DU PÉRICARDE

■gulièrcment disposés, et enlrc-croisés en divers sens : le plus grand nombre cependant monte verticalement et parallèlement à l'axe du péricarde , se continuant en Las avec l'aponévrose phrénique , et s'écarlant en haut sur les vaisseaux.

2170. Membrane séreuse. Elle a un trajet beaucoup plus étendu que la précédente , puisque après avoir tapissé sa face interne elle se réfléchit sur le cœur et le recouvre en entier, sans cependant le contenir dans son intérieur, en quoi elle est semblable aux autres membranes séreuses que nous avons déjà examinées , comme l'arachnoïde et les plèvres. Appliquée en bas, immédiatement et d'une manière très serrée, contre l'aponévrose du diaphragme., elle remonte en avant le long de la membrane fibreuse , jusqu'au moment où celle-ci va se prolonger sur les gros vaisseaux de la base du cœur. Là , elle se réfléchit au milieu sur l'aorte, au-dessus de sa première courbure; à gauche sur l'artère pulmonaire, avant sa bifurcation; à droite sur la veine cave supérieure , un pouce à peu près au-dessus de son entrée dans l'oreillette , et sur les veines pulmonaires droites, immédiatement après leur sortie du poumon. Elle recouvre la face antérieure de tous ces vaisseaux, pénètre dsjtas leurs intervalles à une distance plus ou moins grande , et tapisse l'aorte et l'artère pulmonaire dans tout leur contour, excepté' dans l'endroit où elles sont en contact immédiat; elle tapisse également , entre elles, le canal artériel ou le ligament qui le remplace. C'est dans l'endroit où la réflexion de celle membrane a lieu qu'on peut très bien observer la séparation des deux feuillets du péricarde : un espace triangulaire très sensible existe entre eux.

Ainsi parvenue à la base du cœur, la membrane séreuse du péricarde se porte directement de l'artère pulmonaire sur les ventricules , et de la veine cave sur l'oreillette droite. En quittant l'aorte, elle se prolonge dans un en-

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firn ORGANES pE I./V CIHCULATI05.

foncemcnl qui exisle cuire celle artère cl l'oreillette droite,

d'où elle se dirige également vers les venlncules. Du Seuils O

met eL des Lords <\\) cœur, elle se porte à I;; lace postérieure df cet organe, la tapisse, remonte de nouveau à sa base , embrasse à droite et en bas la veine cave inférieure, à gauche et en haut les veines pulmonaires gauches, et se réfléchit sur la partie postérieure de la membrane fibreuse.

Celle membrane s'enfonce dans loules les inégalités que le cœur offre à sa surface, où clic est d'une telle ténuité et d'une si grande transparence , surtout au niveau des veniricuies , qu'il devient fort difficile d'en démontrer l'existence, si ce n'est dans les endroits où elle est séparée des fibres charnues par du tissu cellulaire graisseux. Elle adhère intimement à la membrane fibreuse , et ne peut en être détachée que dans des points peu étendus , ou au niveau de sa réflexion. Elle lient 1res peu aux vaisseaux , et peut êlre facilement enlevée de leur surface.

2 ! 7 1 . La surface interne de cette membrane , en contact partout avec elle-même, est continuellement humectée par de. la sérosité. Elle est lisse et polie.

217a. les artères du péricarde sont très petites, et nais< sent des thymiques , des phréniques , des bronchiques, des œsophagiennes, des coronaires du cœur, des mammaires internes et de l'aorte elle-même. Ses veines leur correspondent et vont aboutir en partie dans la veine azygos. Ses vaisseaux lymphatiques se rendent dans les ganglions qui entourent la veine cave supérieure et l'origine de l'aorte. On n'a point encore poursuivi de filets nerveux dans l'épaisseur de ses feuillets.

3° Du Cœur{ K-^p , Kapiïia des Grecs; "Cor des Latins).

a. Conformation générale.

