Tome 11. i
2° D'antres, rougeâtres et mous, au nombre de deux ou trois seulement , abandonnent le ganglion pour se porter en devant, derrière le point de division de l'artère carotide primitive , où ils forment un plexus à mailles multipliées , conjointement avec des filets descendants du nerf ^glosso-pharyngien (1G27). Des filaments qui sortent de ce plexus, les uns rejettent derrière l'artère carotide primitive et l'accompagnent jusqu'à la crosse de l'aorte ou jusqu'à l'artère brachio-cépbalique, en s'entre -croisant à l'infini .* ils constituent ie Plexus carotidien primitif; les autres se contournent sur l'artère carotide externe , et l'enveloppent d'un plexus qui se divise en autantde plexus secondaires que celle-ci offre de branches, et auxquels concourent en outre des filets très déliés des nerfs facial et pneumo-gastrique; souvent à l'origine de ces Plexus secondaires lingual , facial , occipital 3 temporal, pharyngien inférieur, maxillaire interne 3 on rencontre de petits ganglions blancs ou gris qui en fournissent les filaments comme autant de rayons. On ne peut point assigner au juste le point où ces plexus se terminent; mais il est plus que probable qu'ils accompagnent les artères jusqu'à leurs dernières ramifications : on en suit jusqu'au milieu de la face, vers la division des artères labiales.
Le plexus carotidien primitif envoie quelques rameaux au pharynx, au larynx et à la trachée-artère. Celui de l'artère faciale en envoie à la glande sous-maxillaire et communique avec ceux de son ganglion (i8o5), et avec ceux du nerf lingual du maxillaire inférieur et du nerf hypoglosse ( 1 653 ) ; celui de l'artère maxillaire interne parvient à la dure -mère en suivant l'artère méningée moyenne.
3° Les derniers filets antérieurs du ganglion cervical supérieur se réunissent après un court trajet pour former le nerf cardiaque supérieur dont nous parlerons bientôt.
DU GANGLION CURVICAL MOYEN. 2 1 i
Du Ganglion cervical moyen {G. cervicale médium seu thyroidcum ,
SoEMM.).
1811. Ce ganglion , qui manque souvent toul-à-fait, qui quelquefois est double , et dont le volume varie extrêmement , est placé au niveau de la cinquième ou delà sixième vertèbre, vers la courbure de l'artère thyroïdienne inférieure. Sa couleur est grisâtre; il est arrondi ou lenticulaire, mais jamais fusiforme, et présente du reste une figure très différente suivant les sujets* Son tissu est plus ferme que celui du précédent.
Son côté antérieur répond à l'artère carotide , à la veine jugulaire interne et au nerf pneumo-gastrique ; le postérieur est appliqué sur le muscle long du cou.
Ses fdets sont distingués en inférieurs, externes, internes et antérieurs.
1 o Des Filets inférieurs.
1812. Leur nombre est peu constant et indéterminé; le plus souvent on en compte cinq ou six; ils sont minces et grêles; les uns descendent devant l'artère sous-clavière, les autres derrière, en envoyant quelques ramifications dans les plexus qui la recouvrent , et tous , après s'être rapprochés , se terminent au ganglion cervical inférieur.
3° Des Filets externes.
181 3. Souvent il n'y en a qu'un seul qui perce transversalement le muscle scalène et va s'anastomoser avec le sixième nerf cervical. Dans d'autres circonstances, le cinquième et le quatrième en reçoivent aussi chacun un.
3° Des Filets internes.
1 8i4< Les uns passent derrière l'artère carotide, et vont Former un plexus nerveux autour de l'artère thyroïdienne
inférieure et de ses divisions; d'autres se jettent isolément sur le corps thyroïde , l'œsophage et la trachée -artère , où ils s'anastomosent avec des ramifications du nerf récurrent. 11 en est qui gagnent le tronc même du nerf récurrent et qui en augmentent manifestement le volume. Quelquesuns s'unissent au plexus carotidien primitif, et un dernier se joint au nerf diaphragmatique.
4° Des Filets antérieurs.
i8i5. Ils sont au nombre d'un, de deux ou de trois, et constituent les nerfs cardiaques moyens dont nous parlerons cï-après.
