ARTICULATIONS DKS MEMBRES THORACIQUES

Le faisceau antérieur et externe [Ligament trapézoïde , Boyer)^éloi<çné d'un pouce de rarliculation scapulo-clavi.culoire , est plus lon^- et plus large que le postérieur; il a aussi moins d'épaisseur, il est quadrilatère, et §ès fibres, moins longues en arrière qu'en avant, sont écartées par de petits espaces cellulaires. Il s'attache, supérieurement Ji wnc ligne oblique , qui de la tubérosité précédente se porte à l'extrémité de li; clavicule , et iuférieurement en dedans et en arrière de la iace supérieure de l'apophyse coracoïdc. Il se réunit postérieurement avec le précédent en l'ormaut un angle saillant très prononcé. Une de ses faces est lournée en haut et en avant, et l'autre en bas et en arrrière; la première est en rapport avec le muscle soirs épineux et un peu avec le ligament acromio-coracoïdienfGSs), et la seconde, avec du tissu cellulaire graisseux qui remplit l'espace triangulaire que laissent entre eux ces deux faisceaux.

Ligaments propres de l'Omoplate.

G5o. Oulre les ligaments qui viennent d'être décrits, l oînoplate est encore munie de deux autres faisceaux fibreux très distincts, qui s'attachent à elle par leurs deux extrémités , et qui n'ont aucun rapport à son articulation avec la clavicule : l'un de ces ligaments ferme l'échancrure du

' bord supérieur de cet os; l'autre est tendu entre l'acromion et l'apophyse coracpïde.

65 1 . Li<x,anienl coracoïdien ( Li^amentum proprium postcrius, Weit. ). Celui-ci manque quelquefois, parce que le trou qu'il complète a une circonférence entièrement osseuse; dans d'autres circonstances, il est double ou même ossifié. C'est un faisceau mince et plat , plus étroit au milieu qu'à ses extrémités, plus large postérieurement qu'antérieurement , <^ fibres serrées , aponévrotiques , qui se continuent en partie avec celles du ligament coraco-ciavi-

. culaire. li s'alti'.chc d*une part à la base de l'apophyse co-

5l4 SQUELETTOLOGIE.

racoïde , de l'autre h la partie postérieure de l'échancrure. Lé nerf sus-scapulaire passe presque toujours sous ce li-, gament, au-dessus duquel rampent les vaisseaux da même nom.

602. Ligament acromio-coracoïdien [Ligamentuni propriiim anterliis, Weit. ). 11 est triangulaire, large, mince, aplati , tendu transversalement entre l'apophyse coracoïde et l'acromion , plus large du côlé de la première que de celui du second. Il s'attache en effet dans toute l'élendue du bord externe de l'apophyse coracoïde par deux faisceaux , d'abord sépart^-s par du tissu cellulaire , et se réunissant ensuite en un trousseau commun , qui , en s'approchant du sommet de l'acromion , auquel il se fixe , devient plus étroit et plus épais. L'une des deux racines de ce trousseau est antérieure, plus courte , plus largo et plus mince, dirigée transversalement en dehors; l'autre, postérieure, plus longue , plus étroite et plus épaisse , se porte obliquemenl en arrière el en dehors. Toutes deux sont cependant réunies par une légère membrane fibreuse.

La face supérieure du ligament acromio-coracoïdien est recouverte par la clavicule et par le muscle deltoïde; Vinféricurc recouvre le muscle sus-épineux. Son bord antérieur se continue avec une lame cellulaire assez dense , subjacente au muscle deltoïde et appliquée siu- les tendons des muscles sus et sous-épineux. Ce ligament complète l'espèce de voûte que forment au-dessus de la tète de l'humérus l'acromion et l'apophyse coracoïde.

3° A rticulation hninéro-scapulaire.

655. Les parties osseuses qui concourent à la formation de celte articulation sont, d'une part, la tête de l'humérus (448), de l'autre, la cavité glénoïde de l'omoplate (453). L'une et l'autre sont revêtues de cartilages diarthrodiaux, plus épais au centre de la première et à la circonférence de la seconde que dans les autres points de leur étendue.

ARTICULATIONS DES MEMKRES TRORACIQUES. 5 1 5.

Il faut remarquer encore que la profondeur et l'étendue de la cavité glénoïde ne sont point en rapport avec le volume de la têle de i'humérus, en sorte qu'une portion de cette éminence est toujours hors de la cavité , et correspond à la crtpsule articulaire.