21 70. Le cœur, centre de la circulation, est un organe musculaire creux , irrégulièrement conoïde ou pyramidal ,

DU COEUR, 3-j

oblique en avant, en bas , en dehors et de droite à gauche , aplati en arrière et en bas , convexe en avant et en haut et logé dans le péricarde. Nous avons indiqué ses rapports généraux en décrivant ce dernier : nous n'y reviendrons point ici.

Son volume varie beaucoup suivant les individus. Sa masse, comparée à celle du corps, est très petite; mais, en général , elle est d'autant plus grande que les sujets sont plus jeunes. Quoiqu'il soit retenu par le péricarde, par le médiastin et par ks gros vaisseaux , sa situation change cependant à chaque instant pendant la vie , parce qu'il suit les mouvements du diaphragme , ou que son poids l'entraîne dans tel ou tel sens, suivant la position que l'on prend.

2 174- Sa face antérieure 3 qui est tournée un peu en haut, est convexe, et offre, dans son milieu, une rainure qui la traverse obliquement de haut en bas et de gauche h droite , et dans laquelle sont logées l'artère et la veine coronaires antérieures, au milieu d'une assez grande quantité de tissu adipeux. La portion de celle face qui est située a droite de la rainure est beaucoup plus large que celle qui est à sa gauche.

21^5. Sa face postérieure est tournée en bas et presque horizontale : elle est aplalie et repose sur le centre aponévrotique du diaphragme, dont elle n'est séparée que par la membrane séreuse du péricarde. Elle est traversée presque verticalement par une rainure qui reçoit l'artère et la veine coronaire postérieures, et qui se joint à la précédente au sommet du cœur. La portion de la lace postérieure du cœur qui est à gauche de la rainure est beaucoup plus laro-eque celle qui occupe sa droite.

2176. Le boni droit du cœur est en même temps inférieur; il est mince et comme tranchant; il est plus lono- que le gauche , et est couché sur le diaphragme. Le bord <muchc est dirigé en arrière et en haut; il est obtus, arrondi, très

Ojâ ORGAiNLS UL LA CIRCULATION.

épais , 6t côtoyé par une branche de l'artère coronaire postérieure.

2177. La base du cœur , située en haut, en arrière et à droite , légèrement oblique de haut en bas et de gauche a. droite, est séparée de la colonne vertébrale par l'aorte et par l'œsophage , et tient au péricarde par le moyen des artères qui en partent et des veines qui s'y rendent. On y observe une rainure oblique qui indique lav~jonction des oreillettes et des ventricules. Son sommet , qui regarde en avant, en bas et à gauche , est logé dans une échancrure du poumon de ce côté (21 45) , répond à l'intervalle des cartilages des cinquième et sixième côtes , est garni de beaucoup de graisse, et présente un enfoncement qui marque le point de réunion des deux rainures que nous avons indiquées en décrivant ses faces.

2 1 78-. Le cœur renferme quatre cavités , que l'on nomme ses Vcntricuiis et ses Oreillettes : les deux oreillettes occupent sa base ou sa région supérieure et postérieure; les deux ventricules sont contenus dans sa partie inférieure; une oreillette et un ventricule sont placés à droite; à gauche, on observe également une oreillette et un ventricule. De chaque côté, l'oreillette communique avec le ventricule correspondant; mais les cavités droites ne communiquent jamais immédiatement avec les gauches dans l'état naturel et après la naissance. Dans les premières , on rencontre du sang noir, qui doit être incessamment soumis à l'action de l'air dans les poumons; dans les secondes, on trouve du sang rouge qui a déjà subi cette action; les premières reçoivent le sang de tout le corps et le chassent dans les poumons; les secondes reçoivent le sang des poumons et le chassent dans tout le corps. C'est d'après celte considération importante que , de nos jours , assez généralement, on distingue deux parties principales dans le cœur, l'une droite et l'autre gauche.

