RÉGION PALMAIRE MOYENNE

Des Muscles lombrlcaux [M. palmi-phalangiens , Chauss. ; M. luinbiicales , SoiîMM. ) (i).

i24i. On nomme ainsi quatre petits faisceaux charnus, grêles , arrondis , alongés , fusiformes , plissés sur euxmêmes , couchés dans la paume de la main , distingués en premier, second , troisième et quatrième, par leur position relative et en comptant de dehors en dedans, et diminuant de grosseur dans le même ordre. Ils naissent vers le haut de la main , le premier de la partie antérieure et externe du tendon du muscle fléchisseur profond qui va à l'index, et les trois suivants de l'écartement des autres tendons du même muscle, de manière à s'attacher à deux d'entre eux à la fois. De là ils descendent en suivant des directions différentes; les deux moyens verticalement , l'externe en dehors et l'interne en dedans; et lorsqu'ils sont arrivés au côté externe de l'articulation métacarpo-phalangiennc de chacun des doigts, ils deviennent très minces et se terminent par des tendons aplatis qui se portent derrière la première phalange , s'élargissent . se confondent avec les tendons des muscles interosseux correspondants , et vont , avec eux , se perdre dans le côté externe des tendons du muscle extenseur commun des doigts. Au reste , la disposition de ces tendons varie beaucoup ; souvent ils se di visent en deux , et une de leurs branches se fixe à la phalange.

[i) Luiiibiicus y \itv de tGvre..

DES MUSCLES INTEROSSEUX. 5/\î>

1 2^2. Leur face antérieure est couverte par les tendons «lu muscle fléchisseur superficiel des doigts , par l'aponévrose palmaire, et par les vaisseaux et les nerfs collatéraux des doigts; la. postérieure est couchée sur les muscles inlerosseux , sur lo ligament métacarpien transverse inférieur , et sur les phalanges.

1245. Ils fléchissent les doigts sur le métacarpe, les portent un peu dans l'abduction, et fixent les tendons du muscle extenseur commun des doigts.

Des Muscles interosseux ( M. me'tacarpo-plialnngiens latéraux sus-palmaires et inétacarpo-plialangiens latéraux , Chauss. ; M. inlerosseiiiiternî et externi , Soemm. ).

1244» Ils sont au nombre de sept; deux pour chacun des doigts moyens , et un pour le petit ; quatre sont situés au dos de la main, et trois seulement dans la paume ; d'après leurs usages on les désigne , pour chaque doigt , en adducteurs et en abducteurs.

124Ô. M. interosseux de C Index. Son abducteur est le plus volumineux des muscles interosseux; triangulaire, mince et aplati, il s'attache tout le long du bord externe du second os du métacarpe et à la moitié supérieure seulement du bord interne du premier, ainsi qu'aux ligaments qui unissent cet os au trapèze : entre ces deux insertions existe supérieurement un intervalle par où passe l'artère radiale ; les deux faisceaux qui en naissent se réunissent ensuite en un seul qui se termine par un tendon fixé en partie en dehors de l'extrémité supérieure de la première phalange , en partie au tendon extenseur du doigt index. Sa face postérieure est couverte par la peau , V antérieure par les muscles premier lombricai , court fléchisseur et abducteur du pouce , et par la peau. Il tire l'index en dehors et le premier os du métacarpe en dedans.

Le muscle adducteur de. l'index est situé à la paume de la main; mince et prismatique , il s'attache aux deux tiers

Ô44 MYOLOGIE.

supérieurs du côté interne du second os du métacarpe , et aux ligaments qui unissent cet os au trapézoïde. Il se termine par un tendon plutôt apparent en dedans qu'en dehors, qui s'implante à la manière du précédent , mais en dedans 'de la première phalang;e de l'index. Sa face antérieure est couverte par les muscles court fléchisseur et adducteur du pouce ; l'mïerTie correspond au muscle suivant. II porte le doigt indicateur en dedans.

