L. /léch
Fiée h. pi
N. iib. pns
R. cale
FiG. 587. — Nerf sciatique poplité interne et nerf tibial postérieur.
— D'après Sappey.
1" Branches musculaires. — Au nombre de trois, elles sont destinées aux
NERFS RACHIDIENS II35
muscles de la région postérieure et profonde de la jambe; ce sont : a) le nerf du jambier postérieur; b) le nerf du fléchisseur propre du gros orteil; c) le nerf du fléchisseur commun des orteils.
rt) Nerf du jambier postérieur. — Ce nerf, cpielquefois double, nait du tibial postérieur un peu au-dessous de l'anneau du soléaire, et se porte derrière le jambier postérieur, en croisant tout près de leur origine les vaisseaux péroniers. Il pénètre dans le muscle cà sa partie moyenne, mais on peut suivre certains filets jusqu'au niveau du tendon. Très souvent, il existe un tronc commun qui donne le nerf du jambier ^postérieur, et un rameau pour la portion inférieure du soléaire. Le nerf du jambier postérieur fournit, en règle générale, le filet périostique du péroné (Rauber); celui-ci descend sur le périoste de la face interne du péroné, entre les insertions du jambier et celles du fléchisseur propre du gros orteil, et se termine à la partie postérieure de la malléole externe. Dans le tiers supérieur de son parcours, il donne le nerf diaphysaire du péroné qui pénètre dans cet os avec les vaisseaux nourriciers ; il émet aussi de fins. filets périostiques auxquels sont appendus quelques corpuscules de Pacmi. Le nerf du jambier postérieur accompagne les vaisseaux péroniers, et envoie à l'artère quelques filets vaso-moteurs.
b) Nerf du néchisseur propre du gros orteil. — Tantôt distinct, tantôt issu du même tronc que le précédent, ce nerf accompagne d'abord l'artère péronière, puis aborde le fléchisseur propre du gros orteil par sa face antérieure. Nous avons constaté, contrairement à l'opinion de Cruveilhier, qu'il reste dans la majeure partie, de son trajet en dehors de l'aponévrose du jambier postérieur, à l'intérieur de laquelle cheminent les vaisseaux péroniers et leur nerf satellite. Quelquefois, un second rameau, plus grêle, va s'étaler derrière le muscle fléchisseur dans lequel il s'enfonce par le bord interne.
c) Nerf du fléchisseur commun des orteils. — Il se dirige obliquement on dedans, en avant et en bas, croise les vaisseaux tibiaux postérieurs, en passant derrière eux, et pénètre à la face postérieure du fléchisseur commun. Souvent, on trouve deux nerfs distincts pour ce muscle : l'un se rend à sa partie supérieure avant l'apparition du tendon médian, l'autre aboutit vers le milieu de sa face postérieure.
2° Branches vasculaires.—: Les vaisseaux de la loge postérieure de la jambe reçoivent leurs nerfs vaso-moteurs du tibial postérieur ou de ses branches collatérales. A la partie moyenne de la jambe, les vaisseaux tibiaux sont innervés par quelques fins ramuscules provenant du tibial postérieur, mais la branche vasculaire la plus importante est fournie par ce nerf un peu au-dessus de la malléole interne; relativement volumineuse, elle longe sur une étendue variable la gaine des vaisseaux avant d'aller se perdre dans les parois artérielles. Quant aux vaisseaux péroniers, leur filet vaso-moteur provient, comme nous l'avons vu, du nerf du jambier postérieur.
3° Branches articulaires. — Tout près de sa division en nerfs plantaires, le tibial postérieur émet une, et quelquefois., deux petites branches qui se portent en avant, croisent la face externe du paquet vasculo-nerveux, et s'insinuent entre les tendons du fléchisseur commun et du jambier postérieur, pour aboutir à la partie interne de la capsule tibio-tarsienne. Quelques filets pénètrent
entre les deux lames du ligament deltoïdien, tandis que d'autres rampent à la surface de la lame superficielle de ce ligament (Rûdinger).
4" Branches cutanées. — Elles sont au nombre de deux : le rameau susmalléolaire interne, et le nerf calcanéen interne.
rt) Rameau sus-malléolaire interne. — Rameau cutané sus-malléolaire, Sappey.
