C. Des Calices, du Bassinet et de l'Uretère

2870. Les Calices (Infundibula) soni de petits conduits membraneux qui embrassent, d'une part, la circonférence des mamelons , et qui , de l'autre, s'ouvrent profondément dans le bassinet , et seulement à ses extrémités ou vers son côté qui regarde la convexité du rein. Leur nombre varie entre six et douze environ, parce que souvent l'un d'eux appartient à plusieurs mamelons à la fois. Leur diamètre est toujours proportionné au nombre des mamelons qu'ils ombrassent , et ils sont entourés de beaucoup de graisse.

2871. Le Bassinet ( Pclvis) est une petite poche membraneuse qui occupe la partie postérieure de lu scissure

€i3 ofl<iÀA£S les sicnÉTioxs,

du rein. Il est placé derrière L'artère et la veine rénales; alongé de haut en Las , aplati d'avanl en arrière , il est irrégulièrement ovale, et se rétrécit beaucoup inféricurement pour se continuer avec l'uretère. On y aperçoit profondément les orifices des bassinets.

2872. h Uretère est un long canal membraneux, cylindroïde, du volume d'une plume a écrire, étendu obliquement entre le bassinet avec lequel il se continue, et le basfond de la vessie, dans laquelle il s'ouvre. Il commence dans la sinuosité du rein par une portion évasée, à laquelle on donne le nom d' ' Infundibidum. De la , il descend obliquement en dedans jusqu'au-devant de la symphyse sacroiliaque, n'étant plus alors séparé de son semblable que par la largeur de la base du sacrum; puis il continue à descendre dans le même sens, en se portant un peu en avant, au milieu de beaucoup de graisse, jusqu'à la paroi postérieure inférieure de la vessie, entre les membranes charnue et muqueuse de laquelle il s'engage en se rétrécissant un peu. Il chemine entre elles ainsi pendant l'espace d'un pouce à peu près, en se dirigeant en dedans et en avant, et, parvenu aux angles postérieurs du trigone de la vessie, il s'y termine par un orifice étroit , oblique et dépourvu de toute espèce de valvule, ainsi que Y 'Inf'undib aluni.

Dans ce trajet, l'uretère correspond de haut en bas et en. arrière au muscle grand psoas , aux vaisseaux iliaques primitifs dont il croise la direction , et aux vaisseaux hypôgastriques. En devant, il est d'abord recouvert par le péritoine et par l'artère spermalique; puis , dans l'excavation du bassin , il est croisé chez l'homme par le conduit déférent. Il faut, en outre, remarquer que l'uretère du côté droifest placé en dehors de la veine cave inférieure, ù laquelle il est parallèle.

287^. Les calices, les bassinets et les uretères paraissent avoir la même organisation. Deux membranes composent leurs parois.

DE LA VESSIE. Gif)

L'une, extérieure, est épaisse, d'un blanc opaque, recouverte en dehors du bassinet et de l'uretère par un prolongement) de la capsule libreuse du rein.

L'autre , intérieure , est muqueuse, 1res mince, blanche et demi-transparente. Elle se prolonge des calices sur les mamelons, et peut-être même s'inlroduit-clle dans les tubes urinifères.

D. De la P^essie (Yesica urinaria ).

10 Conformation générale.

2874* La vessie est un réservoir musculo-membraneux, conoïde, logé, chez l'adulte , dans l'excavation du bassin, immédiatement derrière le pubis , et destiné à conserver pendant quelque temps l'urine, qui doit ensuite être rejelée au dehors. Quelquefois, mais très rarement, la vessie manque entièrement, et alors les uretères s'ouvrent dans le rectum ou dans le vagin. Uu peu plus fréquemment, on voit manquer sa paroi antérieure , et la postérieure former extérieurement une tumeur molle et fongueuse à la partie inférieure de l'abdomen.

La forme et les dimensions de la vessie varient d'une manière remarquable suivant les âges et suivant les sexes. Dans l'homme adulte, elle est conoïde; dans les enfants, elle est cylindroïde, fort alongée de bas en haut, et saillante au-dessus du détroit supérieur du bassin. Dans la femme adulte , surtout s'il y a eu plusieurs accouchements, elle esi arrondie, et présente plus d'étendue transversalement que dans le sens vertical. •

La vessie offre également, dans ses dimensions, quelques variétés qui paraissent tenir à notre manière de vivre en société, et a l'habitude contractée de retenir l'urine plus ou moins long-temps. Cependant , en général , chez la femme sa capacité est plus grande que chez l'homme.

La direction de la vessie n'est jamais absolument verti-

VW OHKÀKKS DIffi sicnÉTlOIVS.

cale; mais elle est légèrement oblique de haut en bas et de devant en arrière, et son sommet est un peu incliné a gauche. Lorsque , par l'effet de l'accumulation de l'urine, elle esjt distendue au point de s'élever au-dessus de la symphyse du pubis, celte obliquité devient encore plus marquée.

