ARTICULATION STERNO-CLA V1CULAIRE

rugueuses; ou bien il est aminci, principalement au niveau de son bord postérieur, non par suite des pressions violentes auxquelles il serait soumis, suivant plusieurs auteurs, mais par l’effet d’altérations chroniques, qui ne sont pas rares dans l’articulation sterno-claviculaire.

C. Ligaments. — La clavicule est unie au sternum par trois ligaments distingués en antérieur, postérieur et supérieur ou interclaviculaire. Elle n’est unie à la première côte que par un seul lien, qui a reçu le nom de ligament inférieur ou coslo-claviculaire. Ce dernier est indépendant des trois autres. Mais ceux-ci, le plus souvent, se continuent entre eux par leurs bords, et forment une sorte de capsule qui embrasse les deux tiers supérieurs du contour des surfaces articulaires.

Le ligament antérieur est aplati, oblique de haut en bas et de dehors en dedans. Il s’attache : d’une part, à la partie antérieure de l’extrémité interne de la clavicule; de l’autre, au bord correspondant de la facette sternale. — Sa face antérieure est en rapport avec le tendon du muscle sterno-mastoïdien. Sa face postérieure adhère au fibro-cartilage interarticulaire et aux deux synoviales de l’articulation. — Son bord inférieur ne descend pas ordinairement jusqu’à la facette costale, en sorte que ces synoviales ne sont recouvertes en bas et en avant que par du tissu adipeux et le muscle grand pectoral. Son bord supérieur s’unit au bord antérieur du ligament interclaviculaire.

Les faisceaux qui composent le ligament antérieur ne sont pas parallèles ; ils divergent un peu en descendant. Souvent ils restent séparés par des interstices que remplissent du tissu adipeux et des vaisseaux.

Le ligament postérieur est aplati comme le précédent, et oblique" ment dirigé aussi de haut en bas et de dehors en dedans. Tl s’insère : en haut, à la partie postérieure et supérieure de l’extrémité interne de la clavicule ; en bas, au bord postérieur de la facette sternale. — Ce ligament est recouvert par le muscle sterno-thyroïdien. Les faisceaux qui le constituent sont moins distincts que ceux du ligament antérieur. Comme ceux-ci, ils s’étendent en divergeant de la clavicule vers le sternum.

Le ligament interclaviculaire , situé au-dessus de la fourchette du sternum, varie dans sa longueur comme la distance qui sépare les deux clavicules : distance ne dépassant pas chez quelques individus 12 à 15 millimètres, s’étendant chez d’autres jusqu’à 4 centimètres; mesurant en général de 25 à 30 millimètres. — Sa forme est prismatique et triangulaire lorsqu’il est long ; aplatie d’avant en arrière lorsqu’il est court.

Par ses extrémités, ce ligament se fixe à la partie supérieure de l’extrémité interne des clavicules. — Sa face inférieure, qui devient un simple bord lorsque le ligament est court et aplati, adhère à la fourchette du sternum, mais seulement à droite et à gauche; sur la ligne

ARTHROLOGIE.

médiane, elle reste séparée de cet os par un intervalle qui donne passage à des vaisseaux. Sa face antérieure est recouverte par la peau. Sa face postérieure recouvre les muscles sterno-thyroïdiens. Son bord supérieur, concave, répond aux téguments de la fossette sus-sternale.

Le ligament interclaviculaire est formé de faisceaux parallèles, très distincts, d’autant plus longs qu’ils sont plus superficiels.

Le ligament inférieur ou costo-claviculaire remplit l’intervalle compris entre l’extrémité interne de la clavicule et le cartilage de la première côte. Sa direction est oblique de haut en bas et de dehors en dedans. En haut, il s’attache à la partie interne de la face inférieure de la clavicule, qui présente, pour cette insertion, tantôt une saillie un peu rugueuse, tantôt une simple dépression ovalaire. En bas, il s’insère sur le bord supérieur du cartilage de la première côte, et par quelques fibres sur la portion osseuse de celle-ci et sur le tendon du muscle sous-clavier. — Sa face antérieure est recouverte par le muscle grand pectoral. Sa face postérieure s’applique à la veine sous-clavière.

Ce ligament, en général épais et très solide, présente, surtout chez les hommes fortement constitués, une remarquable résistance. Tl offre une couleur grisâtre. Ses libres sont peu distinctes.

1). Synoviales. — Il existe une synoviale pour chacune des cavités de celte articulation. La synoviale interne se porte du pourtour de la facette sternale à la circonférence du fibro-cartilage interarticulaire; et la synoviale externe, de cette circonférence à l’extrémité interne de la clavicule. La première est entourée par les ligaments qui unissent cet os au sternum ; la seconde, beaucoup plus étendue, n’est recouverte au niveau du cartilage de la première côte que par du tissu conjonctif et du tissu adipeux; mais elle se trouve protégée par les parties osseuses qui la débordent, et plus superficiellement par le muscle grand pectoral.

E. Mouvements. — Les deux os de l’épaule constituent, pour le membre supérieur, une sorte de levier angulaire, à l’aide duquel il se meut sur le thorax. La branche horizontale de ce levier peut s’élever et s’abaisser , se porter en avant et en arrière, et prendre toutes les positions intermédiaires à celles qui précèdent.

Dans tous les mouvements qu’elle exécute, la clavicule bascule autour d’un axe extrêmement rapproché de l’articulation sterno-claviculaire. Son extrémité externe, très éloignée de l’axe, subit donc un déplacement considérable ; l’interne se déplace au contraire très peu.

Dans le mouvement d’élévation, cet os s’appuie sur les facettes sternale et costale. Son extrémité scapulaire s’élève ; la partie supérieure de l’extrémité sternale s’abaisse, ainsi que l’attache correspondante du ligament interclaviculaire. Les ligaments antérieur et postérieur se relâchent; le ligament costo-claviculaire se tend.

ARTICULATION ACROMIO-CLAV1CULAIRE. 619

Dans le mouvement d’abaissement, la clavicule, représentant un levier de premier genre, prend son point d’appui sur la première côte. Pendant que l’extrémité externe s’abaisse, l’interne glisse de bas en haut sur la facette sternale.

Lorsque l’extrémité externe de la clavicule se porte en avant, la facette claviculaire glisse d’avant en arrière sur la facette sternale. Le ligament antérieur se relâche ; le postérieur se tend.

Si l’épaule et la partie correspondante de la clavicule se portent en arrière, la facette claviculaire glisse au contraire d’arrière en avant sur la facette du sternum. Des phénomènes inverses se passent dans les ligaments postérieur et antérieur. L’inférieur, par sa tension, limite la projection de l’os en arrière. — C’est dans ce mouvement que la clavicule a le plus de tendance à se déplacer. Elle peut se luxer lorsque la cause qui l’entraîne en arrière la pousse en même temps violemment de dehors en dedans.

Le mouvement de circumduction n’est que la succession de ceux qui précèdent. La clavicule, dans ce mouvement, décrit un cône dont la base se dirige en dehors et un peu en arrière, et dont le sommet occupe l’articulation sterno-claviculaire.

Le fibro-cartilage interarticulaire participe aux mouvements de la clavicule, qu’il rend plus faciles et un peu plus étendus.