ARTHROLOGIE
l'autre s'avancent de !â ou 3 millimètres sur les laces correspondantes.
Par leurs extrémités, les fibro-cartilages interarticulaires s'attachent au tibia, dont ils suivent tous les mouvements. Ces extrémités, beaucoup moins denses, et de nature simplement fibreuse, sont constituées par des faisceaux parallèles très distincts.
Le fibro-cartilage interarticulaire externe se fixe par l'une de ses extrémités, en dehors du ligament croisé antérieur, immédiatement au-devant de l'épine du tibia ; et par son extrémité opposée, à la partie postérieure des deux tubercules de cette épine. L'extrémité antérieure ne se trouve donc séparée de la postérieure que par un très petit intervalle, d'où la figure circulaire qu'il présente. La première est indépendante du ligament croisé antérieur, avec lequel elle se continue quelquefois cependant par un faisceau horizontal qui adhère au tibia. La seconde est unie au ligament croisé postérieur par un faisceau arrondi et assez volumineux, obliquement étendu du fibro-cartilage au ligament.
Le fibro-cartilage interarticulaire interne s'insère par une de ses extrémités sur la base de la dépression angulaire antérieure, à 12 ou 15 millinètres au-devant de l'extrémité correspondante du fibro-cartilage inlerarliculaire externe, et par l'autre à la base de la dépression antérieure.
Les fibro-carlilages interarliculaires, essentiellement composés de
FiG. 262.
FiG. 263.
Surfaces articulaires du tibia et fibro-cartilages qui les recouvrent,
FiG. 262. — Surfaces articulaires du tibia. — 1. Surface articulaire externe, recouverte de son cartilage; de concave qu'elle était à l'état sec, cette surface devient convexe d'avant en arrière à l'état frais. — 2. Surface articulaire interne. — 3. Attache du ligament croisé antérieur. — 4. Attache du ligament croisé postérieur. — 5,5. Les deux extrémités du fibro-cartilage interarticulairc interne. — 6, 6. Les deux extrémités du fibro-carlilage interarticulaire externe. — 7. Tendon du biceps fémoral. — 8. Ligament latéral externe. — 9. Attache de l'aponévrose fémorale à la tubérosité externe du tibia. — 10. Ligament rotulien. — 11. Bourse séreuse sous-jacente.
FiG. 263. — 1. Fibro-carlilage interarticulaire interne. — 2. Partie postérieure de ce tibro-cartilage. — 3. Sa partie antérieure, moins large que la précédente. — •i. Partie fibreuse par laquelle il s'attache à la base de la dépression située en arrière de l'épine du tibia. — 5. Partie fibreuse par laquelle il s'attache à la base de la
ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE. 693
fibres de lissu conjonclif, de cellules, de fibres de cellules et de fibres élastiques, reçoivent des vaisseaux et des nerfs qui se ramifient en grand nombre dans leur épaisseur.
B. — Moyens d'onton d« l'artlcnlatlon du genou.
L*articulation fémoro-tibiale possède, pour moyens d'union, quatre ligaments périphériques et deux ligaments intra-articulaires, appelés aussi ligaments croisés,
La situation relative des ligaments périphériques permet de les distinguer en antérieur^ latéraux %\. postérieur.
Sur ces six ligaments, cinq sont destinés à unir le fémur au tibia. Un seul, le ligament antérieur, s'étend de cet osa la rotule.
i- Ligament antérieur ou rotulien, — Ce ligament est situé sur le prolongement du tendon du triceps fémoral dont il faisait primitivement partie.
Oblique de haut en bas et d'avant en arrière, le ligament rotulioii forme avec ce tendon un angle obtus, dont le sommet répond à la rotule.
La longueur de ce ligament est de 6 à 7 centimètres; sa largeur, de 30 millimètres supérieurement, de 20 à 22 inférienrement; et son épaisseur, de 5 à 6.
Il se présente sous Taspect d'un large faisceau triangulaire, à sommet tronqué, dirigé en bas, en sorte qu'on peut lui considérer deux faces, deux bords, et deux extrémités.
