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ll\C> ORGAM-5 J)K LÀ SENSIBILITÉ.

et quatrième paires des nerfs cervicaux , et contribue h la formation du plexus du même nom.

Du plexus cervical [Plexus trachdlo-sous-culane , Ciiauss.).

1 665. Chacune des branches antérieures des première, seconde et troisième paires des nerfs cervicaux , après avoir reçu un filet du ganglion cervical supérieur, ste bifurque et se réunit à la suivante et à la précédente par deux rameaux formant une arcade de la convexité de laquelle en partent d'autres qui se réunissent de nouveau plus en dehors. Ce sont ces anastomoses, très variables suivant les sujets où on les examine, qui constituent le Plexus cervical, couché sur le muscle scalène postérieur, en dehors du nerf pneumo-gastrique , de l'artère carotide et de la veine jugulaire j sous le bord postérieur du muscle sterno-cléide mastoïdien , au niveau des deuxième , troisième et quatrième vertèbres. Plongé dans une grande quantité de tissu cellulaire adipeux, entre-mêlé de vaisseaux, renfermant dans ses mailles beaucoup de ganglions lymphatiques , il communique en haut avec le nerf sous-occipital , en bas avec le plexus brachial , et en dedans avec les ganglions cervicaux supérieur et moyen par plusieurs filaments. II envoie aussi un ou deux filets au nerf spinal (1649), en fournit quelques-uns aux muscles sur lesquels il est appliqué , et donne diverses branches qu'on distingue en descendantes internes et externes , en ascendantes et en cervicales superficielles.

1666» Branche descendante interne. Elle est formée par deux filets distincts que fournissent manifestement les branches antérieures des deux premiers nerfs cervicaux , qui se réunissent en un seul cordon , iequel , descendant en dedans sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien , va au milieu du cou s'anastomoser, par arcade renversée, avec la branche cervicale du nerf hypoglosse (i652).

DU PLEXUS CEF.VICAL. 1 /, 7

1667. Branche phréniquc ou diapitragniaïu/uc. Eiio termine inférieurement îe plexus cervical , et reçoit son filet principal d'origine de la branche antérieure du troisième nerf de celte région. Le plus souvent, il s'y en joint un très ténu qui vient du second, et deux ou trois qui s'échappent du plexus brachial et ne se joignent à elle qu'au bas du cou , ou même dans la poitrine seulement : quelquefois son volume est augmenté par un rameau de la branche descendante du nerf hypoglosse ou du plexus qui la termine, et par un fdet du ganglion cervical supérieur.

Ainsi formé d'une manière plus ou moins variable , et qu'il est difficile d'indiquer avec précision dans l'entrelacement inextricable qui forme le plexus, le nerf diaphragmatique descend le long de la partie antérieure et latérale du cou , entre les muscles grand droit antérieur de la tête et scalène antérieur, puis sur le bord antérieur de celuici : il leur donne quelques fdets très déliés. Â 3a partie inférieure de cette région , il communique avec îe ganglion cervical inférieur par un ou deux autres filets, puis il pénètre dans la poitrine entre l'artère sous-clavière qui est en arrière, et la veine du même nom qui est en devant, et , se portant en dedans, en avsnt et en bas, il croise l'artère mammaire interne et s'engage dans l'épaisseur du médiastin antérieur; là, il envoie des ramifications au thymus; il passe ensuite sur les troncs des vaisseaux pulmonaires , et , glissant au-devant de la racine du poumon , :! descend jusqu'au muscle diaphragme entre la plèvre et les parties latérales du péricarde, auquel il se colle intimement , toutefois sans fournir aucun filet ni à lui, ni au poumon.

Le nerf phréniquc du côté droit , plus vertical et placé plus en avant que le gauche , se divise , avant d'entrer dans le diaphragme , en six ou sept fdets qui s'écartent les uns des autres et communiquent fréquemment entre eux. Us répandent d'abord des ramifications sur la face supérieure

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du muscle, puis les internes, collés contre !a veine cave inférieure , parviennent , par l'ouverture qui livre passage à ce vaisseau , h sa face inférieure, à laquelle ils se distribuent en partie , se perdant en partie aussi d'ailleurs dans le plexus cœliaque. Les autres , plus longs et dirigés en avant, en arrière et en devant, percent l'aponévrose dlapuragmalique , accompagnent les artères et les veines du même nom, et envoient plusieurs filaments s'anastomoser avec le plexus cœliaque et les filets stomachiques du nerf pneumo -gastrique.

Le nerf phrénique gauche, postérieur au précédent , so contournant sur la pointe du cœur, et, par conséquent, plus long que lui aussi , fournit des ramifications à la face convexe du diaphragme, le perce, après s'être divisé en plusieurs filets , se répand en partie sur sa face concave , en partie sur l'œsophage, et donne des filaments d'anastomose aux plexus solaire et cœliaque. Il en fournit aussi aux piliers du diaphragme et aux capsules surrénales , et en envoie quelques-uns s'anastomoser avec ceux du nerf opposé.

