DES ARTERES INTERCOSTALES INFÉRIEURES

Branches que l'Aorte thoracique fournit latéralement. Des artères intercostales inférieures ou aoriiques.

1*428. Leur nombre est ordinairement de neuf de chaque côté ; mais il est quelquefois de huit ou de dix , suivant celui des espaces intercostaux auxquels l'artère intercostale supérieure donne des rameaux (2046). Elles naissent des parties latérales et postérieure de l'aorte sous un angle légèrement aigu , et montent aussitôt obliquement en dehors , au-devant de la colonne vertébrale. Cette obliquité en haut est toujours beaucoup plus marquée datis les intercostales supérieures que dans les inférieures.

242(3. Les artères intercostales droites sont plus longues que les gauches de toute la largeur de l'œsophage , sous lequel elles passent; du reste, elles se ressemblent absolument de l'un et de l'autre côté. Les premières sont logées dans la gouttière que présente chaque corps de vertèbre jusqu'à l'articulation costo- vertébrale „ et sont recouvertes par l'œsophage et par la veine azygos, dont elles croisent la direction. Les secondes ne sont en rapport avec les vertèbres que dans un espace beaucoup plus petit, et elles ne sont recouvertes , dans cette première partie de leur marche, que par la plèvre et les ganglions thoraciques seulement.

243o. Près des articulations costo-vertébrales , en entrant dans l'espace auquel elle doit appartenir, chaque artère intercostale se divise en deux branches.

243 1- Branche dorsale. Elle se porte en arrière entre les apophyses Iransverses des vertèbres correspondantes , en dedans du ligament costo-transversaire inférieur. Elle fournit d'abord quelques ramusculcs au périoste des ver lèbres et de petites branches qui vont s'anastomoser par arcade , en haut et en bas, avec les intercostales les plu?

voisines. Ensuite, par le trou de conjugaison, elle envoie dans le canal vertébral un autre rameau qui se distribue à la moelle de l'épine et à ses enveloppes. Elle traverse enfin les faisceaux charnus des muscles transversales épineux, descend entre eux et le muscle long dorsal, et se perd dans celui-ci et dans le sacro-lombaire, en envoyant quelques rameaux à la peau.

2 432. Branche intercostale proprement dite. Celle-ci, beaucoup plus volumineuse que la précédente, peut être considérée comme la suite de l'artère elle-même. Elle marche , en serpentant un peu, au milieu de l'espace intercostal, entre la plèvre et les muscles intercostaux externes, et au milieu de beaucoup de tissu cellulaire graisseux. Bientôt après elle se divise en deux rameaux qui s'engagent entre les deux plans des muscles intercostaux.

2433. Bameau inférieur. D'un assez petit volume, il Suit d'abord pendant quelque temps le bord supérieur de la côte qui est au-dessous , et se dirige ensuite sur sa face externe pour se subdiviser dans le périoste.

2434' Rameau supérieur. Il est beaucoup plus volumineux, et marche le long du bord inférieur de la côte qui est au-dessus, placé dans la gouttière que ce bord présente (88). 4 Vers le tiers antérieur de la côte, il abandonne cettj gouttière et l'os, et se dirige au milieu de l'espace intercostal. Là , comme dans le reste de son trajet, il donne de nombreux rameaux aux muscles intercostaux, au périoste des côtes et à la plèvre. Quelques-uns se portent à l'extérieur de la poitrine, dans les muscles superficiels ; d'autres s'anastomosent avec les divisions du rameau inférieur. Enfin le rameau lui-mêin.e se termine vers le devant du thorax, en s'anastomosant avec les branches de la mammaire interne (2343), s'il appartient à un des intervalles qui séparent les vraies côtes les unes des autres; si, au contraire, il se trouve dans la région des fausses côtes, il se dissipe dans les muscles de l'abdomen , où il s'anastomose avec

DlïS L'ARTÎÎRB BlAlMir.AGMATIQtJli IltFEBIÉURE, ^7 l

des ramifications de la mammaire interne, de l'épigaslrique et de la circonflexe iliaque.

s435. La dernière intercostale est cachée à son origine par le pilier correspondant du diaphragme, qui en reçoit quelques ramuscules. Après avoir fourni sa branche dor sale, elle continue sa marche le long du bord inférieur de la côte qui est au-dessus, et, parvenue à sa partie moyenne, elle se partage en deux ou trois branches. L'une se porte transversalement dans les muscles larges de l'abdomen : les autres descendent verticalement , entre les deux muscles obliques , jusque vers la crête iliaque, où elles s'anastomosent avec les lombaires ou avec la circonflexe iliaque.

Des Artères qui naissent de î Aorte, abdominale .

5*456. On les distingue en antérieures , en latérales et en inférieures.

Branches que l'Aorte abdominale fournit en devant.

a. De, V Ancre diaphragmatique inférieure droite ( Artère sous-diaphrarmatique , Chatjss. ).

2437. Elle naît ordinairement de l'aorte isolément, et quelquefois en même temps que la gauche. On l'a vue aussi provenir de la cœliaque. Dans le premier cas , elle a son origine immédiatement au-dessous de l'entre-croisement des fibres charnues qui vont d'un pilier du diaphragme h celui du côté opposé. Elle remonte aussitôt un peu en dehors, le long du bord libre du pilier droit de ce muscle, auquel elle donne plusieurs rameaux, ainsi qu'a la capsule surrénale , au pancréas et au foie. Ensuite elle se divise en deux branches.