— En général très grêle, ce rameau perfore l'aponévrose du cou-de-pied un peu au-dessus de la malléole interne, et se perd dans les téguments qui recouvrent cette dernière; il est souvent uni au sapliène interne par un filet distinct, ou par de fines anastomoses terminales. Il provient parfois du nerf calcanéen interne.
b) Nerf calcanéen interne, Cruveilhier. — Syii. : Branche cutanée plantaire, Sappey; nerf cutané plantaire propre, Valentin, Henle; rameau cutané plantaire, Scliwalbe; rameaux calcanéens internes, Anat. Nom. — Le nerf calcanéen interne est l'homologue du rameau palmaire cutané du médian à la main ; il se détache du tibial postérieur vers le tiers inférieur de la jambe, et contourne presque aussitôt le tendon d'Achille sur la face postérieure duquel il descend. Le point où il traverse l'aponévrose varie avec les sujets, il se trouve le plus souvent vers le milieu de la hauteur du tendon d'Achille (Valentin). Dans tous les cas, il est sous-cutané au niveau de la saillie du talon ; là il se divise en une série de filets qui se distribuent à la peau de la portion postérieure du talon, et dont la plupart peuvent être suivis jusqu'à la face plantaire du pied. Quelquefois, ces derniers naissent d'un tronc commun {rameau plantaire) plus volumineux et plus interne que les autres qui passe devant la tubérosité interne du calcanéum, et qui se distribue à tous les téguments internes du talon. Sappey a vu le rameau plantaire, très développé, cheminer sur le bord interne du pied, et atteindre la partie moyenne du métatarse. Les filets externes du nerf calcanéen vont s'unir par des anastomoses terminales avec des fins ramuscules issus du saphène externe, tandis que les filets plantaires se fusionnent, d'une manière analogue, avec quelques fins rameaux du nerf plantaire externe vers la partie moyenne de la plante du pied.
B. Branches terminales. — La division du tibial postérieur en nerf plantaire interne et en nerf plantaire externe, s'opère au-dessous de la malléole interne, ou de la grande apophyse du calcanéum, plus rarement au-dessus de la malléole.
i" Nerf plantaire interne.
Syn. : Nervus plantaris medialis, Anat. Nom.
Le plantaire interne représente la branche antérieure de bifurcation du tibial postérieur; c'est, en général, la plus volumineuse.
- Trajet et rapports. — A son origine, ce nerf se trouve dans la gouttière rétro-calcanéenne, directement au-dessus du court abducteur du gros orteil, et répond à la face postérieure des vaisseaux tibiaux postérieurs qui le croisent à, angle aigu ; la gaine celluleuse contenant les vaisseaux et les nerfs est nette ment isolée des coulisses tendineuses qui sont placées en avant. Tous ces organes conservent une direction descendante jusqu'au point oîi ils prennent contact avec l'adducteur du pouce; ils se réfléchissent alors de haut en bas, et un peu de dedans en dehors pour devenir horizontaux et se porter vers les
NERFS RAGHIDIENS.
insertions postérieures du court fléchisseur qu'ils traversent. Dès lors, le plantaire interne abandonne le canal fibreux rétro-calcanéen, et chemine sous les tendons fléchisseurs entre le court fléchisseur du gros orteil en dedans, et le faisceau interne du court fléchisseur plantaire en dehors ; , l'artère plantaire interne et ses veines satellites, situées plus superficiellement, croisent le nerf, puis longent son côté interne, tandis que les vaisseaux plantaires externes passent dans l'angle de séparation des deux nerfs plantaires. Le plantaire interne parcourt la région moyenne de la plante du pied accolé cà la gaîne du court fléchisseur; vers la base des métatarsiens, il se divise en deux branches terminales après avoir fourni une anastomose au plantaire externe.
Plant, int
Access
Abd. gr. ort.
Plant, ext.
- Abd. p. ort.
. fléch. pi.
Fléch. pr.
Coll. int.
Coll. ext.
Distribution. — La distribution du plantaire interne rappelle, dans son ensemble, celle du médian à la main.
Nous lui décrirons des branches collatérales et des branches terminales.
A. Branches collatérales.
— Elles sont de trois ordres :
1° des branches cutanées; 2" des branches musculaires ; .3° des branches articulaires.
