DE LA VÉSICULE BILIAIRE. G

jours teinte en vert par l'effet de la bile qu'elle renferme dans sa cavité*. Cette surface est rugueuse , réticulée , plissée sur elle-même; elle offre , dans toute son étendue , des aréoles arrondies ou polygones , d'une largeur et d'une profondeur très variables , et surtout apparentes vers son milieu.

Dans le voisinage du col de la vésicule , on remarque plusieurs petits replis valvulaires et saillants, au nombre de trois , quatre, six ou sept, et qui paroissent destinés à ralentir le cours de la bile dans cet endroit. C'est là ce que M. Amussat , dans la séance du 2-5 mar$ 1824, a présenté à l'Académie royale de médecine, section de chirurgie , comme une valvule en spirale, comme une sorte de vis d'Arcbimède.

28^6. La vésicuie biliaire a des parois composées de trois membranes superposées, l'une séreuse, l'autre cellulaire , et la troisième muqueuse.

2837. Membrane séreuse. Elle n'appartient qu'à la surface libre de la vésicule et est formée par Je péritoine qui se réfléchit de la surface inférieure du foie, et qui se continue avec le feuillet supérieur de l'épiploon gastro-hépatique.

2808. Membrane cellulaire. Elle est assez serrée* C'est dans son épaisseur que rampent principalement les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Du côté du foie, c'est elle qui établit l'adhérence de la vésicule; sur l'autre face, elle unit la membrane séreuse à la muqueuse. Elle renferme quelquefois un peu de graisse dans celles de ses cellules quî sont voisines du col.

2809. Membrane muqueuse. Son épaisseur est assez considérable; pendant la vie, elle est blanchâtre, et ce n'est qu'après la mort qu'elle est teinte en vert par !a transsudation de la bile. On n'y aperçoit ni cryptes ni follicules muqueux ; on rencontre seulement quelques petits grains analogues à ces organes entre les replis valvulaires du col.

608 ORGANES Di:S SECRETIONS.

Elle est cependant couverte d'un grand nombr:- de papilles fongueuses très rapprochées les unes des autres.

2840. On ne reconnaît aucune trace de fibres charnues dans les parois de la vésicule biliaire. Ses artères lui sont données par le rameau cystique de l'hépatique ; ses veines se rendent dans la veine porte; ses nerfs lui viennent du plexus hépatique , et ses vaisseaux lymphatiques se joignent à ceux du foie.

Conduit cystique ( 1 ). »

aS^i. PLcé, comme le conduit hépatique , dans l'épaisseur de l'épiploon gastro-hépatique, il est un peu plus petit que lui , mais i! a la même longueur à peu près. Dirigé en dedans, en arrière et un peu en haut, il le rencontre sous un angle aigu , le côtoie pendant quelque temps , et s'y unit enfin. Son côté gauche est en -rapport avec le tronc de l'artère cystique, et derrière lui est l'orifice, de l'arrièrecavité des épiploons.

Conduit cholédoque (2).

2842. Il est le- résultat de la jonction des conduits cystiquent hépatique; mais il paraît être la continuation de ce dernier. Long de trois pouces à trois pouces el demi à peu près , logé aussi entre les feuillets 'de l'épiploon gastrohépatique . au-devant deda veine porte et au-dessous de l'artcre hépatique, environné de tissu cellulaire -, de ganglions et de vaisseaux lymphatiques , il descend derrière l'extrémité droite du pancréas et la seconde portion du duodénum , s'abouche avec le canal pancréatique , ou s'accole simplement à lui , s'engage obliquement entre les tuniques charnue et muqueuse de l'intestin, et vient s'ou-

(1) Kucriis , vesica.

(2) R. lx. XoArç, bilis ,' ûtyof.idt , accipia , recipio.

DE LA RAïli. 600

vrir , uti pouce plus bas , flans le duodénum, près de su dernière courbure. Son embouchure est placée sur un petit mamelon et garnie d'un repli membraneux.

