DU TRONC DE L\ VEINE PORTE

mité du pancréas et derrière la seconde portion du duodénum , la veine porte , unie aux vaisseaux Biliaires et couverte par l'artère hépatique et les conduits cholédoque et hépatique, environnée d'un grand nombre de filets nerveux et de vaisseaux lymphatiques , arrive près de l'extrémité droite du sillon transversal,du foie, et se bifurque. Ses deux branches s'écartent presque à angle droit , et semblent former sous le foie un canal horizontal que quelques anatomistes ont appelé le Sinus de la veine porte. Toutes les deux sont accolées aux deux divisions de l'artère hépatique : la droite , moins longue , mais plus considérable que la gauche , s'introduit dans le grand lobe du foie et se ramifie à l'infini dans son intérieur. La gauche , plus petite et plus longue, se porte horizontalement jusqu'au ligament de la veine ombilicale et se partage dans le lobe gauche. Elle jette un rameau principal dans le lobule.

2G89. Toutes les branches de la veine porte sont entourées dans le foie par un prolongement de la capsule fibreuse de cet organe : c'est ce qu'on a long-temps désigné sous le nom de Capsule de Glisson» On ignore les usages de cette enveloppe , qui appartient également aux autres vaisseaux qui se distribuent au foie , et que quelques personnes ont cru de nature musculeuse.

2G90. Les injections poussées par la veine porte pénètrent dans les autres ordres de vaisseaux du foie, et vice versa.

J06 onCAMiS DU l'ABSOEPTION.

CLASSE SECONDE

ARTICLE QUATRIÈME

§ Ier Considérations générales.

2691. Les organes de l'absorption sont rangés en deux ordres tout-à-fait distincts : ce sont les Vaisseaux lymphatiques ou absorbants, et les Ganglions lymphatiques, qu'on a souvent appelés Glandes lymphatiques ou conglobées.

2692. Les Vaisseaux lymphatiques sont extrêmement multipliés. Nés de la surface des membranes et du tissu des organes , ils transmettent dans le système des veines tous les fluides absorbés. Ceux qui s'emparent du chyle pendant l'acte de la digestion dans les intestins , consti^tuent un ordre à part, connu sous le nom de Vaisseaux lactés chylifères ; d'après leurs usages ils diffèrent des autres vaisseaux lymphatiques; mais , par leur organisation et leur disposition anaiomique, ils se confondent entièrement avec eux.

2695. On trouve des vaisseaux lymphatiques dans toutes les parties du corps ; mais quelque part qu'on les examine , ils forment deux plans distincts , l'un superficiel , l'autre profond. Ainsi tout l'extérieur du corps est recouvert par un réseau de ces vaisseaux placés dans le tissu cellulaire sous-cutané , tandis que d'autres occupent les intervalles des organes. Cette disposition n'est pas bornée seulement aux membres , où il est plus facile de l'observer , elle existe pour chaque organe en particulier, le foie, les poumons, le pancréas, etc. Remarquons aussi que les vaisseaux ab-

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 55y

sorbants superficiels sont répandus d'une manière uniforme; tandis que les profonds se réunissent en faisceaux autour des vaisseaux sanguins, dont ils suivent exactement la direction. Mais ces deux plans communiquent fréquemment ensemble par de nombreux rameaux anastomo tiques : souvent même ils se réunissent tout-à-fait pour former des plexus communs , ainsi que cela s'observe à la partie supérieure de chaque membre.

2694. Les vaisseaux lymphatiques sont beaucoup plus petits que les artères et les veines; leur calibre varie du reste beaucoup , suivant l'état du sujet où on les examine : ainsi chez ceux dont Se tissu cellulaire est infiltré de sérosité , ils sont beaucoup plus apparents. La disproportion de volume entre les racines et les troncs est encore beaucoup plus marquée que pour les vaisseaux sanguins.

2695. Les vaisseaux lymphatiques sont en général cylindriques ; mais ils présentent de distance en distance des dilatations plus ou moins considérables, qui les font paraître comme noueux , et qui sont le résultat de valvules placées dans leur inlérieur.

2696. En général , ils sont peu flexueux dans leur trajet; mais leurs anastomoses sont excessivement multipliées. Ils s'entre- croisent fréquemment en formant des plexus successifs. Un troisième fait encore plus remarquable, c'est la fréquence de leurs réunions et de leurs divisions alternatives, en sorte qu'un grand nombre de rameaux, après s'être rassemblés en un seul tronc, se séparent de nouveau pour reformer encore un ou plusieurs autres troncs.

2697. On ignore entièrement la disposition et la nature des premières radicules des vaisseaux absorbants.

2698. Avant de se terminer dans leurs troncs principaux, les branches des vaisseaux lymphatiques doivent traverser un nombre plus ou moins grand de Ganglions Lymphatiques , c'est-à-dire de petits organes d'une forme et d'un volume variables , réunis les uns à côté des autres

558 ORGAIfliS DK l'aRSOHPTION.

en plus ou moins grande quantité , ou isolés. Ces ganglions sont peu multipliés le long des membres; mais on en trouve beaucoup dans l'abdomen et dans le thorax. Chacun d'eux reçoit un ou plusieurs vaisseaux lymphatiques par un de ses côtés; ces vaisseaux se subdivisent à l'infini dans son épaisseur ou a sa surface, sans qu'on puisse au juste dire de quelle manière, et on voit sortir du côté opposé, d'autres vaisseaux lymphatiques qu'on appelle efférents , pour les distinguer des premiers , qu'on désigne sous le nom de déférents ou d,affére?its. Il résulte des subdivisions multipliées des uns et des autres autour du ganglion , un véritable plexus circulaire qui embrasse celui-ci de toutes parts.

