DU DUODÉNUM
h sa surface interne ou à sa surface externe, et présentent pour la plupart leurs troncs principaux au-dessous du péritoinei On peut les rapporter à trois ordres. Ils se rendent particulièrement dans les ganglions placés le long des deux courbures , comme nous aurons soin de le faire connaîtra plus tard.
2094. Les nerfs de l'estomac viennent particulièrement des nerfs pneumo-gastriques (1642) , et des trois divisions du plexus coeliaque (i<845).
i° Du Duodénum (1) {Ventriculus succenluriatus de quelques auteurs).
a. Conformation et Disposition générale.
2095. Le duodénum , par lequel commencent les intestins proprement dits , succède immédiatement à l'estomac; moins volumineux que lui, il a cependant un calibre plus considérable que celui du reste du canal digestif, et est susceptible d'une très grande dilatation. II occupe la partie moyenne profonde de l'abdomen , où il se trouve caché par le mésocolon transverse ou par l'estomac.
209G. La direction du duodénum est telle qu'on peut le partager en trois portions : la première, qui a deux pouces environ de longueur, commence à la valvule du pylore (2091) , marche horizontalement en arrière et à droite, et Finit près du col de la vésicule biliaire, en se réunissant angulairement à la seconde, qui a une longueur variable, et qui descend verticalement et un peu à gauche jusqu'à la troisième vertèbre des lombes. La dernière enfin se continue insensiblement, et sans former d'angle, avec la seconde; elle se porte transversalement à gauche , au-devant de la colonne vertébrale, et finit en se dirigeant en haut
(1) Ce nom lui vient de ce qu'on évalue ordinairement sa longueur à douze travers de doi;; t.
et en avant, vers l'extrémité supérieure du mésentère, au-dessus des vaisseaux mésentériques supérieurs , qui en croisent la direction , et qui se trouvent embrassés dans une sorte de courbure particulière qu'elle leur offre.
La première portion est tapissée, dans la plus grande partie de son étendue, par le péritoine , et est en rapport avec l'épinloon gastro- hépatique; souvent elle est teinte en jaune par la transsudation de la bile. La seconde n'a d'autres rapports avec le péritoine que celui d'être recouverte par le feuillet supérieur du mésocolon transverse. La troisième est renfermée entre les deux lames de ce repli.
D'après cette disposition , le duodénum forme une espèce de demi -cercle qui circonscrit le pancréas, et a sa concavité à gauche et sa convexité à droite; il ne paraît maintenu d'une manière fixe que dans ses deux tiers inférieurs.
2097. Les rapports du duodénum avec les organes environnants sont les suivants : en haut, il répond au foie et à une partie du col de la vésicule du fiel; en bas , il est borné par le feuillet inférieur du mésocolon traasverse; en devant, il est recouvert par le feuillet supérieur de ce repli inférieurement , et par l'estomac et l'extrémité droite de l'arc du colon supérieurement; en arrière s il est appliqué sur les parties antérieure et latérale droite de la colonne vertébrale, sur le rein droit, sur la veine cave inférieure, l'aorte et le pilier droit du diaphragme. Par tout son côté interne, il embrasse le pancréas , dont il est séparé en bas par les vaisseaux mésentériques supérieurs. Son côté externe est plongé dans le tissu cellulaire sous-péritonéal , entre le rein et le colon lombaire droits.
2098. La surface intérieure du duodénum est muqueuse comme celle de l'estomac; on y voit une multitude de replis circulaires très diversement configurés et fort rapprochés les uns des autres : ce sont les Valvules conniventes : la seule membrane muqueuse les forme , et leur existence
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est constante dans tous les états du duodénum. Elles ont trois ou quatre lignes de saillie dans l'intérieur de la cavité de l'intestin; quelques-unes sont obliques et s'entre-creisent ou s'anastomosent avec celles qui les avoisinent; leur longueur n'est pas la même dans toutes ; elles ne forment jamais des cercles entiers ; elles en représentent seulement des arcs qui embrassent la moitié, les deux tiers ouïes trois quarts de l'intestin, et dont les extrémités, qui se terminent en pointe, s'avancent inégalement au-delà les unes des autres: leur largeur ne varie pas moins que leur longueur. On leur assigne l'usage de retarder le cours des substances alimentaires pour favoriser l'absorption du chyle. Le tissu réticulaire que nous avons signalé à la surface interne de l'estomac se montre dans la profondeur des sillons <jui les séparent.
2099. On trouve encore dans l'intérieur du duodénum , au point de réunion des seconde et troisième courbures, un petit tubercule , au sommet duquel on observe les orifices réunis ou isolés des conduits cholédoque et pancréatique.