2845- Les diflerenls conduits excréteurs de la bi!c sont formés par deux lames membraneuses distinctes. L'une , extérieure , paraît composée de fibres blanches et longitudinales; l'autre, intérieure s est muqueuse, très mince , et garnie d'un petit nombre de papilles : celle-ci se continue avec les membranes internes de la vésicule et du duodénum.

3° De la Rate (SarX*», Lien).

A. Conformation générale:

a8/44« La rate , dont les usages , totalement inconnus, paraissent cependant avoir quelque rapport avec la sécrétion delà bile, est un viscère parenchymateux, vasculaire, d'un tissu mou et spongieux, et d'une couleur rouge obscure tirant sur le noir, rarement uniforme , presque toujours marbrée. Elle occupe profondément l'hypochondre gauche, au-dessous du diaphragme, au-dessus du colon descendant , entre la tubérosité de l'estomac et les cartilages des fausses côtes, au-devant de la capsule surrénale correspondante et de la partie supérieure du rein du même côté. Elle est fixée aux organes environnants d'une manière plus ou moins lâche par des replis du péritoine et par un fort grand nombre de vaisseaux. Sa forme est celle d'un segment d'ellipsoïde , dont le grand diamètre serait à peu près vertical. Son volume présente les variétés les plus nombreuses , et ne peut être assigné d'une manière exacte, non plus que son poids. Néanmoins sa pesanteur spécifique est à celle de l'eau comme 1 160 est à iooo.

2845. Le plus ordinairement la rate est unique; mais quelquefois cependant elle est accompagnée par quelques Tome 11. 59

GlO ORGANES DUS SÉCRÉTIONS.

petits corps de la mênie nature qu'elle , d'une forint variable , et logés dans l'épi ploon.

2846. La face externe de la rate est convexe et contigr.ë au diaphragme ; elle répond aux neuvième, dixième et onzième côtes gauches. U interne est partagée en deux parlies par une gouttière longitudinale appelée Scissure de la Rate : cette scissure n'occupe jamais toute la longueur de l'organe, et est remplie par des vaisseaux et par une certaine quantité de graisse. La portion postérieure de la face interne de la rate est appliquée sur le côté gauche de !a colonne vertébrale; l'antérieure, un peu plus grande, répond au grand cul-de-sac de l'estomac.

2847- ^a circonférence de la rate a une forme très irrégulière; plus épaisse en haut et en arrière qu'en bas et en avant, elle est lisse et arrondie, mais coupée d'espace en espace par des échancrures plus ou moins profondes et plus ou moins nombreuses, Elle correspond en haut à l'aponévrose diaphragmatique, en bas au rein et à la capsule surrénale gauche , en arrière au pancréas , en avant aux parois delà poitrine, par l'intermède du diaphragme.

B. Organisation de la Rate.

2848. Enveloppe séreuse. Elle est formée par le péritoine , et revêt tout l'extérieur de la rate , à l'exception seulement du fond de sa scissure , sur les bords de laquelle elle se réfléchit pour se continuer avec les feuillets des replis membraneux qui fixent la rate à l'estomac et au diaphragme. Peu épaisse , transparente , lisse par sa surface externe, adhérente par l'autre, elle est appliquée sur une autre enveloppe de nature fibreuse.

2849. Enveloppe fibreuse. Elle adhère intimement à la précédente en dehors , et de sa surface interne elle envoie un grand nombre de prolongements déliés dans le parenchyme de l'organe. Au fond de la scissure , elle est en

ORGANISATION DE LA RATE. 6ll

contact avec du tissu cellulaire graisseux, et elle fournit d'autres prolongements plus marqués qui accompagnent les vaisseaux dans l'intérieur de la rate, et dont le nombre est par conséquent indéterminé. Elle est d'un blanc grisâtre , assez épaisse , résistante , élastique , peu vasculaire et dénuée de nerfs.'