Les ganglions lymphatiques ont un volume qui varie depuis la vingtième partie d'un pouce jusqu'à un pouce entier de diamètre. Leur couleur est en général rougeâtre; mais quelquefois ils sont gris ou noirâtres. Ceux qui sont situés à l'extérieur ont un tissu plus solide et plus dense que ceux qu'on rencontre dans les cavués splanchniques. Ils sont tous enveloppés par une membrane serrée, brillante extérieurement, et garnie de quelques vaisseaux sanguins.

Ils reçoivent des artérioles nombreuses; il en part des vénuîes correspondantes , et ces vaisseaux jettent des ramifications sur les parois des vaisseaux lymphatiques voisins eux-mêmes.

Ils paraissent formés principalement par un entrelacement inextricable de ces vaisseaux lymphatiques.

2699. Tous les vaisseaux absorbants du corps se déchargent , par quelques troncs , dans les veines sous-clavières et jugulaires internes. Deux de ces troncs sont beaucoup plus volumineux que les autres : on les désigne sous les noms de Canal llioracîque et de «randcV cïne lymphatique droite. Le premier reçoitlcs lymphatiques de l'abdomen, des membres inférieurs, du côté gauche du thorax, du membre

DES GANGLIONS LYMPHATIQUES. 5dO,

thoracique gaucho , et du côté correspondant de la lête et du cou, La seconde est destinée à ceux du membre thoracique droit et du côlé droit de la tète, du cou et du thorax.

2700. Sous le rapport de leur structure , les vaisseaux lymphatiques paraissent formés d'une membrane extérieure ceîluleuse et d'une membrane intérieure analogue à celle des veines. Cette dernière, en se repliant sur elle-même , produit de distance en distance des valvules qui sont le plus souvent disposées deux à deux.

§ II. Des Ganglions lymphatiques en particulier.

i° Des Ganglions lymphatiques des Membres abdominaux.

2^01. Ganglion- liblal antérieur. Il est le seul qu'on trouve le long de la jambe. Il est placé entre le tibia et le péroné , sur l'extrémilé inférieure du ligament inlerosseux.

2702. Ganglions poplités. Assez peu volumineux, situés dans le creux du jarret , au nombre de trois ou quatre ils sont cachés par l'aponévrose et environnent l'artère poplitée.

2703. Ganglions inguinaux. Ils occupent la partie antérieure et supérieure de la cuisse près du pli de l'aïne eî sont distingués en superficiels et en profonds. Les premiers, placés entre la peau et l'aponévrose, entourent la veine saphène interne, près de sa terminaison : leur nombre varie de six ou huit h douze; et quelquefois en les voit commencer vers la partie moyenne et interne de la cuisse e-t former un chapelet jusqu'à l'aîné. Leur couleur est rouge dans les enfants , d'un blanc gris chez les adultes., et brunâtre chez les vieillards.

Les ganglions inguinaux profonds, an nombre de deux, trois ou quatre, sont placés sous l'aponévrose , cl autour

f)Go ORGANES DE i/ABSORPTION.

de l'artère fémorale. Ils manquent souyent dans tes vieil lards,

2° Des Ganglions lymphatiques du Bassin.

2704. Ganglions hypogastriques. Ils occupent , au nombre de dix ou quinze, les parties latérales de l'excavation du bassin , et ©ont répandus autour des vaisseaux iliaques internes.

Souvent on rencontre des ganglions lymphatiques très petits hors du bassin , sur le trajet des artères fessières et ischiatiques , ou dans l'intérieur de celte cavité sur la vessie , l'utérus ou les vésicules séminales?.

2705. Ganglions sacrés. Ils sont placés au devant du sacrum, dans l'épaisseur du mésorectum. Ils se continuent latéralement avec les précédents , et en haut avec les ganglions mésacoliques.

2706. Ganglions iliaques externes. Leur nombre varie de six à dix , douze ou quinze. Ils sont situés le long du trajet des vaisseaux iliaques externes, et forment un cordon depuis l'arcade crurale jusqu'à la partie inférieure de la colonne vertébrale, où ils se continuent avec les ganglions lombaires.

3° Des Ganglions lymphatiques de l'Abdomen.

2707. Ganglions lombaires. Très nombreux et très gros, ils occupent les côtés de la région lombaire de la colonne vertébrale , places entre les apophyses transverses ou sur le trajet des vaisseaux , ou bien ils environnent l'aorte et la veine cave inférieure; ils remontent sur les piliers du diaphragme, et fournissent les racines principales du conduit thoracique; quelques autres ganglions répandus sur les artères rénales semblent se joindre à eux.