Du Ganglion cervical inférieur {Ganglion cervicale inferius, Soemm.).
i8i6. Il est quelquefois double, et il se continue assez fréquemment avec le ganglion cervical moyen ou avec le premier ganglion thoracique. Sa figure est si peu constante et si irrégulière qu'on ne saurait lui attribuer aucune forme déterminée : souvent cependant il est comme semi-lunaire ou arrondi* Il est situé derrière l'artère vertébrale , entre l'apophyse transverse de la septième vertèbre et le col de la première côte : quelquefois on le trouve entre le bord concave de cette côte et le corps de la première vertèbre dorsale; mais,il s'étend pour l'ordinaire jusqu'au premier espace intercostal. Ses filets sont supérieurs , inférieurs , internes , externes et antérieurs.
i ° Des Filets supérieurs.
1817. Quelques-uns communiquent avec le ganglion cervical moyen : nous en avons parlé (1812).
Mais en outre un faisceau de filaments se jette en dehors derrière l'artère vertébrale, remonte ddris son canal en formant autour d'elle un plexus très visible, jusqu'à la troisième ou à la seconde vertèbre. Là , les filets dévie
DU GANGLION CERVICA.L INFÉRIEUR. 2l3
nent moins nombreux et moins apparents : cependant ou aperçoit encore l'un d'eux s'anastomoser avec un filet descendant de la branche antérieure du nerf sous-occipital ( 1 655) ;- quelques, autres entrent cUms le-csâne et se perdent sur l'artère basilaire. Dans son trajet , ce Plexus vertébral envoie un grand nombre de ramuscules aux muscles inter-transversaires , près du corps des vertèbres , et s'anastomose par un filet particulier avec chacun des nerfs cervicaux, au moment où ils abandonnent les trous de conjugaison.
Un autre filet ascendant forme une espèce d'anse dont la convexité est en bas, et remonte en dehors entre les muscles grand droit antérieur de la tête et long du cou, auxquels il donne des ramifications.
2° Du Filet inférieur.
1818. II communique avec le premier ganglion thoracique et est quelquefois double : dans ce dernier cas , il embrasse ordinairement l'artère sous-clavière entre ses deux branches.
3° Des Filets internes.
1819. Peu nombreux , grêles , peu constants dans leur disposition , ces filets prennent des directions différentes : les uns se perdent dans le muscle long du cou; les autres se portent dans le plexus pulmonaire ou sur la courbure de l'aorte du côté gauche : il en est qui s'associent aux nerfs récurrent et diaphragmatique.
4° Des Filets externes.
1820. Us sont nombreux et très déliés. Rassemblés en fascicules , ils embrassent l'artère sous-clavière, autour de laquelle ils forment un plexus qui accompagne ses branches en se subdivisant, et qu'on peut suivre avec du soin
2l4 ORGANES DE LA. SENSIBILITÉ.
jusqij'à la partie supérieure du bras. On voit en particulier très Lien ceux de l'artère mammaire interne. Quelques autres se perdent dans les fibres du muscle scalène antérieur, près de son insertion inférieure.
On voit aussi des filets externes aller s'anastomoser avec les branches antérieures des paires cervicales , au moment où elles vont former le plexus brachial (16^8) , et avec la première paire dorsale.
5° Des Filets antérieurs.
182 1. Ils se réunissent après un court trajet pour former les nerfs cardiaques inférieurs.
Des Nerfs cardiaques..
1822. Particulièrement destinés au cœur, ces nerfs, au nombre de trois de chaque côté, ne présentent point la même disposition à droite et à gauche, et viennent se réunir au ganglion cardiaque, duquel émanent les plexus du même nom.
i° Des Nerfs cardiaques supci ieurs (2V. cardiaci superfïciales, Sokmm.).
1823. Celui du côté droit est formé par cinq ou six filets sortis de la partie antérieure et inférieure du premier ganglion cervical. Il se trouve fortifié presqu'aussilôt par quelques ramuscules qui se détachent du cordon de communication de ce ganglion aveo le second (1806) , et jette quelques filaments dans Je plexus carotidien externe. Toutes ces racines se réunissent ensuite en un seul tronc fort grêle, qui descend verticalement le long du cou, à côté de la trachée-artère et du corps thyroïde , entre l'artère carotide primitive et le cordon de communication des ganglions cervicaux. .