2° Surface extérieure de la Vessie.

2875. Cette surface, inégalement convexe , est partagée en six régions différentes et distinctes par leur position relative.

2876. Région supérieure. On la nomme aussi Sommet de La Vessie. Piarement elle est revêtue en totalité par le péritoine : celte membrane n'est guère appliquée que sur sa moitié postérieure. Elle est habituellement en contact avec les circonvolutions inférieures de l'intestin grêle. De son centre, on voit s'élever YOuraque, espèce de cordon fibreux qui remonte entre le péritoine et la ligne blanche jusqu'à l'ombiHc , où il se termine en se confondant dans l'aponévrose abdominale. Il ne paraît destiné qu'à fixer la vessie; chez l'homme, il ne forme jamais un canal que dans le cas où l'urèlhre manque; mais, dans les fœtus des quadrupèdes , ii établit une communication entre la vessie et Y allantoïde. Sur les côtés de cette région supérieure de la vessie, on rencontre encore les deux artères ombilicales (2S07).

2877. Région injerieure. Elle est bornée en devant, mais seulement chez l'homme , par la base de la prostate , et en arrière par un repli que forme le péritoine en se portant sur le rectum ou sur l'utérus : latéralement elle n'a point de limites déterminées. Plus étendue que la supérieure , cette région a des rapports très importants , et différents dans l'un et dans l'autre sexe : sa partie la plus reculée porte le le nom de Ras- fond de la Vessie.

Dan:> l'homme, elle est unie-, par un tissu cellulaire lâche

DE LA. SUnFACIÎ EXTÉRIEURE DE LA VESSIE. G'il

en arrière et serré en devant, aux vésicules séminales et à !a fin des conduits déférents. Entre les deux vésicules, elle repose sur l'intestin rectum , dont elle est séparée par une couche de tissu cellulaire graisseux , parcouru par une immense quantité de vaisseaux et surtout de veines. En dehors des vésicules , elle est dans un contact éloigné avec le muscle reîeveur de l'anus.

Dans la femme , elle répond uniquement à ce muscle et au vagin.

2878. Région antérieure. Elle n'est point recouverte par le péritoine. Très étendue, elle correspond à la face postérieure du corps des pubis par l'intermède d'une grande épaisseur de tissu adipeux. Lorsque l'organe est distendu par une abondante quantité d'urine, elle appuie, dans sa portion supérieure, contre la paroi antérieure de l'abdomen. Du bas de cette région , on voit naître un petit faisceau fibreux, déprimé, qui se porte horizontalement derrière la symphyse des pubis , à laquelle il s'implante, et que l'on appelle Ligament antérieur de la Vessie. Il est immédiatement appliqué sur la prostate.

2879. Région postérieure. Lisse et revêtue entièrement par le péritoine , elle est bornée inférieurement par les replis que forme cette membrane en se portant sur le rectum dans l'homme et sur l'utérus dans la femme , et qu'on appelle improprement Ligaments postérieurs de la Vessie. Elle est conliguë , dans l'homme, au rectum , et, dans la femme , à l'utérus. Assez souvent il se glisse , entre elle et ces deux organes, une ou plusieurs anses de l'intestin grêle.

•2880. Régions latérales. Elles sont moins larges en haut, où elles sont en rapport avec le péritoine , qu'en bas , où elles S(»nt côtoyées par les artères ombilicales et par les conduits déférents , et où elles se trouvent plongées dans le tissu cellulaire graisseux du bassin.

2881, Le Col de la Vessie , vu extérieurement , repré-

G2 2 ORGANES DBS SKCRKTIOHS.

sente, chez l'homme, une espèce de cône tronqué, plus long latéralement et inférieurcment que supérieurement. Presque horizontal chez l'adulte, il est oblique en devant et en bas dans l'enfant : embrassé en avant par la prostate , il repose en arrière sur le rectum.

Dans la femme , il est moins long et appuie sur le vagin.

3» Surface intérieure de la Vessie.

2882. La surface intérieure de la vessie est formée par une membrane muqueuse garnie d'un grand nombre de villositès , bien moins apparentes que celles de l'estomac ou des intestins. Elle présente, dans la plus grande partie de son étendue, et dans l'état de vacuité, des rides multipliées et irrrégulières qui disparaissent lorsque la vessie est pleine. Dans certains sujets seulement , on y observe des saillies alongées , persistantes , entre-croisées en différents sens, et séparées les unes des autres par des cellules plus ou moins larges et plus ou moins profondes. Cette disposition est due à un plus grand développement des faisceaux charnus de la vessie; et lorsqu'elle, existe, on donne ordinairement à la vessie qui l'offre le nom de Vessie à colonnes.