2708. Ganglions hépatiques , pancréatiqaes et spltniques. Ils sont situés autour de la veine porte et le long de

DES GANGLIGISS LYMPHATIQUES. 5G l

Partèrc splénique. Ils reçoivent les vaisseaux lymphatiques du foie, de l'aorte et du pancréas»

2709. Ganglions mésentériques. Très multipliés et en général assez volumineux , ils sont placés entre les deux feuillets qui constituent le mésentère. Leur nombre, excessivement variable, surpasse de beaucoup celui de cent : leur posilion est fort irrégulière; mais, depuis l'intestin jusqu'à un pouce de son bord concave environ, on n'en rencontre aucun : leur volume est d'autant plus prononcé qu'on les observe plus près de l'endroit où le mésentère touche à la colonne vertébrale. Ce sont eux qui reçoivent immédiatement les absorbants du chyle.

2710. Ganglions rnésocoliques. Beaucoup moins nombreux que les précédents , placés entre les feuillets des mésocolons , ils sont répandus le long de l'intestin colon , et sont plus nombreux dans sa portion transverse que dans ses portions lombaires ou iliaque, Us sont rapprochés de son bord concave; quelques-uns même , plus petits que les autres, sont disséminés sur ses deux faces.

2711. Ganglions gastro-épiploïq lies. Us occupent les deux courbures de l'estomac, et entourent les artères gastro-épiploïques et coronaire stomachique. Ils sont peu multipliés. On n'en trouve guère que cinq ou six pour chaque courbure.

4° Des Ganglions lymphatiques du Thorax.

2712. Ganglions du médiastin. On en observe trois ou quatre sur le diaphragme ; un pareil nombre à peu près est disséminé sur le péricarde dans l'écartement inférieur du médiastin antérieur. Mais douze ou quinze au moins environnent le thymus et les gros vaisseaux de la base du cœur.

2715. Ganglions des parois ihoraçiqucs. Ils sont irrégulièrement semés entre les deux couches des muscles inter- Tomr 11. 36

5()2 orgJlnes de l'absorption.

costaux. On en rencontre aussi douze de chaque côté de la colonne vertébrale sur les articulations des côtes. Quelques-uns environnent l'œsophage et l'aorte dans le médiastin postérieur. Enfin il y en a huit ou dix de chaque côté qui marquent le trajet des artères mammaires internes.

2714. Ganglions bronchiques. Nous en avons parlé déjà (2129).

5° Des Ganglions lymphatiques des Membres thoraciques.

2715. Ganglions du Bras. Ils sont répandus sur le trajet de l'artère brachiale, depuis le pli du bras jusqu'à L'aisselle; on n'en rencontre presque jamais à l'avant-bras. Assez ordinairement il y en a un au pli du coude , près de Fépitrochlée.

2716. Ganglions axillaires. D'un fort volume et variables en nombre, ils occupent le creux de l'aisselle, entre les muscles grand pectoral , grand dentelé, grand dorsal et sous-scapulaire , autour des vaisseaux axillaires et de leurs branches , et au milieu du tissu cellulaire. On en trouve quelques-uns-uns sous la clavicule et entre le muscle grand pectoral et les côtes.

6° Des Ganglions lymphatiques de la Tête et du Cou.

2717. Ganglions du Crâne. On n'en rencontre aucun à l'intérieur du crâne. L'extérieur de cette cavité en offre seulement deux ou trois petits derrière l'oreille, sur la face externe de la glande parotide. On en voit aussi un ou deux derrière l'arcade zygomatique.

2718. Ganglions de la Face. Us sont peu nombreux. On en observe quelques-uns sur le muscle buccinateur. Les autres régnent le long de la base de la mâchoire, et environnent le ventre antérieur des muscles digastriques.

2719. Ganglions du Cou. Ils sont superficiels ou pro-

fonds. Les premiers sont irrégulièrement disposés audessous du muscle peaucier, sur le trajet de la veine jugulaire externe et de ses branches. Les seconds environnent la veine jugulaire interne et l'artère carotide primitive. Leur nombre est très grand et leur volume fort peu considérable. Ils forment une sorte de cordon noueux, depuis l'apophyse mastoïde jusqu'à l'orifice supérieur de la poitrine , et ils se prolongent en arrière entre le pharynx et la colonne vertébrale.

§ III. Des Kaisseaux lymphatiques en particulier.

A. Des Vaisseaux lymphatiques qui se terminent au Canal thoracique. i° Vaisseaux lymphatiques supeificiels des Membres abdominaux.

2720. Ils naissent des orteils par des radicules très fines, qui forment , à la base de chaque phalange, un réseau d'où partent des rameaux qui couvrent les deux faces du pied, deux de la face supérieure ( R. s us -plantaires , Chauss. ) constituent, par leur réunion successive, seize à vingt branches qui gagnent presque toutes le bord interne de la jambe, où elles rencontrent la veine saphène interne. Ceux delà face inférieure (R. plantaires , Chauss. ) se rassemblent vers le talon , et forment deux ou trois branches autour du tendon d'Achille.

2721. Les premiers remontent avec la veine saphène interne sur les côtés antérieur et interne de la jambe; quelques-uns d'entre eux marchent sur son côté externe en accompagnant la veine saphène externe; mais, à différentes hauteurs , et surtout près du genou, ils se contournent en avant et en dedans , et viennent s'anastomoser avec ceux du côté interne. Très peu se contournent de même derrière, le genou; mais en général , tous les lymphatiques qui sont nés sur le dos du pied et le long de la face antérieure de la

564 organes de l'absorption.

jambe se trouvent rassemblés h la partie interne de la cuisse,

au-dessus de la rotule.