2438. Branche antérieure. Elle donne dès son origine un rameau (vransversè, qui s'unit au-devant de l'œsophage aVec un rameau semblable de la diaphragma tique gauche ; elle traverse ensuite l'adhérence du foie avec lediaphragme.

gagne les environs de la veine cave inférieure, envoie plusieurs ramifications au péricarde, à travers le diaphragme, et se partage en beaucoup de branches secondaires qui se perdent dans ce muscle , en communiquant avec la diaphragmatiquo supérieure correspondante. Vautres pénètrent dans le foie par sa partie la plus reculée. Une d'elles, semblant être la suite du tronc primitif, contourne l'aponévrose centrale et s'anastomose par arcade avec la diaphragmatique gauche. '

2439. Branche externe. Dirigée transversalement en dehors, au-dessus du foie , derrière le lobe droit de l'aponévrose phrénique, elle se termine dans les digitations par lesquelles le diaphragme s'attache aux côtes. Elle fournit deux ou trois rameaux à la capsule surrénale .„ et, par ceux qui se répandent dans le muscle , elle s'anastomose avec l'autre branche, les intercostales inférieures et les lombaires.

b. De l'artère diaphragmatique inférieure gauche ( Artère sous-diaphragmalique , Ciiatjss. ).

244°- Née au même point que la précédente, elle remonte en dehors , devant le pilier gauche du diaphragme, auquel elle fournit quelques ramuscules. Elle en envoie aussi sur l'œsophage un , un peu plus considérable , qui monte sur ce conduit dans la poitrine , et communique avec une des œsophagiennes. Elle donne également trois ou quatre petites branches à la capsule surrénale gauche, et parvient à l'aponévrose phrénique , où elle se divise en deux branches, au dessus de l'ouverture œsophagienne du diaphragme,

244 !• Branche antérieure. Oblique de derrière en devant, elle gagne la région antérieure du muscle , après avoir donné un rameau d'anastomose avec l'artère opposée au-devant de l'œsophage (2458). Sur le diaphragme même, elle se partage en beaucoup de branches secondaires; l'une

DES l'aKTÈRB CORONAIRE STOMACHIQUE. ^JO

d'elles se porte à droite, et communique , comme nous l'avons dit , derrière l'aponévrose diaphragmatique , avec l'artère opposée. Les autres se comportent absolument comme à droite.

a442« Branche externe. Elle est plus volumineuse. Dirigée transversalement derrière le lobe gauche de l'aponévrose phrénique,elle se ramifie dans les fibres charnues du muscle, et s'anastomose avec la branche antérieure, les dernières intercostales et les lombaires. Quelques-unes de ses ramifications parviennent à la rate.

c. De l'Artère cœliaque (i) (Art. cceliaca, Soemm. j Art. opisto-gaslrique, Chauss. ).

2443" C'est la plus courte des artères que fournit l'aorte abdominale. Elie s'en sépare à angle droit, entre les piliers du diaphragme, vis à-vis l'union de la dernière vertèbre du dos avec la première des lombes. Elle est dirigée horizontalement en avant et à droite, dans i'écartement postérieur des deux feuillets de î'épiploon gastro-hépatique. Eile correspond, en haut, au côté gauche du petit lobe du foie; en bas, au bord supérieur du pancréas , sur lequel elle appuie; à gauche, au cardia; adroite, à un espace assez considérable qui la sépare du pylore.

2444* Cette artère fournit quelquefois les capsulaires ou les diaphragmatiques inférieures. Mais toujours , après un demi-pouce de trajet environ , eile se partage en trois branches d'inégal volume, qu'on nomme les artères coronaire stomachique, hépatique et splénique.

De "Artère coronaire stomachique {Art. coronaria ventriculi, Soemm. ; Art. stomo-gastric/ue , Ciiauss.).

2445. Elle est la moins volumineuse des trois. E!te se dirige en haut, en avant et à gauche, en s'approchant du

(i)'Ko«A<« , venter, ventriculus.

4/4 OROANliS Dli LA. CIRCULATION.

cardia , "sur le côté droit duquel clic se recourbe en bas , pour suivre la petite courbure de l'estomac jusqu'auprès du pylore, où elle s'anastomose avec la pylorique. Dans cette seconde partie de son trajet, elle occupe l'intervalle que les deux feuillets de l'épiploon gastro-hépatique laissent entre eux, au moment où ils vont tapisser l'estomac (2087 . — Les branches qu'elle donne peuvent être distinguées en œsophagiennes et en gastriques.

a446. Branches œsophagiennes. Elles varient en nombre, et sont ou verticales ou transversales. Souvent il n'y en a qu'une des premières; née du coude que forme l'artère près du cardia , elle remonte sur l'œsophage , qu'elle suit assez loin dans le médiastin postérieur, et se distribue à ses parois par un grand nombre de rameaux flexueux, qui s'anastomosent avec les œsophagiennes aortiques (2426). S'il y en a deux ou un plus grand nombre , elles suivent absolument la même marche.

Les branches transversales entourent le cardia en forme de demi-couronne; les unes se subdivisent sur la partie la plus large de l'œsophage; les autres s'étendent jusqu'au grand cul-de-sac de l'estomac , et s'y anastomosent avec les vaisseaux courts.

2447* Branches gastriques. Elles naissent le long de la petite courbure de l'estomac, et se portent sur les deux faces de ce viscère. Leur nombre est indéterminé, et leur volume très variable. Elles se partagent en une grande quantité de rameaux flexueux qui s'enfoncent entre les membranes musculeuse et muqueuse de l'estomac, et s'anastomosent entre eux et avec les deux artères gastro-épi ploïques..

2448. Dans beaucoup de sujets , la coronaire stomachique envoie au foie une branche très considérable.