654. Ligament capsulaire ( Ligament orbicidaire , Boycr ). Il entoure toute Tarticulation, et est le seul lien qui soit propre à assurer le rapport rnutuel de ses surfaces. Il a la forme d'un conoïde creux, tronqué, très renflé au milieu , et dont le sommet embrasserait le contour de la cavité glénoïde de l'omoplate , tandis que sa Lase sérail fixée autour du col de l'humérus, dont la circonférence a plus d'étendue que celle de la cavité glénoïde. Sa laxilé est très remarquable, et il est beaucoup plus long qu'il ne le faut pour maintenir seulement les surfaces en contact; il leur permet de s'éloigner l'une de l'autre déplus d'un pouce. Sa ^ace externe est recouverte , en haut et en dedans , par le ligament coraco-huméral (655) et par le muscle deltoïde; un peu plus en dehors, parles muscles sus-épineux, sousépineux et petit rond, dont les tendons lui sont fortement unis; en bas, la longue portion du muscle triceps-brachial n'en est séparée que par une couche mince de tissu cellulaire assez lâche , de même que les vaisseaux et les nerfs axillaires; en dedans, elle est interrompue pour le passage du tendon du muscle sous-scapulaire, qui confond une partie de ses fibres avec ce ligament : de cette interruption, résuite le plus ordinairement une ouverture ovale dont la circonférence est fortifiée , en haut et sur les côtés, par deux faisceaux fibreux assez prononcés. Sa face inîerneest absolument tapissée par la membrane synoviale. Son bord supérieur s'attache autour de la cavité glénoïde, au-delà du ligament glénoïdien (656) : il est quelquefois interrompu en dedans et comme remplacé ])ar le tendon du muscle sous-scapulaire. Son bord inférieur se fixe à la base du col de l'humérus, en s'épanouissant et se prolon-

3'. 6 SQUKLETTOLOGIii.

<;eant sensiblement au -dessous de celle portion de l'os inl'érieu rement; tandis que supérieurement il se confond avec le tendon du sus-épineux et avec celui du sous-épineux : entre les deux tubérosités humérales, ce bord est inlerrompu par le passage du tendon du muiclo biceps-brachial , et s'attache aux deux côtés de la coulisse qui le loge.

Ce ligament est formé de fibres entre-croisées dans divers sens, et il a plus d'épaisseur en haut que partout ailleurs. Les tendons des dilTérenls muscles qui s'implantent aux tubérosités humérales se confondent en partie avec lui, et ne concourent pas peu à le fortifier.

655. Ligament coraco- humerai (^Ligament accessoire , Boyer). Il est situé h la partie supérieure et interne de l'articulalion, et esl formé par un faisceau très dense qui naît du bord externe de l'apophyse coracoïde , et qui , se dirigeant en avant et en dehors, vient s'attaciier h la partie antérieure de la grosse tubérosiié de l'humérus, en confondanl ses fibres avec celles du tendon du muscle sous épineux. Sa face interne est intimement unie h. la capsule dans la plus grande partie de son étendue.

G56. Ligament gièno'àlien. C'est une sorte de bourrelet comme fibro-cartilagineux, qui semble destiné à augmenter la profondeur de la cavité glénoïde; il est surtout formé par les fibres du tendon de la longue portion du muscle biceps-brachial, qui se bifurque à la partie supérieure de cette même cavité, qu'il embrasse dans rinlervalle de ses deux branches. On y reconnaît aussi des fibres propres , qui , parties d'un point quelconque de la circonférence de celle-ci, viennent se terminer h un point plus ou moins éloigné. Il est comme prismatique, triangulaire; sa portion la p!us épaisse est fixée sur le contour de la cavité; son bord libre est mince et tranchant. La membrane synoviale revêt ce ligament.

607. Membrane synoviale. /Vprès avoir tapissé la cavité glénoïde et le bourrelet ligauienteiix qui la borde , celle

AÎ\TICL'I>AT10NS DES SIEMBRES TUORACIQUES. Ô 1' 7

mcniLranc se rénéchit en arrière sur le col de l'omoplate pour giigner la lace interne du ligamenl capsulaire, laquelle en est enlièicmenl revêtue; à l'endroit de l'écartement (lealibres de ce ligament, elle est appliquée iinmédiatemcn). sur le côté <lu tendon du muscle sous-scapulaire; parvenue au col de l'humérus, elle se réfléchit pour se porter suf ie cnrlilatre de !a télc de cet os. Au moment où celte réflexion s'opère , elle laisse j entre le ligament capsulaire et l'os, un petit esp?.ce vide, circulaire et triangulaire, et elle fournit un prolongement qui descend dans l'étendue d'un pouce environ le long de la coulisse Licipitaie , et remonte ensuite sur le tendon du muscle biceps, en l'enveloppant, de toutes parts , jusqu'à la cavité glénoïde , et en formant inférieurement un cul-de sac qui s'oppose h l'écouiemen't de la synovie. Par cette disposition , il arrive que ce tendon traverse librement l'articulation, mais n'est point renfermé dans l'intériein" de la membrane synoviale.