2722. Ceux qui proviennent de la plante du pied et de la face postérieure de la jambe remontent autour du tendon d'Achille en s'auastomosant en dedans et en dehors avec les précédents. Ils enveloppent ensuite le mollet, et, près du jarret, ils vont se joindre à eux en se détournant en dedans.

2725. Ainsi réunis, tous les vaisseaux absorbants superficiels de la jambe montent le long des côtés interne et antérieur de la cuisse , en se rapprochant, en s'anastomosant sans cesse, et parviennent aux ganglions inguinaux superficiels , où ils se terminent.

Mais, dans leur cours, ils sont accompagnés et accrus par d'autres vaisseaux de même nature, nés particulièrement sur la partie antérieure de la cuisse , et par quelquesuns moins nombreux qui viennent de sa région postérieure.

2724. Tous ces vaisseaux sont si multipliés et leurs anastomoses sont si fréquentes, qu'ils semblent former autour du pied , de la jambe et de la cuisse , un réseau qui environne ces parties de tous les côtés. Ils sont plongés dans le tissu cellulaire sous-cutané.

20 Vaisseaux lymphatiques profonds des Membres abdominaux

2725. Ils suivent le trajet des vaisseaux sanguins , et peuvent être distingués en quatre genres , suivant qu'ils accompagnent la veine saphène externe , ou les artères tibiales antérieure et postérieure et péronière.

2726. Ceux qui accompaguent la veine saphène externe sont au nombre de deux ou trois; ils naissent par une foule de radicules sur la partie externe du dos du pied et de sa plante. Toutes ces radicules se réunissent vers la malléole externe , au-dessous de l'aponévrose , et les deux vaisseaux qui en proviennent montent le long du bord externe du

tendon d'Achille , où ils reçoivent quelques rameaux partis de ce tendon. Ensuite ils se placent entre les muscles jumeaux, qui leur fournissent également plusieurs branches, et parviennent au creux du jarret, où ils se divisent successivement dans les ganglions poplités , pour se joindre en partie aux autres absorbants profonds, en partie aux superficiels en traversant l'aponévrose.

.2727. Vaisseaux lymphatiques llblaux antérieurs. Ils sont au nombre de deux aussi. L'un a ses racines à la plante du pied , autour de l'arcade plantaire; l'autre naît sur la partie externe du dos du pied. Le premier monte sur le dos du pied a côté do l'artère pédieuse (2Ô5i), entre les deux premiers 05 du métatarse , d'où il passe entre les muscles antérieurs de la jambe , pour se terminer dans un petit ganglion vers l'extrémité supérieure du tibia, ou pour se glisser par l'ouverture supérieure du ligament interosseux à la face postérieure de la jambe, où il s'unit aux autres vaisseaux profonds. Le second suit la même marche jusqu'au tiers moyeu de la jambe, où il traverse le ligament interosseux pour aller se réunir aux vaisseaux absorbants péroniers.

2728. Vaisseaux lymphatiques tiblaux postérieures Ils naissent profondément de toutes les parties de la pi&inYï du pied , et forment plusieurs troncs qui remontent avec l'artère tibîale postérieure , qu'ils embrassent de toutes parts jusqu'aux ganglions poplités.

2729. Vaisseaux lymphatiques péroniers. Ils naissent de même de la plante du pied, suivent l'artère péronière, et se terminent dans les ganglions poplités.

2750. Tous les vaisseaux lymphatiques profonds de la jiambe et du pied se terminent donc aux ganglions poplités , qui sont réunis entre eux par un grand nombre de vaisseaux lymphatiques assez courts, qui constituent la un véritable plexus, duquel parlent deux, trois ou quatre troncs qui remontent le long des vaisseaux poplités , traver-

5G6 oiuiAsts 'de l'absorption.

sent l'attache du muscle grand adducteur, suivent les vaisseaux fémoraux, en recevant tous les vaisseaux profonds de la cuisse et en se subdivisant, jusqu'aux ganglions inguinaux profonds où ils se terminent. Quelques-uns parviennent aux premiers ganglions iliaques externes.

3° Vaisseaux lymphatiques superficiels des Fesses, du périnée , des Lombes, des Parties extérieures de la Génération , etc.

2731. Vaisseaux lymphatiques des Fesses. Ils sont plongés dans une grande quantité de tissu cellulaire et communiquent fréquemment ensemble. Ils se contournent sur les parties externe et interne de la cuisse , pour se réunir à ses absorbants superficiels et à ceux du périnée , et se terminent aux ganglions inguinaux superficiels.

2752. Vaisseaux lymphatiques des Lombes. Ils proviennent des parties postérieure et latérales de la colonne vertébrale, derrière laquelle ceux d'un côté communiquent avec ceux du côté opposé. Ils descendent ensuite au-dessus de la crête iliaque , et viennent se diviser dans les ganglions inguinaux superficiels.

2755. Vaisseaux lymphatiques de la moitié inférieure des pavois de F Abdomen. Leur racines, fréquemment anastomosées entre elles, commencent au niveau de l'ombilic, et forment un réseau sur toute la région antérieure de l'abdomen; elles se réunissent inférieurement en quelques troncs qui se rendent dans les ganglions inguinaux superficiels.