Sa face antérieure ou cutanée est recouverte par un prolongement de l'aponévrose fémorale qui le sépare de la peau. — Sa face postérieure répond supérieurement à une masse cellnlo-adipense très considérable, située au*devant de l'espace intercondylien et des fibro-carlilages interarticulaires. Plus bas, elle adhère à une bourse séreuse qui revêt toute sa moitié inférieure, et qui lui permet de glisser : d'une part, sur
dépression anlérieure. — 6. Partie de la cavité glénoïdc interne qui n'est pas recouverte par le flbro-cartilage. — 7. Fibro-cartilage inlerarticulaire externe. — 8. Son attache à la partie postérieure de Tépine du tibia. --9. Son attache au-devant de cette épine, en dehors du ligament croisé antérieur. — 10. Partie de la cavité glénoïde externe qui n'est pas recouverte par le fibro-cartilage. — 11. Faisceau fibreux unissant en avant les deux fibro-cartilagcs. — 12, 12. Coupe du ligament rotulien. — 13, 13. Coupe de la bourse fiéreuse sous-jacente à ce ligament. — 14. Insertion tibiale du ligament croisé antérieur. — 15. Insertion tibiale du ligament croisé postérieur. — 16. Faisceau fibreux qui unit le fibro-cartilage inlerarticulaire externe au ligament croisé postérieur. — 17. Coupe du tendon du biceps fémoral. — 18. Coupe du ligament latéral externe de l'articulation du genou. — 19. Coulisse sur laquelle glisse le tendon du muscle poplité. — 20. Orifice par lequel la synoviale située au-dessus des fibro-cartilages interarticulaires communique avec la synoviale située au-dessous de ceux-ci. — 21. Orifice par lequel l'articulation péronéo-tibiale supérieure communique quelquefois avec celle du genou.
694 ARTHROLOr.IE.
la partie unie de la tubérosilé antérieure du libia; de l'autre, sur la partie médiane de la surface triangulaire commune aux deux tabérosites de cet os. — Les bords sont arrondis et moins épais que la partie comprise dans leur intervalle.
L'extrémité supérieure, ou la base du ligament, s'insère au sommet de la rotule. En avant, elle se continue avec une épaisse couche fibreuse qui va se continuer elle-même avec le tendon du triceps. Sur les côtés. elle se continue avec ce même tendon ; en arrière, elle recouvre la moitié environ de la surface triangulaire, qu'on observe au-dessous des trois facettes articulaires. — Par son extrémité inférieure ou sommet, il s'attache sur la partie rugueuse de la tubérosité antérieure du tibia.
Le ligament rotulien se compose de faisceaux longitudinaux unis entre eux par un tissu conjonctif, dont les mailles renferment une notable proportion de cellules adipeuses. — Un très grand nombre de vaisseaux et de nerfs se ramifient dans son épaisseur. — Chargé de transmettre au tibia l'effort résultant de la contraction du plus puissant des extenseurs, il possède une résistance considérable, en rapport avec ses attributions.
Des annexes du ligament rotulien. — On peut considérer comme autant d'annexés du ligament rotulien : 1** le prolongement que l'aponévrose fémorale envoie à la partie antérieure du genou; 3® une lame aponévrotique très épaisse, qui se détache de la partie inférieure du vaste interne du triceps; S** deux lamelles plus profondes qui, nées des bords de la rotule, se portent presque transversalement, l'une en dedans, l'autre en dehors.
a. Prolongement de Vaponévrose fémorale. ~ Il descend jusqu'au tibia, en passant au-devant du ligament rotulien, et se comporte différemment en dedans et en dehors. — En dedans, il recouvre le ligament latéral interne, et tout l'espace qui sépare celui-ci du ligament rotulien. Parvenue au niveau du couturier, l'aponévrose fémorale se divise pour l'embrasser dans son dédoublement, puis se continue avec l'aponévrose jambière. Sur toute cette partie interne de son prolongement elle est très mince. — En dehors, l'aponévrose, épaisse, très dense et très résistante , passe au-devant du ligament latéral externe, comble tout l'intervalle qui le sépare du ligament antérieur, et va s'attacher au tubercule de la tubérosité externe du tibia.