2850. Vaisseaux sanguins. Aucun organe, proportionnellement à son volume , n'a plus de vaisseaux sanguins que la rate. Son artère principale, fournie par le tronc cœliaque, est remarquable par son volume , par l'épaisseur de ses parois , par ses flexuosités multipliées , et par la manière dont elle se divise dans la scissure. Mais elle reçoit , en outre, quelques rameaux qui lui viennent des artères capsulaires, diaphragmatique, première lombaire, etspermatique du côté gauche. Ses veines n'ont pas plus de volume que les artères , et sont surtout remarquables par la ténuité et l'extensibilité de leurs parois; elles n'ont point de valvules intérieures , et forment une des principales racines de la veine porte.

285 1. Nerfs. Ils se séparent du plexus solaire sous le nom de plexus sp!énique (i858) , et sont fournis par les ganglions solaires et par le nerf pneumo-gastrique gauche.

2852. Vaisseaux Lymphatiques. Nous les avons décrits

s 853. Tissu cellulaire. On en trouve une couche assez mince autour des artères et des veines spléniques , et on peut la suivre assez profondément dans l'épaisseur de la rate, mais non entre les divisions secondaires des vaisseaux , dont les interstices paraissent remplis de sérum.

2 854. Granulations. J'appelle ainsi un certain nombre de corpuscules grisâtres, mous, demi-transparents, comme gélatineux , du volume d'une tête d'épingle et quelquefois presque imperceptibles, lesquels sont semés irrégulière ment dans le tissu de la rate. On ignore absolument leur nature : Malpighi les regardait comme de petites glandes.

Gi2 or.r.AKES DiiS sfccnÊTrorcs.

a855. Parenchyme -propre delà Rate. Il est d'une consistance très variable , et cependant en général mollasse et comme spongieux. Sa couleur est plus foncée que celle de la rate à l'extérieur. Il renferme constamment une très grande quantité de sang, qui semble être identifié à son tissu, et qui s'y rencontre sous trois états différents : savoir, dans les artères et dans les veines , comme cela a lieu partout ailleurs; et dans une sorte de combinaison intime avec les autres éléments organiques et avec une certaine quantité d'albumine. Ce dernier est épais , légèrement visqueux, opaque, d'un rouge livide, analogue à la lie de vin. Il paraît être renfermé dans des cellules ou dans des aréoles spéciales très multipliées , dont les parois seraient formées par le prolongement de la surface intérieure de l'enveloppe fibreuse de la rate. Quelques anatomistes pensent pourtant que ces cellules n'existent point, et que le parenchyme de la rate est essentiellement formé de vaisseaux capillaires artériels et veineux , à parois très minces et très extensibles , et communiquant immédiatement entre eux (1). Ce qu'il y a de certain, c'est que des injections heureuses ont prouvé récemment la vascularité de toutes les fibres apparentes de la rate.

§ IV. Des Organes de la Sécrétion et de V Excrétion de l'Urine.

A. Des Capsules surrénales ( Renés succenLuriati, vel Capsulœ atra-

bilariœ ).

2856. Ce sont deux petits corps placés dans l'abdomen, hors du péritoine, au-dessus des reins, dont ils embrassent l'extrémité supérieure, ils existent constamment, mais

(i) Marjoltw , Manuel d' Anatomie , t. 11 , png. 449- — Paris j i8i5, in-8°.

DES C.U'SULES surhenalus. Gl5

leurs usages sont totalement inconnus. Creux et ovoïdes chez l'adulte , ils sont prismoïdes et granulés chez le fœtus, où leur volume est beaucoup plus considérable que chez l'adulte, ce qui avait fait penser qu'ils devaient avoir. quelque rapport avec l'exercice de la nutrition dans les premiers temps de la vie.

Ces capsules, d'une couleur brune -jaunâtre plus ou moins nuancée de rouge, présentent une face postérieure qui correspond au diaphragme et a la partie supérieure du muscle psoas; une face antérieure recouverte du côté droit par la veine cave inférieure, le duodénum et le foie, et, du côté gauche , par la rate et le pancréas ; une face inférieure, concave, appliquée sur le sommet du rein correspondant.

