Tome ii

358 0RGANICS DE LA JOir.r.STION.

la forme de franges plus ou moins saillantes , et des valvules connivenles extrêmement prononcées. Mais celles-ci sont d'autant plus nombreuses qu'on examine l'intestin plus près du duodénum ; elles vont , au contraire , en diminuant progressivement à mesure qu'on s'approche du cœcum.

b. Organisation de l'Inteslin grêle.

2109. Membrane ou Tunique séreuse et Mésentère (1). Le péritoine recouvre la surface entière de l'intestin grêle . excepté au niveau du bord postérieur, où il s'adosse contre lui-même pour se prolonger en arrière par deux feuillets qui constituent le mésentère, et qui laissent entre eux et l'intestin , au moment de leur rapprochement , un espace triangulaire tout-à-fait semblable à celui qui règne le long des courbures de l'estomac. Dans cet espace , l'intestin n'adhère point au péritoine , ce qui favorise singulièrement sa dilatation.

Quant au mésentère lui-même, on peut le considérer comme un repli du péritoine qui suspend et retient en position l'intestin grêle. L'un de ses feuillets se continue en haut avec le mésocolon transverse; l'autre se fixe en bas à la colonne vertébrale , dans le trajet d'une ligne qui descend de gauche à droite , depuis le côté gauche du corps de la seconde vertèbre lombaire jusqu'à la fosse iliaque droite. Etroit dans la plus grande partie de son élendue , il est très large antérieurement , près de l'intestin : c'est évidemment cette inégalité dans les dimensions du mésentère qui est la cause de l'existence des circonvolutions de l'intestin grêle : aussi l'a-t-on comparé , avec assez de justesse, à un morceau demi-circulaire de peau de chamois , dont le grand bord aurait été tiraillé et fort alongé en sens contraires. Ce bord en effet correspond à toute la longueur de l'intestin

(t) R. R. Mes-oc, au milieu, moyen? t/\ipov 3 intestin.

DE L INTESTIN GREEE. 0.'j<)

2;rêie , tandis que le postérieur n'est pas plus étendu que la portion lombaire de la colonne vertébrale.

he mésentère contient , entre les deux lames qui le forment, une grande quantité de ganglions lymphatiques, plus volumineux chez l'enfant que dans l'adulte , et fort irrégulièrement disposés dans une couche très épaisse detissu cellulaire toujours chargé de graisse. On y trouve en outre les troncs et les branches des vaisseaux mésentériques et les plexus nerveux qui les accompagnent, ainsi qu'un grand nombre de vaisseaux lactés et lymphatiques.

2110. Membrane ou Tunique musculeuse. Elle est moins épaisse que celle du duodénum ; ses fibres sont pâles et peu apparentes. Les superficielles sout longitudinales, très minces , peu nombreuses , et rassemblées surtout le long du bord convexe de l'intestin : il s'en faut pourtant de beaucoup qu'elles en parcourent toute l'étendue: elles sont interrompues d'espace en espace , et semblent composées de fibres plus courtes dont les extrémités s'entre-digitent. Les profondes forment, un plan plus prononcé; elles sont courbées dans le sens transversal de l'intestin ; mais aucune d'elles n'en fait entièrement le tour : elles sont interrom pues comme les longitudinales.

La membrane musculeuse est unie au péritoine par une couche de tissu cellulaire fort mince en général, mais assez épaisse et lâche du côté du mésentère. Elle est séparée de la membrane muqueuse par une autre couche de tissu cellulaire plus dense et plus serré, qui continue la Tunique nerveuse des anciens , dont nous avons déjà parlé,

2111. Membrane ou Tunique muqueuse. Elle est blanchâtre et plus épaisse que dans l'estomac. Nous avons indiqué les valvules conniventes qu'elle forme en se repliant sur elle-même (2106). Ses villosités , excessivement nombreuses et très apparentes, sont minces, flexibles, et rassemblées en pelotons ou en franges. En les examinant au microscope , on reconnaît que chacune d'elles est terminée

par une ampoule ovalairc percée d'un petit trou, que Lieberkuhn regarde comme l'entrée d'un vaisseau lacté. Les parois de cette ampoule sont tapissées d'un réseau artériel veineux très fin et très serré. Les intervalles qui existent entre ces villosités sont garnis d'un grand nombre de follicules muqueux, désignés ordinairement sous le nom de Glandes de Pe.yer , et qui font une légère saillie en dedans de l'intestin. Us sont plus multipliés du côté du mésentère que partout ailleurs; leur forme est ronde ou ovale; on en trouve aussi davantage d.ins la région inférieure de l'intestin.

2112. Les artères de l'intestin grêle viennent de la convexité et de la branche de terminaison de la mésentérique supérieure. Ses veines vont s'ouvrir dans la veine porte. Ses vaisseaux lactés, plus nombreux en haut qu'en bas, vont aboutir aux ganglions dn mésentère. Ses nerfs naissent du plexus mésentérique supérieur (1859).