b. Lame aponévrotique émanée du vaste interne. — Nous avons vu que le prolongement de l'aponévrose fémorale sur le côté interne de l'articulation' du genou est extrêmement mince, tandis qu'il offre au contraire en dehors une remarquable épaisseur. Mais la lame fibreuse qui vient du vaste interne compense en quelque sorte cette inégalité par sa résistance. Elle s'étend dans le sens transversal du ligament latéra. interne au ligament rotulien, avec lesquels elle semble se confondre, es
ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE. 695
faisceaux qai la composent se dirigeant aussi de haut en bas. Inférieurenient, cette large lame aponévrotique se fixe à la partie supérieure de la face interne du tibia, en arrière des tendons qui forment la patte d'oie. Quelques-unes de ces fibres s'attachent à la partie antérieure de la tubérosité interne.
d. Lamelles naissant des bords de la rotule. — De la moitié supérieure des bords de la rotule, on voit partir deux lamelles transversales qui se terminent d'une manière très différente. La lamelle émanée du bord externe se perd presque aussitôt dans la partie correspondante du prolongement de l'aponévrose fémorale, prolongement qu'elle rattache à la rotule. — La lamelle émanée du bord interne, plus mince, mais beaucoup plus longue et plus profonde, s'applique sur la synoviale du genou, et va s'attacher à la tubérosité du condyle interne du fémur; elle offre une largeur de 2 à 3 centimètres.
2" Ligament latéral interne» — C'est le plus long de tous les ligaments du genou. Sa longeur varie de 10 à 12 centimètres. Sa largeur, qui mesure plus de 3 centimètres supérieurement, se réduit à 2 inférieuremeAt' Il est très mince en haut, et d'une épaisseur à peu près double au niveau de son insertion tibiale. Ce ligament revêt la figure d'un ti^îai^e^p^a régulier, dont le sommet tronqué se dirige en bas.
Son extrémité supérieure s'attache: 1° à la tubérosité du condyle interne du fémur, au-dessous du tendon du grand adducteur; 2"" à la partie postérieure du fibro-cartilage interarliculaire interne. De cette double origine, il se porte en bas, en se rétrécissant et s' épaississant, puisse fixe à Ja partie la plus élevée de la face interne du tibia.
La face superficielle du ligament latéral interne est recouverte : en haut, par lepirolongement de l'aponévrose fémorale et par la peau ; en bas, par les tendons du couturier, du demi-tendineux et du droit interne, qui glissent sur elle à l'aide d'une bourse séreuse. — La face interne répond de haut en bas : 1° à une bourse séreuse signalée par M. Poirier; 2^ à la synoviale du genou qui la sépare, comme cette bourse, du condyle interne; 3" au fibro-cartilage interarticulaire interne; 4" à la portion réfléchie du tendon du muscle demi-membraneux ; 5"* et enfin à la tubérosité interne du tibia, dont la sépare aussi une bourse séreuse découverte par le même auteur.
3* Ligament latéral externe. — Ce ligament revêt la forme d'un cordon de 5 à 6 centimètres de longueur, et de 4 ou 5 millimètres d'épaisseur. Comme celui du côté opposé, il se porte presque verticalement en bas. Cependant les deux ligaments latéraux ne sont pas parallèles; l'interne, par son extrémité inférieure, s'incline un peu en avant, tandis que l'externe s'incline au contraire en arrière.
Son extrémité supérieure s'attache à la tnbérosité du condyle externe
696 ARTHROLOGIE.
du fémur, au-dessus d'une fossette qui donne insertion au tendon du muscle poplité. Cette extrémité est située au niveau de celle du ligament latéral interne ; comme celle-ci, elle répond à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs des condyles. — L'extrémité inférieure s'insère sur la partie externe de la tète du péroné, au-devant du tendon du biceps, lequel se fixe à l'apophyse styloïde de cet os.
Fir.. 26i. — Ligament antérieur du genou.