658. A la partie supérieure de cette mêtne articulation, il existe une autre membrane synoviale , qui s'étend du ligament capsulaire à la voûte formée par les apophyses acromion et coracoïde , et par le ligament acromiocoracoïdien ; elle contient constamment une grande quantité de synovie , et paraît appartenir autant au muscle sus-éptneux qu'à l'articulation elle-même.

609. Cette-articulation renferme aussi des pelotons de tissu cellulaire granulés , rougcâtres, très vasculaires; ils se trouvent réunis en plus ou moins grand nombre à la partie interne des attaches supérieure et inférieure du ligament capsulaire; les artères et les veines de ceux de ces petits corps qui sont situés sur l'humérus viennent des vaisseaux circonflexes antérieurs , qui répandent aussi sur la capsule un grand nombre de branches; les grains cellulaires placés sur le col de l'omoplate reçoivent des rameaux qui partent des vaisseaux scapulaires supérieurs : quelques uns de ceux-ci se portent à la capsule.

3l8 SQUELETTOLOGlIi.

4" yî niculation liume'ro-cubitalt: (i). ,

660. Cette arliculalion constitue un a:inu;!yine angulaire parfait, dCi h la rencontre des exlréinités supérieures du cubitus et du radius avec l'extrémité inférieure de l'humérus. Ces diverses parties présentent dans leur ensemble deux rangées transversales d'éminences et de cavités, qui s'emboîtent réciproquement les unes dans les autres d'une manière très serrée , el dont toutes les surfaces sont revêtues de cartilages. Celui de la cavité du radius se continue en s'amincissant sur le contour cylindrique de l'extrémité de cet os. Celui de la grande cavité sijimoïde du cubitus (4^io) se prolonge sur la petite cavité du même nom; il est interrompu à sa partie; moyenne par un enfoncement transversal, élargi h ses extréinités , où il se convertit en échancrures.

Quatre ligaments servent à maintenir en rapport les surfaces de cette arlic:dation , que tapisse dans tous ses points une membrane synoviale.

661. Ligament laléral externe. Peu distinct d'un tendon qui est commun aux muscles situés à la face postérieure de l'avant-Lras , et presque confondu avec celui du court supinateur, ce ligament est im faisceau fibreux court, vertical, aplati, triangulaire, plus lai'ge en bas qu'en haut, appliqué sur la capsule synoviale de l'articulation. Son extrêmlié supérieure s'attache à la tubérosité externe de l'humérus; V inférieure se perd dans le ligament annulaire du radius , et semble se bifurquer pour se partagef également entre la partie antérieure et la partie postérieure de celui-ci. Quelques-unes de ses fibres postérieures passent sur ce

(i) On désigne ainsi cette arliculalion, qu'on uomuie vulgairement Coude , parce que le cubitus a beaucoup plus de part à la formation qnc le radius , qui y entre nc'anmoins pour quelque cliosc.

ARTICULATIONS DES MEMBRES TIIORACIQUES. âlQ

ligament, et viennent , en se confodant avec le ligament poslcrieur , sh fixer au Lord externe du cubitus.

6G2. Li^^ament latéral interne. Celui ci , plus long , plus large et plus iort que le précédent, est comme lui triangulaire; niais il est formé de deux faisceaux distincts : Tuu, qui est antérieur , se fixe à la tuLérosilé interne de riiu'.nérus, et vient, se terminer en dedans de l'apophyse coronoïde du cubitus , caché par le tendon commuii aux muscles antérieurs de l'avant-Lras, et aj^pliqué sur la membrane synoviale , qu'il repousse même un peu dans l'intérieur de l'articulation; l'autre faisceau, qui est postérieur, est formé de beaucoup de fibres rayonnées , qui , parties aussi de la tubérosité interne de l'huinérus, vont s'insérer en dedans de l'olécrânc , et qui sont en rapport en dedans avec les muscles triceps-brachial et cubital antérieur , et avec le nerf cubital , tandis qu'en dehors elles fortifient la membrane synoviale.

G65. Lii^cnneni antérieur. C'est une espèce de membrane mince , irrégulicre , d'une forme variable, composée de fibres obliques , écartées les unes des autres par des intervalles que remplit du tissu cellulaire. Il couvre presque toute l'articulation en devant : ses libres superlicieiles, très nombreuses , se portent de la tubérosité interne de l'humérus au ligament annulaire du radius , avec let[uel elles^ se confondent; les moyennes sont verticales; elles naissent de l'humérus entre ses deux tubérosités, et se perdent parmi les précédentes; les profondes, verticales aussi, sont réunies en faisceaux isolés; elles partent de la cavité coronoïde de l'humérus , et disparaissent insensiblement sur la membrane synoviale. La face antérieure de ce ligament est recouverte par le tendon du muscle brachial an térieur; la postérieure est en rapport avec la membrane synoviale, et avec une masse de tissu cellulaire rougeâtre et très vasculaire , qu'on a regardée comme une glande sy * . noviale, et qui remplit la cavité coronoïde.

