Sphincter externe de l’anus

Le sphincter externe de l’anus entoure la partie terminale du rectum sur une hauteur qui ne dépasse pas 10 millimètres en arrière, mais qui atteint 2 centimètres en avant. Il forme une sorte de canal comprimé de dehors en dedans, très allongé, au contraire, d’avant en arrière.

Vu par sa partie inférieure, ce canal se présente sous l’aspect d’un orifice elliptique, dont une extrémité se dirige vers le coccyx, et l’autre vers le périnée.

Insertions. — Ce muscle s’attache en arrière sur le raphé fibreux qui s’étend de l’anus au coccyx, mais seulement sur la partie antérieure de ce raphé, au niveau de laquelle ses fibres droites et gauches s’entrecroisent. De celte origine, chacune des moitiés du sphincter se dirige

MYOLOGIE.

en avant en contournant la partie correspondante du rectum, et en s’épanouissant de manière à augmenter progressivement de hauteur. Parvenues au-devant de l’orifice anal, elles s’entre-croisent de nouveau, et se continueraient en partie, suivant quelques auteurs, avec les muscles voisins. Je ne saurais trop répéter que le scalpel devient ici un guide insuffisant, que la physiologie peut seule nous éclairer, et qu’elle repousse cette continuité comme une erreur basée sur une simple apparence. Les libres les plus inférieures du sphincter externe s’insèrent en avant sur la partie médiane de l’aponévrose périnéale superficielle ; d'autres, beaucoup plus nombreuses, se lixenl au raplié fibreux étendu du rectum au bulbe de l’urèthre ; quelques-unes, plus élevées, poursuivent leur trajet et vont prendre leur insertion sur l’aponévrose moyenne du périnée ; toutes s’attachent, en un mot, par leurs deux extrémités, sur des parties libreuses.

Rapports. — Par sa face externe, ce muscle est en rapport avec la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, et la masse adipeuse qui remplit l’excavation ischio-rectale. — Sa face interne entoure le sphincter interne, qu’elle déborde inférieurement de 6 à 8 millimètres. Audessous de celui-ci, elle est immédiatement recouverte parla muqueuse rectale. — Sa circonférence supérieure s’unit à la partie moyenne des releveurs. — L’inférieure répond à la peau, dont la sépare une couche adipeuse plus ou moins épaisse.

Action. — Le sphincter externe, par sa puissante tonicité, préside à l’occlusion de l’orifice anal. Il a pour antagoniste la tunique musculaire du rectum. Lorsque celle-ci se contracte, il entre aussi en action, mais alors consécutivement pour resserrer l’orifice anal qu’une force supérieure à la sienne a momentanément dilaté.

l \ . — Aponévrose pelvienne.

Le plan charnu formé par les muscles releveurs et ischio-coccygiens est revêtu d’une lame fibreuse qui remonte sur les parties latérales du petit bassin, et qui a été décrite sous les noms de fascia pelvia , & aponévrose pelvienne supérieure , d’ aponévrose périnéale supérieure , d’ ap o n év ro se recto-v és ica le .

Cette lame fibreuse avait été considérée d’abord comme indépendante des muscles. La plupart des auteurs n’étaient pas assez pénétrés de cette pensée que les aponévroses, sur tous les points où elles se montrent, sont des annexes du système musculaire.

En appliquant cette donnée générale à la description de l’aponévrose pelvienne nous sommes conduits à reconnaître d’abord qu’elle n’est pas constituée par une lame unique, mais par quatre lames principales : deux droites et deux gauches qui appartiennent aux releveurs cl iscbio-