Ce nerf envoie quelques filets à la partie inférieure du plexus pharyngien et au corps thyroïde. Ces derniers s'a-
DES NEUFS CARDIAQUES SUPÉRIEURS. 2l5
nastomosent avec ceux du nerf récurrent. Il communique aussi par un ou deux autres filets avec le nerf pneumogastrique. En général , toutes ces ramifications ont fort peu de solidité, et quelques anatomistes leur ont donnéle nom de Nerfs mous. Au niveau cîu ganglion cervical moyen, il présente souvent lui-même une solution de continuité par l'effet d'un ganglion particulier dont l'existence n'est rien moins que constante. Là aussi , il fournit en dedans un rameau d'un volume remarquable, qui passe derrière la carotide et se jette dans le plexus de l'artère thyroïdienne inférieure (1814), après s'être anastomosé sur la carotide avec un filet du nerf pnsumo-gastrique. Il s'en sépare aussi un autre au même point, lequel communique avec le plexus de la Lranche cervicale du nerf grand hypoglose (i65a). Quelques autres se porlenl dans les muscles de la région hyoïdienne inférieure, suc le corps thyroïde et à la trachée-artère..
Ensuite le nerf cardiaque supérieur se porte en dehors , croise en arrière la direction du nerf cardiaque moyen , pénètre dans la poitrine derrière la veine sous-clavière , au niveau de la bifurcation de l'artère brachio-céphalique, et se divise aussitôt en plusieurs rameaux qui s'associent à des h'iels du ganglion cervical inférieur et du nerf récurrent correspondant. Quelquefois aussi , il se réunit en partie au nerf cardiaque moyen.
1 8^4. Le nerf cardiaque supérieur du côté gauche a une origine analogue à celui du côté droit, et offre la même disposition dans la plus grande partie de son étendue. Mais il descend entre les artères carotide primitive et sous-clavière , près de la naissance desquelles il se partage en un grand nombre de fdets qui passent sur l'aorte pour s'unic à ceux du nerf cardiaque inférieur ou du filet cardiaque du nerf pneumo -gastrique (1637). Quelques-uns se glissant derrière l'aorte , se joiguent au ganglion cardiaque.
2" Des Nerfs cardiaques moyens (iV. cardiaci magni , Scarpa.).
i82Ô. Celui du côté droit est le plus volumineux de» trois qui existent de ce côté. Il naît en dedans et en avant du ganglion cervical moyen , par cinq ou six filets aussi , d'abord réunis en deux ou trois branches , et ensuite en un Seul tronc qui descend en dedans près de l'artère carotide primitive , et passe au-devant de la sous-clavière en s'anastomosant avec i»n ou deux filets du nerf pneumo-gaslrique. Au-dessous de ce vaisseau , il s'associe un rameau du nerf récurrent , se glisse au-devant du nerf cardiaque inférieur, reçoit encore là deux filets assez marqués du nerf pneumogaslrique , forme une sorte de ganglion ou de renflement plus ou moins prononcé, et continue sa marche sur le côté externe de l'artère brachio-céphalique. Enfin, entre la crosse de l'aorte et la bifurcation de la trachée-artère , il se termine dans le ganglion cardiaque.
Souvent le nerf cardiaque moyen se divise dans sa marche en deux rameaux qui se réunissent ensuite , et circonscrivent une sorte d'île.
1826. Le nerf cardiaque moyen du côté gauche reçoit sa principal branche du ganglion cervical inférieur; elle passe derrière l'artère sous-clavière, et se dirige obliquement en avant et en bas, en suivant son côté externe. Mais, vers la naissance de l'artère thyroïdienne inférieure, un grand nombre de rameaux émanés du ganglion cervical moyen et entrelacés plusieurs fois ensemble , viennent se réunir à cette branche et forment une seconde origine au nerf. Celui-ci se porte alors derrière la crosse de l'aorte , reçoit plusieurs filaments du nerf pneumo-gaslrique , et se termine dans le ganglion cardiaque sans se diviser , ou en s'épanouissant en plusieurs ramusculcs.