1 246. M. interosseux du Doigt du milieu. \J abducteur , situé au dos de la main , est plus volumineux que le précédent, et a la forme d'un prisme triangulaire. Il naît de tout le côté interne du second os du métacarpe, derrière les insertions de l'adducteur de l'index , dont il n'est séparé que par une ligne cellulaire très mince, et de tout le côté externe du troisième os de cette même région, ainsi que des ligaments qui unissent ces os entre eux et avec les os voisins. Son extrémité supérieure est percée pour le passage d'une artère; V inférieure se termine par un tendon qui , à la manière des précédents , va se fixer en dehors de la première phalange du doigt médius et de son tendon extenseur. Sa face postérieure ^ très large, est couverte par la peau et par les tendons des muscles extenseurs de l'index, ainsi que par une aponévrose qui, du second, se porte au troisième os du métacarpe; V antérieure est très étroite et cachée sous les muscles court fléchisseur et adducteur du pouce.

I! porte le doigt du milieu en dehors.

Uadducteur du doigt du milieu est situé aussi au dos de la main ; il a la même forme que l'abducteur. Il s'insère au côté interne du troisième os du métacarpe et h la partie postérieure du côté externe du quatrième, ainsi qu'aux ligaments qui les unissent entre eux. En haut, il est Bifurqué pour le passage d'une artère; en bas, il se termine, comme les autres , par un tendon qui se fixe en dedans de l'extrémité supérieure de la première phalange et du tendon ex-

DES MUSCLES INTIiftOSSEUX. 5^t^

t€ns<!Ur du doigt du milieu. Sa face postérieure est couverte par la peau et par les tendons du muscle extenseur commun des doigts. II porte Is doigt du milieu en dedans.

1247. ^^' interosseux du Doigt annulaire. Uabducteur, placé h la paume de la main, épais, prismatique aussi, s'attache aux deux tiers antérieurs de la face externe du quatrième os du métacarpe et aux ligaments qui l'unissent aux os voisins. Son tendon inférieur s'implante en dehors de la première phalange et du tendon extenseur du doigt annulaire. Sa face antérieure est couverte par les muscles lombricaux et par les tendons du muscle profond.

Il porte eu dehors le doigt annulaire.

L'adducteur , triangulaire et prismatique, placé au dos de la njain , s'attache à tout le côté interne du quatrième os du métacarpe et à la partie postérieure du côté externe du cinquième, ainsi qu'aux ligaments qui les unissent entre eux. Son extrémité supérieure est traversée par une artère; Vùifcrieure se termine par un tendon qui se fixe au-dedans du doigt annulaire ; sa face postérieure est couverte par une aponévrose qui va du quatrième au cinquième os du métacarpe , par les tendons extenseurs du petit doigt et par la peau; V antérieure csï cachéeleu haut sous le muscle interosseux du petit doigt , et paraît en bas entre lui et le précédent.

II porte le doigt annulaire en dedans.

l'j/iS. M. interosseux du petit Doig^t. II est abducteur ,, de la même forme que les autres, et implanté aux deux tiers antérieurs de la face externe du cinquième os du métacarpe , et aux ligaments qui l'unissent à l'os unciforme. Son tendon se fixe en dehors de l'extrémité supérieure de la première phalange et du tendon extenseur du petit doigt. Sa face antérieure est couverte par le muscle opposant du petit doigt; V externe correspond au muscle précédent.

Il porte le petit doigt en dehors.

1249. En raison de leurs connexions avec les tendons Tome i. 35

546 MYOLOGIli.

extenseurs des doigls , les muscles inlerosseux et lombricaux peuvent contribuer à l'extension des doigts.

Dç l' aponévrose d'erwcloppe du Membre thoracique.

i25o. Une gaîne fibreuse, plus ou moins forte et plu* ou moins lâche dans les divers points de son étendue où on Texamine, entoure tous les muscles du membre thoracique depuis i'épaxile jusqu'à la main. On ne saurait trop déterminer au juste l'endroit où elle prend naissance : elle est évidemment confondue avec le tissu cellulaire dans le creux de Faisselle , en avant et en arrière duquel elle va se porter jusqu'aux tendons des muscles grand pectoral (S/io) et grand dorsal (884)' Le muscle deltoïde ne paraît point recouvert par elle ; elle semble se détacher seulement de son tendon humerai; mais, au-delà de ce muscle, elle se conlinue avec une aponévrose qui remonte à l'épine de l'omoplate en recouvrant le muscle sous-épineux. Depuis ces divers points d'origine jusqu'à l'articulation humérocubitale, cette gaîne porte le nom dH Aponévrose braclùale; elle descend le long du bras, qu'elle enveloppe exactement, est séparée de ses muscles par des nerfs , des vaisseaux et beaucoup de tissu cellulaire, adhère cependant aux diverses lames fibreuses qui éloignent le muscle brachial antérieur de ceux qui l'environnant , envoie près du coude quelques prolongements dans le tissu cellulaire sous-cutané, s'implante par deux trousseaux à l'épicondyle et à l'épi- Irochlée , et se continue en avant et en arrière sur l'avantbras. Elle est très fine , transparente , et comme celluleuse en plusieurs places; elle offre cependant aussi des fibres obliques , longitudinales et transversales , qui s'entre-croisent diversement. De toutes les aponévroses des membres, c'est. la moins capable de résistance. Sa face extérieure est couverte par la peau, par du.tissu cellulaire, par les veines, les nerfs et les vaiseaux lymphatiques superficiels du bras;