2857. La capsule surrénale gauche est ordinairement un peu plus élevée que la droite , différence qui dépend de celle de position des deux reins. Toutes les deux sont maintenues daks leur situation par une grande quantité de tissa cellulaire graisseux, par quelques filaments plus densesqui se prolongent jusqu'aux reins, et par les vaisseaux qu'elles reçoivent ou qui sortent de leur tissu.

2868. Chaque capsule surrénale n'est , à proprement parler, qu'une petite poche à parois parenchymaleuses , épaisses , formées de granulations très petites, rassemblées en lobules, et peu consistantes, surtout extérieurement. Dans son intérieur existe une cavité étroite, transversale, triangulaire, lisse, sans issue cc»nnue, garnie dans sa partie inférieure d'une éminence en forme de crête, et renfermant, dans le fœtus, une assez grande quantité d'un fluide visqueux, rougeâtre, coagulable par l'alkohol : dans les enfonts, ce fluide est jaunâtre; dans les vieillards, il est brun et fort peu abondant.

•2859. Les capsules surrénales reçoivent un grand nombre d'arlères qui naissent de l'aorte, des diaphragmaliques. inférieures, des rénales, et qui sont plus volumineuses dans.

G 1 4 ORGANES DES SECRETIONS.

l'enfant que chez l'adulte. Les veines de celles du côté droit versent leur sang dans la veine cave ; celles du côté gauche s'ouvrent dans la veine rénale. Leurs vaisseaux lymphatiques entrent dans la formation des plexus lymphatiques émulgenls et sous-diaplnaguiatiques. Leurs nerfs viennent des plexus rénaux (1 85 1 ).

B. Des Reins. ( Ne;ppo< , Renés ).

i° Conformation générale.

2860. Les reins , organes sécréteurs de l'urine , sont deux glandes situées profondément dans les régions lombaires , sur les côtés de la colonne vertébrale , au niveau des deux dernières vertèbres dorsales et des deux premières vertèbres lombaires, derrière le péritoine, l'une à droite, l'autre à gauche. Leur nombre varie quelquefois : ainsi on a vu des sujets offrir trois reins , et d'autres n'en présenter qu'un seul couché transversalement sur la colonne vertébrale.

Les reins sont enveloppés de toutes parts par une masse de graisse très solide et fort épaisse, dans laquelle ils semblent euchatonnés. Ordinairement aussi, on observe que le rein gauche est plus élevé que le droit , à cause du volume différent. du foie et de la rate.

La couleur des reins est d'un rouge obscur , tirant sur le brun; leur forme est celle d'un ovoïde comprimé sur deux faces , et échancré sur son bord interne comme une graine de haricot. Leur volume est proportionnellement plus considérable dans les enfants que dans les adultes , chez les femmes que chez les hommes.

•2 861. La face antérieure des reins est très convexe et recouverte quelquefois complètement par ie péritoine ; d'autres fois elle est en rapport plus ou moins immédiatement , a droite, avec la portion verticale du duodénum,

ORGANISATION DES IiEINS. 6 J 5

le foie et le colon ascendant , et , à gauche , avec la rate et le colon descendant.

2862. Leur face: postérieure , presque plane, est appliquée sur une épaisse couche de graisse qui la sépare du diaphragme et de l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen.

28G3. Leur circonférence présente, 1°, en haut, une extrémité épaisse et arrondie , embrassée par la capsule surrénale correspondante; 2°, en bas, une extrémité mince et un peu alongée , qui se rapproche plus ou moins de la crête iliaque ; 5° , en dehors un bord convexe , épais , incliné en arrière ; 4° > eiî dedans une échancrure profonde, plus prononcée antérieurement que postérieurement et appelés la scissure du Rein.

2° Organisation des Reins.

2864. Chaque rein reçoit de l'aorte une artère d'un calibre considérable quoique assez courte (2486), et envoie à la veine cave inférieure des veines correspondantes (2680). Un plexus nerveux très manifeste accompagne ces vaisseaux (i85i) , et autour d'eux on rencontre également des vaisseaux lymphatiques (2749). Nous avons décrit tous ces organes; il ne nous reste plus qu'à examiner le parenchyme propre du rein et son enveloppe.

