III. — Articulation des deux rangées entre elles

L’articulation des deux rangées du carpe, ou articulation médio-carpienne , résulte du concours de sept os.

En dehors, le trapèze et le trapézo'ide, situés sur le même niveau, répondent au scaphoïde; la ligne de contact des trois surfaces se dirige transversalement.

En dedans, le grand os et l’os crochu, unis l’un à l’autre de la manière la plus solide, forment un condyle brisé, dont la convexité, peu régulière et transversale aussi, s’élève bien au-dessus de l’interligne articulaire des surfaces précédentes. Ce condyle est reçu dans une cavité semi-ellipsoïde constituée par les trois premiers os de la première rangée, le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal.

L’articulation médio-carpienne comprend donc deux articulations secondaires : l’une externe qui représente une arthrodie; l’autre interne, plus importante, qui répète l’articulation du poignet, et qui appartient, comme celle-ci, au genre des articulations unicondyliennes. Cette dernière a été rangée, par quelques auteurs, au nombre des énarthroses. Mais de celles-ci elle ne possède ni le mode de configuration, ni le fibrocartilage destiné à agrandir ’a cavité de réception, ni les mouvements ; elle en diffère, en un mot, par tous ses caractères, qui tous, au contraire, la rapprochent des articulations condyliennes.

1° Arthrodie. — La facette articulaire supérieure du trapèze et celle du trapézoïde forment une surface transversale, un peu concave. A celle-ci vient s’appliquer la facette inférieure du scaphoïde légèrement convexe.

Un ligament externe et un ligament antérieur consolident l’articulation; tous deux sont verticaux. — Le ligament externe, très court, s’allache : en haut, au tubercule du scaphoïde; en bas, à la partie externe du trapèze. — Le ligament antérieur, plus long, plus mince, quadrilatère, se porte de la partie inférieure du scaphoïde à la gouttière du trapèze.

2° Articulation unicondy tienne. — Cette articulation est très rapprochée de celle du poignet, qu’elle semble destinée à compléter. En arrière, elle ne s’en trouve séparée que par un intervalle de 5 ou 6 millimètres. Cinq surfaces articulaires contribuent à la former: deux inférieures pour le condyle, trois supérieures pour la cavité articulaire. L’interligne qui sépare les premières des secondes décrit une courbe parallèle à l’interligne de l’articulation radio-carpienne.

ARTHROLOGIE.

Moyens d'union. — Un ligament latéral interne, deux ligaments antérieurs et un ligament postérieur unissent le condyle à sa cavité. — Les ligaments antérieurs, très solides, rappellent, par leur résistance et leur obliquité, ceux de l’articulation du poignet. — Le postérieur, de même que le ligament correspondant de celle-ci, est plus faible ; la différence est même ici beaucoup plus prononcée.

Le ligament latéral interne se fixe, en haut, au sommet de l’os pyramidal ; en bas, à l’apophyse de l’os crochu, il est situé en arrière du ligament qui se porte du pisiforme à la même apophyse, et arrondi comme celui-ci, mais un peu moins long et moins volumineux.

Les ligaments antérieurs se distinguent en antéro-externe et antérointerne. ■ — L’antéro-externe s’attache en dehors au scaphoïde, en dedans au grand os. Il remplit une fossette qui répond au point de convergence de ces deux os avec le trapézoïde. C’est un faisceau court, épais, extrêmement résistant. — L’antéro-interne, aplati et quadrilatère, s’insère en haut et en dedans au pyramidal; en bas et en dehors à l’os crochu, et en partie aussi au grand os.

Le ligament postérieur se compose de plusieurs ordres de libres irrégulièrement entre-croisées. Les unes, qui viennent du scaphoïde, se dirigent en bas et en dedans. Les autres partent du pyramidal, et se dirigent au contraire en bas et en dehors. Ces dernières forment, avec les précédentes, une sorte de large arcade fibreuse qui s’attache en bas, par plusieurs languettes minces et inégales, à la face postérieure du grand os et de l’os crochu. Ce ligament postérieur paraît destiné plutôt à protéger la synoviale qu’à consolider l'articulation.

Synoviale. — Il n’existe, pour toute l’articulation médio-carpienne, qu’une synoviale qui envoie deux prolongements en haut pour les articulations du scaphoïde avec le semi-lunaire, et de celui-ci avec le pyramidal, et trois en bas pour celles des quatre os de la seconde rangée. Cette synoviale est très lâche en arrière, au niveau de l’articulation unicondylienne.