C. (ipt l

12° rf

Gi\ et p ahd. génit

Bicliat, Chaussier; petite brnnclie abdominale, Gmveilliier; petite brandie abdominoscrotale ou génitale, Ilirschl'eld ; brandie ahdomino-génitale inférieuie, Sappey.

Situation, rapports, distribution. — Le petit nerf alidomino-génltal naît du l^^' nerf ou de la 1"^ anse lombaire (de la 1"^ anse ou du 2^ nerf, Henle), au-dessous du grand abdomino-génital auquel son trajet est parallèle. Son diamètre (1 millimètre et demi d'après Luschka), est toujours inférieur à celui du nerf précédent avec lequel il s'anastomose d'une manière à peu près constante. Les deux nerfs procèdent parfois d'un même tronc désigné par Schwalbe sous le nom de nerf lombo-inguinal. La disposition générale et les rapports du petit nerf abdomino-génital sont sensiblement les mêmes que ceux du grand, c'est-àdire qu'après avoir traversé le psoas, il se place à la face antérieure du carré des lombes, en arrière du rein pour cbeminer ensuite contre l'aponévrose du transverse, sous le feuillet pariétal du péritoine et sous le mésocôlon. II parvient ainsi au-dessus de la crête iliaque, et perfore l'aponévrose du transverse un peu en avant et au-dessous (15 millimètres à 2 centimètres) du grand abdomino-génital. Le petit abdomino-génital , après un trajet de quelques centimètres entre le trans- P'ém.eui verse et le petit oblique, arrive au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure, et se divise en deux rameaux. L'un, très grêle, continue son parcours entre le transverse et le ^''é»i- cm/ petit oblique auxquels il se distribue; il s'épuise, en général, avant d'atteindre le grand droit, qu'il innerve dans quelques cas, par de très fins ramuscules (Cruveilliier).

L'autre, plus volumineux, s'unit par une anastomose transversale

avec la branche génitale du grand abdomino-génital, et vient se placer contre le bord inférieur des deux muscles internes de la paroi abdominale à la partie supérieure du cordon spermatique. Ce rameau, que l'on peut appeler rameau génital, se place au côté externe du canal déférent, qu'il accompagne dans le canal inguinal, et parvient avec lui jusqu'à l'orifice externe de ce canal en dehors duquel il donne ses branches terminales ; il n'est pas rare de le voir traverser le pilier externe de cet orifice. Les dimensions de ce rameau génital,

Crur.

Fém. c...

Génit. crur. "p {br. ûcrur.)

2° n. lomb.

3° n. lomb.

GénUo-cr.

Ti\ l. sacré.

Plex. sacré.

FiG. 573. — Plexus lombaire. — D'après llirsclifeld.

fréquemment fusionné avec la branche génitale du grand abdomino-génital, sont des plus variables ; lorsque les deux rameaux génitaux des deux nerfs abdomino-génitaux existent simultanément, ils échangent toujours une anastomose. Leur diamètre est en raison inverse l'un de l'autre, et le nerf le plus volumineux sort seul de l'orifice externe. Le rameau génital du petit abdominogénital, qui représente la perforante antérieure des intercostaux, se divise ordinairement en deux ordres de filets : les uns externes ou descendants se perdent dans la région supéro-interne du pli de l'aine au voisinage de l'épine pubienne ; les autres internes et transversaux décrits par G. Krause, niés par Voigt et par Henle, se distribuent à la partie inférieure du mont de Vénus, et vont se terminer dans la portion antéro-supérieure du scrotum ou des grandes lèvres (N. scrotales s. labiales anteriores, Anat. Nom.).

3» NERF GÉNITO-CRURAL

Syn. : Nerf génito-crural, Bichat; Rameau sus-pubien, Chaussier; nerf honteux externe, iMeckel; branche inguinale interne, Cruveilhier; nerf génito-fémoral, Anat. Nom.

Origine. — Le nerf génito-crural tire son origine principale du 2'^ nerf lombaire, et reçoit une racine accessoire de la 2^^ anse lombaire; lorsque ces deux racines sont réunies, le diamètre du nerf atteint 2 millimètres et demi (Luschka).

