RÉGION ANTI-BRACIIIALE ANTÉRIEURE ET SUPERFICIELLE

Du Muscle grand pronateur( M. é p it ro Ido- radia l , Chauss. ;

M. pronaior te res , Soemm. ).

1124* Obliquement étendu à la partie supérieure et antérieure de l’avant-bras , assez court , large à son origine , ensuite plus épais, et enfin rétréci manifestement, mais encore plus large qu’épais, ce muscle naît de l’épitroklée par un tendon qui lui est commun avec les muscles grand et petit palmaires 9 cubital antérieur et fléchisseur superficiel des doigts ; de l’apo-» physe coronoïde par un autre petit tendon distinct, qui permet au nerf médian de passer entre lui et le premier • d’une cloison aponévrotique , qui le sépare en dedans du muscle grand palmaire 'y d’une cloison semblable intermédiaire à lui et au muscle fléchisseur superficiel , et enfin de l’aponévrose anti-brachiale. Ses fibres charnues , toutes parallèles , descendent de là obliquement en dehors jusqu’au milieu de la face externe du radius, où elles se fixent à l’aide d’un tendon large et épais , d’abord caché dans leur épaisseur, et ensuite épanoui en membrane sur leur face antérieure.

1 125. La face antérieure de ce muscle est couverte , dans ses deux tiers supérieurs , par l’aponévrose anti-brachiale et par la peau ; dans l’inférieur, par le muscle long supinateur , le nerf et les vaisseaux radiaux, et les muscles radiaux externes. La postérieure couvre les muscles brachial antérieur et fléchisseur superficiel , ainsi que le nerf médian et l’artère cubitale. Son bord externe est séparé en haut du muscle long supinateur par un espace triangulaire où sont logés le tendon du biceps, l’artère brachiale et le nerf médian j en bas, il est parallèle au bord antérieur du muscle court supinateur , qu’il recouvre un peu.

1126. Il fait tourner le radius sur le cubitus de dehors en dedans , et met ainsi la main dans la pronation : si le radius est

403 MY0L0GÎE.

retenu par les muscles supinateurs , il peut fléchir Favant-Ï>ra5 sur le bras, ou celui-ci sur le premier.

Du Muscle grand palmaire ou radial antérieur ( M. épi

troklo - métacarpien , Ch au s s. ; M. radicdis intérims ?

SOEMM. ).

1127. Placé en dedans du précédent, allongé , fusiforme 7 épais et charnu en haut, mince et tendineux en bas , ce muscle se fixe, en haut à l’épitroklée par le tendon commun dont nous avons parlé (1 124); en devant, à l’aponévrose anti-brachiale ) en arrière , à une cloison aponévrotique qui le sépare du muscle fléchisseur superficiel , et qui descend ensuite quelque temps sur sa face postérieure j en dehors et en dedans, à deux cloisons semblables qui le séparent, dans ces deux sens, des muscles grand pronatéur et petit palmaire. Ses fibres forment un faisceau ventru dans son milieu, grêle à ses extrémités \ elles descendent un peu en dehors , et, vers le tiers supérieur de l’avant* bras, elles se terminent sur un tendon, qui, caché d’abord dans leur épaisseur, s’en isole ensuite, descend dans la direction primitive du muscle, passe au-devant de l’articulation ra~ dio-carpienne , puis s’engage , derrière les muscles court abducteur ejj opposant du pouce, dans une coulisse du trapèze, dans laquelle il est retenu par une gaine ligamenteuse et par un petit prolongement de ses propres fibres , et enfin , s’enfonçant en arrière et en dehors, vient s’implanter, en s’élargissant, audevant de l’extrémité supérieure du second os du métacarpe. Ce tendon , étroit et arrondi inférieurement , est large et mince supérieurement , et se distingue des fibres charnues plutôt en devant qu’en arrière.

1 128. La face antérieure du muscle grand palmaire est couverte en dehors par le muscle long supinateur , et dans le reste de son étendue par l’aponévrose anti-brachiale. La postérieure est apliquée sur les muscles fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce , et sur l’articulation de la main. Ses deux bords sont unis supérieurement avec les muscles grand pronatéur et petit palmaire.