1» Branches cutanées. — Les plus importantes naissent aussitôt que le plantaire interne a passé sous l'abducteur du gros orteil : elles sont connues sous le nom de nerfs cutanés plantaires. Ces nerfs s'insinuent entre le court fléchisseur du gros orteil et le court fléchisseur plantaire, perforent l'aponévrose et se dirigent les uns en avant, les autres en arrière; ces derniers, par leurs ramifications terminales, s'unissent aux filets calcanéens du nerf tibial postérieur. Cruveilhier décrit un petit nerf calcanéen cutané qui croise les vaisseaux tibiaux postérieurs dans la gouttière calcanéenne, et se perd dans les téguments qui recouvrent la partie interne du ealcanéum.
2" Branches musculaires. — Elles sont destinées aux muscles de la région interne du pied qui agissent sur le gros orteil, ce sont :
a) Nerf du court abducteur du gros orteil. — Le nerf du court abducteur nait du plantaire interne lorsque celui-ci passe entre le court abducteur et le court fléchisseur ; il est, en général, formé par trois ou quatre filets qui abordent par sa face supérieure le muscle auquel ils sont destinés.
è) Nerf du court fléchisseur du gros orteil. — Ce nerf se détache un peu en
FiG. 588. — Nerfs plantaires. — D'après Sappey.
Région superflcieUe
avant du précédent, se porte en dedans et un peu en haut, croise la face inférieure du long fléchisseur propre, et s'enfonce entre le court abducteur et le court fléchisseur dans lequel il pénètre par son bord interne.
c) Nerf du court fléchisseur commun des orteils. — Il se sépare du plantaire interne un peu après sa sortie du canal calcanéen, et se dirige, au-dessous de l'accessoire du long fléchisseur, en dehors et en avant vers la face supérieure ou profonde du court fléchisseur commun, sur laquelle il se divise en une série de filets terminaux que l'on peut suivre vers chacune des divisions de ce muscle.
d) Nerf de l'accessoire du long fléchisseur commun. — Celui-ci naît à la même hauteur que le précédent, quelquefois même un peu en arrière de lui, puis il se porte à la face inférieure de l'accessoire du long fléchisseur dans lequel il se perd non loin de ses insertions calcanéennes.
3° Branches articulaires. — Le nerf plantaire interne, à la hauteur de l'apophyse interne du calcanéum, envoie dans la région profonde de la plante du pied un rameau articulaire qui s'insinue entre les tendons des muscles profonds, et fournit deux ordres de filets secondaires. Les uns, postérieurs, aboutissent aux ligaments de la face inférieure de l'articulation astragalo-scaphoïdienne ; les autres, antérieurs, se distribuent, les plus internes à l'articulation du scaphoïde avec le i^^ cunéiforme, les plus externes, très grêles et très difficiles à mettre en évidence, à celle du scaphoïde avec le 2'^ cunéiforme.
B. Branches terminales. — Elles sont l'une interne, l'autre externe.
La branche interne, qui forme le collatéral interne du gros orteil, se sépare du plantaire interne entre les deux chefs du court fléchisseur du gros orteil dont elle innerve le chef externe. Elle chemine ensuite en dedans du fléchisseur propre du gros orteil, passe sous l'adducteur oblique, et apparaît sous l'aponévrose plantaire, entre le court adducteur et le tendon du long fléchisseur, à la hauteur de la tête du l'^'" métatarsien. Au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, la branche interne est située dans le sillon limité par les deux os sésamoïdes, et va se distribuer au côté interne du gros orteil où elle fournit un assez gros filet plantaire, et un filet dorsal ou unguéal, plus grêle, pour la peau de la région dorsale de la phalange unguéale (Cruveilhier).
La branche externe, plus volumineuse, passe sous le tendon du long fléchisseur commun, longe le bord externe du fléchisseur propre du gros orteil et du tendon interne du fléchisseur commun ; elle repose sur le court fléchisseur plantaire. Parvenu à l'extrémité postérieure du 1'^'' espace interosseux avec l'artère et les veines plantaires internes qu'il accompagne jusque-là, le nerf se divise en trois rameaux, connus sous le nom de nerfs plantaires communs des doigts, tandis que les vaisseaux s'enfoncent sous la voûte du pied. Le nerf digital plantaire commun du 1'^'' espace, passe sous les interosseux, entre le tendon du long fléchisseur du gros orteil et ceux du fléchisseur commun et du court fléchisseur du 2" orteil, et atteint ainsi l'extrémité antérieure du l*^'" espace. Au niveau des articulations métatarso-phalangiennes, le nerf plantaire commun du !'='■ espace s'engage sous une arcade qui lui est commune avec les vaisseaux et donne ses deux rameaux terminaux : le collatéral externe du gros orteil, et le collatéral interne du 2^ orteil, dont la distribution terminale est
NERFS RACHIDIENS. 1139
identique à celle du collatéral interne du gros orteil. Les nerfs digitaux plantaires communs des 2" et 3^ espaces se dirigent en dehors, passent entre les tendons du long et du court fléchisseur plantaire, et atteignent l'extrémité antérieure de l'espace interosseux où ils se divisent en collatéraux au niveau des fibres transversales de l'aponévrose plantaire. Avant leur division, ils émettent, ainsi que le nerf du 1'='' espace, de fins filets qui traversent l'aponévrose, et vont se perdre dans la peau de la plante du pied. Le nerf digital plantaire commun du 2" espace fournit les collatéraux externe du 2* et interne du .3'= orteil ; le nerf du 3'^ espace, les collatéraux externe du Z" et interne du i" orteil. Tous ces collatéraux ont une disposition analogue, et restent plus profonds que les vaisseaux.