Situation et rapports. — Contrairement aux deux nerfs précédents, le génito-crural se dirige en avant à travers les fibres du psoas, ou entre le corps de la 3'^ vertèbre lombaire et l'arcade musculaire qui s'insère sur elle. Il apparaît ensuite à la face antérieure du psoas, le plus souvent au niveau du disque intervertél)ral qui réunit la .3'^ à la 4*^ vertèbre lombaire, plus rarement à la hauteur de l'une ou de l'autre de ces vertèbres. Fréquemment divisé dès son origine, ce nerf descend sous le feuillet pariétal du péritoine, en avant et parallèlement aux fibres musculaires du psoas, en arrière de l'uretère et au coté externe de l'artère iliaque primitive ; les vaisseaux spermatiques sont, en général, placés en dehors de lui. A la hauteur de la crête iliaque, le nerf se dirige en dehors, croise à angle aigu la face postérieure de l'artère spermatique et de l'uretère qui lui devient interne ; il parvient ainsi dans la fosse iliaque où il chemine en arrière de l'iléon (ou de l'S iliaque) et en dehors des vaisseaux iliaques externes auxquels il donne un petit filet vaso-moteur. Il atteint alors, en avant du muscle iliaque, l'épine iliaque antéro-supérieure près de laquelle il perfore l'aponévrose du transverse. Dans tout son trajet, le génito-crural est contenu dans un dédoublement de la gaine du psoas et de l'iliaque, et séparé du péritoine pariétal par le tissu cellulaire sous-péritonéal.

Distribution. — D'après la plupart des auteurs français, la division du génito-crural en deux branches n'a lieu qu'au voisinage de l'arcade fémorale, mais il n'est pas rare, comme l'avait déjà remarqué Cruveilhier, d'observer une bifurcation du nerf à son émergence du psoas, ou même dans la masse charnue de ce muscle. C'est cette division précoce qui a été considérée comme la règle par les classiques allemands depuis Schmidt ; pour Luschka cependant, ce n'est qu'après avoir croisé l'uretère que le génito-crural donne ses deux branches terminales. Lorsque ces deux branches sont distinctes dès l'origine du nerf, l'interne sort entre le psoas et la 3*^ vertèbre lombaire, et l'externe

NERFS RACHIDIENS. 1085

passe par une fente située à la face antérieure ou sur le bord externe de ce muscle. Quoi qu'il en soit de cette division précoce ou tardive, le nerf génito-crural donne deux branches : l'une externe ou crurale, l'autre interne ou génitale.

1" Branche externe ou crurale. — Sijn. : Nerf lombo-ing'uinal, Schmidt, Anat. Nom.; rameau fémoral ou cutané, Cruveilhier. — Cette branche longe en dehors l'iliaque externe, et fournit quelques rameaux moteurs aux muscles transverse et iliaque (Cruveilhier); elle croise ensuite l'artère circonflexe iliaque à son origine, et s'engage sous l'arcade de Fallope avec les vaisseaux fémoraux. D'abord située dans l'angle formé par la bandelette iléo-pectinée avec le ligament de Poupart, la branche crurale pénètre dans la gaîne des vaisseaux, se place en avant de l'artère, traverse un des orifices du fascia cribriformis, et devient superficielle. C'est à cause de ce trajet particulier que Cruveilhier proposait de lui donner le nom de rameau de l'anneau crural. Ses filets terminaux se distribuent à la peau qui recouvre la fosse ovale, et la portion terminale de la saphène interne, et s'unissent fréquemment avec les rameaux cutanés supérieurs du nerf crural ; on peut les suivre, dans certains cas, jusqu'au milieu de la cuisse. Nous considérons comme une variété la division de la branche crurale en deux rameaux secondaires que Valentin décrit comme normale.

2" Branche interne ou génitale. — Syn. : Nerf spermatique externe, SLlimidt, Anat. Nom.; rameau honteux externe proprement dit, Meckel ; rameau scrotal, Cruveilhier; rameau inguinal, Hirschfeld; rameau génital, Sappey. — Lorsque cette branche est distincte de la précédente dès son origine, elle descend contre le bord interne du psoas, en dedans de l'uretère et des vaisseaux spermatiques qui la croisent pour lui devenir internes : l'uretère vers la partie postérieure du détroit supérieur, les vaisseaux spermatiques près de l'orifice interne du canal inguinal.

La branche génitale fournit à l'artère iliaque externe un petit filet que l'on peut suivre sur la fémorale; il serait constant d'après Luschka, et W. Krause aurait constaté sur son trajet 2 ou 3 corpuscules de.Pacini, situés de préférence dans l'angle de bifurcation de ce vaisseau en fémorale superficielle et en fémorale profonde. Arrivée contre la paroi abdominale, cette branche se recourbe en dedans vers l'orifice inguinal interne dans lequel elle pénètre avec le canal déférent et avec les autres éléments du cordon, croisant avec eux l'artère épigastrique. Cruveilhier signale en ce point l'existence de quelques fins ramuscules pour les muscles transverse et petit oblique.

Dans le canal inguinal, la branche génitale chemine à la partie la plus déclive, en dedans et en arrière du canal déférent (ou du ligament rond). Elle s'unit à peu près constamment avec le nerf petit abdomino-génital, et il n'est pas rare de voir ces deux rameaux nerveux former un plexus à grandes mailles (Henle), duquel se détachent de petits filets destinés au crémaster et au canal déférent, et aboutissant, d'après Krause, au plexus spermatique. Les nerfs crémastériens procèdent assez souvent d'un tronc unique, distinct dès la partie supérieure du canal inguinal.