Il n'est point rare de voir les rameaux de terminaison des nerfs diaphragmatiques offrir des renflements plus ou moins multipliés et analogues à des ganglions.

1668. Branches descendantes externes. Au nombre de quatre ou cinq , quelquefois de deux seulement , mais fournissant toujours aux mêmes parties une égale quantité de rameaux , elles naissent particulièrement du troisième nerf cervical et un peu seulement du second. Leur trajet est très court, et elles se divisent presque sur-le-champ, et avec de nombreuses variétés , en beaucoup de rameaux que , d'après leur position, on distingue en :

16G9. Puimeaux sus-claviculaires. Ils descendent le long de la partie latérale du cou , sous le muscle peaucier, et se partagent en un grand nombre de filets fort longs , dont les uns passent au-devant de la partie moyenne de

Mi TLEXOS CURVICAL. 1 4 <)

la clavicule et de l'extrémité inférieure du muscle sternocléido-masloïdien , pour aller se répandre sur le muscle grand pectoral , dans les téguments du thorax et aux raanu-llos, tandis que les autres, se portant plus en dehors et en arrière, se placent entre les muscles deltoïde et grand pectoral , et se ramifient dans la peau du moignon de l'épaule et de la partie externe et supérieure du hras.

1670. Hameaux sus-acromiens. Ils marchent le long du bord supérieur du muscle trapèze, lui envoient quelques filets qui s'anastomosent dans son épaisseur avec ceux de terminaison du nerf spinal (1649); puis, parvenus à l'acromion , ils se subdivisent , et recouvrent la partie externe cl postérieure du muscle deltoïde d'une grande quantité de ramifications.

1-671. Hameaux sous-ciavicidaircs. Ils sont plongés profondément au milieu du tissu cellulaire , dans l'espace triangulaire qui existe entre la clavicule et les muscles trapèze et slepTio-cléîdo- mastoïdien. Arrivés au-dessous de la clavicule, ils se distribuent à l'extrémité scapulaire du muscle omoplal- hyoïdien , à la partie supérieure des muscles sous-sçapulaire et grand dentelé, et ils. se perdent dans le creux de l'aisselle.

1G72. Rameaux cervicaux profonds. Ceux ci descendent en arrière avec le nerf spinal, avec lequel ils on:muniquent un plus ou moins grand nombre de fois , et so distribuent dans les muscles trapèze, angulaire eï rhomboïde, ainsi que dans le tissu cellulaire et les ganglions lymphatiques voisins.

1G70. Branche mastoïdienne (B. occipito-oriculaire 3 Ghauss. ). C'est une des deux branches ascendantes du plexus cervical; elle monte le long du bord postérieur du muscle slerno-eléido-mastoïdien , entre les téguments et le muscle splénius, et, parvenue a l'apophyse mastoïde , elle se partage en plusieurs filets qui se distribuent aux téguments de la partie postérieure et latérale de la tête, a la.

face interne du pavillon de l'creillo et au muscle occipital. Us s'anastomosent avec le rameau auriculaire du nerf facial (1608), et avec la branche postérieure du second nerf cervical (1661).

1 G j 4 . Branche auriculaire [B. zygomalo-oriculaire , Chauss. ). C'est la seconde branche ascendante du plexus; elle forme presque le double en volume de la précédente , et est située au-devant d'elle. Dirigée d'abord en dehors au moment où elle naît du plexus , elle se réfléchit bientôt sur le bord postérieur du muscle sterno-cléido-masloïdien, et , après avoir formé une espèce d'anse , elle se porte obliquement en haut et en avant entre la face externe de ce muscle et les téguments. Lorsqu'elle est parvenue, sur son bord antérieur, a la hauteur de l'angle de la mâchoire, elle se divise en plusieurs rameaux dont le nombre varie suivant les sujets. Les antérieurs , montant sur la face externe de la glande parotide , lui donnent de nombreux filets , parmi lesquels ils y en a un qui va s'anastomoser profondément avec la branche inférieure du nerf facial (1*618), et gagnent la partie inférieure du pavillon de l'oreille; là ils s'épanouissent et se ramifient sur ses deux faces , en se distribuant surtout aux téguments; quelques uns de leurs filets , plus prononcés que les autres , suivent le contour de l'hélix, après avoir traversé l'épaisseur du pavillon de dedans en dehors et de bas en haut , entre le lobule et la fin du fibro-cartilage. Ils s'anastomosent avec le nerf temporal superficiel du maxillaire inférieur (iôqq). Les rameaux postérieurs , au nombre d'un ou deux, longent le bord antérieur du muscle steriio-cléido-mastoïdicn , et se divisent sur l'apophyse mastoïde en filets qui vont gagner la face interne du pavillon de l'oreille , la partie supérieure du conduit auditif externe, et les téguments de la partie latérale de la tête , où ils s'anastomosent avec les ramifications de la branche précédente.

1670. Branches cervicales superficielles (B. scus-men-