DE l/oitEILLETTE DROITE. 5~5

cl. Partie droite du Cœur.

Oreillelle droite {Auricula dexlra s. anterior).

8)79. Elle occupe la partie inférieure, droite et antérieure de la base du cœur, et repose sur le diaphragme; sa forme est très irrégulière et bien difficile a déterminer ; aîongée transversalement , elle présente sa plus grande largeur à droite et en arrière, sa partie la plus étroite en devant et à gauche , sens dans lequel elle se prolonge par un appendice flottant, aplati, terminé en pointe, dentelé irrégulièrement sur ses bords, et placé transversalement entre l'aorte et le ventricule droit. Elle est en général plus ample que l'oreillette gauche.

2180. Sa surface extérieure est libre en dehors; mais en dedans elle est unie avec l'oreillette gauche, en bas avec le ventricule droit, en arrière avec les orifices des deux veines caves; en devant, elle est surmontée de l'appendice dont il vient d'être question.

2.181. Sa surface intérieure présente quatre côtés à considérer : i° son côté postérieur offre en haut l'orifice de la veine cave supérieure, dirigé obliquement eu avant et en bas , et garni d'un bord saillant, arrondi , épais et charnu , plus marqué et plus fort postérieurement qu'antérieurement. Cet orifice est moins large que celui de la veine cave inférieure,, qu'on observe au-dessous de lui et plus en arrière, et qui est dirigé obliquement en haut et en dedans. Ces deux ouvertures sont très rapprochées l'une de l'autre , et se continuent même par une portion de leur contour : c'est dans celle portion commune à toutes deux qu'on rencontre quelquefois un tubercule plus ou moins prononcé , auquel ou a donné le nom de Tubercule de Lower , et qui n'est autre chose qu'une saillie formée par de la graisse ou par un faisceau charnu.

Eh bas , l'orifice de la veine cave inférieure est garni

374 ORGANES Dli LA CIRCULATION.

d'un repli membraneux qui avance dans la cavilé de l'oreillette, et qu'on appelle Valvule, d'Eustachi. La largeur de cette valvule varie beaucoup chez l'adulte , mais jamais elle ne peut obturer entièrement l'ouverture de la veine; ses dimensions sont plus considérables chez les enfants et surtout chez les foetus , et elle s'efface insensiblement avec l'âge , en sorte qu'elle est peu marquée chez les vieillards. Elle est posée presque verticalement , et sa forme est sémilunaire. Sa face postérieure , tournée en arrière, à droite et en haut, répond à la cavilé de la veina inférieure; V antérieure , dirigée en sens contraire , répond à la cavité de l'oreilletle; son bord libre, qui regarde en haut et en ararrière, est quelquefois réticulaire ; il est plus ou moins concave, mais il est toujours fort mince : son extrémité droite lient au contour de la veine cave inférieure ; la gauche se prolonge sur la paroi interne de l'oreillette , et se continue avec le pilier antérieur de la fosse ovale, dont nous allons parler.

Au-dessous de la valvule d'Eustachi et au-dessus de l'entrée du ventricule , est l'ouverture commune des veines coronaires , laquelle est aussi garnie d'une valvule en croissant , mais assez large pour la fermer entièrement , et dont le bord libre est tourné en bas.

2° Son coté antérieur présente en haut la petite cavité de l'appendice , remarquable par les saillies qu'y forment une multitude de colonnes charnues entre-croisées, et en bas l'ouverture large qui fait communiquer entre elles les deux cavités droites du cœur ( Orifice auriculo-ventriciilaire droit). Cette ouverture est circulaire lorsque le cœur est rempli; mais elle est elliptique quand il est affaissé : elle est bordée d'une espèce de zone blanche sur laquelle nous reviendrons.

3° Son coté externe ne présente de remarquable qu'un grand nombre de saillies irrégulières , formées par des faisceaux inusculeux qui Lisent entre eux. des espaces de di-