Fifi. 265. — Ligament jMstérieur du genou.
Fie. 2(>i. — 1. Ligament rotulien.- — 2. Son attache à la rotule. — 3. Son attache à la tubérosité antérieure du tibia. — A. Tendon du triceps crural. — 5. Ligament latéral externe. — 6. Attache do ce ligament au péroné. — 7. Tendon du muscle poplité. — 8, 8. Ligament latéral interne. — 9. Tendon de la longue portion du troisième ou grand adducteur. — 10. Tendons qui forment la patte d*oie. — 11. Tendon du couturier. — 12. Tendon du droit interne. — 13. Tendon du demi-tendineux. — 14-. Fibro-cartilage intcrarticulaire interne. — 15. Synoviale supérieure do Farticulation du genou. — 16. Synoviale inférieure, séparée de la précédente par les fibrocartilages, sur la base desquels elles viennent se terminer l'une et Tautre.
FiG. 265. — 1, 1. Ligament latéral interne. — 2. Tendon du muscle demi-membraneux. — 3. Sa portion antérieure ou réfléchie. — A. Sa portion moyenne par laquelle ce muscle s'attache à la partie postérieure de la tubérosité interne du tibia. De ceUe portion moyenne se détachent deux expansions, l'une qui se prolonge jusqu'à la
ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE. 697
Le ligament latéral externe répond, par son bord postérieur, au tendon du biceps, qui en reste séparé par un espace angulaire très petit dans Tétat d'extension, plus ou moins grand dans l'état de flexion. Inférieurement, ce tendon se bifurque et lui forme une gaine demicylindrique qui le recouvre. Dans le reste de son étendue, c'est-à-dire sur presque toute sa longueur, le ligament est en rapport avec le prolongement de l'aponévrose fémorale. — Par sa face profonde, il s'applique au tendon du muscle poplité, qui le sépare du fibro-cartilage interarticulaire correspondant, et dont elle est séparée par une bourse séreuse mentionnée par M. Poirier (1). — Ce ligament se compose de fibres verticales et parallèles. Un faisceau se détache de sa partie antérieure pour aller se continuer avec l'aponévrose jambière. Comme tous ceux du genou, il reçoit un très grand nombre de nerfs et de vaisseaux.
4" Ligament postérieur, — Il comprend trois parties, deux latérales accessoires, et une partie moyenne ou principale.
Les parties latérales, en rapport avec les condyles, représentent des segments de sphère à concavité antérieure. Parleur face convexe, ces segments ou capsules fibreuses sont en rapport avec les muscles jumeaux. — La capsule qui recouvre le condyle interne est très mince. Elle ofl're souvent un orifice circulaire, au niveau duquel le tendon du jumeau interne repose immédiatement sur le condyle. Celte capsule se continue en dedans avec le ligament latéral interne. — Celle qui repose sur le condyle opposé donne insertion à quelques fibres du jumeau externe, et surtout au plantaire grêle ; elle se continue en dehors avec le ligament latéral externe. On remarque quelquefois, sur sa partie centrale, un noyau fibro-cartilagineux et plus rarement un os sésamolde.
La portion moyenne ou le ligament postérieur proprement dit est constituée par une expansion rubanée du tendon du demi-membraneux. Cette expansion, d'une largeur de 8 à 10 millimètres, se détache du tendon au niveau de la tubérosité interne du tibia; elle se dirige obliquement en haut et en dehors vers le condyle externe, sur lequel elle
partie inférieure de )a tubérosité interne, i*autre qui se continue avec l'aponévrose du muscle poplité. — 5. Portion postérieure du tendon du demi-membraneux ; elle représente le faisceau principal du ligament postérieur ; ce faisceau principal se dirige obliquement en haut cl en dehors pour s'insérer sur la capsule du condyle externe, et sur ce condyle lui-mAnie. — 6, 7. Fibres qui partent du môme faisceau pour aller se fixer, les plus internes, à la capsule du condyle interne, et les autres à la partie inférieure du fémur. — 8. Tendon de la longue portion du grand adducteur. — 9. Tendon du jumeau interne. — 10. Orifice que présente très souvent la capsule fibreuse du condyle interne. — 11. Ligament laléral externe. — 12. Tendon du muscle poplité. — 13. Tendon du biceps fémoral. — 14. Tendon du jumeau externe. — 15. Ligament postérieur de Tarticulation péronéo-tibiale supérieure.