4° Du gros Intestin (Intestinum crassum), ou du Cœcuni et du Colon.

A. Du Cœcum (1).

-a. Conformation et Disposition générale.

21 15, Le cœcum , placé entre la fin de l'intestin grêle et le commencement du colon, dans la fosse iliaque droite qu'il remplit presqu'en entier, a été ainsi nommé parce qu'il se plonge inférieurement sous la forme d'un cul-de-sac. Son volume est souvent triple de celui de l'intestin grêle, et surpasse celui du colon et du rectum. Sa longueur est de trois ou quatre travers de doigt à-peu-près, et on ne saurait lui assigner d'autres limites pour le distinguer du colon,

( 1 ) Cœcus , a veugle.

DU C0ECUM. 3^1

que la terminaison de l'intestin grêle. Il a presque l'apparence d'un prisme triangulaire irrégulier; sa surface extérieure offre des bosselures très volumineuses, disposées sans ordre , et interrompues en trois endroits par des enfoncements longitudinaux très marqués , et formés par la réunion des fibres charnues longitudinales. L'un de ces enfoncements est antérieur; les deux autres sont postérieurs ; mais l'un est tourné à droite et l'autre à gauche.

La surface extérieure du cœcum est au reste en rapport en avant arec les parois de l'abdomen, en arrière avec les muscles psoas et iliaque du côté droit , en dedans avec Tintestin grêle, dont il reçoit l'extrémité inférieure, qui s'y insère en formant un angle aigu en bas et obtus ou presque droit en haut. On observe dans cet endroit une rainure circulaire plus profonde et plus marquée en bas qu'en haut.

2114. Le cœcum est surmonté de plusieurs appendices formés par des replis particuliers du péritoine et remplis de graisse. Leur nombre , leur forme et leur volume sont également indéterminés ., en bas , à gauche et en avant ; on en voit naître constamment un appendice particulier, de même nature que lui : c'est Y Appendice vermi forme ou cœcal. De la grosseur du tuyau d'une plume à écrire , d'une longueur variant de deux à quatre pouces , cylindrique , flexueux et replié sur lui-même, libre dans presque toute sa circonférence, cet appendice est assujetti à droite contre le cœcum par un repli du péritoine. Sa surface est libre, polie , blanchâtre , parcourue par quelques vaisseaux. Il est creux intérieurement dans toute son étendue et communique avec la cavité du cœcum. Ses parois sont fort épaisses , et il est habituellement rempli par un fluide muqueux. Dans le fœtus, l'appendice vermiforme est remarquable par son grand développement. On en ignore absolument les usages.

2 1 1 5. A l'intérieur, le cœcum est tapissé par une membrane muqueuse sur laquelle nous reviendrons. Il présente trois

54 2 OBGANES Dii LA DIGESTION.

saillies longitudinales qui répondent aux trois enfoncements extérieurs précités (21 1 3) , et des dcmi-cellulcs occupant leurs intervalles, séparées par des replis trans verses, et formant au dehors les bosselures que nous avons également mentionnées. En bas et en arrière on voit l'entrée de l'appendice vermiforme, toujours libre et béante , et un peu évasée ; et il gauche l'orifice de l'intestin grêle et la Valvule iléo-colîque ou de Bauhin. Cette valvule, destinée à empêcher le retour des matières excrémentilielies du cœcum dans l'intestin grêle , est elliptique , large , molle , épaisse , sans soutien , et dirigée transversalement. Suivant son grand diamètre , elle est divisée par une fente qui l'a partage en deux lèvres réunies par leurs extrémités , adhé rentes par leur bord convexe , et flottant dans le ccecum par leur bord concave. De ces deux lèvres , la supérieure , plus étroite , répond en haut au colon , et en bas à l'intestin grêle; l'inférieure, plus large, regarde en haut ce même intestin grêle et en bas le cœcum. Leurs extrémités se réunissent et forment une ligne saillante de chaque côté , qui se termine insensiblement dans la partie droite du cœcum. Morgagni a nommé ces espèces de rides Frein de la valvule de Bauhin.

h. Organisation du Cœcum.

2116. Membrane ou Tunique séreuse. Le péritoine recouvre en totalité la portion inférieure du cœcum , et en revêt la plus grande partie supérieurement : il le quitte pour se porter sur les parois de l'abdomen , sans former pour l'ordinaire aucun repli. Quelquefois néanmoins on en observe un plus ou moins prononcé et qu'on appelle Mésocaecum.

♦2117. Membrane ou Tunique musculeuse. Elle est composée de fibres longitudinales et de fibres circulaires. Ces dernières n'offrent rien de particulier et sont dispo-