2754. Vaisseaux lymphatiques du Périnée, du Scrotum et de la Verge. Ceux du scrotum sont très nombreux; ils remontent de chaque côté à la partie interne de la cuisse , où ils s'unissent à ceux du périnée et de la verge. Ces derniers constituent deux faisceaux distincts sur les parties latérales de la verge , et viennent , en se subdivisant , se réunir aux autres, ainsi qu'à un vaisseau unique qui suit

DJiS VAISSUAUX LïHPHÀTlQUJiS. 067

long-temps le dos de cet organe , et se bifurque vers s» racine. Tous ensemble aboutissent aux ganglions inguïnaux superficiels.

2735. Chez la femme, les vaisseaux lymphatiques des grandes lèvres et du clitoris ont la même terminaison.

4° Vaisseaux lymphatiques profonds obturateurs , ischiatiques , génitaux , etc.

'2736. Vaisseaux lymphatiques obturateurs. Ils naissent des muscles adducteurs et de leurs environs , et remontent avec l'artère obturatrice , à travers le trou souspubien , pour finir dans les ganglions hypogastriques.

3737. V aisseaux lymphatiques ischiatiques. Leurs racines sont répandues dans les muscles jumeaux, pyramidal, carré et grand fessier. Ils suivent l'artère ischiatique , et se terminent dans le bassin , aux ganglions hypogastriques.

2738. Vaisseaux lymphatiques fessiers. Leurs origines se rencontrent dans les trois muscles fessiers. Ils passent , avec l'artère de ce nom , par la grande échancrure sciatique, entrent dans le bassin , et aboutissent aux ganglions hypogastriques , en même temps que quelques autres vaisseaux nés profondément de l'anus et du périnée.

2739. Vaisseaux lymphatiques profonds de laP^erge et du Clitoris. Ils suivent le trajet de l'artère honteuse interne (2492) et finissent dans les ganglions hypogastriques.

2740. Vaisseaux lymphatiques du Testicule. Il»s sont très nombreux et très gros dans l'adulte. Nés des tuniques et de la substance même du testicule et de l'épididyme , ils se réunissent sur le cordon des vaisseaux spermatiques en un nombre de branches qui varie de six à douze, et qui remontent avec lui, en ne s'anasiomosant que fort peu, vers l'anneau inguinal , par lequel elles passent pour suivre l'artère spermatique et aller aboutir aux ganglions lombaires.

568 ORfiANKS DE L 'ABSORPTION.

274 î. Vaisseaux lymphatiques de la Prostate et des Vésicules séminales. Ils se confondent en partie avec ceux de la vessie, et se jettent dans les ganglions hypogastriques.

2742. Vaisseaux lymphatiques utérins. Ils sont d'un volume considérable à l'époque de la grossesse . mais ils paraissent fort petits pendant l'état de vacuité de l'utérus. Ils naissent à la superficie ou dans l'épaisseur de cet organe, et se réunissent à ceux qui viennent du vagin, pour se porter dans les ganglions hypogastriques. Les plus élevés se prolongent sur le ligament large, et s'unissent à ceux de l'ovaire. Ces derniers sont très nombreux et forment une sorte de plexus. Tous ensemble remontent , avec les vaisseaux spermatiques, vers les ganglions lombaires.

5° Vaisseaux lymphatiques des organes urinaires.

2743. Vaisseaux lymphatiques de la Vessie. Ils naissent de toute l'étendue de cet organe et suivent le trajet de ses vaisseaux , de manière a aller s'ouvrir dans les ganglions hypogastriques.

2 744- Vaisseaux lymphatiques des Reins. Ordinairement peu apparents , ils sont superficiels ou profonds. Leurs racines s'anastomosent dans le tissu de l'organe , et leurs troncs se réunissent vers sa scissure; tous ensemble vont ensuite , sur les côtés de l'aorte , aboutir aux ganglions lombaires.

Les uretères sont aussi embrassés par un grand nombre de vaisseaux lymphatiques qui remontent autour d'eux en s'anastomosant ensemble.

2745. Vaisseaux lymphatiques capsulaires ( V. lymphatiques surrénaux, Chauss. ). Ils proviennent des capsules surrénales, s'anastomosent fréquemment entre eux, et s'unissent en partie à ceux des reins. Quelques-uns de ceux du côté droit se terminent dans les ganglions hépatiques. Plusieurs de ceux du côté gauche (ifiissent dans les

ganglions spléniques , ou dans ceux qui couvrent le pilier correspondant du diaphragme.

G0 Vaisseaux lymphatiques des parois du Bassin et de U Abdomen.

2746- Vaisseaux lymphatiques ilio-lomb aires. Ils naissent dans l'épaisseur du muscle iliaque et sur l'os du même nom. Us se réunissent ensuite en deuxtroncs qui passent sous Je muscle psoas , et se subdivisent de nouveau pour se porter en partie dans les ganglions lombaires inférieurs , et contribuer en partie à former le Plexus lymphatique iliaque externe, c'esl-a-dire un assemblage de vaisseaux lympbatiques qui accompagnent les vaisseaux de ce nom en passant d'un ganglion à l'autre , et en s'anastomosant mille et mille fois.