2865. Le parenchyme du rein est plus consistant que celui des autres glandes. 11 paraît évidemment composé de deux substances distinctes, l'une extérieure, appelée corticale 3 l'autre intérieure , nommée fabuleuse et mamelonnée.

286G. La substance corticale des reins forme autour de ces organes une couche extérieure d'une ou deux lignes d'épaisseur, d'une couleur fauve, obscure ou rougeâlre, et adhérente h leur membrane capsulaire. En dedans, elle fournit plusieurs prolongements en forme de cloisons, entre

61" WlGAïflîS |)E.S SECRETIONS.

lesquels se trouvent placés les faisceaux conoïdes de la substance tubuîeuse, et qui diminuent d'épaisseur vers le bassinet, dont ils sont séparés par de la graisse. Cette substance se déchire avec beaucoup de facilité. Au microscope , elle paraît composée de granulations solides , d'un très petit volume, formées par les extrémités capillaires des artères et des veines rénales.

2867. La substance tubuîeuse représente plusieurs faisceaux conoïdes, tronqués, d'un volume inégal, enveloppés de tous côtés, si ce n'est vers leur sommet, par la substance corticale. La base de tous ces cônes est arrondie et tournée vers la périphérie du rein; leur sommet est dirigé au contraire vers le bassinet ou vers la scissure du rein.

La couleur de cette substance est d'un rouge pâle , surtout au centre de chacun des cônes. Son tissu est dense , ferme et résistant; il est formé d'un grand nombre de canaux déliés , convergents , très rapprochés les uns des autres près du sommet des cônes, et immédiatement continus avec les vaisseaux de la substance corticale, d'où ils tirent leur origine. Ils sont , pour ainsi dire, épanouis à la superficie de chaque cône , tandis que, vers son sommet, ils s'ouvrent a l'intérieur des calices par des orifices extrêmement serrés les uns contre les autres. Ces sommets des cônes représentent autant de mamelons à la superficie desquels vient ainsi suinter l'urine.

Quelques anatomisles ont fait de ces mamelons une troisième substance, qu'ils ont désignée sous le nom de Substance mamelonnée; mais leur structure est absolument la même que celle des cônes qu'ils terminent; ils en diffèrent seulement par leur couleur un peu plus pâle. Leur nombre , ordinairement égal à celui des cônes, varie de <iouze a dix-huit; mais , chez quelques sujets, on voit deux cônes aboutir à un même matneîon , ou deux mamelons terminer un seul cône. Une assez grande quantité de tissu cellulaire graisseux les sépare les un9 des autres. Ils sont

DES CALJCES, DU BASSINET Eï DE l/unETERE. Gi 7

souvent courts et cblus; mais on les voit aussi se prolonger en une saillie plus ou moins prononcée , cylindrique ou. pointue, Les orifices des conduits delà substance tubuleuse qu'on aperçoit à leur superficie sont bien moins nombreux, que ces conduits eux-mêmes; ce qui fait présumer que ceux-ci se réunissent plusieurs ensemble avant de se terminer.

2868. Enveloppe membraneuse des Rei?is.,E\\e recouvre toute la périphérie de ces organes , et s'enfonce dans leur scissure , où elle ost traversée par les divisions des vaisseaux rénaux , et d'où elle se réfléchit sur la surface libre du bassinet. On peut la détacher avec beaucoup de facilité de dessus la substance corticale , à laquelle elle tient par des filaments, nombreux à la vérité, mais très déliés, et par quelques ramifications vasculaires très fines. Assez mince, transparente, peu extensible, elle paraît être de nature fibreuse.

2869. L'urine sécrétée dans la substance corticale des reins passe parles conduits de la substance tubuleuse, et parvient ainsi dans les calices , dans le bassinet et dans l'uretère , que nous allons maintenant examiner.