(1) Poirier, Bourses séreuses du genou, 1886, p. 16, 17 et 22,
698 ARTHROLOGIE.
s'attache par sa partie supérieure, en se continuant par l'inférieure avec la capsule fibreuse qui le recouvre. Une autre expansion du même tendon, constante aussi, bien qu'elle n'ait pas été mentionnée, se porte verticalement en haut pour se perdre sur la capsule fibreuse du condyle interne qu'elle contribue à former. Deux faisceaux raembra-
FiG. 2G(i. — Ligament latéral interne du genou.
KiG, 207 . — Ligament latéral extemt du genou.
FiG. 266. — I, 1. Ligament latéral interne. — 2. Son attache à la lubérosilé du condyic interne. — 3. Son attache au fibro-cartilagc intcrarticulaire interne. — 4. Son attache à l'extrémité supérieure de la face interne du tibia. — 5. Bourse séreuse située entre ce ligament et les tendons de la patte d'oie. — 6. Tendon du couturier. — 7. Tendon; du, droit interne. — 8. Tendon du demi-tendineux. — 9. Ligament rolulion. —^10. Bourse séreuse sous-jacenle à sa moitié inférieure. — il. Masse adipeuse sous-jacente ;à sa moitié supérieure. — 12. Synoviale supérieure ou fémorale.— 13. Tendon du triceps crural. — 14. Partie supérieure de la synoviale fémorale. — 15. Tendon de la longue portion du grand adducteur. — 16. Tendon du dcmi-menibraneux. — 17. [Portion antérieure de ce tendon. — 18. Sa portion moyenne. — 19. Tendon du jumeau interne. — 20. Muscle poplité.
FiG. 267. — 1. Ligament latéral externe. — 2. Son attache à la tubérosité du condyle externe. — 3. Son attache à la partie externe de la tête du péroné. — 4. Tendon du muscle
ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE. 699
lieux, run descendant émané du fémur el l'autre ascendant venu du tibia, renforcent ce ligament, auquel viennent s'adjoindre en outre des expansions émanées du tendon des jumeaux, ainsi que Ta très bien constaté M. Poirier. Cet auteur, qui a fait du ligament postérieur une étude approfondie, pense cependant qu'il ne remplit pas le rôle de moyen d'union; il s'appuie pour justifier son opinion : 1" sur son indépendance complète de la synoviale; â^ sur son mode de constitution; 3** sur Texpérimentation (1).
Le ligament postérieur n'offre en effet aucun rapport avec la synoviale du genou; mais le ligament rotulien mériterait le même reproche. — Il est formé de faisceaux multiples provenant de sources très différentes; mais si ces faisceaux contribuent à unir le fémur au tibia, en ne saurait refuser au plan fibreux qu'ils constituent le nom de ligament. — Le troisième argument de M. Poirier est plus important ; ce plan fibreux ne concourt pas à limiter le mouvement d'extension. Des expériences faites sur dix sujets l'ont conduit à penser que son rôle sous ce rapport est absolument nul ; et en conséquence il le repousse résolument de la classe des ligaments. J'inclinais fortement vers cette conclusion ; cependant, avant de l'adopter, j'ai cru devoir recourir aussi h l'expérience. Sur le membre droit d'un homme de quarante-deux ans. j'enlevais toutes les parties molles postérieures du genou, disséquant avec soin le ligament postérieur, et le mettant en complète évidence. Fixant ensuite la cuisse sur le bord de la table, et abandonnant le pied et la jambe à leur propre poids qui tendait à exagérer le mouvement d'extension, je vis aussitôt le plan fibreux se tendre et prendre la résistance d'une lame de carton. Évidemment il contribuait à limiter l'extension.