2747. Vaisseaux lymphatiques sacrés. Ceux-ci naissent du tissu graisseux dans lequel sont plongés le rectum, les nerfs sacrés et le muscle pyramidal. Quelques-uns sortent du canal sacré par les trous sacrés antérieurs /et tous se terminent aux ganglions lombaires inférieurs ou hypogastriques. Ces derniers concourent à former le Plexus lymphatique, kypogastrique, composé, comme le plexus iliaque externe, par un entrelacement de vaisseaux et de ganglions, et placé sur les côtés du bassin. C'est à lui que viennent aboutir les vaisseaux lymphatiques obturateurs, fessiers, ischiatiques, utérins , vésicaux, etc. En dehors, il se continue avec le plexus lymphatique iliaque externe correspondant, en dedans avec son semblable sur le milieu du sacrum , et en haut avec le plexus lymphatique lombaire. 2748. Vaisseaux lymphatiques épi gastriques. Nés delà paroi antérieure de l'abdomen , aux environs de l'ombilic, ils traversent de dehors en dedans l'aponévrose abdominale , et s'enfoncent dans les muscles droits , où il s'y joint de nouveaux rameaux qui viennent de ces muscles euxmêmes ou des muscles obliques et trunsverse. Alors , réunis

5jO ORGANES DJi l'a.BS0RPT10N.

en plusieurs troncs , ils descendent suivant le trajet des vaisseaux épigastriques, et se subdivisent dans quelques petits ganglions situés près de l'arcade crurale pour venir ensuite se jeter dans le plexus iliaque externe.

274.9. Vaisseaux lymphatiques circonflexes iliaques. Leurs premières racines sont répandues dans les téguments des côtés du ventre , et traversent successivement l'épaisseur des muscles transverse et obliques , où elles sont augmentées par quelques autres. Puis elles se rassemblent en quelques troncs qui descendent en devant vers la crête iliaque, qu'ils suivent, en accompagnant les vaisseaux circonflexes iliaques jusqu'à un des ganglions ilia ques externes.

'2750. Vaisseaux lymphatiques lombaires. Leurs racines , extrêmement nombreuses , commencent dans les musles carré des lombes , et obliques et transverse de l'abdomen, et dans l'intérieur du canal vertébral. Les troncs qui en résultent accompagnent les artères lombaires, passent entre les muscles carré des lombes et psoas, se divisent dans plusieurs ganglions placés entre les apophyses transverses , et parviennent au-devant de la colonne vertébrale , où leurs anastomoses multipliées , réunies à celles de presque tous les autres troncs que nous avons examinés jusqu'ici, constituent le Plexus lymphatique lombaire.

70 Vaisseaux lymphatiques des Intestins et de l'Estomac.

2751. Vaisseaux lymphatiques des Intestins. Ce sont eux qu'on appelle ordinairement Vaisseaux lactés ou chylifèrcs 3 en raison de leur usage; ils conduisent en effet le chyle des intestins au canal thoracique; mais ce nom ne leur convient point , parce qu'ils sont mêlés d'une manière intime avec d'autres vaisseaux lymphatiques, dont les racines sont répandues dans l'épaisseur des tuniques des intestins , tendis que la plupart des leurs s'ouvrent à la sur-

DP.S VAISSliAUX LYMPIIATIQUKS. 071

face interne de ces intestins. Les uns et les autres suivent d'ailleurs la même marche , si ce n'est que les profonds ( Vaisseaux lactés proprement dits) sont transversalement étendus sur l'intestin , tandis que les superficiels marchent dans le sens de sa longueur et parallèlement à son axe. Après s'être anastomosés et entre-croisés un grand nombre, de fois, ils gagnent les ganglions mésencériques et mésocoliques; ils se, divisent et se subdivisent à l'infini, à leur niveau , et parviennent enfin à l'origine du canal thora cique.

On observe que le nombre des vaisseaux lactés est beaucoup plus grand dans le trajet de l'intestin grêle que partout ailleurs. Le long du cœcum , du colon ascendant et du colon transveroe, ils sont déjà Beaucoup moins multipliés; le colon descendant et le rectum n'offrent plus que des vaisseaux lymphatiques ordinaires qui vont se rendre dans les ganglions lombaires et hypogastriques , ou dans ceux du mésorectum.

2752. Vaisseaux lymphatiques de l'estomac. Ils sont disposés sur deux plans , l'un superficiel , situé au-dessous du péritoine , l'autre profond , étendu entre les tunique» musculeuse et muqueuse : on peut aussi les rapporter h trois ordres distincts.

Les uns, nés sur le grand cul-de-sac de l'estomac, descendent à gauche le long des vasa breviora {2/12$), et vont s'unir aux lymphatiques de la rate.

Les autres ( stomo- gastriques 3 Ghauss. ) se portent le long de la petite courbure de l'estomac et se divisent dans les ganglions qui s'y rencontrent; puis ils se rassemblent sur le côté droit du cardia pour se recourber sur euxmêmes à droite, traverser encore quelques ganglions et se réunir aux lymphatiques inférieurs du foie , au-dessous du lobule de ce viscère. Alors ils descendent avec eux derrière le pancréas et parviennent aux racines du canal thorucique.

Los troisièmes descendent des deux surfaces de l'estomac vers les ganglions placés le long de sa grande courbure, et se réunissent en quelques Ironcs vers le pylore, passent entre lui et le pancréas, marchent pendant quelque temps sur la face antérieure de ce dernier, puis le contournent et descendent derrière lui pour aller se diviser dans les ganglions qui entourent les artères cœliaque et mésentériq.ic supérieure.

2y55. Vaisseaux lymphatiques du grand Epiplooh. Ils sont peu nombreux , et remontent s'unir aux précédents dans le» ganglions de la grande courbure de l'estomac.

8° Vaisseaux lymphatiques de la Raie , du Pancréas et du Foie.