DE l'aPON. d'kNVKL. DU MDMn. TIIOIIACIQUE. 547

elle paraît former de petites gaines très minces à ces divers organes : sa surface intérieure est appliquée sur tous les muscles du bras , et sur le paquet vasculaire et nerveux qui descend le long de sa partie interne et antérieure.

i25i. Depuis le coude jusqu'à la main, la gaîne fibreuse dont nous nous occupons s^a^i^ieWe yJpo?iévrose anti-brachiale ; elle se continue manifestement avec la portion précédente , et reçoit en outre en avant une lame détachée du tendon du muscle biceps-brachial (1147), latéralement des trousseaux de fibres nées de l'épicondyle et de Tépitrochlée, et en arrière un prolongement du tendon du mnsclo triceps-brachial (ii54)- Entre l'épitrochlée et l'olécrâne , elie envoie une bride transversale qui lie les deux attaches du muscle cubital antérieur et sous laquelle passe le nerf cubital, qui en reçoit même une sorte de gaîne. Sa portion qui recouvre le muscle anconé est très épaisse et non adhérente. Elle descend le long de l'avant-bras , et , parvenue au poignet, elle se continue avec les deux ligaments annulaires du carpe, et est traversée par les tendons des muscles cubital antérieur et petit palmaire. Elle est aussi séparée extérieurement de la peau par des nerfs et des vaisseaux veineux et lymphatiques; elle envoie entre eux, et spécialement en haut , des trousseaux de fibres qui se jettent dans le derme, en formant des aréoles et des arcades dans lesquelles les branches des plexus veineux et nerveux superficiels de l'avant-bras sont obligées de passer; elle recouvre tons les muscles superficiels de l'avant-bras , aux- «{uels elle adhère en haut par les difFérentes cloisons fibreuses que nous avons déjà indiquées entre les muscles grand pronateur et grand palmaire, fléchisseur superficiel des doigts et petit palmaire, petit palmaire et cubital antérieur, extenseur commun des doigts et extenseur du petit doigt , extenseur du petit doigt et premier radial , premier radial et cubital postérieur, cubital postérieur et anconé; elle est libre en bas et en dehors ; en dedans , elle s'insère à tout

548 MYOLOniE.

lo bord inferrvG du cubitus. Elle est plus dense et plus forte que l'aponévrose brachiale : cependant, en avant et en dehors , ses fibres sont bien moins prononcées qu'en dedans et en arrière; ces fibres, sans direction constante, s'entrecroisent en différents sens, et laissent entre elles de petites ouvertures quadrilatères que traversent des vaisseaux sanguins.

1252. Au-devant du pli du coud^ et du prolongement du muscle biceps , on observe un plan de fibres très superficielles, qui descendent en dedans et s'effacent vers lequart supérieur de l'avant-bras, pour devenir transversales. Ce plan se partage en haut en deux feuillets, dont l'un se porte entre les muscles biceps et brachial antérieur, tandis que l'autre forme une gaîne autour du nerf médian et de la veine duEnême no

De^ Ligaments annulaires du Carpe.