Sur le genou gauche, je procédais autrement et de manière à obtenir un résultat plus probant encore : je détachais toutes les parties molles antérieures et latérales du genou ; je divisais ensuite transversalement le ligament rotulien, les deux ligaments latéraux et les deux ligaments croisés; puis, plaçant le membre comme dans l'expérience précédente,
poplité. — 5. Tendon du biceps. — 6. Son attache à Tapophyse slyloïde du péroné. — 7. Partie antérieure ou réfléchie de ce tendon, s'engageant bous le ligament latéral externe pour aller se fixer à la partie antérieure de la tubérosité interne du tibia, audessus du ligament antérieur de Tarliculalion péronéo-tibiale supérieure. — 8. Tendon du jumeau externe. — 9. Ligament antérieur de l'articulation péronéo-tibialc supérieure. — 10. Ligament rotulien. — 11. Bourse séreuse qui le sépare du tibia. — 12. Masse adipeuse qui remplit la partie antérieure de l'espace intcrcondylicn ; elle déborde de chaque cMè le ligament antérieur. — 13. Fibro-cartilage interarticulaire externe. — li. Synoviale supérieure dont une partie a été excisée pour montrer comment elle se termine sur le bord supérieur du fibro-carlilage. — 15. Synoviale inférieure dont une partie a été excisée aussi afîn de laisser voir ses connexions avec le même fibro-cartilage. — 16. Prolongement sous-tricipital de la synoviale.
(1) Contributions à ranatomie du genou, 1886, p. 18 et suiv.
700 ARTHROLOGIE.
je pus constater qu'il restait étendu, et que l'extension ne dépassait pas ses limites ordinaires. Mais on pouvait imputer ce résultat à Pensemble des parties molles de la région poplitée. Pour faire la part du ligament postérieur, j'enlevais toutes ces parties molles, ainsi que les deux jumeaux, laissant intact le ligament postérieur. Le membre étant replacé dans la position précédemment mentionnée, le ligament postérieur, réduit à ses seules forces, suffit pour maintenir la jambe en extension; j'appuyais alors sur le pied pour forcer le mouvement d'extension à dépasser ses limites habituelles, le ligament résista; usant d'une force de plus en plus grande, il finît par se déchirer; c'est au niveau des capsules fibreuses que la rupture se produisit d'abord; un nouvel effort fut nécessaire pour rompre sa partie médiane.
Cette seconde expérience, bientôt suivie d'une troisième, identique dans ses résultats, démentait toutes mes prévisions. J'étais disposé à croire, avec M. Poirier, que le plan fibreux situé à la partie postérieure du genou était un faux ligament; j'allais affirmer aussi qu'il ne se tend pas ou se tend à peine dans l'extension de la jambe; et je me vois contraint de reconnaître qu'il se tend, qu'il joue le rôle d'un vrai ligament, et qu'il convient par conséquent de lui conserver sa plac^ et son rang dans la grande famille des liens articulaires. Il a, en outre, pour attribution, de niveler l'espace intercondylien, et de protéger ainsi l'artère poplitée, qui en son absence aurait pu être pincée dans l'interligne articulaire au moment où la jambe se fléchit.
. 5" Ligaments croisés ou intra-articulaires. — Ces ligaments, situés dans l'espace intercondylien, ont été distingués en antérieur et postérieur. Ils se présentent sous l'aspect de deux gros faisceaux arrondis qui se dirigent obliquement : l'antérieur en b<is, en avant et en dedans; le postérieur en bas, en arrière et en dehors. Leur double obliquité a pour conséquence un douÊle entre-croisement : i** un entre-croisement antéro-postérieur; 2" un entre-croisement transversal. Le premier est très prononcé. Le second, peu sensible dans l'état le plus habituel de l'articulation, ^'accuse davantage lorsque la jambe, après avoir été fléchie, est portée dans la rotation en dedans; il disparait, au contraire, si l'on imprime à la jambe un mouvement de rotation en dehors.