5*704. F aisseaux lymphatiques de la Rate. Ils sont formés d'un grand nombre de branches superficielles et profondes , plus abondantes sur la face convexe de l'organe, et réunies toutes ensemble, vers sa scissure, en quelques troncs qui forment un plexus autour des vaisseaux spléniques , se divisent dans quelques ganglions , s'engagent sous l'extrémité duodénale du pancréas , et s'unissent aux vaisseaux lymphatiques inférieurs du foie.

2755. Les Vaisseaux lymphatiques du Pancréas , nés dans la substance de cette glande , suivent les vaisseaux sanguins qui lui sont destinés, et s'unissent à ceux de la rate et de l'estomac.

2756. Vaisseaux lymphatiques du Foie. Ils sont excessivement nombreux , et aucun organe ne paraît en contenir autant. Ils semblent aussi généralement dépourvus, jusqu'à un certain point , de valvules à l'intérieur , ou au moins ces valvules y sont beaucoup plus lâches que partout ailleurs : on les dislingue en superficiels et en profonds.

2757. Vaisseaux lymphatiques superficiels de la face

DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES. 5j5

■ supérieure du Foie. Sur le lobe droit, ils sont naturellement groupés en quatre faisceaux.

Le premier est formé par ceux qui naissetù entre les lames du ligament suspenseur , lesquels, rassemblés en deux ou trois troncs , entrent dans la poitrine, entre le diaphragme et l'appendice xiphoïde, traversent un ou deux des ganglions du médiastin, se subdivisent de nouveau , reçoivent quelques vaisseaux lymphatiques du médiastin et du péricarde, passent encore dans quelques ganglions, remontent jusqu'auprès de la veine jugulaire interne gauche, et s'ouvrent dans le canal thoracique près de son embouchure.

Le second naît par un grand nombre de racines , près de la circonférence et à droite du même lobe, passe entre les lames du ligament latéral droit du foie , et se divise en deux paquets de vaisseaux. Les uns, supérieurs, traversent le diaphragme , se placent entre lui et la plèvre , marchent à gauche en formant un plexus assez compliqué, et rentrent dans l'abdomen avec l'aorte, pour se terminer dans les ganglions logés entre cette artère et la veine cave inférieure. Les autres, inférieurs, passent entre les attaches du diaphragme et les dernières côtes , et se glissent le long de celles-ci jusqu'aux articulations coslo-vertébrales , où ils s'unissent aux lymphatiques inter-costaux pour traverser quelques ganglions et se décharger dans le canal thoracique.

Le troisième, dont les origines sont éparses sur le milieu du lobe droit , gagne la partie postérieure du foie , et s'unit en partie aux précédents. Quelques-uns des troncs qui le composent remontent dans la poitrine, entre l'œsophage et l'aorte, et vont s'ouvrir immédiatement dans le canal thoraciqu«e.

La quatrième vient de la région antérieure du même lobe droit; une partie de ses vaisseaux remonte dans le ligament suspenssur pour s'unir à ceux du premier faisceau;

Ô74 ' ORGANES Dli L'ABSORPTION,

les autres descendent dans la scissure du foie, s'y joignent aux vaisseaux*profonds , et vont se diviser dans quelques ganglions v oisins du pylore. On en voit plusieurs suivre une marche rétrograde le long du bord mince du foie, et s'unir à droite à ceux du second faisceau.

Sur le lobe gauche du foie , les vaisseaux lymphatiques superficiels peuvent être rassemblés en trois paquets distincts.

Ceux du premier paquet remontent dès leur origine dans le ligament suspenseur , et s'y joignent à ceux du premier faisceau du lobe droit.

Ceux du second paquet prennent leur origine sur toute la surface du lobe gauche , gagnent le ligament latéral gauche du foie, et là se divisent en deux portions. Les uns, inférieurs , se contournent à droite et entre le lobule du foie et la petite courbure de l'estomac , et se perdent dans quelques ganglions , où ils rencontrent ceux de l'estomac et de la face inférieure^ du foie. Les autres, supérieurs , marchent à gauche, au-dessous du diaphragme, et s'unissent aux lymphatiques de la rate, vers le grand cul-de-sac de l'estomac.

Enfin , les vaisseaux lymphatiques du troisième paquet viennent de la partie postérieure du lobe gauche, descendent vers le cardia , et se rendent dans les ganglions de la petite courbure de l'estomac.

2758. Vaisseaux lymphatiques superficiels de la face inférieure du Foie. Quelques-uns naissent entre la circonférence du foie et la vésicule biliaire; ils sont assez nombreux; ils descendent à gauche , et vont se diviser dans les ganglions qui entourent la veine cave et l'aorte. D'autres prennent leurs origines sur toute la surface de la vésicule , se réunissent en troncs volumineux .qui embrassent le col de ce réservoir 5 et se terminent dans les ganglions placés derrière le duodénum. Quelques-uns sortent de la partie du lobe droit comprise entre la vésicule et le sillon longi-

DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES. h^h

tudinal; ils forment un seul tronc qui se porte sur la vésicule et se joint aux autres. Enfin les derniers , provenant de toute l'étendue du lobe gauche et du double, se réunissent aux précédents ou aux profonds.