2100. En bas, le duodénum se continue avec l'intestin grêle, sans ligne de démarcation bien sensible.
b. Organisation du Duodénum.
2101. D'après ce que nous avons dit tout à l'heure, on sait déjà que le duodénum n'est point, comme l'estomac , revêtu d'une membrane séreuse ; le péritoine n'est appliqué sur lui que dans une petite partie de son étendue, et seulement en avant. C'est au défaut partiel de cette tunique que cet intestin doit la faculté de se dilater, au point d'acquérir presque le volume de l'estomac.
2102. Membrane charnue. Elle est assez épaisse; toutes ses fibres sont transversales ou circulaires , et ressemblent beaucoup à celles de l'estomac. La couche du tissu ecllu-
53G ORGANJiS DR LA DIGESTION.
laire dense et solide qui l'unit à la membrane muqueuse a1 été aussi appelée Tunique nerveuse par les Anciens.
2io3. Membrane muqueuse. Elle est rougeâtre , très molle , fongueuse , villéuse et comme tomenteuse. C'est elle qui forme en se repliant les valvules conniventes. Elle partage tous les caractères de la membrane interne de l'estomac et se continue véritablement avec elle (2089). Entre elle et la précédente , on rencontre une grande quantité de follicules muqueux , aplatis , et dont les orifices sont plus visibles qu'à l'estomac.
2io4- Les arlèros du duodénum sont très nombreuses, et proviennent de la mésenlérique supérieure, de la pyloriquc , des pancréatiques, des gaslro-épiploïques. Ses veines leur correspondent absolument. Ses vaisseaux lactés et lymphatiques se portent dans les ganglions placés audessus du pancréas. Ses nerfs lui viennent du plexus solaire (i844).
3° De l'Intestin grêle (Intestinuru tenue ).
a. Conformation et Disposition générale.
2 1 o5. L'intestin grêle , auquel aboutit le duodénum , est la portion la plus longue des voies digestives. Il forme une grande courbure générale dont la concavité tient au mésentère, tandis que la convexité est libre et flottante, et il est en outre plié et replié un grand nombre de fois sur luimême en différents sens, ce qui produit des contours auxquels on a donné le nom de Circonvolutions.
2106. Toutes ces circonvolutions s dont !a eonvexiléest tournée en devant, et dont la concavité regarde en arrière vers la colonne vertébrale , rapprochées les unes des autres, constituent une masse considérable qui occupe , dans l'abdomen , l'ombilic, Thypogaslre , une partie des flancs , des régions iliaques et de l'excavation du bassin. Cette masse
DE L INTESTIN GRELE. T\0-j
est circonscrite de tous côtés par les gros intestins , c'està-dire supérieurement par le mésocolon transverse et l'arc du colon , qui la séparent de l'estomac , du pancréas , du foie et de la rate; h droite par le cœcum et le colon ascendant : à gauche par le colon descendant de l'S romaine de cet intestin. En devant, l'intestin grêle est recouvert par le grand épiploon , et souvent sur les côtés il passe sur les deux portions lombaires du colon , et correspond ainsi directement à la paroi antérieure de l'abdomen.
2107. L'intestin grêle commence au-dessous des vaisseaux mésentériques supérieurs, du côté gauche du mésocolon transverse , et se termine dans la région illaqae droite, en s'ouvrant dans le cœcum. Il résulte de là que sa direction générale est oblique de haut en bas et de gauche à droite. Sa longueur est considérable , et égale à peu près quatre ou cinq fois la hauteur totale du corps : aussi beaucoup d'anatomîstes ont-ils voulu le partager en deux portions , mais sans pouvoir assigner à chacune d'elles des limites fixes et distinctes. De ces deux portions , l'une , supérieure , a été nommée Jéjunum, parce qu'on la trouve ordinairement vide; l'autre est appelée Iléon. Le jéjunum occupe les deux cinquièmes supérieurs de l'intestin grêle , et l'iléon le reste de son étendue. On voit assez combien une pareille division est arbitraire et peu fondée.
2108. L'intestin grêle offre un calibre bien moins marqué que celui des autres parties du tube digestif. Il paraît cylindrique lorsqu'il est distendu; sa coupe transversale est elliptique quand il est vide : il est au reste plus large supérieurement qu'inférieurement. Toute sa surface extérieure est parfaitement lisse, excepté sur son bord postérieur où elle est dépourvue de péritoine et logée entre les deux feuillets du mésentère : il est rare qu'elle présente des appendices graisseux, comme il en existe sur les gros intestins. Sa surface intérieure oilrc le même aspect que le duodénum (2098) : on y voit des villosilés multipliées , disposées sous