^■iO SQUELKTTOî.OGili:.

G64' Ligament postérieur. Il ne se pewt bien vr.ir que lorsqu'on a fléchi l'avanl-Lr^'s siir le bras, el il est l>eriucoup moins Tort qnc le prccéflent. 11 est formé de deux faisceaux séparés : l'un , qui est interne , est à peu pr^s parallèle au faisceau postérieur du ligaaient îaléral interne, i:t vient, en montant du sommet de rolécràne , s'implanter en dedans de^la poulie ou Irochîée del'liumér.is et au bord de sa cavité olécrânienne; j'aulie , qui est externe , eft une espèce de bandelelle libreuse, étendue enlre les deux tubérosités de cet os , immédiatement derrière sa cavité olécrânienne. Ce ligament est recouvert par le tendon du muscle'triceps-brachiai et par le muscle anconé, dt 8e trouve appliqué sur la membrane synoviale et ïur un j masse de tissu cellulaire qui occupe la fosse olécrânienne à sa partie supérieure.

665. Membrane synoviale. Elle est commune à l'arllculation liuméro-cubilale et à celle des deux os de l'avantbras enlre eux à leur partie supérieure. Appliquée ilerrière le ligament antérieur de l'arliculation , dont elle est séparée par beaucoup do tissu cellulaire, cette membrane descend vers le col du radius , tout au'our duquel elle forme une espèce de cul-de-sac, en se portant à la face interne de son ligament annulaire ; elle remonte ensuite dans la cavité de la télé du radius, se prolonge enlre elle et le cubitus, revêt les deux cavités sisimoïdes de celui-ci, ga<;ne la face interne du lendon du muscle triceps-brachial , des ligaments latéraux, du ligament postérieur, pour arriver h la cavité olécrânienne; de là, elle parvient aux diverses surfaces articulaires de l'extrémité inférieure de l'humérus; elle les tapisse et arrive à la cavité coronoïde , d'où elle va trouver le point d'où nous l'avons supposée partir. Sa surface extérieure est en rapport avec le muscle brachial antérieur, en avant; avec le nerf cubital et les muscles triceps-brachial et anconé , en arrière; avec le ligament latéral interne et le lendon commun des muscles antérieurs

ARTIC'JLATIONS DES MEMBaES THORACIQUES. S'il

de l'avant-bras , eu dedans; avec le ligament latéral externe et le tendon commun des muscles postérieurs de l'avant-bras , en dehors.

Cette membrane est soulevée par des paquets adipeux synoviaux , vis-à-vis les enfoncements qui surmontent la ])0Jilie et le condyîe de l'humérus, ainsi qu'au sommet de l'olécrâûc , autour des cavités sigmoïdes du cubitus.

5" Articulations radio-cubitales .

666. Ces articulations , par leur ensemble , constituent un ginglyme latéral double , et ont lieu,, en haut et en bas , pyr un contact immédiat des Aqu^ os de l'avant-bras, qui sont séparés au milieu (487), et maintenus en rapport seulement par une membrane fibreuse qui passe de l'un, à l'autre.

a. Articulation, radio-cubitale supérieure.

667. Pour cette articulation , c'est le côté interne de la circonférence de la tête du radius qui est reçu dans la petite cavité sigmoïde du cubitus ( 460 ). Ces surfaces sont revêtues d'une croûte cartilagineuse qui se continue avec les cartilages de l'articiilation précédente; elles n'ont pas non plus d'autre membrane synoviale que la sienne ; un seul ligament existe pour cette articulation.

668. Ligament annulaire ( Ligam. orbicalare radii, Weit). C'est une bandelette fibreuse , très forte /aplatie, large d'environ deux lignes , très dense, souvent pénétrée de gélatine et comme cartilagineuse , \x fibres circulaires , plus apparentes aux extrémités qu'à la partie moyenne; entourant l'extrémité supérieure du radius , et formant , avec la petite cavité du sigmoïde, une espèce d'anneau dans lequel cet os tourne avec facilité. Le ligament constitue à peu près les deux tiers de cet anneau , et s'attache, d'une part , au bord antérieur de la petite cavité sigmoïde ; de l'autre , à son bord postérieur. Sa face externe est re-