II. - — Articulation radio-cubitale inferieure
Préparation. — 1° Enlever tous les tendons qui entourent le poignet, ainsi que le muscle carré pronateur. 2° Isoler les ligaments cle l’articulation radiocarpienne et ceux de l’articulation radio-cubitale. 3° Ouvrir ensuite la première de ces articulations par sa partie postérieure, et la seconde par sa partie supérieure, afin de mettre en évidence les deux faces du ligament triangulaire.
L’articulation radio-cubitale inférieure appartient, comme la précédente, au genre des articulations pivotantes.
A. Surfaces articulaires. — Du côté du radius, une cavité glénoïde occupant le côté interne de son extrémité carpienne; du côté du cubitus, la facette inférieure et le pourtour de sa tête. La disposition qu’affectent ces surfaces est donc l’inverse de celle que nous offrent les surfaces supé-
ARTliROLOGlE.
rieures : ici c’était la cavité du cubitus qui recevait la tète du radius; inférieurement, c’est la cavité du radius qui reçoit celle du cubitus.
La cavité glénoïde du radius est un segment de cylindre coupé suivant son axe; elle en représente le tiers environ. La corde qui sous-tend sa courbure mesure de 15 à 16 millimètres. Sa hauteur ne dépasse pas un demi-centimètre. Elle est revêtue d’une couche de cartilage.
La tète du cubitus présente, pour cette articulation, deux facettes : 1° une facette demi-circulaire qui n’est pas verticale, mais un peu oblique de haut en bas et de dehors en dedans, et plus haute au niveau de sa partie moyenne qu’à ses extrémités; 2° une facette inférieure, convexe et limitée en dedans par une dépression profonde qui répond à la base de l’apophyse styloïde. Ces deux facettes sont recouvertes d’une couche de cartilage et d’une couche de fîbro-cartilage plus superficielle.
B. Moyens d'union. — Deux ligaments accessoires, et un fibro-cartilage triangulaire très résistant, unissent la tête du cubitus au radius.
Les ligaments accessoires sont situés, l’un en avant, et l’autre en arrière de l’articulation. L’antérieur se compose de fibrilles qui s’étendent de l’extrémité antérieure de la cavité du radius sur la partie correspondante de la tête du cubitus. Ces fibrilles sont transversales; elles s’entre-croisent en partie, et ne forment pas des faisceaux, mais une lamelle très mince, sans limites précises qui recouvre la synoviale. — Le postérieur est formé de fibres transversalement étendues de la cavité du radius à la gouttière creusée sur la tête du cubitus, et peu distinctes aussi. De même que le précédent, il se continue en bas avec le ligament triangulaire.
Le fibro-cartilage ou ligament triangulaire se fixe par son sommet à la fossette située entre la tète du cubitus et son apophyse styloïde; il s’attache par sa base à la partie inférieure de la cavité du radius. Sa direction est transversale et horizontale. Son épaisseur sur la partie moyenne de sa base n’excède pas 2 millimètres; mais, à mesure qu’on se rapproche de son sommet, elle augmente et atteint au niveau de celui-ci de 4 à 5 millimètres en moyenne. Elle augmente aussi à mesure qu’on se rapproche de ses bords antérieur et postérieur. La partie moyenne de sa base est donc la plus mince. Quelquefois cette partie moyenne n’adhère pas au radius, et l’articulation radio-cubitale inférieure ne se trouve séparée, sur ce point, de l’articulation radio-carpienne que par les deux synoviales adossées l’une à l’autre. Quelquefois les deux articulations communiquent. L’orifice de communication, allongé d’avant en arrière, rappelle celui que produirait la pointe d’un scalpel perpendiculairement prolongée dans la base du ligament.
La face supérieure du fibro-cartilage est concave ; elle répond à la facette inférieure de la tête du cubitus qui lui est seulement contiguë. — Sa face
ARTICULATION RADIO-CUBITALE.
inférieure, concave aussi, se trouve située sur le même plan que la facette carpienne du radius, facette qu’elle prolonge jusqu’au bord interne du carpe. Cette face ne regarde pas directement en bas, mais en bas et en dehors, de manière à s'appliquer à l’os pyramidal qu’elle sépare du cubitus. Le ligament triangulaire, essentiellement destiné à jouer le rôle de moyen d’union, a donc aussi pour usage, en allongeant ce dernier, de mettre son extrémité inférieure au niveau de celle du radius, et de régulariser la surface par laquelle ces os s’articulent avec le carpe. — Son bord dorsal se continue en haut avec le ligament postérieur de l’articulation radio-cubitale, et en bas avec celui de l’articulation radiocarpienne. — Son bord palmaire donne attache aux ligaments correspondants de ces deux articulations, que le ligament triangulaire semble avoir pour destination tout à la fois de séparer et de réunir.
C. Synoviale. — Sa disposition offre beaucoup d’analogie avec celle de l’articulation radio-cubitale supérieure. Elle déborde en haut la tête du cubitus, à peu près comme celle-ci déborde en bas la tête du radius. Son ampleur et sa laxité sont proportionnelles aussi à l’étendue du mouvement de circumduction de l’extrémité inférieure du radius.
