère à la partie correspondante de la facette claviculaire sur une étendue verticale de 5 millimètres; supérieurement il adhère au ligament interclaviculaire. Gomme tous ceux de même ordre, il s’attache à l’os le plus mobile pour l’accompagner dans ses mouvements, et comme ceux-ci il a pour attribution de rétablir la contiguïté entre deux surfaces qui ne se correspondent pas. S’il contribue à consolider l’articulation, c’est seulement par son union intime avec les ligaments périphériques.

Son bord inférieur s’unit à la base de la facette costale, sur laquelle on le voit quelquefois se prolonger en partie. Il se continue avec le ligament antérieur de cette facette et avec la partie correspondante du fibro-cartilage qui recouvre la facette sternale.

Le fibro-cartilage interarticulaire présente de nombreuses et fréquentes variétés individuelles. Ses faces sont parfois inégales et comme