Les nerfs digitaux du l^' et du 2'' espace donnent chacun vers le milieu de leur trajet un filet qui se dirige en haut et en avant vers le l"' et le 2« muscle lombrical. Le nerf du 3" espace envoie au nerf plantaire externe une anastomose qui longe le bord externe du court fléchisseur, et qui s'insinue entre ce muscle et son accessoire.
A la hauteur de chaque articulation les nerfs digitaux ou collatéraux envoient quelques fins rameaux articulaires.
2" Nerf plantaire externe.
Syn. : Nervus plantaris lateralis. Anat. Nom. Le nerf plantaire externe est la branche externe de bifurcation du nerf tibial postérieur.
Trajet et rapports. — A sa sortie de la gouttière calcanéenne, le plantaire externe se place en arrière des vaisseaux tibiaux postérieurs, atteint la plante du pied, en passant sur l'abducteur du gros orteil, puis se dirige obliquement en dehors vers le tubercule du 5*^ métatarsien. D'abord situé entre le court fléchisseur plantaire et son accessoire, il apparaît à la région externe du pied, en dehors de ce dernier muscle ; les vaisseaux plantaires externes d'abord situés en dedans du nerf, le croisent en passant au-dessus de lui, et lui deviennent externes. Au niveau de l'interligne tarso-métatarsien, les vaisseaux abandonnent le nerf pour s'enfoncer vers le squelette; dès lors le plantaire externe chemine, jusqu'à la base du 4'^ espace intermétatarsien oîi il se divise en ses deux branches terminales, entre le court fléchisseur plantaire et l'accessoire du long fléchisseur en dedans, et le court fléchisseur du petit orteil en dehors.
Distribution. — La distribution du nerf plantaire externe rappelle cefle du cubital à la main. Nous lui décrirons des branches coflatérales et des branches terminales.
A. Branches collatérales. — Efles sont au nombre de deux, et sont destinées aux muscles abducteur et court fléchisseur du petit du orteil.
1" Nerf de l'abducteur du petit orteil. — C'est un rameau nerveux assez considérable qui passe sous l'accessoire du long fléchisseur directement en avant delà tubérosité interne du calcanéum, et qui aboutit par un trajet transversal aux insertions postérieures de l'abducteur. Dans quelques cas, le nerf aborde le muscle à sa partie moyenne, et envoie quelques filets récurrents vers ses insertions postérieures.
2" Nerf du court fléchisseur du petit orteil. — Ce nerf naît du plantaire externe, généralement au point oî.i celui-ci croise l'artère plantaire externe; il se dirie:e en avant sous la face intérieure de l'accessoire du court fléchisseur plantaire, et donne un rameau à chacun des chefs du court fléchisseur du petit orteil. Il n'est pas rare de voir un deuxième nerf se détacher du plantaire externe un peu en arrière du précédent, et se perdre vers les insertions postérieures de l'accessoire du long fléchisseur commun.
B. Branches terminales. — Des deux branches terminales, l'une est superficielle et l'autre profonde.
1° Branche superficielle. — Elle longe le bord interne du court fléchisseur du petit orteil, et se subdivise à son tour en deux rameaux secondaires externe et interne. Avant sa division, elle envoie en dedans un rameau anastomotique
vers le 3*^ nerf digital du plantaire interne, et en dehors des filets destinés au court fléchisseur et à l'opposant du petit orteil. C'est le plus souvent à la hauteur de l'inter-
Plant. int