ï)ü muscle petit palmaire. 433

1 12g. B ourse synoviale. La gaine fibreuse qui maintient son tendon dans la coulisse du trapèze semble provenir de l’extrémité du radius, de l’aponévrose anti-brachiale , et du côté externe de la coulisse; elle va se fixer sur le côté interne de celleci , sur le trapézoïde et sur le second os du métacarpe , en se continuant avec les fibres d’insertion des muscles voisins. Cette gaine renferme une membrane synoviale allongée qui se réfléchit sur le tendon , et qui s’élève souvent au-dessus d’elle.

1 ibo. Ce muscle fléchit la main sur l’avant-bras en la renversant un peu en dedans : si elle est fixée, il fléchit l’avantbras sur elle.

Du Muscle petit palmaire [M. épi troldo-p aimai re , Chauss. ;

M. palmaris longus , Soemm. ).

1 i5i. Celui-ci manque souvent à l’un ou à l’autre bras, el quelquefois à tous les deux à la fois : il a la même forme que le précédent , en dedans duquel il est situé ; seulement il est plus mince et plus grêle. Il s’insère en haut à l’épitroklée par le tendon commun; en arrière., en dehors et en dedans, à des cloisons aponévrotiques que celui-ci envoie entre lui et les muscles fléchisseur superficiel et grand palmaire; en devant, à l’aponévrose anti-brachiale. Le petit faisceau formé par ses fibres charnues descend verticalement le long de la partie moyenne de l’avant-bras , et se termine par un tendon mince, niât, très-grêle et très-allongé , qui vient se perdre dans la partie supérieure de l’aponévrose palmaire, après avoir envoyé quelques fibres au ligament annulaire antérieur du carpe.

ii52. Sa. face antérieure est couverte par l’aponévrose de l’avant-bras; la postérieure couvre le fléchisseur superficiel ; ses deux bords sont unis en haut , l’un au grand palmaire , l’autre au fléchisseur superficiel.

ii55. il tend l’aponévrose palmaire, fléchit la main sur i’avant-bras , ou l’avant-bras sur la main.

M Y OLOGII»

Du Muscle cubital antérieur ( M. cubito-carpien , Chauss.jj A/, ulnaris intérims , Soemm. ).

ï i54- Placé en dedans des précédens, en avant du bord interne de l’avant-bras, long, mince, aplati, semi-penniforme (769), plus large en haut qu’en bas , ce muscle se fixe en haut d’une part, à l’épitroklée, à l’aide du tendon commun ? de l’autre au côté interne de l’olécrane; entre ces deux insertions passe le nerf cubital , couvert par une aponévrose qui va de l’une à l’autre : il prend en outre naissance , en dehors à une courte cloison aponévrotique qui le sépare du muscle fléchisseur superficiel ; en dedans à l’aponévrose de l’avant-bras , qui offre pour cette attache des fibres très-distinctes et très-fortes , qui se portent au bord postérieur du cubitus et y fixent le muscle dans une grande étendue. C’est de ces divers points que descendent les fibres charnues , les externes presque verticalement, les internes obliquement d’arrière en avant et de dedans en dehors s les premières se terminent à l’extrémité supérieure , les autres tout le long de la face postérieure d’un tendon , qui règne pendant long-temps en dedans et en avant du muscle , après avoir été caché d’abord dans son épaisseur, qui ne devient libre qu’à la partie la plus inférieure de l’avant-bras, et qui s’implante à l’os pisiforme en s’élargissant un peu. Au moment de sa terminaison , il s’en détache quelques fibres , dont les unes descendent au-devant des muscles courts abducteur et fléchisseur du pouce, et les autres passent devant l’artère cubitale ? pour se continuer avec la partie supérieure du ligament annulaire antérieur du carpe.