La branche génitale se continue |)ar un rameau scrotal (ou laljial), qui est placé, suivant Cruveilhier, sous le cordon spermatique, et qui sort par l'orifice externe en dehors des autres éléments du cordon, pour s'épanouir dans la peau du scrotum (ou de la grande lèvre). Henle a vu certains filets de ce rameau scrotal se mettre en rapport avec les éléments musculaires du

1086 LES XERFS.

dartos ; d'autres filets se perdent à la face interne de la cuisse tout près du ])li génito-crural. Schmidt a signalé des anastomoses terminales entre le génitocrural et les fdets périnéaux du nerf honteux interne. Le volume de la branche génitale est en proportion inverse de celui des rameaux génitaux des deux nerfs abdomino-génitaux, et en particulier du petit, qu'elle supplée fréquemment.

L'innervation du crémaster et du scrotum par le génito-crural explique la rétraction du testicule et les douleurs dans la région des bourses, au cours des coliques néphrétiques et des affections du rein et de l'uretère.

4" NERF FÉMORO-CUTANÉ.

Syn. : Nerf fémoral cutané antéro-externe, Schmidt. Bock, Lanf!:enbeck ; liranche rnusculocutanée inférieure, Bicliat; branche inguino-cutanée, Ciiaussier; branche inguinale externe, Cruveilhier; branche fémorale cutanée externe, Hirschfeld; branche inguinocutanée externe, Sappey; nerf cutané externe de la cuisse, Anat. Nom.

Origine. — Le nerf fénioro-cutané provient de la 2'= anse lombaire, tantôt près du 2*^, et tantôt près du 3'= nerf lombaire; il a parfois deux racines distinctes. C'est un nerf exclusivement sensitif dont le diamètre moyen est de 2 millimètres (Luschka).

Situation et rapports. — Le nerf fémoro-cutané apparaît au bord externe du psoas, passe en diagonale sur la partie inférieure et interne du' carré des lombes, et parvient ainsi contre la crête iliaque, d'où il se dirige directement en dehors et en bas vers l'épine antéro-supérieure, en traversant la partie moyenne de la fosse iliaque. Dans la partie interne de son trajet, il répond, en avant, du côté droit, à l'iléon et au Ccecum, du côté gauche, à l'S iliaque, et peut être intéressé dans les lésions de ces viscères (Luschka) ; dans la partie externe de son parcours, il est contenu dans un dédoublement de la gahie du muscle iliaque, et il est revêtu par le feuillet pariétal du péritoine. Avant de pénétrer dans l'échancrure innominée qui sépare les deux épines iliaques antérieures, il reçoit une anastomose du petit abdomino-génital ou du génitocrural (Valentin), puis il croise l'artère circonflexe iliaque située en. avant de luii et passe enfin sous l'arcade fémorale. Parvenu ainsi à la région supéro-externe de la cuisse, il s'aplatit, et se place dans un dédoublement de l'aponévrose fémorale, en avant et un peu en dedans du couturier.

Distribution. — Le fémoro-cutané se divise, entre les deux épines iliaques antérieures ou à la partie supérieui-e de la cuisse en deux et le plus souvent en trois branches : l'une se dirige en arrière vers la fesse, c'est la branche fessière; les deux autres se distribuent à la partie antérieure de la cuisse, ce sont les branches antérieures ou fémorales.

1° Branche fessière (rameau postérieur ou fessier, Cruveilhier). — D'abord contenue dans une gaine C|ue lui forme l'aponévrose fémorale, elle perfore cette dernière à 2 ou 3 centimètres au-dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure, et devient sous-cutanée. Elle contourne alors le tenseur du fascia lata, descend oblic[uement en bas et en dehors vers le grand trochanter, et s'épuise en rameaux cutanés dans la région supéro-externe delà fesse. Cette branche peut être suppléée par le génito-crural; son volume est toujours inverse de celui du rameau fessier fourni par le grand abdomino-génital.

2" Branches fémorales. — Le plus souvent elles sont au nombre de deux.

NERFS RACHIDIENS. 1087

l'une externe, l'autre interne. La branche externe traverse le fascia lata, en dehors du couturier, à 5 ou 6 centimètres au-dessous de l'épine iliaque antérosupérieure, et se fragmente en rameaux secondaires que l'on peut suivre dans les téguments de la région externe de la cuisse jusqu'au-dessus du condyle externe. La branche interne est contenue dans une gaîne aponévrotique jusque vers le milieu de la cuisse ; elle devient alors sous-cutanée et donne deux rameaux secondaires, l'un qui descend dans la région antéro-externe de la cuisse jusqu'au genou, en s'unissant, dans son trajet, avec les filets de la branche externe, l'autre qui longe le bord externe du droit antérieur, et atteint avec lui la partie supéroexterne de la rotule, près de laquelle il envoie de distance eu distance des anastomoses terminales au musculo-cutané externe, branche du crural.