2883. On nomme Trigone vésical un espace triangulaire , lisse , placé en dedans de la vessie , au milieu de son bas-fond, et où la membrane muqueuse est dépourvue de rides. Les deux angles postérieurs de ce triangle répondent à l'embouchure des uretères , et l'antérieur h i'origine de l'urèthre,* ses côtés ont environ chacun un pouce de Ionsueur: sa base est tournée en arrière et son sommet en devant. Les parois de la vessie ont un peu plus d'épaisseur dans cet endroit qu'ailleurs.

2884. L'orifice de l'urèthre, qu'on appelle aussi Col de la Vessie, a la forme d'une espèce de croissant, dont le contour est assez épais. îl embrasse un petit tubercule qu'on

ORGANISATION DE LA VESSIE. kiTi

désigne sous le nom de Luette vèsicate , et qui esl dû à la saillie de la membrane muqueuse.

2 885 Le Bas- fond de la Messie est en général toute la partie de la surface intérieure de cet organe qui répond à la région inférieure de la surface extérieure (2877).

4° Organisation de la Vessie.

2886. Tunique péritonéale ou séreuse. Placée tout-à-fait superficiellement, elle appartient au péritoine, qui , du bord supérieur du pubis, se réfléchit sur les régions supérieure , postérieure et latérales de la vessie , seules parties de cet organe qui soient en rapport avec lui. ÏJn tissu -cellulaire assez lâche l'unit à la tunique charnue , et se prolonge ensuite tout autour de la vessie , des parois de laquelle il semble constituer une couche distincte.

2887. Tunique musculeuse ou charnue. Elle tient le milieu pour la couleur et l'épaisseur entre celles de l'estomac (2058) et de l'œsophage (2041 )• Assez prononcée vers le bas-fond , entre les vésicules séminales et à la région supérieure, elle est par tout ailleurs extrêmement mince. Elle est composée d'une grande quantité de petits faisceaux blanchâtres , aplatis et affectant diverses directions. Le plus grand nombre cependant est longitudinal , quelques-uns seulement sont transversaux. Ceux qui sont situés sur la ligne médiane paraissent monter de la prostate et du col de la vessie vers l'ouraque; les autres naissent des parties latérales de ce col , et viennent s'entre-croiser à la région supérieure. Quelquefois, ainsi que nous l'avons dit (28S2), ils se réunissent en colonnes cylindroïdes , entre-croisées , plus ou moins saillantes. *

Le col de la vessie n'est point environné par un muscie particulier, ainsi que le veulent plusieurs anatomisles, qui ont même appelé ce muscle Sphincter ; Ses fibres charnues sont seulement plus rapprochées autour de lui qu'ailleurs;

6224 OIlGANES DES 5ÉCIlKTIO!SS.

et elles y sont appliquées sur une couche d'un tissu blanchâtre , comme fibreux , ferme , élastique , extensible , qui se prolonge en s'amincissant jusqu'à la base du trigone, et qui concourt à former la saillie de la luette vésicale.

2888. Tunique celluleuse. C'est une couche mince de lissu lamelleux et fdamenteux, extensible, assez dense , qui unit entre elles d'une manière intime les tuniques muqueuse et charnue de la vessie, et dans laquelle rampent une fort grande quantité de vaisseaux et de nerfs.

2889. Tunique muqueuse. Continue avec celle qui tapisse les uretères etl'urèthre, cette membrane est mince et blanchâtre, surtout vers le col de la vessie; dans le reste de son étendue elle est fréquemment marbrée d'une légère teinte rouge. Ses villosités sont très fines et peu apparentes. Dans l'état naturel , on n'a point encore pu y apercevoir de cryptes ni de follicules muqueux. Cependant , dans certains cas pathologiques , on reconnaît fort bien leur présence.

2890. Vaisseaux et Nerfs. Les artères de la vessie naissent des hypogastriques (2485) , des ombilicales (2482) , des ischialiques ( 2494 ) > des hémorrhoïdales moyennes (2491) et des honteuses internes (2497). Leur nombre et leur volume sont très variables; les plus grosses sont situées sur les parties latérales du bas-fond et dans le voisinage du col; toutes ont un cours très flexueux.

Ses veines , beaucoup plus nombreuses que ses artères , se déchargent dans le plexus veineux hypogastrique (2640).

Ses nerfs émanent des plexus sciatique (1701) et hypogastrique (i832).

Ses vaisseaux lymphatiques se ramifient dans les ganglions hypogastriques (27,18).

DLS KKVKI.OPPES DES TESTICUU-S. 6fi5

CLASSE TROISIÈME

ARTfCLE PREMIER. :,