2759. Vaisseaux lymphatiques profonds du Foie. Ils naissent dans tous les points du parenchyme du foie , accompagnent les ramifications des vaisseaux sanguins et des conduits biliaires , sortent avec eux par la scissure , se rassemblent en grand nombre autour du lobule , se glissent entre les feuilles de l'épiploon gastro-hépatique , gagnent' les ganglions de la petite courbure de l'estomac ou ceux qui entourent l'artère cœliaque , et se terminent ainsi vers la naissance du canal thoracique.

B. Du Canal thoracique (Ductus thoracicus sinister , Soemm.).

2760. Ce canal, auquel viennent aboutir tous les vaisseaux lymphatiques que nous avons étudiés jusqu'à cette heure, et un grand nombre d'autres, commence sur le corps de la troisième vertèbre lombaire , par la réunion successive de cinq ou six troncs fort volumineux, résultant eux-mêmes de l'assemblage de tous les plexus absorbants de l'abdomen.

A la réunion de tous ces troncs, près de l'ouverture aortique du diaphragme , le canal thoraciqne offre presque constamment une dilatation remarquable qu'on a appelée Réservoir de Pecquet ( Cistema chyli) , et qui est placée derrière l'aorte , à la partie antérieure et gauche de la seconde vertèbre des lombes.

Au-dessus de ce renflement, le canal thoracique remonte dans la poitrine à travers les piliers du diaphragme et à côté de l'aorte, qui est placée à sa gauche, et de la veine azygos, qui est h sa droite. Il se rétrécit jusqu'à la sixième vertèbre dorsale. Arrivé là , il s'incline à gauche, se dilate sensiblement , et remonte derrière la crosse de l'aorte jus-

ÔjO ORGANES DE l'ausOEPTIOS.

qu'à l'artère sous-clavière gauche, en dedans de laquelle il se place sur le muscle long du cou. Il parvient ainsi à la septième vertèbre cervicale, se recourbe en dedans et en bas , passe derrière l'artère thyroïdienne inférieure et la veine jugulaire interne gauches, et s'ouvre, tout près de celle-ci, dans la partie postérieure de la veine sous-clavière du même côté. Son embouchure est garnie , en dedans de cette veine, de deux valvules qui empêchent le sang de passer de la veine dans le canal.

Quelquefois le canal thoracique est droit dans toute son étendue; plus souvent il est très ilexueux. Dans beaucoup de sujets , il se divise en plusieurs branches qui se réunissent ensuite en interceptant entre elles des espèces d'îles. Fréquemment il se partage en deux ou trois troncs au moment de se terminer. Une fois je l'ai vu se séparer en deux branches : l'une suivoit la marche ordinaire, l'autre allait se décharger dans la veine sous-clavière droite, auprès de la grande veine lymphatique du même côté.

Des Vaisseaux lymphatiques que le Canal thoracique reçoit dans la poitrine.

2761. Plusieurs vaisseaux du foie et des ganglions qui entourent l'artère cœliaque montent dans la poitrine par l'ouverture aortique du diaphragme, et se vident dans le canal thoracique à une plus ou moins grande hauteur.

2762. Vaisseaux lymphatiques inler- costaux. Ils prennent naissance dans les muscles extérieurs du thorax et inter-costaux , et traversent d'abord quelques ganglions logés entre lej deux plans de ces derniers. Sur les côtés de la colonne vertébrale, ils s'unissent à d'autres vaisseaux qui viennent du canal de l'épine et des muscles du dos, se répandent dans les ganglions voisins, puis forment quelques plexus au-devant de la colonne vertébrale- De la, ils vont, en descendant , s'ouvrir fort obliquement dans le canal

thoracique. Ceux du côté droit sont un peu plus longs que les gauches.

2760. En outre, le canal thoracique reçoit une foule de rameaux qui se réunissent aux précédents, et viennent des plèvres, du diaphragme, du médiaslin postérieur, etc.

C. Des Vaisseaux lymphatiques qui se terminent en partie dans le canal thoracique , en partie dans des troncs particuliers ouverts dans les veines sanguines droites et gauches.

i° Vaisseaux lymphatiques des Poumons.

^764. Vaisseaux lymphatiques superficiels. Placés sous la plèvre, ils forment à la surface du poumon une suite de réseaux aréoles de diverses figures, le plus souvent hexagonales , et se réunissent en un certain nombre de troncs qui vont se rendre aux ganglions dont la bronche est entourée au niveau de son entrée dans l'organe. Ces vaisseaux sont remarquables par l'excessive ténuité de leurs parois.

2765. Va isseaux lymp liât iq ues profonds des Po unions. Disséminés dans tout le tissu des poumons , ils suivent des divisions des veines en communiquant par un grand nombre de rameaux avec les superficiels, auxquels ils se réunissent enfin totalement dans les ganglions bronchiques , d'où les uns et les autres sortent pour remonter sur les bronches jusqu'à la trachée-artère; là , ils rencontrent de nouveaux ganglions, ils s'y divisent, et, plus particulièrement, dans l'un d'eux qui occupe l'angle delà bifurcation de ce conduit.

. De ce gros ganglion partent plusieurs troncs, dont les uns, après être remontés sur la trachée-artère et avoir traversé quelques petits ganglions , se réunissent et vont s'ouvrir dans la grande veine lymphatique droite , tandis que les autres , beaucoup plus nombreux, traversent des ganglions situés de même sur la irachée-artère, au-dessous du corps thyroïde , et se rassemblent en deux troncs qui se recour-