1 1 55. La face antérieure de ce muscle est couverte par l’aponévrose anti-brachiale ; la postérieure couvre le muscle fléchisseur profond , l’artère cubitale , le nerf du même nom , et le muscle carré pronateur. Son bord externe est uni en haut avec le muscle fléchisseur superficiel, dont il est séparé en bas par un intervalle où l’on rencontre le nerf et les vaisseaux cubitaux.

1 136. Il fléchit la main sur l’avant-bras , en l’inclinant un

DU MUSCLE FLÉCHISSEUR SUPERT. DES DOIGTS. /jZJ>

peu vers îe cubitus. Lorsqu’il se contracte en même temps que Je cubital postérieur , il l’amène dans l’adduction directe.

Du Muscle fléchisseur superflciel des doigts ( M. épitroklo phalcinginien commun , Ckauss. ; JM. perforatus , Süemm. ).

1137. Le muscle est allongé, fort, épais, aplati, placé à l’avant-bras entre les muscles précédens et îe fléchisseur profond : simple supérieurement, il se partage en quatre tendons inférieurement. Il naît de l’épitroklée, au moyen du tendon commun; du ligament latéral interne de l’articulation du coude et de l’apophyse coronoïde du cubitus , par des aponévroses assez longues; de deux cloisons aponévrotiques qui existent entre lui et les muscles cubital antérieur en dedans, et grand pronateurr grand et petit palmaires en avant. Un faisceau charnu assez mince part de ces divers points d’attache, descend un peu obliquement en dehors, et reçoit un autre plan musculeux large, mince et plat, qui provient du bord antérieur du radius, où il est fixé, par des fibres aponévrotiques très-distinctes, entre les muscles petit supinateur et long fléchisseur du pouce; alors le muscle augxnen te d’épaisseur et de largeur, d’autant plus que souvent une nouvelle portion vient encore alors s’y joindre , après être née d’une manière distincte de l’épitroklée; il descend verticalement, et se divise bientôt en quatre portions, qui se portent chacune à un des quatre derniers doigts; deux sont antérieures, unies entre elles par leurs bords voisins , et appartiennent aux doigts médius et annulaire ; deux sont postérieures , l’une pour l’index et l’autre pour l’auriculaire : celle-ci est la plus grêle de toutes; celle du doigt du milieu est la plus large et la plus épaisse. Toutes se terminent par des tendons proportionnés à leur volume, unis entre eux et avec ceux du muscle fléchisseur profond par un tissu cellulaire lâche et comme membraneux.

1 1 58. Chacun de ces tendons commence très-haut sur la portion charnue â laquelle il correspond ; celui du doigt médius règne à son côté externe et postérieur , et reçoit les fibres qui naissent d’une partie du tendon commun et du bord antérieur du radius ; ii est accompagné par elles jusqu’auprès du ligament

MYOIOGIE.

annulaire anterieur du carpe ; celui du doigt annulaire , caché d’abord dans répaisse'ur de sa portion charnue, paroît ensuite au-devant d’elle, mais assez bas , reçoit les fibres d’une parti© du tendon commun , et de la cloison aponévrotique qui sépare le muscle fléchisseur superficiel du muscle cubital antérieur • celui du doigt auriculaire commence également très-haut sur la face an* térieure de sa portion charnue, qui provient d’une intersection tendineuse placée dans l’épaisseur du muscle, comme celle de l’index ; mais cette dernière descend beaucoup plus loin sur le tendon.

ii 5g. Ces quatre tendons continuent le trajet du muscle , passent dans la coulisse que présente la face antérieure du carpe, et y sont retenus par le ligament annulaire, au-dessous duquel ils s’écartent les uns des autres pour descendre, dans la paume de la main , derrière l’aponévrose palmaire, et devant le tendon du muscle fléchisseur profond et les muscles lombricaux. Alors ils s’élargissent un peu , sont enveloppés par une gaine cellulaire lâche, s’engagent, vers les tètes des os du métacarpe, entre des cloisons que forme l’aponévrose palmaire, etse logent dans une gouttière que présente la face antérieure des phalanges, où ils sont retenus par une gaine fibreuse spéciale.

