II. — NERFS POSTÉRIEURS DE LA CEINTURE PELVIENNE

Ces nerfs, de nature musculaire, sont au nombre de trois : 1° les nerfs du pyramidal ; 2" le nerf fessier supérieur ; 3° le nerf fessier inférieur.

1° Nerfs du pyramidal. — Diversement décrits par les auteurs, ces nerfs se présentent souvent comme dérivant d'une anse anastomotique qui unit la face postérieure de la 1"= à celle de la 2^^ sacrée (Paterson, Eisler, G. Thane). L'anse est placée en avant de l'aponévrose de contention que les filets nerveux perforent pour aborder le muscle par sa face antérieure. Cruveilhier décrit un seul rameau émané de la 3" sacrée, qui se porte directement dans le pyramidal, tout près de la grande échancrure sciatique. D'après les anatomistes du commencement du siècle (Weber, Ilildebrandt, Valentin) et d'après Henle, le pyramidal reçoit directement un rameau nerveux de chacune des trois premières sacrées. Schwalbe a vu des filets naître de la 2*^ et de la .3*^ sacrée, et un petit rameau, qu'il regarde comme constant, provenir du nerf fessier supérieur. Dans certains cas, les nerfs du pyramidal sortent du bassin accolés à la face antérieure du muscle, et ne pénètrent à son intérieur qu'au dehors de la cavité pelvienne.

2" Nerf fessier supérieur. — Syn. -. N. musculaire supérieur; nervus giuleus superior, Anat. Nom.

Origine. — Le nerf fessier supérieur naît le plus souvent par deux racines (Eisler): l'une, la supérieure, se détache de la face postérieure du tronc lombosacré; l'autre, l'inférieure, pi'ovient de la partie dorsale de la 1"^ sacrée. D'après

NERFS RACHIDIENS.

Henle et d'après Schwalbe, cette dernière tirerait ses fibres de la 1"' et de la 2° paire sacrée; une pareille disposition est assez rare. Les deux racines s'unissent un peu au-dessous du tronc lombo-sacré en un cordon qui occupe la partie la plus élevée de la grande échancrure sciatique. Les vaisseaux fessiers, après avoir longé la racine supérieure, viennent se placer en dedans, au-dessus et un peu en arrière du nerf, dans le voisinage de la symphyse sacro-iliaque (Voy. Angéiol., p. 798).

Trajet, rapports et distribution. — Le nerf fessier supérieur quitte la cavité pelvienne au-dessus du bord supérieur du pyramidal et quelquefois un

Gr fess

N. fess. Slip

Lig. sac. se. -

N. hont. inl.

R. périn.

Gr, sciai.

Carre cr.

Gr. fess.

N.' eut. posi

Nerfs de la région fessière. — D'après llirschfeld simplifio.

FiG. 580.

peu en avant (Cruveilhier) ; il se réfléchit alors contre le bord de l'échancrure sciatique, pour se diriger d'arrière en avant, et de dedans en dehors, dans la région fessière profonde, où il chemine entre le petit et le moyen fessier. C est à un niveau variable entre ces deux muscles qu'il se divise en ses deux branches terminales, l'une supérieure ou ascendante, et l'autre inférieure ou descendante; en outre d'après Valentin et diaprés Henle, il donne souvent a sa sortie du bassin un filet moteur au pyramidal.

{•^ Branche supérieure ou ascendante (Cruveilhier). - Cette branche est la plus faible des deux; elle se place sous le moyen fessier, et côtoie, par un trajet ascendant et curviligne, les insertions du petit fessier à la ligne demi-circulaire inférieure. Elle est accompagnée dans tout son parcours par un rameau de 1 artère fessière et par deux veines satellites; en général, les vaisseaux se disposent

au-dessous du nerf. La distribution de cette branche ascendante varierait suivant les auteurs; ainsi, pour CruA'eilbier, elle donnerait des rameaux uniquement au petit fessier; pour Scliwalbe, elle n'innerverait que le moyen fessier, tandis que d'après Sappey elle enverrait des filets aux deux muscles. Ce dernier mode d'innervation, décrit également par Morestin, paraît être le plus fréquent.

2*^ Branche inférieure ou descendante (Cruveilhier). — Plus volumineuse que la précédente, la branche inférieure a une direction à peu près horizontale. Située entre le moyen et le petit fessier, elle chemine au-dessus de l'artère et des veines fessières, et répond à la partie moyenne du petit fessier ; d'après Sappey elle se trouve à égale distance de la ligne courbe inférieure et du grand trochanter. Parvenue au bord externe du petit fessier, la branche inférieure traverse la gaîne du tenseur du fascia lata, et se termine dans ce muscle. Tout le long de son trajet, elle fournit des filets moteurs en dedans et en bas au petit fessier, en dehors et en avant au moyen fessier. Cruveilhier prétend qu'avant de pénétrer dans le tenseur du fascia lata, la branche inférieure envoie constamment un rameau qui contourne le petit fessier, et qui se distribue à sa face antérieure ou profonde.

3'' Nerf fessier inférieur. Syn. -. Une partie du petit sciatique de Boyer; branche

l'essière inférieure, Bichat: nerf vasculaire inférieur, nervus gluteus inferior, Anat. Nom.

Contrairement à la description de Bichat, devenue classique en France, les anatomistes étrangers décrivent isolément le nerf fessier inférieur et le nerf cutané postérieur de la cuisse, séparant ainsi les deux branches principales du petit sciatique. Les recherches récentes de Paterson et d'Eisler semblent confirmer cette manière de voir, car, dans la majorité des cas, non seulement ces deux nerfs sont isolés, mais encore ils n'ont pas la même origine radiculaire. La plus grosse partie des fibres du nerf fessier inférieur provient, en effet, de la 5*^ lombaire et de la 1"^ sacrée, tandis que le nerf cutané postérieur de la cuisse est surtout constitué par des fibres de la 2'^ sacrée. Nous ajouterons encore que le nerf fessier inférieur, essentiellement moteur, est destiné à la musculature de la ceinture pelvienne, alors que le nerf cutané postérieur est affecté à la sensibilité de la face postérieure du membre inférieur.

Le nerf fessier inférieur naît de la face postérieure du tronc lombo-sacré, de la l'''^ sacrée, et quelquefois, mais plus rarement, de la 2*^ sacrée. Il se place ensuite en avant du pyramidal, entre ce muscle et le grand nerf sciatique, et apparaît dans la région fessière profonde, en dehors de l'artère et des veines ischiatiques. Dans la plupart des cas, il se divise en deux séries de rameaux : les uns, internes, aboutissent par un trajet récurrent à la face postérieure ou superficielle du grand fessier et atteignent ses insertions au sacrum; les autres, externes, descendent vers le tendon de ce muscle, et l'on peut voir certains filets arriver jusqu'à la bifurcation externe et supérieure de la ligne âpre. D'après Ilenle, le nerf fessier inférieur donne quelques fins rameaux au muscle obturateur interne. Rûdinger a décrit des filets articulaires pour la partie postérieure de l'articulation coxo-fémorale (Voy. p. Nerfs articulaires du membre inférieur).