Le ligament croisé antérieur s'attache en haut à la moitié postérieure de la face profonde du condyle externe. — Son extrémité inférieure s'insère au-devant de l'épine du tibia. Elle se continue en dedans avec le cartilage de la cavité glénoîde interne, à peu près comme le ligament intra-articulaire de la hanche se continue avec celui de la tète du fémur. En dehors, elle répond à l'extrémité antérieure du fibro-cartilage semilunaire externe, dont un ou deux fascicules viennent quelquefois se oindre au ligament.
ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE.
Le ligament croisé postérieur s'attache supérieurement à la moitié antérieure de la face profonde du condyle interne, et inférieurement à la base de la fossette triangulaire, située en arrière de l'épine du tibia. Il reçoit, au niveau de sa partie moyenne, un faisceau considérable émané de l'extrémité postérieure du fibro-cartilage semi-lunaire externe.
Ces insertions nous montrent que les ligaments croisés ne sont antérieur et postérieur qu'inférieurement ; en haut, l'antérieur est postérieur, et le postérieur antérieur. On peut donc les comparer aux deux branches d'un X, dont le point d'entre-croisemenl serait très rapproché de leur
LtVfDLLt. OCi.
FiG. 268. — Ligaments croisés vvs par leur partie antérieure.
FiG . 269. — Coupe médiane et verticale de l*articulation du genou.
FiG. 268. — 1. Poulie fémorale, — 2. Condyle inlerne. — 3. Condyle externe. — 4. Ligament croisé antérieur. — 5. Ligament croisé postérieur. — 6, 6. Ligament latéral interne. — 7, 7. Ligament latéral externe. — 8. Tendon du biceps fémoral.
— 9. Attache de la partie latérale externe de Taponévrose fémorale. — 10. Fibrocartilage interarticulaire inlerne. — 11. Fibro-cartilage interarticulaire externe. — 12. bigament rotulien incisé sur sa partie moyenne et renversé en avant pour montrer la bourse séreuse sous-jacenle. — 13. Cette bourse séreuse. — li. Tibia. — 15. Péroné.
FiG. 269. — 1 . Fémur. — 2. Son condyle interne. — 3. Ligament croisé postérieur.
— 4. Coupe du ligament croisé antérieur. — 5. Fibro-cartilage interarticulaire interne.
— 6, 6. Tendon du muscle demi-membraneux. — 7. Coupe de ce tendon. — 8. Tibia.
— 9. Rotule. — 10. Tendon du triceps fémoral. -— 11. Ligament rotulien. — 12. Bourse séreuse sous-rotulienne. — 13. Masse adipeuse sous-rotulienne. — 14. Ligament adipeux.
IQfi ARTHR0L0G1£.
insertion condylienne. Cette insertion n'est pas située exactement sur la même ligne que celle des ligaments latéraux ; mais elle s'en trouve extrêmement rapprochée. Or, il importe de remarquer :
i" Que cette ligne transversale, commune aux quatre ligaments, constitue le plus grand diamètre de l'articulation ;
'i'' Qu'elle représente Taxe idéal autour duquel se meuvent le fémur et le tibia, axe bien connu dans Tart de la squelettopée, oiï on le réalise par une tige métallique d'où partent les liens destinés à suppléer les ligaments croisés et latéraux.
Les insertions respectives des ligaments croisés se fixent dirQcilemeut dans l'esprit. En considérant que Tantérieur s'attache au condyle externe^ et le postérieur à l'interne, si l'on rassemble les initiales des quatre adjectifs, antérieur externe, postérieur interne, on formera le mot AE PI, dans lequel on trouvera un moyen mnémotechnique simple et sûr pour dissiper les incertitudes de la mémoire.
Ces ligaments sont entourés par la synoviale fémorale en avant et sur leurs parties latérales. — Ils se composent de faisceaux volumineux, et parallèles pour la plupart. Des cellules de cartilages en grand nombre, et des fibres de cellules très multipliées aussi, se rencontrent dans leur épaisseur. On remarque, en outre, dans la trame fibreuse qui les constitue, une multitude de ramifications vasculaires et de filets nerveux ramifiés et anastomosés.