Avant de parvenir à ces gaines , ces tendons offrent la trace d’une division moyenne longitudinale, et présentent en arrière une sorte de gouttière concave qui reçoit les tendons correspondans du muscle fléchisseur profond* mais, vers la partie inférieure des premières phalanges, ils se fendent réellement dans leur milieu pour livrer passage à ces derniers, et se divisent en deux languettes , qui s’écartent d’abord , puis se rapprochent en se contournant, de manière à former en avant une seconde gouttière que remplit le tendon d’une des portions du muscle fléchisseur profond : ces deux languettes se réunissent vers l’articulation des première et seconde phalanges, et s’envoient réciproquement de petites bandelettes fibreuses qui s’entrecroisent régulièrement; enfin elles se séparent de nouveau , se rétrécissent et vont se terminer sur les côtés de la face antérieure de la seconde phalange , un peu au-dessous de sa partie moyenne. Au moment de leur première division ces languettes

SU MUSCLE FLÉCHISSEUR SÜPERF. DES DOIGTS. 4S7

sont attachées à la face antérieure des phalanges métacarpiennes par deux brides ligamenteuses assez longues et très-grêles; quelquefois il 11’en existe qu’une seule.

n4o. Bourse synoviale carpienne. Elle se déploie d’une part sur les tendons des deux muscles fléchisseurs des doigts , du muscle long fléchisseur propre du pouce , sur le nerf médian , qu’elle embrasse et qu’elle semble réunir en un faisceau commun , et de l’autre sur les faces antérieure des os du carpe et postérieure du ligament annulaire , en haut et en bas duquel elle forme une sorte de cul-de-sac. Elle envoie un nombre considérable de replis entre ces diverses parties, et contient fort peu de synovie.

1 1 4 ï • Gaines fibreuses des doigts. Ces gaines , que nous venons d’indiquer, forment , avec la face antérieure des phalanges , un véritable canal moitié osseux , moitié fibreux, qui loge les tendons de chacune des portions des deux muscles fléchisseurs. Elles commencent au-dessous du ligament métacarpien inférieur (678), dont plusieurs fibres se détachent pour s’unir à elles; elles se terminent à la phalange unguéale en s’entrelaçant avec l’épanouissement du tendon du muscle fléchisseur profond, et, dans toute leur étendue, elles s’attachent le long des bords des phalanges. Leur face antérieure est couverte par la peau et par les vaisseaux collatéraux des doigts ; la postérieure est lisse et tapissée par une membrane synoviale. Le tissu de ces gaines est très-serré et très-dense; elles sont formées de fibres transversales entrecroisées , d’une couleur nacrée ; elles sont fort épaisses au niveau du milieu des première et seconde phalanges, mais vis-à-vis leur articulation , elles disparoissent absolument et laissent voir à nu la membrane synoviale. Celle-ci se porte , de la paroi des gaines , sur les tendons , en formant, en. haut et en bas, des culs-de-sac fort appareils, et en enveloppant ces tendons dans un double étui, qui est fixé en arrière contre les phalanges par un repli triangulaire formé de deux feuillets adossés. L’écartement qui existe entre les deux languettes de terminaison des tendons du muscle fléchisseur superficiel est rempli par des prolongemens de cette membrane synoviale.

1 14'2. La face antérieure du muscle fléchisseur superficiel est

couverte par les muscles grand pronateur , grand et petit palmaires, par l’aponévrose de l’avant-bras , par le ligamentannulaire , par l’aponévrose palmaire, par les gaines fibreuses des doigts 9 et enfin, toot-à-fait en bas, par les tendons du muscle- fl échisseur profond. Sa face postérieure recouvre celui-ci, le muscle long fléchisseur du pouce, le nerf médian , Tarière cubitale, les muscles lombricaux et les phalanges.

1 145. Ce muscle fléchit les secondes phalanges sur les premières, celles-ci sur les os du métacarpe, et enfin la main sur l’avant* bras : il peut aussi faire mouvoir l’avant-bras sur la main.