1253. Ligament annulaire antérieur. C'est une forte et large bride fibreuse , quadrilatère , plus large transversalement que de haut en bas , étendue au-devant du carpe, et changeant en canal la gouttière offerte par celui-ci. 11 s'attache en dehors à la partie antérieure du trapèze et du scaphoïde , et fournit des insertions aux muscles petit abducteur, opposant et court fléchisseur du pouce. En dedans, il se fixe au pisiforme , h l'apophyse de l'unciforme, et à un ligament qui descend de l'un à l'autre (692). Il donne quelques points d'origine au muscle opposant du petit doigt , et reçoit un prolongement du tendon du muscle cubital antérieur. Son bord supérieur se continue avec l'apo • névrose anti-brachiale; Tm^rtewr est confondu avec l'aponévrose palmaire. Sa face antérieure est couverte par le tendon du muscle petit palmaire , qui lui est intimement uni , par le muscle palmaire cutané, par la peau , et par le nerf el les vaisseaux cubitaux. La postérieure contribue l\

DB L'APO>'ÉVnOSE PALMAIRE. S^Ç)

\a formation d'une coulisse dans laquelle passent les tendons des deux muscles fléchisseurs communs et le nerf médian ; elle couvre aussi les muscles grand palmaire et long fléchisseur du pouce. Les fibres de cette espèce de lien tendineux sont très nombreuses , transversales et fort serrées les unes contre les autres.

1254» Ligament annulaire postérieur. Celui-ci , placé derrière l'articulation de la main, où il est étendu transversalement sur les gaînes fibreuses des muscles grand abducteur et court extenseur du pouce , radiaux , long extenseur du pouce, extenseur commun des doigts, extenseur propre de l'index et du petit doigt, et cubital postérieur, appartient beaucoup plus que le précédent à l'aponévrose anti-bracbiale,et ne doit pas être confondu avec ces gaînes, qu'il ne fait que recouvrir. Ses fibres sont transversales , parallèles, très blanches; elles sont traversées par des vaisseaux sanguins: implantées, d'une part, à la parlie externe et inférieure du radius , elles se terminent , de l'autre , au bas du cubitus , et à la région externe du pisiforme.

Ce ligament est bien moins fort que l'antérieur.

De r^fionc'wrose palmaire.

1255. Cette aponévrose , extrêmement dense et forte, recouvre la paume de la main ; elle est triangulaire , plus large en bas qu'en haut. Elle semble naître en haut de l'épanouissement du tendon du muscle petit palmaire; mais elle reçoit aussi des fibres du ligament annulaire antérieur du carpe (i255), et quatre ou cinq faisceaux obliques détachés du bas de l'aponévrose anli-brachiale. Les fibres qui la composent descendent en perdant de leur volume et en divergeant jusqu'au bas du métacarpe; \h , elles s'écartent et forment quatre languettes isolées, unies par de nouvelles fibres transversales et bifurquées , vers les articulations métacarpo-phalangiennes , pour le passage des tendons flé-

500 MYOLOGIE.

chisseurs ; chacune des branches de leur bifurcation s»' contourne en arrière , et va se perdre dans le ligament métacarpien Iransverse et inférieur, en formant, avec lui et les fibres transversales d'union, des trous que traversent les muscles lombricaux. Les deux bords latéraux de cette aponévrose donnent attache à deux prolongements très minces et transparents qui recouvrent en dehors et en dedans les muscles du pouce et ceux du petit doigt. Sa face antùrieure se continue avec le derme par un grand nombre de fibres , et est adhérente à un tissu adipeux disposé en petites peîottes; la ^o«fe>tca/'e est couchée sur les tendons lléchisseurs , sur les muscles lombricaux, sur les vaisseaux ol sur les nerf^ de la paume de la main.

^ li. Muscles des Membres ahdomiiicaix. A. Muscles (ic J;i iîaijche et de la Cuisse.

I" llÉGiON l'ESSÎÈRE.

Du Muscle ^raïul ftssitr {^AI, sacro-Je'moral , Cukvss. '^ Aï. i^lulœus major, Soemui.).

1 25G. Ce muscle est large , fort épais et quadrilatère ; il forme spécialement la fesse. 11 s'altachc en haut , par de courtes libres aponévrotiques , à la partie postérieure de la crête de i'os des îles, à une portion inégale, convexe et étroite de la face externe du même os (089) , au ligament <;acro-iliaque postérieur , sur lequel il se continue avec l'aponévrose des muscles sacro-spinal et grand dorsal (823 , 88/|) ; au milieu, aux inégalités de la face postérieure du sacrum , au contour de l'échancrurc qui termine le canal sacré, et aux parties latérales du coccyx, jusqu'auprès du sommet de cet os; en dehors et en bas, au ligament sacro sciatique postérieur. Les fibres charnues , nées de ces divers endroits , se rassemblent en faisceaux très prononcés.