GRAND NERF ABDOMINO-GÉNITAL
Syn. : Premier nerf lombaire des anciens anatomistes ; nerf ilio-hypogastrique, Schmidt, classiques allemands et anglais, Anat. Nom.; branche musculo-cutanée supérieure, Bichat; branche ilio-scrotale, Chaussier; grande branche abdominale, Cruveilhier; grande branche ou grand nerf abdomino-scrotal, Hirschfeld ; branche abdomino-génitale supérieure, Sappey.
Situation et rapports. — Le grand nerf abdomino-génital dont le diamètre moyen est de 2 millimèti'es (Luschka), continue la direction de la 1'''= paire lombaire, et chemine en dehors et en bas parallèment au nerf 12*^ intercostal avec lequel on peut le confondre. Compris à son origine entre les fibres du psoas, il croise l'apophyse transverse de la 2« vertèbre lombaire, puis, dès qu'il est parvenu au bord externe du psoas, il se dispose en dehors de l'apophyse transverse de la 3'' lombaire. Situé dès lors dans le tissu graisseux sous-péritonéal qui recouvre la face antérieure du carré des lombes, il répond en avant au tiers inférieur du bassinet et du rein. Ce rapport explique les douleurs en ceinture et les irradiations vers le scrotum au cours des affections du rein et de l'uretère (cancer, abcès périnéphrétiques, gravelle, etc.). Le grand abdomino-génital apparaît ensuite, sous le bord convexe du rein, contre le bord externe du carré des lombes ; il se trouve alors placé en avant du tendon d'origine du transverse de l'abdomen, sous le mésocôlon ascendant (ou descendant) dont il croise la direction. Après avoir parcouru sous l'aponévrose du transverse une longueur de 3 à 4 centimètres, il la perfore et apparaît au voisinage de la crête iliaque (1 à 2 centimètres), entre le transverse et le petit oblique.
Distribution. — En général, après avoir fourni un rameau perforant, le grand abdomino-génital se divise en deux branches vers le milieu de la crête iliaque, mais il n'est pas rare de voir la division s'opérer, dès que le nerf a traversé l'aponévrose du transverse et quelquefois même avant. Les deux branches cheminent d'abord côte à côte, puis elles se séparent : l'une, la plus grêle, continue son trajet entre le transverse et le petit oblique, c'est la branche abdominale; l'autre, plus volumineuse, perfore le petit oblique à 3 ou 4 centimètres de la fente du transverse et à 6 ou 7 centimètres du carré des lombes, à peu près vers le milieu de la crête iliaque, c'est la branche génitale qui gagne, entre les deux obliques, la région du canal inguinal. Nous allons examiner successive-
ment: 1" le rameau perforant ; 2" la branche abdominale ; 3° la branche génitale.
1° Rameau perforant (rameau externe de Schmidt, branche cutanée fessière, Cruveilhier). — Ce rameau se détache du grand abdomino-génital, dès que ce nerf s'est placé entre le transverse et le petit oblique : il traverse presque aussitôt le petit, puis le grand oblique, et apparaît sur la crête iliaque entre les insertions de ce dernier et celles du grand fessier, pour aller se perdre dans la peau de la fesse. Le volume du rameau perforant varie en sens inverse de celui de la perforante latérale du 12® intercostal. Lorsque le rameau perforant est bien développé, il fournit deux filets distincts : l'un, postérieur, descend le long du bord externe du grand fessier jusqu'au grand trochanter, et se distribue à la peau de la partie moyenne de la fesse ; l'autre antérieur envoie ses ramifications terminales dans la portion des téguments de la fesse qui recouvrent le muscle tenseur du fascia lata, et s'anastomose avec les filets postérieurs du fémorocutané. Dans les cas de division précoce du grand abdomino-génital, le rameau perforant dérive tantôt de la branche abdominale, tantôt de la branche génitale.
2° Branche abdominale. — Contrairement à l'opinion de Sappey, nous avons toujours vu cette branche plus grêle que la branche génitale. Elle chemine d'abord entre le transverse et le petit oblique, puis, à la hauteur de l'orifice interne du canal inguinal, elle s'insinue entre les deux obliques. Parvenue contre la gaine du grand droit, elle la perfore et se divise en deux rameaux qui se comportent comme les deux perforantes antérieures des intercostaux. L'un, rameau fer forant de Sappey, traverse près de son bord externe la gaîne du grand droit pour se distribuer à la peau; l'autre, rameau mitsculo-cutané de Sappey, passe en arrière du grand droit, contourne son bord interne, perfore l'aponévrose près de la ligne blanche et devient sous-cutané. Durant tout son trajet entre les muscles larges de l'abdomen, la branche abdominale leur donne de petits rameaux moteurs; en outre, elle reçoit fréquemment soit entre le transverse et le petit oblique, soit entre celui-ci et le grand oblique une anastomose du 12*^ nerf intercostal (Cruveilhier). Lorsqu'il existe un muscle pyramidal, le rameau musculo-cutané atteint sa portion supérieure et l'innerve.
3" Branche génitale. — Pour les classiques allemands, cette branche n'est pas constante. Henle la considère comme exceptionnelle, et Schwalbe la décrit, sous le nom de rameau inguinal du nerf ilio-hypogastrique, comme résultant^de la fusion desdeuxabdomino-génitaux.Pour Cruveilhier et pour Sappey, elle existe dans presque tous les cas, et reçoit, après avoir traversé le petit oblique, au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure, soit une anastomose, soit la totalité des fibres du nerf petit abdomino-génital. La branche génitale descend alors parallèlement à l'arcade crurale, aune distance de 1,5 ou 2 centimètres, contre la partie supérieure du cordon spermatique qu'elle accompagne jusqu'à l'orifice inguinal externe. Là, elle se divise en deux ordres de filets : a) des filets pubiens qui se dirigent transversalement en dedans vers la peau du pubis ; b) des filets inguinaux qui se portent verticalement en bas et en dehors vers les téguments internes du pli de l'aine. Ces filets procèdent parfois de deux rameaux déjà distincts à l'intérieur du canal inguinal dont ils perforent exceptionnellement le pilier externe.
